Gestatsiooniline diabeet

Rasedusdiabeedi patogenees

Patogeneesi poolest on rasedusdiabeet kõige lähemal II tüüpi suhkurtõvele. Steroidhormoonide (platsenta laktogeen, östrogeenid, progesteroon) platsentaarsüntees, samuti kortisooli moodustumise suurenemine neerupealiste koore poolt, muutes samal ajal insuliini ainevahetust ja kudede toimet, insuliini kiirenenud hävitamine neerude kaudu ja platsentainsulinaasi aktiveerimine viib füsioloogilise insuliiniresistentsuse seisundini. Paljudel rasedatel ületab suurenenud insuliiniresistentsus (seega suurenenud insuliinivajadus) pankrease beeta-rakkude funktsionaalset reservi, mis viib hüperglükeemia ja haiguse arenguni.

Rasedusdiabeet tekib tavaliselt raseduse teisel poolel. Selle eripära seisneb selles, et pärast sünnitust möödub see enamikul juhtudel, kuigi mõnel naisel on võimalik, et see läheb II tüüpi suhkurtõvele ja äärmiselt harva I tüüpi diabeedile..

Rasedusdiabeet on suure loote arengu riskitegur, mis raskendab sünnikanali läbimist. Siit ka loote ja ema sünnitrauma võimalus ning isegi lapse surmaoht. Seetõttu peate mõnikord kasutama keisrilõike. Võimalik on ka metaboolsete häirete tekkimine vastsündinutel. Kuid üksikute elundite väärarengute oht lapsel on väike, kuna see diabeet areneb peaaegu alati raseduse teisel poolel ja kõik loote elundid munevad raseduse esimesel poolel. Sellegipoolest on rasedusdiabeedi korral vastsündinute arenguhäirete esinemissagedus veidi suurem kui raseduse tavapärase kulgemise korral, ehkki see on oluliselt väiksem kui raseduseelsel diabeedi, st 1. ja 2. tüüpi diabeedil..

Rasedusdiabeet on järgmiste sünnitusabi ja perinataalsete komplikatsioonide riskifaktor:

  • spontaanne abort;
  • gestoos;
  • polühüdramnionid;
  • enneaegne sünd;
  • hüpoksia ja emakasisene loote surm;
  • loote makrosoomia;
  • emakasisene kasvu aeglustumine ja loote väärarengute moodustumine;
  • ema ja loote sünnivigastused;
  • kõrge perinataalne suremus;
  • suhkurtõbi pärast rasedust.

Varajane diagnoosimine ja õige ravi võivad tüsistuste esinemist dramaatiliselt vähendada.

Raseduse komplikatsioonide patogenees suhkurtõve korral

Raseduse tüsistuste tekkimisel on suhkruhaigusega patsientidel peamine roll perifeersete veresoonte spasmist tingitud mikrotsirkulatsiooni häired. Areneb hüpoksia, vaskulaarse endoteeli lokaalne kahjustus (platsentas, neerudes, maksas), mis põhjustab kroonilise leviku intravaskulaarse koagulatsiooni tekkega hemostaasi halvenemist. Lipiidide peroksüdatsiooni ja fofolipaasi aktiveerimine viib mürgiste vabade radikaalide moodustumiseni ja rakumembraanide kahjustumiseni. Insuliinipuudus häirib igasugust ainevahetust, mille tulemuseks on hüperlipideemia, mis põhjustab rakumembraanides väljendunud struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi. See kõik süvendab raseduse tüsistuste aluseks olevat hüpoksia ja mikrotsirkulatsiooni häireid..

Diagnostika

Diabeedita diabeediga rase naise sünnieelse kliiniku külastamisel tuleb järgida järgmist põhimõtet:

  • kõik diabeedi tekke riskifaktoritega naised peavad esimesel visiidil kohe vastuvõtul läbi viima glükoositaluvuse testi.
    • kui test on negatiivne, jälgitakse naist normaalselt ja testi korratakse 24-28 nädala pärast,
    • kui test on positiivne, koheldakse naist nagu diabeetikut

    Kui testid näitavad diabeeti raseduse esimesel trimestril, on see tavaliselt raseduseelne diabeet ja palju harvemini rasedusdiabeet.

Naised, kellel on risk rasedusdiabeedi tekkeks

  • c pärilikkus suhkruhaigusega;
  • anamneesis rasedusdiabeet;
  • glükoosuria või suhkurtõve kliiniliste sümptomitega eelmise või praeguse raseduse ajal;
  • tühja kõhuga glükoositasemega kapillaarveres üle 5,5 mmol / l või 2 tundi pärast üle 7,8 mmol / l söömist;
  • rasvumisega, eriti metaboolse sündroomi tunnuste korral;
  • kui eelmise lapse sündiv kehakaal on üle 4000 g;
  • anamneesis tavapärane raseduse katkemine, seletamatu loote surm või kaasasündinud väärarendid;
  • polühüdramnioni ja / või suure loote esinemisega eelmisel rasedusel;
  • üle 35-aastased;
  • arteriaalse hüpertensiooniga;
  • anamneesis raske gestoos;
  • korduva kolpiidiga.

Kui esimesel visiidil ei ole naisel riskifaktoreid süsivesikute ainevahetushäirete tekkeks, tehakse talle skriiningtest 24–28 nädala jooksul.

Sõelumismeetodid.

Vastuvõtul w / c: 50,0 glükoosi (kuivainet) lahuses lahuses ja 1 tunni pärast kontrollitakse venoosse vereplasma suhkrut. See viiakse läbi olenemata kellaajast ja toidu tarbimisest. Alimentaarne hüperglükeemia ei tohiks olla suurem kui 7,8 mmol / l. Kui rohkem, tuleb naisel vastavalt kõigile reeglitele kontrollida glükoositaluvust.

Täielik glükoositaluvuse test

Suukaudne glükoositaluvuse test 100,0 glükoosiga (kuivaines)

Tingimuste täitmine:

  • Kolm päeva enne testi peaks rase naine sööma toidus vähemalt 150,0 süsivesikut ja järgima kehalise aktiivsuse tingimusi (liikuma, kõndima, nii et on olemas glükoositaotlus)
  • 3 päeva pärast määratakse tühja kõhu glükoos, seejärel antakse 100,0 glükoosi (koormus), mille järel vere glükoos määratakse 1, 2 ja 3 tunni pärast. Saame 4 vereväärtust. Kui kaks neist väärtustest on positiivsed, siis diagnoositakse rasedusdiabeet.

Diagnostilised kriteeriumid.

  1. Somoji-Nelsoni meetod täisveeniveres: 5,0–9,2–8,1–7,0 mmol / l
  2. Somoji-Nelsoni meetod veeniveres plasmas või seerumis: 5,9-10,6-9,2-8,1 mmol / l
  3. Heksokinaasi (heksoksüdaasi) meetod (ensüüm) - kõige soovitatav - plasmas või seerumis: 5,3-10,0-8,7-7,8
  4. Kapillaartesti kasutatakse rasedusdiabeediga naiste sünnitusjärgse süsivesikute ainevahetuse jälgimiseks, et otsustada, kas naisel on rasedusdiabeet või mitte. Selleks läbib naine 3-6 kuud pärast sünnitust tavalise kapillaartesti: tühja kõhu glükoos, koormus 75,0, pärast 1, 2 ja 3 tundi kapillaarverd. Normid nagu rasedatel.

Samuti saate jälgida platsenta laktogeeni taset, see korreleerub väga hästi loote vajadusega insuliinis.

Kui rasedusdiabeedi diagnoos pannakse õigeaegselt, naist ravitakse õigesti ja rase naine täidab kõiki arsti juhiseid, siis on terve lapse tõenäosus 98–99%.

Pärast rasedusdiabeedi põdemist, hiljemalt 6 nädalat pärast sünnitust, tuleks määrata tühja kõhu veresuhkru tase ja viia läbi glükoositaluvuse (vastupidavuse) test. See aitab tuvastada suhkruhaigust, halvenenud glükoositaluvust või normaalset süsivesikute ainevahetuse seisundit, mis määravad imetavate emade hilisema elu, eriti toitumise omadused. Pange tähele, et II tüüpi suhkurtõve korral imetamise ajal glükoosisisaldust vähendavaid tablette ei kasutata, kuid vajadusel viiakse läbi insuliinravi sobiva dieedi taustal..

Rasedusdiabeeti põdevaid naisi tuleks mitu aastat pärast sünnitust ja imetamist perioodiliselt kontrollida tõelise suhkruhaiguse võimaliku arengu suhtes. Normaalse veresuhkru taseme korral soovitatakse korduvaid uuringuid üks kord 3 aasta jooksul, kui avastatakse glükoositaluvuse rikkumisi - üks kord aastas.

Tuleb meeles pidada, et 50% rasedusdiabeediga naistest tekitab glükoositaluvuse häireid 5-25 aastat pärast sünnitust ja igal teisel neist tekib II tüüpi suhkurtõbi. Selles osas on eriti ohtlikud ülekaalulised naised ja nende hulgas ka metaboolse sündroomi ilmingud. Pärast rasedusdiabeedi kannatamist on järgmise raseduse planeerimine võimalik 1–1,5 aasta pärast.

Rasedusdiabeedi tekkimine raseduse ajal: tagajärjed, riskid lootele

Kuidas rasedusdiabeet tekib

Puuduvad ühemõttelised arvamused selle kohta, miks suhkurtõbi lapse kandmise ajal areneb. Arvatakse, et selles mängib peamist rolli naise keha ümberkorraldamine, mis on seotud loote elu ja arengu säilitamise vajadusega..

Imikut söödetakse sel perioodil platsenta abil. See organ toodab hormoone, mis soodustavad loote kasvu ja arengut, samuti blokeerivad tulevase ema insuliini toimet. Seetõttu ei lagune kõik toidust saadud suhkrud. Pankreas ei suuda toota rohkem insuliini. See viib suhkurtõvele iseloomuliku hüperglükeemia tekkeni..

GDM-i riskid määravad tegurid:

  • suurenenud kehakaal;
  • kehakaalu tõus tiinuse perioodil, ületades normväärtusi;
  • vanus üle 25;
  • GDM olemasolu eelmiste raseduste ajal;
  • suhkruhaigus lähisugulastel.

Insuliinipuuduse tekkimise tõenäosus pole määratud ainult nende seisunditega. GDMi tekkele aitavad kaasa ka muud tegurid.

Kuidas rasedusdiabeet avaldub?

GDM-i sümptomid ei erine 1. või 2. tüüpi diabeedi sümptomitest. Selle seisundi olemasolu võib kahtlustada järgmiste märkide abil:

  • kiire kaalutõus ilma nähtava põhjuseta;
  • pidev janu;
  • eritatava uriini koguse suurenemine;
  • vähenenud söögiisu;
  • heaolu üldine halvenemine.

Nende sümptomite ilmnemisel peaks rase naine võimalikult kiiresti ühendust võtma oma tervishoiuteenuse osutajaga..

Rasedate suhkruhaiguse diagnoosimine

Naised lapse kandmise perioodil peaksid regulaarselt läbima uuringud, mis hõlmavad vere glükoosisisalduse määramist. Selle analüüsi tulemused on eriti olulised 24–28 nädala jooksul. Patsientidele, kellel on eelsoodumus GDM tekkeks, määravad arstid täiendava plaanivälise veresuhkru taseme.

Tühja kõhuga võetakse veri, mille järel antakse naisele klaas suhkruvett. Teisel korral võetakse verd tunni pärast. Kui nende kahe testi vere glükoositase ületab vastuvõetavaid väärtusi, diagnoositakse patsiendil rasedusdiabeet.

GDMi võimalikud tagajärjed

Selle seisundi avastamisel on vaja võimalikult kiiresti võtta meetmeid hüperglükeemia vastu võitlemiseks. Vastasel juhul võib rase naise parandamata suhkurtõbi põhjustada tagajärgi:

  1. Üle 4 kg kaaluva lapse sünd - makrosoomia. Seetõttu on sünnitus palju raskem, on suur vigastuste oht, mis võib vajada keisrilõike.
  2. Enneaegne sünnituse algus, hingamishäirete sündroomi areng lapsel, mis on seotud hingamissüsteemi ebapiisava arenguga enneaegselt.
  3. Hüpoglükeemia pärast lapse sündi.
  4. Preeklampsia ja muude komplikatsioonide tekkimise tõenäosuse suurenemine naisel raseduse ajal. Need seisundid on ohtlikud ka lootele..

Rasedusdiabeedi diagnoosimine põhineb tühja kõhu ja söögijärgse veresuhkru testimisel..

Loetletud tüsistusi saab vältida ainult järgides raviarsti juhiseid.

Rasedusdiabeedi ravi

Hüperglükeemia korrigeerimine rasedal algab mittemeditsiiniliste meetoditega:

  • dieet;
  • füüsiline treening;
  • veresuhkru kontroll.

Dieetravi on rasedusdiabeedi ravis peavool. See tähendab:

  1. Kergesti seeditavate süsivesikute täielik väljajätmine toidust - maiustused, suhkur, mahlad, mesi, küpsetised.
  2. Suhkruasendajate, sealhulgas fruktoosi sisaldavate toodete keeldumine, kuna need on raseduse ja imetamise ajal keelatud.
  3. Ülekaalulised naised - rasvade tarbimise piiramine, pooltoote, majoneesi, vorstide täielik tagasilükkamine.
  4. Murdtoidud - väikseid sööke on soovitatav süüa 4–6 korda päevas. Paastu ei tohiks lubada.

Füüsiline aktiivsus on lubatud neile patsientidele, kellel pole vastunäidustusi. Veresuhkru taseme normaliseerimiseks piisab iga päev 30 minutit värskes õhus kõndimisest, veevõimlemisest. Vererõhku tõstvad harjutused on keelatud, kuna need võivad provotseerida emaka hüpertoonilisust.

Samal ajal on soovitatav pidada igapäevast päevikut, kus peaksite märkima:

  1. Vere glükoositase enne sööki, üks tund pärast sööki päeva jooksul. Samuti on vaja see näitaja enne magamaminekut registreerida..
  2. Söögid ja tarbitud toidud.
  3. Kui saadaval on spetsiaalsed testribad, mõõdetakse ketooni sisaldus uriinis hommikul.
  4. Vererõhk hommikul ja õhtul - see näitaja ei tohiks ületada 130/80 mm Hg. st.
  5. Loote motoorne aktiivsus.
  6. Naise kehakaal.

Sellise päeviku pidamine aitab jälgida võimalikke kõrvalekaldeid tervislikus seisundis juba enne sümptomite ilmnemist. Samuti on vajalik, et arst kontrolliks raseduse kulgu paremini..

Kui ravimivaba ravi efektiivsus on ebapiisav, tuleb naine suunata endokrinoloogi konsultatsioonile. Kui kõrge vere glükoositase püsib, on näidustatud insuliiniravimid. Ravimi õige annus on naistele ohutu. Insuliin ei ületa platsentat, seega ei kahjusta see loodet.

Kohaletoimetamine GDM-iga

Pärast rasedusdiabeedi diagnoosimist valitakse iga naine kõige sobivam sünnitusviis. Lõplik uuring viiakse läbi hiljemalt 38 nädalat, vastavalt selle tulemustele määrab arst kindlaks sünnituse võimalikud väljavaated.

GDM-iga ei soovitata rasedust pikendada kauem kui 40 nädalat. See suurendab lapse tüsistuste tõenäosust märkimisväärselt, kuna sel ajal on platsenta varud vähenenud ja selle purunemine võib ilmneda loote sündimisel. Sel põhjusel peetakse sünnituse kõige soodsamaks perioodiks 38–40 nädalat..

Soovitused pärast sünnitust

Pärast lapse sünnitamist peaksid GDM-iga naised:

  1. Kui insuliinravi viidi läbi, tühistage see.
  2. Järgige dieeti veel poolteist kuud.
  3. Jälgige vere glükoosisisaldust kolm päeva pärast sündi.
  4. Perioodil 6-12 nädalat pärast sünnitust - pidage nõu endokrinoloogiga, viige läbi täiendav uuring süsivesikute ainevahetuse hindamiseks.

Naistel, kellel on diagnoositud rasedusdiabeedi sündroom, tuleb järgnevate raseduste planeerimisel võtta meetmeid selle patoloogilise seisundi kordumise tõenäosuse vähendamiseks..

GDM-i raskete tagajärgede vältimiseks peaks naine regulaarselt jälgima oma vere glükoosisisaldust..

GDM-iga emadel sündinud lastel on suurem tõenäosus II tüüpi diabeedi tekkeks. Seetõttu peaksid nad kogu elu jooksul järgima madala suhkrusisaldusega dieeti, mida peab jälgima endokrinoloog.

Rasedate suhkruhaiguse ennetamine

Teades insuliinipuuduse tekkimist soodustavate tegurite olemasolu kohta, saate vähendada selle patoloogilise seisundi tõenäosust..

GDMi arengu vältimiseks on kõigil naistel lapse kandmise ajal soovitatav järgida ennetusmeetmeid:

  1. Dieet, mis välistab kergesti seeditavaid süsivesikuid, piirab rasva, soola kasutamist.
  2. Kehakaalu normaliseerimine - soovitatav on seda teha enne rasedust.
  3. Regulaarne kehaline aktiivsus, jalutuskäigud värskes õhus.
  4. Suhkurtõvega sugulaste juuresolekul - üks kord aastas, tühja kõhuga vere glükoosisisaldus ja pärast sööki.

Gestatsiooniline diabeet on haigus, mis võib areneda ainult raseduse ajal. Hüperglükeemia on ohtlik paljude tüsistuste tekkimise tõttu nii emale kui ka lootele. Seetõttu on oluline võtta meetmeid, mis on suunatud vere glükoosisisalduse normaliseerimisele. Kui dieet ja muud ravimivabad meetodid on ebaefektiivsed, näidatakse insuliini sõltuvalt tarbitud süsivesikute kogusest.

Rasedusaegne diabeet

Rasedusdiabeet on diabeedi erivorm, mis areneb naistel raseduse ajal hormonaalse tasakaaluhäire tõttu. Selle haiguse peamine sümptom on veresuhkru taseme tõus pärast sööki ja normaalse näidu säilitamine tühja kõhuga. Rasedusdiabeet kujutab ohtu lootele, kuna see võib põhjustada südame ja aju kaasasündinud anomaaliate arengut. Patoloogia varajase avastamise eesmärgil näidatakse naistel perioodil 24-28 nädalat glükoositaluvuse testi. Rasedusdiabeedi ravi hõlmab dieedist, tööst ja puhkusest kinnipidamist, raskematel juhtudel on ette nähtud insuliinravi.

  • Rasedusdiabeedi põhjused
  • Rasedusdiabeedi sümptomid ja diagnoos
  • Rasedusdiabeedi ravi
  • Rasedusdiabeedi prognoosimine ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Rasedusdiabeet ehk rasedate diabeet on haigus, mis tekib naise kehas süsivesikute ainevahetuse rikkumise tagajärjel insuliiniresistentsuse taustal (rakkude insuliinitundlikkuse puudumine). Sünnitusabi diagnoositakse seda patoloogiat umbes 3-4% kõigist rasedatest. Kõige sagedamini määratakse vere glükoosisisalduse esmane tõus patsientidel, kelle vanus on alla 18 või üle 30 aasta. Esimesed rasedusdiabeedi tunnused ilmnevad tavaliselt 2-3 trimestril ja kaovad iseenesest pärast lapse sündi.

Mõnikord on rasedusdiabeet II tüüpi diabeedi põhjus naistel pärast sünnitust. Seda täheldatakse umbes 10-15% -l selle diagnoosiga patsientidest. Teadlaste uuringute kohaselt diagnoositakse rasedusdiabeeti sagedamini tumedanahalistel naistel. Haiguse oht lootele seisneb selles, et ema vere glükoosisisalduse suurenemise tõttu hakkab beebi organism aktiivselt insuliini tootma. Seetõttu on need lapsed pärast sündi altid veresuhkru taseme langusele. Lisaks aitab rasedusdiabeet kaasa loote kaalu kiirele suurenemisele emakasisese arengu ajal..

Rasedusdiabeedi põhjused

Rasedusdiabeedi etiopatogeneesi pole usaldusväärselt selgitatud. Teadlased väidavad, et haigus areneb piisava hulga insuliini tootmise blokeerimise tõttu hormoonide poolt, mis vastutavad loote õige kasvu ja arengu eest. Raseduse ajal vajab naise keha rohkem glükoosi, mida pole vaja ainult emale, vaid ka lapsele. Insuliini tootmine suureneb kompenseerivalt. Need tegurid on muutumas rasedusdiabeedi peamiseks põhjuseks. Pankrease β-rakkude funktsioonihäire taustal täheldatakse proinsuliini taseme tõusu.

Rasedusdiabeet võib olla põhjustatud autoimmuunhaigustest, mis hävitavad kõhunääret ja vähendavad selle tagajärjel insuliini tootmist. Patsientidel, kelle sugulased kannatavad suhkruhaiguse vormis, kahekordistub selle patoloogia tekkimise oht. Häire teine ​​levinud põhjus on ülekaalulisus, kuna see tähendab juba metaboolsete protsesside rikkumist tulevase ema kehas. Rasedusdiabeet võib tekkida, kui naine on raseduse varajases staadiumis põdenud viirusnakkust, mis aitas kaasa pankrease häirele.

Rasedusdiabeedi tekkimise riskirühma kuuluvad polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naised, kellel on kalduvus halbadele harjumustele - suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine. Raskendavateks teguriteks on suure loote sünd, surnult sünd, polühüdramnioni ajalugu, rasedusdiabeet eelmistel rasedustel. Alla 18-aastastel ja üle 30-aastastel patsientidel täheldatakse suurt patoloogia ohtu. Lisaks võib tasakaalustamata toitumine provotseerida rikkumise arengut, mis hõlmab suures koguses kiirete süsivesikute sisaldavate toitude kasutamist..

Rasedusdiabeedi sümptomid ja diagnoos

Rasedusdiabeedil pole konkreetseid sümptomeid. Patoloogia peamine sümptom on glükoosi kontsentratsiooni tõus veres, mida naisel enne rasedust ei täheldatud. Seda häiret diagnoositakse kõige sagedamini patsientidel pärast 20 rasedusnädalat. Lisaks võib rasedusdiabeedi korral olla patsiendi kehakaalu liigne suurenemine (üle 300 g nädalas), tugev janutunne ja igapäevase uriinierituse suurenemine. Samuti kurdavad patsiendid söögiisu vähenemist, kiiresti arenevat väsimust. Loote poolel võib rasedusdiabeedi arengu märgiks olla kiire kaalutõus, kehaosade vale proportsioon, rasvkoe liigne sadestumine.

Rasedusdiabeedi tuvastamise peamine meetod on vereanalüüs glükoositaseme määramiseks. Sünnitusabi-günekoloog saadab raseduse registreerimisel kõik naised sellesse analüüsi. Rasedusdiabeedi tekkimise riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel sõrmest võetud vere uurimisel oli glükoosi kogus 4,8–6,0 mmol / l, veenist - 5,3–6,9 mmol / l. Selliste näitajate olemasolul määratakse naisele glükoosikoormuse test, mis võimaldab varases staadiumis tuvastada süsivesikute ainevahetuse häireid..

Pankrease funktsionaalsuse ja rasedusdiabeedi tekkimise riski määramiseks määratakse kõigile rasedatele naistele 24-28 nädala jooksul regulaarselt suukaudne glükoositaluvuse test. Esiteks võetakse tühja kõhuga veenist vereanalüüs, mille järel naine peaks jooma 75 g glükoosi, mis on lahjendatud 300 ml vees. 2 tunni pärast korratakse vereproove. Rasedusdiabeet diagnoositakse juhul, kui glükoositaseme esimene näitaja on üle 7 mmol / l, teine ​​- üle 7,8 mmol / l. selle kinnitamiseks määratakse rasedale naisele mõne tunni pärast uus analüüs samal päeval.

Rasedusdiabeedi ravi

Rasedusdiabeedi korral viiakse ravi läbi ambulatoorselt. Kõigepealt soovitatakse patsiendil dieeti üle vaadata. Dieet on suunatud vere glükoosisisalduse alandamisele, seega peaks naine oma menüüst välja jätma kiireid süsivesikuid sisaldavad toiduained: maiustused, tärkliserikkad köögiviljad. Puuvilju tuleks tarbida mõõdukalt ja mitte eriti magusaid. Rasvane ja praetud toit, kiirtoit, poekastmed ja kuklid on rasedusdiabeedi tõttu keelatud. Võite need tooted asendada kapsa, seente, suvikõrvitsa, kaunviljade, ürtidega. Lisaks on rasedusdiabeedi korral hädavajalik lisada menüüsse lahja kala ja liha, teravili, teravili, kõva pasta, köögiviljad. Punaseid kalu võib lubada üks kord nädalas.

Rasedusdiabeediga rasedale dieedi koostamisel on oluline tagada loote nõuetekohaseks kasvuks ja arenguks vajalike vitamiinide ja mineraalide piisav varu. Süsivesikud peaksid olema 45% dieedi väärtusest, rasvad - 30%, valgud - 25%. Rasedusdiabeedi korral peaks rase naine sööma väikseid toite, kuid sageli - 3 peamist söögikorda ja 2-3 suupistet. Peate valmistama kergesti seeditavaid roogasid, parimad võimalused on keedetud toidud, aurutatud, küpsetatud. Joogirežiim hõlmab vähemalt 1,5 liitri vedeliku kasutamist päevas.

Rasedusdiabeediga patsientidel on soovitatav mõõdukas treening. Need võimaldavad teil hoida keha heas vormis, väldivad liigset kaalutõusu. Lisaks aitab treenimine suurendada insuliiniaktiivsust, mis on oluline rasedusdiabeedi korral. Füüsiline tegevus hõlmab võimlemist, kõndimist, ujumist. Vältige äkilisi liikumisi, harjutusi, mille eesmärk on kõhulihaste töötamine. Koormustaseme määrab naise vastupidavus ja selle määrab arst.

Rasedusdiabeediga naine peaks jälgima oma vere glükoosisisaldust iga päev, mõõtes tühja kõhuga ja 60 minutit pärast iga sööki. Kui dieediteraapia koos füüsilise koormusega ei anna positiivset mõju, määratakse rasedusdiabeediga patsiendile insuliinisüstid. Ravimi annuse määrab spetsialist. Selle diagnoosiga rasedus kestab kuni 38-40 nädalat. Sünnitus toimub kõige sagedamini keisrilõike abil, kuna loode on suur, mis kujutab endast sünnitusprotsessi loomuliku arengu ajal komplikatsioone..

Rasedusdiabeedi korral sünnib laps madala veresuhkru tasemega, kuid normaalse rinnaga toitmise või kohandatud piimasegude korral taastub näitaja normaalseks. Jälgige kindlasti suhkru kontsentratsiooni ema ja lapse veres. Pärast sünnitust peaks rasedusdiabeediga naine järgima dieeti ja laskma raseduse ajal mõnda aega glükoosi mõõta, et vältida II tüübi diabeedi tekkimist. Reeglina normaliseeruvad näitajad esimestel kuudel pärast lapse sündi..

Rasedusdiabeedi prognoosimine ja ennetamine

Üldiselt on rasedusdiabeedi korral ema ja lapse prognoos soodne. Sellise haiguse korral on oht makrosoomia tekkeks - loote liigne kasv, samuti naise kehakaalu suurenemine. Makrosoomiaga säilitab lapse aju oma loomuliku suuruse ja õlavöö suureneb. Need rasedusdiabeedi tagajärjed võivad vaginaalse sünnituse ajal põhjustada vigastusi. Kui ultraheliuuringul avastatakse suur lootele, võib arst soovitada enneaegset sünnitust, mis kujutab endast ka teatud ohtu, kuna hoolimata suurest suurusest ei ole laps siiski piisavalt küps.

Rasedusdiabeedi ennetamine seisneb raseduse planeerimises ja kehakaalu kontrollimises. Naine peaks sööma õigesti, loobuma halbadest harjumustest. Pea kindlasti kinni aktiivsest eluviisist, sest mõõdukas treening võib vähendada rasedusdiabeedi tekkimise tõenäosust. On oluline, et liikumine oleks korrapärane ega tekitaks rasedale ebamugavust..

Rasedusdiabeet - mida ema peaks teadma

Rasedus. Hämmastav, imeline ja üks põnevamaid perioode naise elus, mis lubab väga olulisi muutusi - lapse sündi. Muidugi tahavad kõik emad oma lapsele parimat - esiteks, et ta oleks terve. Imiku tervise võti on ennekõike tema ema tervis. Kuid kahjuks juhtub sageli, et raseduse planeerimise etapis või raseduse varajases staadiumis räägib günekoloog vajadusest külastada endokrinoloogi, kuna on tuvastatud veresuhkru taseme tõus.

Esimesel visiidil günekoloogile uuritakse tühja kõhuga kõiki rasedaid glükeemia (veresuhkur - glykys magus + haima veri) suhtes. Samal ajal võib tulevane ema kuulda: "Teie veresuhkur on 5,1 mmol / l, see ületab normi." Kuidas nii? Tundub, et näitaja on "madal". Kuid asi on selles, et rasedatel ja mitte-rasedatel naistel on glükeemilised sihtmärgid erinevad..

Tühja kõhuga rase naise normaalne suhkrusisaldus venoosses vereplasmas on rangelt alla 5,1 mmol / l. (Tuleb märkida, et enne testi tegemist võite juua AINULT vaikset vett. Tee, kohv jms on keelatud).

Kui venoosse vereplasma veresuhkru tase on ≥ 5,1 mmol / l, kuid alla 7,0 mmol / l, diagnoositakse rasedusdiabeet. Mõnikord tehakse diagnoosi kinnitamiseks suukaudne glükoositaluvuse test (OGTT), kuid see pole vajalik.

Rasedusdiabeedi ja selle põhjuste diagnoosimise kriteeriumid

  • Gestatsiooniline diabeet - kui tühja kõhu veresuhkur on 5,1 mmol / l või vähem ja alla 7,0 mmol / l, on tund pärast OGTT-i (suukaudne glükoositaluvuse test) võrdne või suurem kui 10,0 mmol / l, 2 tundi pärast OGTT on vähemalt 8,5 mmol / l ja alla 11,1 mmol / l.
  • Kui veresuhkru tase on suurem või võrdne 7,0 mmol / l, korrake vereproove veenist tühja kõhuga ja 2 tundi pärast söömist koos glükeemia määramisega. Kui veresuhkur on taas 7,0 mmol / l ja kõrgem ning kaks tundi pärast 11,1 mmol / l ja kõrgemat söömist, on diagnoosiks selge suhkurtõbi.

Kõik uuringud tuleks läbi viia venoosse vereplasmaga. Veresuhkru näitajate hindamisel sõrmest - andmed ei ole informatiivsed!

Miks siis tervislikul naisel, kellel oli varem normaalne veresuhkur, on veresuhkur tõusnud??

Tegelikult on raseduse ajal kõrgenenud veresuhkur (hüperglükeemia) tänapäeval tavaline olukord. Statistika kohaselt toimub umbes 14-17% kõigist rasedustest hüperglükeemia tingimustes. Rasedus on füsioloogiline seisund (seotud keha füsioloogiaga ja selle elutähtsa aktiivsusega) insuliiniresistentsus (koe tundlikkuse vähenemine insuliini suhtes).

Analüüsime seda mõistet, et see oleks selge. Glükoos on meie keha rakkude energiaallikas. Kuid verest pärinev glükoos ei pääse ise rakkudesse (erandiks on anumate ja aju rakud). Ja siis tuleb talle appi insuliin. Ilma selle hormoonita ei tunne rakk kasulikku ja vajalikku glükoosi. Lihtsamalt öeldes "avab insuliin raku uksed glükoosi tungimiseks sinna. Rakk saab oma energia ja veresuhkur langeb. Seega hoiab insuliin normaalset glükeemilist taset. Insuliiniresistentsus on seisund, mille korral rakud insuliini osaliselt ei tunnista. Selle tulemusena saavad rakud vähem energiat ja veresuhkru tase tõuseb..

Füsioloogilises insuliiniresistentsuses on süüdi hormoonid, mida toodab rase uus organ - platsenta. Arvestades hormoonide sellist mõju rakkudele, suurendatakse insuliini tootmist veres, et insuliiniresistentsusest "üle saada". Tavaliselt on see piisav ja kui glükoos satub rakkudesse, väheneb veresuhkru tase. Kuid mõnel rasedal naisel insuliini suurenenud sünteesist hoolimata insuliiniresistentsus ei ületata, veresuhkur püsib kõrgenenud.

Avaldunud diabeet on raseduse ajal hiljuti diagnoositud suhkurtõbi ja selle esinemine ei ole seotud füsioloogilise insuliiniresistentsusega. See on sama diabeet, mis esineb ka väljaspool rasedust - 2. või 1. tüüpi diabeet.

Kui ema veresuhkur tõuseb, suureneb loote veresuhkru ja insuliini tase. Seetõttu halvendab see raseduse kulgu ja kahjustab lapse tervist..

Miks on rasedusdiabeet ohtlik?

Hüperglükeemia raseduse ajal suurendab oluliselt:

  • Preeklampsia (hilise toksikoosi vorm - vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg, proteinuuria (valgu ilmumine uriinis), tursed).
  • Enneaegne sünd.
  • Polühüdramnionid.
  • Urogenitaalsed infektsioonid.
  • Platsenta puudulikkuse areng.
  • Operatiivse sünnituse kõrge sagedus.
  • Trombemboolilised häired.
  • Vastsündinu perinataalsed haigused, perinataalne suremus.
  • Vastsündinu diabeetiline fetopaatia.
  • Isheemilised muutused vastsündinu ajus.
  • Vastsündinu kesknärvisüsteemi kahjustused.
  • Vastsündinute kopsupõletik.
  • Loote makrosoomiad (suur loode) - peamine sünnivigastuste põhjus.

Keda tuleb raseduse planeerimise etapis uurida:

  • Rasvunud naised.
  • Munasarjafunktsiooni kahjustusega naised, viljatus.
  • Naised, kellel on koormatud sünnitusabi ajalugu, raseduse katkemine.
  • Naised, kellel on eelmisel rasedusel olnud rasedusdiabeedi ja kes plaanivad rasedust.

Niisiis, diagnoos on rasedusdiabeet. Muidugi on vaja individuaalset lähenemist mis tahes haiguse ravile, erandeid pole. Individuaalset raviskeemi saab valida ainult vastuvõtul endokrinoloog või günekoloog-endokrinoloog. Ühe patsiendi jaoks määrab endokrinoloog kogu raseduse ajaks ainult spetsiaalse dieedi, teine ​​vajab täiendavat ravimit. Kuid alus on kõigi jaoks sama. See on spetsiaalne tasakaalustatud toitumine ja korralik glükoosi enesekontroll.

Kuidas glükeemiat õigesti ise jälgida

Glükeemia enesekontroll toimub glükomeetri abil iseseisvalt. Apteegil on võimalus osta nii lihtsaim kui ka keerukam glükomeeter, mis salvestab mõõteväärtusi, võib luua glükeemilise kõvera.

Ükskõik, mis meeter on, on kõige parem hakata pidama glükoosi enesekontrolli ja toidupäevikut. See on tavaline märkmik, kuhu kõik veresuhkru mõõtmised salvestatakse ühele lehele, märkides mõõtmise kuupäevad ja kellaajad (enne sööki, tund pärast sööki, enne magamaminekut).

Teisele lehele kirjutavad nad päevase toiduratsiooni, märkides toidu tarbimise aja (hommikueine, õhtusöök või suupiste) ja toote koguse (vajalik) + kalorsus, valgu-, rasva- ja süsivesikusisaldus (soovitav).

Rasedusdiabeedi korral peaks valiku ja ravi piisavuse hindamise etapis glükeemiat mõõtma 4–7 korda päevas. Need on näitajad tühja kõhuga enne hommikusööki, enne lõunasööki, enne õhtusööki ja öösel (kohustuslik) + 1–1,5 tundi pärast hommikusööki, pärast lõunasööki (valikuline).

Mis on rasedusdiabeedi ravi eesmärgid

  • Tühja kõhu glükeemia - rangelt alla 5,1 mmol / l
  • Glükeemia 1-1,5 tundi pärast sööki - vähem kui 7 mmol / l.

Rasedusdiabeedi dieedi omadused:

  • Paastumine, pikad pausid söögikordade vahel on vastuvõetamatud.
  • Viimane söögikord - tund enne magamaminekut (suupiste) - on valk (liha, kala, munad, kodujuust) + komplekssed süsivesikud (mitte keedetud teraviljad, pasta, must, täisteraleib, köögiviljad, kaunviljad). Kui olete rasvunud, on viimane suupiste enne magamaminekut valk + köögiviljad.
  • Minimeerige või eemaldage täielikult maiustused (mesi, suhkur, magusad saiakesed, jäätis, šokolaad, moos), magusad joogid (mahlad, puuviljajoogid, sooda), keedetud teraviljad / pasta, kartulipuder, valge leib, valge riis.
  • Toiduainete rohkus - vähemalt 6 korda päevas! (3 peamist + 3 suupistet)
  • Süsivesikute nälgimist ei tohiks lubada, süsivesikuid tuleb süüa, kuid õige! Need ei ole keedetud teraviljad, makaronid, kartulid, must ja täisteraleib, köögiviljad, kaunviljad, vedelad magustamata piima- ja hapupiimatooted. Soovitatav on tarbida süsivesikuid väikestes kogustes iga 3-4 tunni järel.
  • Füüsiline aktiivsus on kohustuslik - jalutuskäik hommikul ja õhtul 30 minutit.
  • Suurendage kiudainete tarbimist - need on köögiviljad (välja arvatud kartul, avokaado). Ülekaalulisuse korral lisage kiudained igasse põhitoidukorda.
  • Madala kalorsusega dieedid on vastuvõetamatud. Tarbi vähemalt 1600 kcal päevas. (võttes arvesse tegelikku kehakaalu, valib endokrinoloog individuaalse normi).
  • Normaalse kehakaaluga rasvad peaksid olema umbes 45% päevasest toidust, rasvumisega - 25-30%.
  • Vajalik on valgutoit - vähemalt 70 grammi valku päevas.
  • Kasutage madala glükeemilise indeksiga puuvilju väikestes kogustes (viinamarjad, kirsid, kirsid, arbuus, melon, viigimarjad, hurmaad, banaanid pole soovitatav). Parim koos valgutoitudega (nt kodujuust, kodujuustupott puuviljadega).
  • Kuivatatud puuviljad - põhitoidukordades mitte rohkem kui 20 grammi kuivatatud puuvilju ühe söögikorra kohta. Kui see on suupiste, ühendage see valguga (näiteks kodujuust). Mitte rohkem kui 2 korda päevas.
  • Šokolaad - ainult mõru, mitte rohkem kui 3 viilu (15 grammi) tarbimise kohta, mitte rohkem kui 2 korda päevas. Põhisöögina või koos valguga (näiteks kodujuust).

Soovitav on järgida "plaadireeglit". Selle rusikareegli kohaselt tuleb igal põhitoidul tarbida kiudainerikkaid toite (köögivilju), valke, rasvu ja süsivesikuid. Samal ajal peaksid suurema osa taldrikust (1/2) hõivama köögiviljad.

Soovitused on üldistatud. Kui veresuhkur tõuseb toote tarbimisel üle sihtväärtuste, on soovitatav selle tarbimist piirata või toote kogust vähendada. Kõik individuaalse toitumisrežiimi koostamise küsimused tuleb lahendada endokrinoloogi vastuvõtul.

Pärast dieediteraapia määramist soovitab endokrinoloog kahe nädala jooksul glükeemiat kontrollida. Kui nädala jooksul lööb sihtmärgist välja 2 või enam näitajat, on ravi intensiivistamiseks vaja uuesti pöörduda endokrinoloogi poole.

Peate teadma, et raseduse ajal on keelatud võtta tablette sisaldavaid antihüperglükeemilisi ravimeid, kuna nende ohutus raseduse ajal ei ole tõestatud.

Kui dieedil ei saavutata teie glükeemilisi eesmärke, määrab arst insuliini. Te ei peaks seda kartma. Insuliin ei kahjusta ei ema ega loote. Insuliini kohta levinud müüdid pole muud kui müüdid. Pärast sünnitust eemaldatakse insuliin 99% juhtudest. Pidage meeles, et rasedusdiabeedi ravimise võti on stabiilsete glükeemiliste eesmärkide saavutamine..

Gestatsiooniline diabeet: sünnitusjärgne ja imetamine

Nagu varem märgitud, normaliseerub veresuhkur enamasti pärast sünnitust. Kuid mõnikord on ka erandeid. Esimesel kolmel päeval pärast sünnitust on vajalik uuring, mis tehakse süsivesikute ainevahetuse halvenemise võimaliku säilimise kindlakstegemiseks - jälgitakse tühja kõhuga glükeemiat.

Imetamine, rinnaga toitmine on diabeedi ennetamine naistel, kellel on olnud rasedusdiabeet. Kui naisel on endiselt glükeemia tõus ja dieetravi taustal veresuhkur ei normaliseeru, määrab endokrinoloog insuliinravi kogu rinnaga toitmise perioodiks. Tablettitud antihüperglükeemiliste ravimite võtmine imetamise ajal on keelatud.

Võtame kokku

  • Rasedusaegset diabeeti iseloomustab vere puudumine süstemaatiliselt ravi puudumisel.
  • Isegi väikseim glükeemia tõus rasedal naisel viib lõpuks kahjulike tagajärgedeni..
  • Ema veresuhkru tõusu korral suureneb lapse veres glükeemia ja insuliini tase, mis viib lõpuks ülalkirjeldatud tõsiste tüsistusteni.
  • Raseduse ajal on parem tulla endokrinoloogi juurde veel kord, kui üks või teine ​​probleem on mures, kui mitte tulemata.
  • Rasedusdiabeedi ravimise põhitõed: korralik enesekontroll + dieediteraapia + ravimiteraapia (kui endokrinoloog määrab). Eesmärgid - stabiilsed glükeemilised eesmärgid.

Kallid emad, hoidke ennast. Võtke oma ja beebi tervist tõsiselt. Lihtne rasedus ja terved beebid!

Endokrinoloog Akmaeva Galina Aleksandrovna

Rasedusdiabeet: diagnoosimine, ravi, poleemika (arstidele)

Abstraktne. Rasedusdiabeedist - haigusest, mida diagnoositakse esimest korda raseduse II või III trimestril ja mis enne rasedust ei ilmnenud - ei ole piisavalt teadmisi. Arvestatakse rasedusdiabeedi levikut ja negatiivseid tagajärgi, patogeneesi ja riskitegureid. Märgitakse, et diagnoosi ja ravi vastuolud tulenevad arstide ja selle haiguse uurimisega seotud erinevate organisatsioonide üksmeele puudumisest seoses tõhusa sõeluuringuprogrammi, diagnostiliste kriteeriumide, individuaalse lähenemisviisiga ravimeetodite valimisel ja diabeediga rasedate naiste jälgimisel. Järeldused. Rasedusdiabeedi varajane avastamine ja ravi mõjutab rasedust positiivselt ning vähendab paljude emade ja loote tüsistuste esinemissagedust. Tervislik eluviis ja toitumine on rasedusdiabeediga rasedate naiste ennetamise ja ravi keskmes. Insuliini ja diabeedivastaste ravimite kasutamine nõuab nende efektiivsuse ja ohutuse edasist uurimist lootele ja emale..

Märksõnad: hüpoglükeemia, hüperglükeemia, õla düstookia sünnituse ajal, sünnitrauma, vastsündinu hüperinsulinism, vereplasma glükoos, tervislik eluviis, dieettoitumine.

Suhkurtõbi kuulub metaboolsete haiguste rühma, mille peamine sümptom on hüperglükeemia insuliini puudumise või selle assimilatsiooni rikkumise tõttu koetasandil. Gestatsiooniline suhkurtõbi (GDM) või rasedusaegne diabeet on täiesti uus haigus, millest on räägitud alles käesoleval sajandil, kuid paljud sünnitusarstid ja günekoloogid on sellest veel vähe teada..

Ameerika Diabeediassotsiatsiooni (ADA) määratluse kohaselt on rasedusdiabeet suhkurtõbi, mida diagnoositakse esmakordselt raseduse teisel või kolmandal trimestril ja mis ei avaldunud enne rasedust [1]. Rasedusdiabeedi tänapäevane määratlus põhineb hüperglükeemia ja raseduse komplikatsioonide kontseptsioonil.

Rasedusdiabeedi levimus

Arvatakse, et GDM-i täheldatakse igal seitsmendal rasedal, kuid esinemissagedus võib olla suurem, kuna kõiki rasedaid ei uurita diabeedi suhtes.

1998. aastal loodi rahvusvaheline organisatsioon - Rahvusvaheline Diabeedi ja Raseduse Uuringurühmade Assotsiatsioon, mis tegeleb rasedate naiste diabeedi üksikasjaliku uurimisega..

Rasedusdiabeedi levimus kogu maailmas sõltub peamiselt rasedate naiste sotsiaalmajanduslikust elatustasemest. Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni andmetel oli 2015. aastal 16,2% elusatest vastsündinutest ema hüperglükeemia mõju all, 87,6% hüperglükeemia juhtudest esines paljude maailma riikide elanikkonna vaeses ja keskklassi klassis [2].

Olulist rolli mängivad kultuurilised ja etnilised traditsioonid, mis kujundavad vaateid rasedusele, naise kehakaalule, lapse kehakaalule, rase naise järelevalve tasemele ning arstide või teiste tervishoiutöötajate sekkumisele rase naise ellu [3, 4]. Riikides, kus GDMi tõenäosus on suur, jääb enamus rasedatest diagnoosimata.

Rasedusdiabeedi negatiivsed tagajärjed

Rasedate naiste mis tahes haiguse negatiivsete tagajärgede kaalumine sisaldab loetelu raseduse komplikatsioonidest naisorganismist või lootele ja platsentale või esimesele ja teisele samaaegselt ning võtab arvesse ka tüsistuste taset - kergetest kuni rasketeni [5-7].

GDM-iga naistel suurenevad järgmised riskid:

Ema poolelt:

  • rasedate naiste hüpertensioon
  • preeklampsia;
  • enneaegne sünd;
  • suur keisrilõike tõenäosus.

Loote ja vastsündinu küljelt:

  • suur kaal rasedusaeg ja makrosoomia;
  • õla düstookia sünnitusel;
  • sünnivigastus
  • vastsündinute hüperinsulinism;
  • vastsündinu hüpokaltseemia;
  • vastsündinu hüperbilirubineemia;
  • suurenenud rasvkoe ladestumise tase.

Kuna GDM-iga naiste rasedusega kaasneb sageli ülekaal ja rasvumine, võib raseduse komplikatsioonide esinemine olla keeruline, kui hüperglükeemia otsest mõju on raske eristada teiste negatiivsete tegurite mõjust [4-8]. Erinevate tüsistuste määr on erinevate kliiniliste uuringute kohaselt kõikuv, seega pole selgeid kokkulepitud näitajaid.

Rasedusdiabeedi tekkimise patogenees

Rasedusdiabeedi tekkemehhanism pole täielikult mõistetav. Kõigil rasedatel on kaks olulist protsessi, mis mõjutavad radikaalselt suhkru (glükoosi) ainevahetust nende kehas..

Esimene protsess on kiirendatud paastumine, mis on seotud naise veresuhkru taseme öise langusega. Une ajal naine ei söö pikka aega, seega on loomulik, et suhkrutase väheneb oluliselt. Hommikuse tühja kõhuga glükoosi määratlust kasutatakse diabeedi diagnoosimisel. Öine hüpoglükeemia tekitab aga näljatunnet ja paljud naised peavad öösel sööma..

Glükoos on süsivesik, mida rakud kergesti lagundavad ja omastavad. Ja kuna raseduse ajal suurenevad energiakulud, eriti lootele, võib ema veresuhkru tase sagedamini kõikuda, kaldudes öösel tugevale hüpoglükeemiale ja päeval hüperglükeemiale. Samal ajal toodab maks 30% rohkem glükoosi.

Tegelikult põhjustab suhkrutaseme sagedasem langus kiirenenud kudede nälga. Paralleelselt selle protsessiga toimub teine: toitainete lagunemine suureneb nende kiireks assimileerumiseks. Naise veri küllastub energiaainetest - rasvhapetest ja triglütseriididest, mis osalevad ka platsenta ja loote rasedushormoonide tootmises.

Hoolimata rasedate naiste kiirenenud kudede näljast on raseduse edukaks kandmiseks enesesäilitusmehhanism ja energiaainete kogunemine rohkem väljendunud..

Rasedus on diabeedieelne seisund, mille korral naise veresuhkru tase tõuseb ning kudede ja rakkude tasemel on insuliini imendumine häiritud. Normaalse rasedusega kaasneb insuliiniresistentsuse areng koos kudede tundlikkuse vähenemisega insuliini suhtes 40-50%. Kõhunääre hakkab tootma 200–250% rohkem insuliini, et kompenseerida ema vere glükoosisisaldust.

Rasedatel on ka suurenenud oksüdatsiooniprotsessid, seetõttu nimetatakse rasedust sageli oksüdatiivse stressi seisundiks ja hapniku nälga täheldatakse paljude elundite tasandil. See võib põhjustada ka põletiku taseme tõusu ja kui hüvitamine on mitmel põhjusel halvenenud, võib tekkida rasedusaegne hüpertensioon ja suureneda rasedusdiabeediga seotud enneaegse sünnituse oht..

Rasvkude, mille kogus raseduse ajal suureneb, sisaldab umbes 100 tegurit, mis mõjutavad ainevahetusprotsesse erinevate kudede ja elundite tasandil ning halvendavad olukorda glükoosi ja insuliini imendumisega. Kuna viimase paarikümne aasta jooksul on rasvumise tase naiste seas paljudes maailma riikides märkimisväärselt tõusnud, on suhkurtõve, sealhulgas raseduse.

Seega on GDM-i esinemise mehhanism mitmetahuline ja läbib korraga mitut rada..

Rasedusdiabeedi riskifaktorid:
  • kehamassiindeks üle 30 kg / cm²;
  • rasedusaegsete laste (üle 4,5 kg) laste sünd varem;
  • rasedusdiabeet eelmisel rasedusel;
  • diabeedi perekonna ajalugu lähematel pereliikmetel (ema, isa)
  • kuuluvad etnilistesse rühmadesse, kus II tüüpi diabeet on levinud (Lõuna-Aasia, Kariibi mere ja Lähis-Ida rahvad)
  • ema küps vanus (üle 25-aastane);
  • polütsüstiliste munasarjade sündroom;
  • mitmekordne rasedus;
  • reproduktiivtehnoloogia kasutamine lapse eostamiseks.

Kuid kuni 50% -l naistest, kellel on GDM, pole riskitegureid [8–13].

Gestatsioonilise diabeedi skriinimine ja diagnoosimine

Raseduse ajal on paljudel naistel janu ja neil on sageli tung urineerida, mistõttu diabeedi klassikalised sümptomid ei pruugi rasedatel erilist muret tekitada. Diabeedi skriinimine on soovitatav paljudes maailma riikides. Arstide vahel pole siiski selget rahvusvahelist kokkulepet, kes soovitaks GDM-i skriinimist - kas kõik rasedad või kõrge riskiga naised..

Rahvusvahelise suhkruhaiguse ja raseduse uurimisrühmade assotsiatsiooni (IADPSG) konsensuspaneel koos WHO ning mitme endokrinoloogide ja sünnitusarstide-günekoloogide kutseorganisatsioonidega soovitavad kõigil rasedatel naistel 24–28 rasedusnädalal GDM-i skriinida, kasutades glükoositaluvuse testi (GTT). [neliteist; 15]. Kuna see test võib erinevates riikides sisaldada 75 või 100 g glükoosi, on optimaalne kasutada glükoositaseme määramiseks 2 ja 3 tundi pärast selle võtmist 75 g glükoosilahust..

Kaasaegsed vaated muutuvad kõigi registreeritud rasedate naiste GDM-i skriinimise suunas, st naise esimesel visiidil arsti juurde.

Varem populaarne glükoosikatse (GCT) koos 50 g glükoosiga ja suhkru taseme määramine 1 tunni pärast soovitas riiklik tervishoiuinstituut (NIH) konsensuse rühm 2013. aastal HTT odavama asendajana tingimustes, kus HTT on võimatu.

Kuigi GTT võib olla diagnostiline meetod ja mitte ainult skriining, erinevad normaalse veresuhkru kriteeriumid rasedal naisel sõltuvalt endokrinoloogide, sünnitusarstide-günekoloogide ja paljude rasedate suhkruhaiguse uurimisega tegelevate organisatsioonide normidest. Kõige populaarsemad on IADPSG kriteeriumid, mis hõlmavad järgmisi hüperglükeemia näitajaid raseduse ajal:

  • tühja kõhu plasma glükoos ≥ 5,1 mmol / l;
  • plasma glükoos 1 tunni pärast ≥ 10,0 mmol / l;
  • plasma glükoos 2 tunni pärast ≥ 8,5 mmol / l.

Ilmselge rasedusdiabeet:

  • tühja kõhu plasma glükoos ≥ 7,0 mmol / l;
  • glükosüülitud hemoglobiin (HbA1c) ≥ 6,5%;
  • juhuslik vere glükoosisisaldus ≥ 11,1 mmol / l, mida kinnitab kas tühja kõhu glükoos või HbA1c.

Isegi kui GDM-i ei diagnoosita, on tüsistuste sagedus sünnituse ajal (õla düstookia) väga madal. Seevastu diagnoositud GDM võib põhjustada tarbetut uurimist ja sekkumist, eriti sünnituse ajal. Rasedusdiabeedi juhtumite jälgimine ei tohiks muutuda rasedaks stressiolukorraks, vaid nõuab ratsionaalset lähenemist, võttes arvesse kaebusi, raseduse ajalugu ja perekonna ajalugu, muude raseduse komplikatsioonide esinemist.

Rasedusdiabeedi ravi

Kaasaegsed soovitused suhkruhaiguse raviks on prioriteediks dieedi ja elustiili muutmine. Enamik naisi ei vaja mingit ravi ja ainult 10–20% rasedatest peab võtma insuliini ja / või suukaudseid diabeedivastaseid ravimeid [16]. Hoolimata GDM olemasolust, soovitatakse kõigil rasedatel naistel tähelepanu pöörata dieedile ja eelistada glükeemilisel indeksil põhinevat dieeti, kuna iga rasedus on diabeedieelne seisund.

Sõltuvalt rasedate naiste veresuhkru tasemest jagunevad naised rühmadesse, mis vajavad erinevat lähenemist ravile. Kaasaegses sünnitusabis on olemas selline mõiste nagu "normoglükeemiale lähedane", kui vere glükoositaseme kõikumised võivad olla normaalsetest väärtustest suuremad, kuid mitte pidevalt. Selle naisrühma jaoks pole selgeid soovitusi, kuid enamik arste arvab, et sellised naised vajavad ainult järelevalvet elustiili muutmise (suurenenud füüsilise aktiivsuse) ja toitumise taustal [17]..

Kerge või mõõduka GDM-iga naiste rühm, kui nende tühja kõhu suhkrusisaldus ei ületa 7,8 mmol / l, vajab ka elustiili ja toitumise muutmist. Ligikaudu 1% nendest naistest peab kasutama insuliini, kuigi ravi ei vähenda raseduse ja sünnituse kõigi tõsiste komplikatsioonide taset. Paranemist täheldatakse vastsündinu kehakaalu, õla düstookia ja keisrilõike osas [18–19].

Raske GDM-ga kulgevate rasedate rühm on kõige raskem, kuna isegi insuliini ja diabeedivastaste ravimite kasutamine mõjutab kogu rasedust tähtsusetult. Tõsiste komplikatsioonide määr on 1% ja ravimata on see 4%.

Vastuolud rasedusdiabeedi diagnoosimisel ja ravimisel

Hoolimata teema asjakohasusest ja paljudest maailma riikidest läbi viidud ja teostatavatest paljudest kliinilistest uuringutest jääb rasedusdiabeet endiselt sünnitusabiprobleemiks - nii teadlaste kui ka praktiliste sünnitusarstide ja günekoloogide jaoks on liiga palju vastuolusid ja arusaamatuid hetki: [20–25]:

  • raseduse ettevalmistamise ajal naiste, eriti ülekaaluliste ja rasvunud naiste diabeedi sõeluuringute kohta pole selgeid andmeid;
  • mitmesugused sõeluuringud ja diagnostilised testid (50, 75, 100 g glükoosi ja glükoositaseme määramine 1, 2, 3 tunni pärast) toovad mitmesuguseid soovitusi mitte ainult maailma erinevates riikides, vaid ka ühe riigi erinevates meditsiiniasutustes;
  • suur vastuolu normi tõlgendamisel ja normist kõrvalekalded suhkrutaseme ja teiste vereparameetrite hindamisel endokrinoloogide, sünnitusarstide-günekoloogide, perearstide, samuti erinevate suhkruhaiguse teema uurimisega tegelevate organisatsioonide poolt,
  • puuduvad soovitused glükoosisisalduse jälgimise sageduse kohta rasedatel, kellel on GDM või mitte;
  • pole selgeid soovitusi selle kohta, millised spetsialistid peaksid GDM-iga rasedat jälgima ja millise sagedusega: endokrinoloog, toitumisspetsialist, sünnitusarst-günekoloog ja teised spetsialistid;
  • ei võeta arvesse rase naise enda huve, kelle jaoks tekitab stressiolukorra sageli kunstlikult liiga valiv sekkumine ning tarbetu uurimise ja ravi pealesurumine;
  • rasedatele naistele GDM-i kohta pole kasulikku teavet selle haiguse paremaks mõistmiseks;
  • enamikus uuringutes keskendutakse rasedate naiste diabeediravimile ja selle seisundi negatiivsetele tagajärgedele lootele, kuid kuna kõigil rasedatel ei tehta diabeedi sõeluuringut, pole selgeid andmeid selle kohta, mida oodata diagnoosimata GDM-iga naistel, kuidas rasedatega hakkama saada. kes ei läbi teatud põhjustel uuringut või keelduvad uimastiravist;
  • andmete suur erinevus GDM-i ravimeetodite tõhususe kohta;
  • kuna rasedate naiste glükoosisisaldust on raske kontrollida, pole selgeid andmeid selle kohta, milline suhkrusisaldus on rahuldav GDM-iga naiste ravi ja jälgimise ajal;
  • pärast sünnitust on enamik GDM-iga naisi arstide silmist. Sünnitusarstid-günekoloogid diabeediprobleemidega ei tegele ja endokrinolooge ei huvita sageli raseduste edenemine naistel, kes on nendega kogemata või mingisuguste kaebustega ühendust võtnud. Seetõttu pole selgeid soovitusi GDM-iga naiste jälgimiseks pärast sünnitust..
järeldused

Rasedusdiabeedi varajane avastamine ja ravi mõjutab rasedust positiivselt ning vähendab paljude emade ja loote tüsistuste esinemissagedust. Kuid maailmas pole arstide ja erinevate GDM-i uurivate organisatsioonide vahel üksmeelt tõhusa sõeluuringuprogrammi, GDM-i diagnostiliste kriteeriumide, diabeediga rasedate naiste ravimeetodite valiku individuaalse lähenemise ja jälgimise osas. Tervislik eluviis ja toitumine on GDM-iga rasedate naiste ennetamise ja ravi keskmes.

Insuliini ja diabeedivastaste ravimite kasutamine nõuab nende efektiivsuse ja ohutuse edasist uurimist lootele ja emale ning ka ratsionaalsete meetodite väljatöötamist erinevate ravimeetodite tõhususe jälgimiseks, mida arstid ja sünnitusarstid saavad praktiliselt rakendada..

Rasedusdiabeedi teema nõuab põhjalikumat uurimist rohkemate uuringute kaudu nii molekulaarsel, rakulisel kui ka demograafilisel tasandil, võttes arvesse professionaalse arstiabi taset..

KIRJANDUS / VIITED
  1. American Diabetes Association, 2. Diabeedi klassifitseerimine ja diagnoosimine, Diabetes Care 40 (Suppl. 1) (2017) S11 - S24.
  2. Rahvusvaheline Diabeediföderatsioon, IDF Diabetes Atlas, 7. väljaanne Rahvusvaheline diabeet. Föderatsioon, Brüssel, Belgia, 2015.
  3. Law K., Zhang H. Rasedusdiabeedi patogenees ja patofüsioloogia: Hiinas tehtud kolmeosalise pikisuunalise metaboloomika uuringu mahaarvamised. Clinica Chimica Acta 468 (2017) 60–70.
  4. Simmons D. Diabeet ja rasvumine raseduse ajal. Parim tava ja teadustöö Kliiniline sünnitusabi ja günekoloogia 25 (2011) 25–36.
  5. Hüperglükeemia ja raseduse ebasoodsa tulemuse (HAPO) uuringu ühistu uurimisrühm. Hüperglükeemia ja ebasoodsad rasedustulemused. NEJM 358 (2008) 1991-2002.
  6. Rosenberg TJ, Garbers S, Lipkind H jt. Ema rasvumine ja diabeet kui raseduse ebasoodsate tulemuste riskifaktorid: erinevused 4 rassilise / etnilise rühma vahel. Am J Publ Health 95 (2005) 1545-1551.
  7. Aviram A. jt. Raseduse tulemus rasedustel, mis on komplitseeritud rasedusdiabeedi ja hilise enneaegse sünnitusega. Diabeedi uurimine ja kliiniline praktika 113 (2016) 198-203.
  8. Minooee S. jt. Diabeedi esinemissagedus ja mõjutegurid rasedusdiabeediga või ilma: 15-aastane populatsioonipõhine kohortuuring. Diabeedi uurimine ja kliiniline praktika 128 (2017) 24-31.
  9. Hillier T.A. jt. Laste rasvumine ja metaboolne jäljend: ema hüperglükeemia jätkuv mõju. Diabeedihooldus 30 (2007) 2287-2292.
  10. Murphy HR, Hadden DR. Hüperglükeemia raseduse ajal: mis on nimes? Diabeet Med 31 (2014) 252-253.
  11. Wang Y.A. jt. Rasedusdiabeedi suurem esinemissagedus pärast abistava viljastamise tehnoloogia ravi. Inimese reproduktoloogia 28 (2013) 2554-2561.
  12. Kjerulff L., Sanches-Ramos L., Duffy D. Raseduse tulemused polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel: metaanalüüs. Am J Obstet Gynecol 204 (2011) 558.e1-558.e6
  13. Makgoba M., Savvidou M., Steer P. Ema vanuse, kehamassiindeksi ja rassilise päritolu vastastikuse seose analüüs rasedusdiabeedi arengus. Br J Obstet Gynaecol 119 (2011) 276-282.
  14. IADPSG konsensuspaneel. Rahvusvahelise suhkruhaiguse ja raseduse uurimisrühmade assotsiatsiooni (IADPSG) soovitused raseduse hüperglükeemia diagnoosimise ja klassifitseerimise kohta. Diabeedihooldus 33 (2010) 676-682.
  15. Maailma Terviseorganisatsioon. Diagnoosikriteeriumid ja hüperglükeemia klassifitseerimine esmakordselt raseduse ajal 2013. aastal.
  16. Suuniste väljatöötamise rühm. Diabeedi ravi eelarvamusest sünnitusjärgseni: NICE juhiste kokkuvõte. Br Med, J 336 (2008) 714-717.
  17. Stewart Z.A., Murphy H.R. Rasedusaegne diabeet. Diabeet patsientide alarühmades. Meditsiin 43 (2014) 44–47.
  18. Crowther C jt. Rasedusdiabeedi ravi mõju raseduse tulemustele. N Engl J Med. 352 (2005) 2477-2486.
  19. Mooses RG, Barker M, Winter M jt. Kas madala glükeemilise indeksiga dieet võib vähendada rasedusdiabeedi korral insuliinivajadust? randomiseeritud uuring. Diabeedihooldus 32 (2009) 996-1000.
  20. Lawrence J.A. Diabeediga naised raseduse ajal: erinevad arusaamad ja ootused. Parim tava ja teadustöö Kliiniline sünnitusabi ja günekoloogia 25 (2011) 15–24.
  21. Dornhorst A & Frost G. Rasedusdiabeedi toitumise juhtimise põhimõtted: praeguste tõendite kajastamine. J Hum Nutr Diet 15 (2002) 145-156.
  22. Williams A., Modder J. Diabeediga komplitseeritud raseduse juhtimine - ema glükeemiline kontroll raseduse ajal ja vastsündinute ravi. Varajane inimareng 2010; 86: 269-273.
  23. Rowan JA, Haagi WM, Gao Wet al. Metformiin versus insuliin rasedusdiabeedi raviks. N Engl J Med 358 (2008) 2003–2015.
  24. Nolan C.J. Vastuolud rasedusdiabeedi korral. Parim tava ja teadustöö Kliiniline sünnitusabi ja günekoloogia 25 (2011) 37–49.
  25. Hebert MF, Ma X, Naraharisetti SB jt. Kas optimeerime rasedusdiabeedi ravi glüburiidiga? Parema kliinilise tava farmakoloogiline alus. Clin Pharmacol Therapeut 85 (2009) 607-614.

Allikas - sõna tervise kohta: teaduslik ja praktiline ajakiri inimestele: https://ozdorovie.com.ua/gestatsiyniy-diabet-diagnostika-likuvannya-superechnosti

See artikkel on sellel lingil saadaval ka ukraina keeles.

Lisateave Hüpoglükeemia