Loop-diureetikumid on diureetikumid, mille peamine toime avaldub Henle silmuses. Silmade diureetikumide võtmine, mille toimemehhanism põhineb veresoonte silelihaste lõõgastumisel ja neerude verevoolu suurenemisel, kuna need suurendavad veresoonte rakkudes prostaglandiini E2 ja I2 sünteesi, tekib Henle aasa vastuvoolu pöörleva mehhanismi rikkumine, suureneb glomerulaarfiltratsioon ja selle tulemusena diureetikum mõju tugevneb.

Lisaks vähendavad silmusdiureetikumid kloori- ja naatriumioonide, osaliselt kaaliumi, aktiivset imendumist Henle aasa tõusvas osas, need ravimid pärsivad magneesiumi aktiivset imendumist, suurendades seeläbi selle eritumist uriiniga. Magneesiumi kontsentratsiooni vähenemise tõttu veres väheneb kõrvalkilpnäärme hormooni tootmine ja seejärel kaltsiumi imendumine. Vesi ja sool erituvad kehast, kuna silmusdiureetikumid pärsivad elektriliselt neutraalseid ja karboanhüdraasipumpasid. Selle uriiniravimite rühma ravimid suurendavad ka kaltsiumi ja magneesiumi eritumist, suurendavad glomerulaarfiltratsiooni, neerude verevoolu, vähendavad südamekoormust, madalamat veenitooni, suurendavad diureesi.

Patsiendi silmusdiureetikumide andmisel koosneb ravimite loetelu tavaliselt järgmistest:

  1. Torasemiid;
  2. Bumetoniid;
  3. Furosemiid;
  4. Prirethanida;
  5. Etakrüünhape.

Neid ravimeid manustatakse kas suu kaudu tühja kõhuga hommikul või parenteraalselt. Mõlemal diureetikumi kasutamisel on hea biosaadavus (95% süstimiseks, 70% tablettide jaoks).

Loopdiureetikumide kasutamiseks on näidustused järgmised:

  1. südamepuudulikkus (äge, krooniline);
  2. hüpertensioon;
  3. aju ja kopsude turse;
  4. neerupuudulikkus;
  5. mürgitamine helistatavate mürkidega;
  6. hüperkaltseemia.

Loopdiureetikumide võtmise vastunäidustused on:

  • anuuria;
  • allergia sulfoonamiidide rühma ravimite suhtes;
  • hüpovolmia.

Nende diureetikumide toimemehhanismi poolt inimkehale põhjustatud negatiivsed tagajärjed on järgmised:

  1. arteriaalne hüpertensioon;
  2. dehüdratsioon;
  3. hüponatreemia;
  4. hüpokaleemia;
  5. hüpokaltseemia ja hüpomagneseemia;
  6. hüpokloreemiline alkaloos;
  7. hüperurikeemia;
  8. insuliini sekretsiooni pärssimine;
  9. furosemiidist sõltuv neer (pikaajalisel kasutamisel);
  10. ototoksilisus ja meningiidi, keskkõrvapõletiku ja neerupuudulikkusega patsientidel kombinatsioonis teiste ototoksiliste ainetega võib esineda kuulmisorganite pöördumatu patoloogia.

Loopdiureetikumide loetelu, toimemehhanism, näidustused ja kõrvaltoimed

Lemmiklooma diureetikumid on kõige tõhusamad, kuid ka kõige ohtlikumad..

Need põhjustavad palju kõrvaltoimeid, kuid näitavad eriti tugevat tulemust võrreldes tiasiidiga ja veelgi enam kaaliumi säästvate "vendadega"..

Diureetikumide rühmas on need eriti mürgised, pikaajaliseks kasutamiseks kategooriliselt sobimatud ja vajavad täpset annustamist. Vastasel juhul on keha kriitiliste rikkumiste tõenäosus suur..

Sel põhjusel peate kindlasti pöörduma arsti poole.

Silmaravimite kasutamine nõuab jäika alust, sest kontrollimatu kasutamine kutsub esile neerude, südame negatiivseid mõjusid.

Küsimus on keeruline ja nõuab kõigi argumentide „poolt” ja „vastu” hindamist.

Toimemehhanism

Loopdiureetikumide farmakoloogiline toime põhineb kahel põhipunktil.

Esimene puudutab ravimite võimet mõjutada elektrolüütide tasakaalu. Fondide aktiivsed komponendid vähendavad naatriumioonide neerustruktuuridesse tungimise määra.

See on keeruline biokeemiline reaktsioon, mis võib saada eraldi puistematerjali objektiks. Lõppkokkuvõttes filtreerimise intensiivsus väheneb ja selle kogus suureneb..

Kõigist diureetikumidest peetakse kõige võimsamateks ja efektiivsemateks silmusdiureetikume. Kuid need on ka kõige ohtlikumad.

Elektrolüütiline tasakaal on täielikult häiritud, kuna kaaliumi eritub ka naatriumiga, mis on vajalik südame ja lihaste normaalseks tööks.

Seetõttu esineb sageli südamepuudulikkuse süvenemist, enamasti tekivad krambid, ebamugavustunne säärelihastes ja muud ohtlikud kõrvaltoimed..

Loop-diureetikumidel on veel üks mehhanism. Ainete-prostaglandiinide süntees suureneb. Nad suudavad normaliseerida neerude veresoonte toonust, laiendada neid.

Verevool on stabiliseerunud, mis avaldab soodsat mõju väljutustrakti seisundile. Samal ajal jääb negatiivsete sündmuste oht samaks.

Narkootikumide toime intensiivsus on sama alarühma piires erinev..

Niisiis on kõige populaarsemate ravimite hulgas furosemiid.

See töötab kiiresti ja suhteliselt lühikest aega. Tulemus tekib 10-15 minuti või vähem, sõltuvalt keha omadustest ja viimase söögikorra ajast. Suurenenud diurees kestab ainult 2-3 tundi.

On pika toimega vorme nagu Torasemiid. Mõned tüübid on eriti mürgised ja neid praktiliselt patsientidele ei määrata. Välja arvatud meeleheitel tekkinud olukorrad. Kõigil juhtudel on mõju identne, kuid tugevuse, kestuse ja kõrvaltoimete riskide osas ebavõrdne.

Silmusravimid ei sõltu annusest. See tähendab, et pole tähtis, mitu tabletti patsient võttis. Teatud piirini jõudnud, tulemus ei muutu. Kuid kõrvaltoimete tõenäosus suureneb, üleannustamine on võimalik.

Silmusdiureetikumide toimemehhanism põhineb duaalsusel: vähendatud naatriumi imendumine ja neeruarterite samaaegne laienemine.

Mõju on kare. Tööriist töötab valimatult, põhjustab kaaliumi eritumist ja võib põhjustada ohtlikke tüsistusi. Peate kohtumisele vastutustundlikult lähenema.

Ravimite loetelu

Spetsiifiliste nimetuste hulgas võib nimetada suhteliselt väikest ravimite rühma:

Furosemiid

Seda peetakse loop-diureetikumide seas võrdlusravimiks. Kõige aktiivsemalt kasutatakse teiste hulgas.

See põhineb samanimelisel komponendil, mis määrab uriini intensiivse eraldamise.

Vaatamata ülaltoodule pole see analoogidega võrreldes kõige võimsam ravim..

Furosemiidil on kiire toime, kuid see ei kesta kaua. Vaid paar tundi. Ja kasuliku tulemuse tipp piirdub täielikult 60-80 minutiga..

Kuid sellest piisab püstitatud eesmärkide saavutamiseks. Põhimõtteliselt määratakse ravim arteriaalse hüpertensiooni, neeru- ja südamepuudulikkuse ning mõnede muude probleemide raviks.

Erinevalt teistest diureetikumide rühmadest (tiasiid- või kaaliumi säästvad diureetikumid) ei vaja silmusdiureetikumid samaaegselt täiendavate ravimite kasutamist.

See kehtib ka furosemiidi kohta. Kuid sagedamini määratakse nad kompleksiks. Individuaalne küsimus.

Patsiendid on ravimit raskesti talutavad ja mürgised. Seetõttu ei ole see rasedatele näidustatud. Välja arvatud juhul, kui oodatav mõju on tõenäolisemast kahjust suurem. Kuid arstid ei riski.

Samal ajal on alla kolme aasta vanuste laste jaoks võimatu ravimit välja kirjutada..

Oluline on arvestada ravimi biokeemilise potentsiaaliga. Podagra (teatud tüüpi artriit) patsientidel tuleb seda kasutada ettevaatusega, kuna see mõjutab kusihappe ainevahetust..

Furosemiid on vabanemisvormide poolest varieeruv. Saadaval tablettide, pulbri, süstelahuse kujul. Ravimi maksumus on enam kui taskukohane.

Lasix

Furosemiidi täielik analoog. Peamine kaubanimi. Kasutatakse identsetel juhtudel. Samad kõrvaltoimed ja vastunäidustused.

Peale kulude pole põhimõttelisi erinevusi. Mõlemal juhul on hind aga tühine (alla 60 rubla paki kohta).

Torasemiid

Teine ravim, mille koostises on sama nimega toimeaine. Kasutatakse mõnevõrra harvemini ja keerukamatel juhtudel.

Seal on palju analooge, kauplemisvõimalusi. Kvalitatiivselt erineb mitu punkti.

  • Tööriistal on pikaajaline toime. Kui teised töötavad umbes paar tundi, ei nõrgenda Torasemid umbes 6-8 tunni toimet, anna ega võta.

See kvaliteet võimaldab teil vähendada toote vastuvõttude arvu, kui peate seda kasutama suurtes annustes.

  • See on võimsam. Furosemiidiga võrreldes peetakse seda tõhusamaks ravimiks.

Sel põhjusel määratakse abinõu raskematel juhtudel harvemini. Sellel plussil on ka negatiivne külg. Need on negatiivsete nähtuste tekke suuremad riskid..

Kõrvaltoimed on peaaegu identsed teiste ravimitega..

  • Omab sõltuvust doosist. Arteriaalse hüpertensiooni esialgsete etappide taustal määratakse ravimid väikestes kogustes ilma teiste ravimite toeta.

Diureetiline toime on minimaalne. Kui aine kontsentratsioon kehas suureneb, tekib uriini eraldumise väljendunud suurenemine..

Tänu sellele on võimalik saavutada rõhunäitajate kiire langus, normaliseerida südame löögisagedust ja vähendada lihasorgani koormust.

Torasemiidi peetakse üldiselt eelistatud farmatseutiliseks aineks arteriaalse hüpertensiooni komplekssete vormide, südamestruktuuride patoloogiate, neerude ravis. Kuid on vajalik selge annustamine, õige skeem.

Seetõttu on ilma spetsialisti määramata kasutamine vastuvõetamatu ja ohtlik. Ravimi toksilisus on furosemiidi tasemel.

Rasedad ja alla kolmeaastased lapsed ei tohiks seda ravimit võtta.

Toode on saadaval toimeaine erineva kontsentratsiooniga tableti kohta. 2,5 kuni 100 mg.

Diuver

Torasemiidi täielik analoog. Seda väljendatakse kõigis punktides: näidustused, kõrvaltoimed ja muud.

Ravimi toimeaine on identne. Ainus erinevus on ühenduse suurus.

Kui eelmine ravim on saadaval toimeaine erineva kontsentratsiooniga apteekide riiulitel, on Diuveril alati 5 mg torasemiidi tableti kohta..

Vastasel juhul pole erinevusi. Üks nimi on võimalik asendada teisega.

Bufenox

Seda peetakse võimsamaks ravimiks kui eelmisi. Kui me hindame loop-diureetikumide efektiivsust tingimuslikult, jääb see kuskile keskele.

Erinevat päritolu tursete ravis kasutatakse diureetikumi. Sealhulgas hädaolukorrad.

Arteriaalne hüpertensioon ei ole näidustuste loendis, efektiivsus selle haiguse ravis pole täpselt teada.

On sõltuv annusest, nagu ka Torasemiidi puhul. Ravimi kontsentratsiooni suurenemine annab selgema efekti. Ka toksilisus suureneb.

Bufenoksi kasutamine rasedatel ei ole soovitatav. Lapsed on üldiselt vastunäidustatud.

Britomar

Diuveri täielik analoog. Toimeaine kontsentratsioon on identne. Muud omadused ka. Erinevus on ainult kuludes.

Samal ajal leitakse sageli paradoksaalne muster. Kaks sarnast tööriista, millel on formaalselt samad omadused, võivad anda erinevaid tulemusi..

Ilmselt on selline kummalisus seotud tooraine kvaliteedi ja ravimite tootmise tehnoloogiatega..

See avaldub, sealhulgas kõrvaltoimete tekkimise tõenäosuse, nende arvu ja raskusastme seisukohalt..

Uregit

Ravimit ja selle analooge määratakse äärmiselt harva. Ravim põhineb etakrüülhappel.

Tingimusliku reitingu teemat jätkates asuvad need fondid koos Torasemidiga kõige tipus. Kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni, südame, neerupuudulikkuse ja muude probleemide monoteraapiana.

Samuti on seda täiesti võimalik kasutada kompleksravi osana koos teistega.

Etakrüülhappel põhinevate ravimite Uregiti peamine puudus on ravimite kõrge toksilisus. Erinevalt analoogidest on need palju ohtlikumad, kahjustavad kuulmisorganeid, südant, neere.

Liigne tarbimine võib tervist märkimisväärselt kahjustada isegi ühe annuse ületamise korral.

Samuti on kõrvaltoimed palju tõenäolisemad. Miks kasutada Uregiti? Ta nimetatakse ametisse erandjuhtudel. Nende hulka kuuluvad näiteks teiste loop-diureetikumide talumatus, allergiline reaktsioon.

See tähendab, et olukorrad on alati lootusetud: uimastite kasutamine on vajalik, kuid objektiivselt ei talu patsient rahalisi vahendeid hästi. Uregit määratakse pärast mitme ravimi proovimist viimase abinõuna.

Loop-diureetikumide loetelu on puudulik, kuid just neid ravimeid esitatakse apteekide riiulitel suuremal hulgal. Muud ravimid on nimetatud ravimite derivaadid, analoogid.

Näidustused

Kõnealuste alamliikide diureetikumide kasutamise põhjused sõltuvad konkreetsest nimest. Erinevused on siiski väikesed.

Põhimõtteliselt on loend umbes sama:

  • Äge neerupuudulikkus. Arterite laienemine kohalikul tasandil, uriini äravoolu normaliseerimine võimaldab taastada filtreerimise ja viia patsiendi kriitilisest seisundist välja. Ravimeid on mõttekas kasutada suurtes annustes. See suurendab kõrvaltoimete riski. Seetõttu viiakse ravi läbi haiglas uroloogi või nefroloogi (neeruprobleemide spetsialist) järelevalve all..
  • Erinevat päritolu tursed. Sealhulgas perifeerne nimetatud neerupuudulikkuse taustal. Sümptomaatilise ravimina. Bufenox on ette nähtud hädaolukordadeks. Nagu aju turse, kopsud, esmaabiravimina.
  • Maksatsirroos. Neerude normaalse filtreerimisfunktsiooni taastamiseks, kõhuõõnde koguneva vedeliku (astsiit) eemaldamiseks. Diureetikumid ei muuda asju dramaatiliselt.
  • Mürgitus raskmetallide sooladega. Kui agressiivne kemikaal eritub neerude kaudu, on diureetikumidel kõige mõistlikum..
  • Südamepuudulikkus mis tahes faasis. See on ette nähtud lihasorgani koormuse korrigeerimiseks..
  • Samuti arteriaalne hüpertensioon. Monoteraapiana või koos teiste ravimitega (palju sagedamini).

Kuna silmusdiureetikumid kipuvad kiiresti ja suurtes kogustes eemaldama elektrolüüte, määratakse paralleelselt kaaliumi säästvaid diureetikume.

Neid kasutatakse korrektoritena negatiivsete nähtuste tõenäosuse vähendamiseks..

Oluline on seda meeles pidada. Mingil juhul ei tohi kehakaalu vähendamiseks kasutada diureetikume. Salenemist. See on katastroofiline viga. Kuna patsient kogeb kiiresti ravimite toksilist toimet. Kaalukaotusefekt on tingitud vedeliku väljutamisest. Kuid mass naaseb pärast esimest klaasi vett, mis on sõna otseses mõttes mõne tunni pärast. Igasuguste diureetikumide süstemaatiline, surmav ja lühiajaline kasutamine viib väga kiiresti neeru- või südamepuudulikkuseni. Kuni surm on lähedal.

Vastunäidustused

  • Kriitiline elektrolüütide tasakaaluhäire.
  • Rasedus ja imetamise periood.
  • Lapsepõlveaastad, kuni 3 aastat.
  • Ravimi toimeaine või muude ravimite moodustavate ainete talumatus. Kõige tavalisem. Enne kohtumist on peaaegu võimatu aru saada, et probleem on olemas..
  • Polüvalentne allergiline reaktsioon. Äärmiselt haruldane. Iseloomustab mitmekordne ravimitalumatus.
  • Neeru- ja maksapuudulikkus kriitilises faasis. Mitte alati. Ainult spetsialisti äranägemisel. Kuna mõnel juhul on silmusdiureetikumide kasutamine vastupidi kohustuslik.
  • Glomerulonefriit koos eritussüsteemi funktsioonide dekompensatsiooniga.
  • Kaasasündinud ja omandatud südamerikked.

Kõrvalmõjud

Nimekiri on lai, negatiivsete nähtuste arv on suur. Manifestatsiooni tõenäosus sõltub paljudest teguritest: alates organismi omadustest kuni tervisliku seisundini, ravimi koguse ja kontsentratsioonini jne..

  • Neuroloogilised häired. Peavalu, võimetus ruumis liikuda. Krambid, lihaskrambid.
  • Sensoorsed häired.
  • Allergilised reaktsioonid. Enamasti nahalööve. Võimalik on ka raskem, kuni anafülaktilise šokini. Aga harva.
  • Düspeptilised sümptomid. Iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, röhitsus ja kõrvetised, kõhulahtisus, kõhukinnisus, vahelduvad väljaheidete häired.
  • Ohtlik kõrvaltoime on varjatud suhkruhaiguse ilming..
  • Kui see voolab latentselt.
  • Nõrkus, unisus, võimetus normaalselt töötada.
  • Vererõhu langus, südame löögisageduse tõus.
  • Vere ja uriini laboratoorsete näitajate muutused.

Kõrvaltoimete tõenäosus suureneb, kui ravimi annus suureneb.

Mõned ravimid on oma olemuselt ohtlikumad. Etakrüülhappel ja teistel põhinevad vahendid.

Selliste raskete ravimite kasutamisel on vajalik patsiendi seisundi hoolikas jälgimine.

Lõpuks

Loop-diureetikumid - lai ravimite rühm uriini eritumise suurendamiseks, neerude filtreerimisfunktsiooni normaliseerimiseks.

Need on ohtlikud ravimid, mida ei saa kasutada kategooriliselt välja kirjutamata..

Kasutatakse peamiselt arteriaalse hüpertensiooni, südamepuudulikkuse, eritussüsteemi düsfunktsioonide raviks.

Riske on võimalik minimeerida ja keha kaitsta ainult hoolika raviskeemi ja selle täpse järgimise uurimisega. Sellisel juhul on vajalik raviarsti regulaarne jälgimine. Vajadusel korrigeeritakse kursust.

Diureetikumid: silmusdiureetikumid

Mitte kõik pole kuulnud ja ei tea diureetikumidest, sellest, mis on silmusdiureetikumid. Diureetikumid on ravimid, millel on diureetiline toime. Need on saadud sünteetilistest materjalidest või taimedest. Inimestel, kes neid kasutavad, aktiveerub neerufunktsioon, mis väljendub uriini hulga suurenemises. Koos uriiniga suureneb vastavalt soolade ja vee eritumine kehast, väheneb vedeliku tase inimkeha õõnsustes ja kudedes. Ja kui inimesel on ödeem, siis pillide kasutamisel kaovad need täielikult või vähenevad oluliselt. [Toc]

Silmusdiureetikumid on näidustatud kõrge vererõhu terapeutiliseks raviks. Sageli määratakse neid kerge kongestiivse südamepuudulikkuse, maksahaiguste korral. Lisaks on silmusdiureetikumid edukad gaaside sümptomite ravimisel. Nende ravimite peamine eelis on see, et need on praktiliselt ohutud, kui järgite rangelt raviskeemi ja jälgite annust.

Diureetikumid

Diureetikumide hulgas eristatakse mitut ravimite rühma:

  • tiasiiddiureetikumid;
  • tiasiiditaolised ravimid;
  • kaaliumi säästvad ravimid.

Kuid kõige tavalisem kategooria on loop-diureetikumid..

Nende hulka kuuluvad ravimid: etakrüülhape, torasemiid, furosemiid, püretaniid, bumetaniid. Neist igaühe keemiline koostis on erinev, kuid neil ravimitel on sama toimemehhanism. Neid diureetikume nimetatakse silmusdiureetikumideks, kuna need aktiveeruvad neeru segmendis - Henle'i aasas, kus nad blokeerivad rakkude torukujulise epiteeli apikaalses membraanis naatriumi, kloori, kaaliumi ioone, mis pärsib neerude pöördvoolu süsteemi aktiivsust. Lisaks laiendavad ravimid ajukoore anumaid..

Millal määratakse loop-diureetikume?

Näidud silmusdiureetikumide kasutamiseks on väga erinevad. Need diureetikumid on ette nähtud igat tüüpi südamepuudulikkuse korral. Need on eriti vajalikud selliste raskete haiguste korral nagu tulekindel südamepuudulikkus ja kopsuturse..

Seda tüüpi diureetikumide efektiivsus on tõestatud hüponatreemia, hüpoalbumeneemia, hüpokaleemia, hüpokloremia ja neerupuudulikkuse ravis..

Nende ravimite ainulaadne omadus on järgmine: need toimivad juhtudel, kui teistesse kategooriatesse kuuluvad ravimid isegi kombinatsioonis üksteisega raviga toime ei tule..

Praegu on ravimiturul väga erinevaid diureetikume, nii sünteetilisi kui ka taimseid..

Neid tuleb kasutada väga ettevaatlikult, kuna nad ei saa kõiki aidata ja halvimal juhul kahjustavad nad.

Näiteks ravimite, näiteks diureetikumide tablettide Furosemiid, võimsus on ebatavaliselt suur: need võivad suurendada uriinieritust 25%. Erinevalt teistest ravimitest, mis vereringet parandades oma mõju kaotavad, on silmusdiureetikumid jätkuvalt efektiivsed.

Diureetiliste tablettide kõrvaltoimed

Diureetikumide kasutamisel võivad tekkida erinevad kõrvaltoimed. Kõige haruldasemad on vererõhu langus, hüpovoleemia, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine ja neerude verevarustus. Metaboolne alkaloos on vesiniku, kloori ja kaaliumi liigse eritumise tagajärg.
Samuti võivad loop-diureetikumid põhjustada hüperglükeemiat ja hüperurikeemiat. Sageli esinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, nõrkus, pearinglus, hiilimine, fotofoobia, kõhukinnisus või kõhulahtisus ja vähenenud seksuaalne aktiivsus. Ravim nimega etakrüülhape võib põhjustada kuulmislangust. Furosemiidi toime algab juba 10 minutit pärast veeni süstimist. Selle ravimi kõrvaltoimed võivad olla järgmised:

  • kehas magneesiumi, kaltsiumi sisaldus väheneb;
  • on suurenenud tung urineerida;
  • suuõõne limaskest kuivab;
  • patsiendil tekib iiveldus, mis võib põhjustada oksendamist.

Juba need loetletud keha reaktsioonid diureetikumide võtmisele on hoiatus eneseraviks proovimise eest. Selliste ravimite võtmine ilma arsti retseptita tähendab tõsist ohtu seadmist. Tuleb arvestada, et diureetikumi tablette ei määrata järgmiste näidustuste ja haiguste korral:

  • Rasedus;
  • hüpokaleemia;
  • dekompenseeritud maksatsirroos;
  • diabeet;
  • hingamis- ja neerupuudulikkus.

Neid määratakse ettevaatusega ventrikulaarsete arütmiate, ebapiisava südametegevuse korral, võttes liitiumsoola, südameglükosiide, AKE inhibiitoreid. Need inimesed, kes usuvad, et diureetikumide abil saavad rasvumisest jagu, eksivad väga. Paraku ei aita need ravimid kaalust alla võtta, kuid võivad kehale tõsist kahju teha. Nende kontrollimatu kasutamine võib lõppeda surmaga.

Looduslikud diureetikumid

Kuigi ravi alternatiivsete meetoditega ei ole nii tõhus, on see kahjutu ja möödub õrnalt, ilma et keha koormaks. Kui annus valitakse professionaalselt, siis võib ravimtaimede keetmist juua ilma hirmuta üsna pikka aega, kartmata negatiivseid tagajärgi. Kuid sel juhul on hädavajalik välja selgitada vedeliku retentsiooni tegelik põhjus kehas. Maasika- ja kaselehtede keetmist on kasulik juua nii ödeemi all kannatavatele inimestele kui ka neile, kellel on kardiovaskulaarsed patoloogiad. Kaselehed aitavad jäsemete turset. Ja kuseteede põletikku ravitakse tansy, karjase rahakoti, pohla keetmisega. Ödeemiga võitlemisel kasutage linaseemneid, kibuvitsaid, karulauku, meloneid, kõrvitsat. Kuid isegi neid kahjutuid tervendavaid teid, infusioone, keetmisi ei soovitata rasedale naisele: need võivad kahjustada mitte ainult teda, vaid ka loodet.

Ravi ravimitega, mis põhjustavad uriini väljavoolu kehast, võib olla nii aktiivne kui ka toetav.

Esimesel juhul saavad patsiendid väikestes annustes tugevaid ravimeid nagu Furosemiid. Ja teises määratakse neile regulaarseks kasutamiseks diureetilist toimet omavad ravimid..

Loop-diureetikum

Loop-diureetikumid on võimsad diureetikumid, mis on suunatud konkreetsele veresüsteemile. Sellisel juhul hakkavad ravimid kiiresti toimima Henle silmusele, mis on väike osa neeru nefroonist, mis ühendab kahte tüüpi tuubuleid. Lisaks on igal silmusdiureetikumil kohene terapeutiline toime neerude võimele ja kvaliteedile pidevalt neis oleva sisu filtreerimiseks. Sellisel juhul võimaldavad tavalised filtreerimiskvaliteedid organismist kiiresti eemaldada soolad, kahjulikud laguproduktid, mis kannavad seda paljude haiguste arengus..

  1. Näidustused ja vastunäidustused loop-diureetikumide võtmiseks
  2. Silmusdiureetikumide toimemehhanism inimese kehal
  3. Narkootikumide ühilduvus ja ravimite loetelu

Näidustused ja vastunäidustused loop-diureetikumide võtmiseks

Loopdiureetikumid on varustatud tugevate diureetiliste omadustega, sellised ravimid praktiliselt ei põhjusta kõrvaltoimeid, ei põhjusta diabeedi arengut, ei avalda negatiivset mõju inimese kolesteroolile. Arstide sõnul ei ole sellised ravimid kõige võimsamad diureetilised ühendid, kuid nad suudavad teatud haigust ravida piisavalt kiiresti ja ilma keha seisundile negatiivsete mõjudeta..

Enne selle ravimi võtmist on oluline teada kõiki ravimi kõrvaltoimeid, sest ehkki nad ründavad inimkeha harva, võivad nad talle siiski palju probleeme põhjustada.

Tänapäeval on silmusdiureetikumidel tõsine ja kohene mõju neerude nefronitele, mis tagab nende kiire kahjulike elementide eemaldamise ja viib ka suurenenud diureetilise toimeni..

Tasub meenutada, et seda tüüpi ravimite kasutamine peab tingimata olema põhjendatud, vastasel juhul võib ravim kahjustada tõsiselt haige inimese tervist, samuti süvendada neerude tööd..

Loop-diureetikumravi peamised näidustused on:

  • turse, mis ilmneb keha kõrge naatriumisisalduse tõttu (seda saab eemaldada ainult teatud tüüpi ravimite abil);
  • raske südamepuudulikkuse areng;
  • neerupuudulikkuse kulg;
  • pidevalt suurenenud vererõhk (vererõhk);
  • teatud mikroelementide kõrge sisaldus vereplasmas (näiteks see võib olla kaalium või kaltsium).

Muidugi ei suuda inimene ise tuvastada ülaltoodud haiguste arengut, seetõttu ei ole loop-diureetikumide määramine ise ravina mitte ainult vale, vaid ka väga ohtlik.

Neerude valu, sagedase rõhu tõusu ja muude probleemide korral on hädavajalik pöörduda arsti poole, kes diagnoosib ja viib läbi keha üldise uuringu, mille järel määrab ta ravi loop-diureetikumide ja spetsiifiliste ravimitega..

Selliste diureetikumide ise manustamine on samuti ohtlik, kui inimene valib mitte ainult vale annuse, vaid võtab ka vale ravimit..

Enne arsti poolt ravimi väljakirjutamist võtab ta kindlasti arvesse vastunäidustusi kasutamiseks, mille olemasolul ei tohiks mingil juhul kasutada erineva päritoluga ravimite loop-diureetikume..

Need sisaldavad:

  • loote kandmine;
  • lapse rinnaga toitmine;
  • vere üldmahu vähenemine;
  • arütmia;
  • uriini voolu puudumine põieõõnde, mis on põhjustatud neerufunktsiooni kahjustusest;
  • sulfoonamiidide rühma kuuluvate ravimite suhtes allergia kulg.

Sellisel juhul ei tohi patsient võtta silmust mõjutavaid diureetikume - vastunäidustuste ilmnemisel määrab arst ohvrile teise ravimi, mis mõjutab patsiendi keha õrnemalt..

Silmusdiureetikumide toimemehhanism inimese kehal

Selle ravimkompositsioonide rühma toimemehhanism võimaldab teil lõõgastuda anumate lihaseid, samuti suurendada verevoolu neerupiirkonnas, mis kahtlemata parandab paaritatud elundi tööd. Lisaks normaliseerib ja kiirendab see ravimite toime prostaglandiinide sünteesi kehas, nimelt mõnes vaskulaarses rakus.

Iga diureetikumide rühma kuuluva ravimi toime algab 30-60 minuti jooksul pärast ravimi võtmist sees. Ravimi raviv omadus lõpeb 6 tunniga.

Seda tüüpi diureetikumikompositsiooniga on võimalik pöörde- ja vastuvoolumehhanismis talitlushäireid läbi viia, mida teostab Henle silmus. Samuti on tänu diureetikumidele võimalik kehas filtreerida vedelikku, mis ei sisalda valke ja muid kehale kasulikke ühendeid. Tänu sellisele filtreerimisele on võimalik ravimi diureetilist toimet oluliselt suurendada, samuti lühikese aja jooksul puhastada keha kahjulikest komponentidest ja ainetest..

Loop-tüüpi diureetikumid vähendavad ka selliste ainete nagu naatrium ja kloor imendumist, mis lõppkokkuvõttes pärsib magneesiumi imendumist Henle aasas ja suurendab ka selle hulka uriinis..

Kui magneesiumi ja teiste mikroelementide tase väheneb, väheneb ka patsiendi teatud hormoonide tootmine, millest üks on kõrvalkilpnäärme hormoon. See põhjustab kaltsiumi imendumise vähenemist, mis põhjustab ka tugevat diureetilist toimet..

Selle tulemusena suurendab ravimi õige tarbimine uriini kogust, vähendab südame koormust ja vähendab ka veenide toonust..

Sellisel juhul möödub ravi kiiresti ja patsiendi tervisele tüsistusteta..

Narkootikumide ühilduvus ja ravimite loetelu

Loopdiureetikumidega ravi alustanud patsiendi jaoks on oluline kindlasti tutvuda nende ühilduvusega teiste ravimitega, mis on ette nähtud muud tüüpi haiguste raviks. Lõppude lõpuks võib selline kombinatsioon põhjustada negatiivset mõju, samuti põhjustada keha tõsiseid häireid..

Diureetikumide ühilduvus sisaldab:

  • põletikuvastaste omadustega ravimid vähendavad oluliselt diureetikumide toimet;
  • liitium ja selle ravimi võtmine võib põhjustada oksendamist ja pidevat iiveldust;
  • verevoolu vedeldamiseks kasutatavad ravimid on sageli äkilise verejooksu peamine põhjus;
  • diureetikumide võtmine koos digitaalsega, mis on ravimtaim, võib põhjustada südamerütmi häireid;
  • Anapriliini kasutamine vähendab südame löögisagedust;
  • Probenetsiid vähendab diureetikumide tööd, seetõttu ei tohiks seda võtta koos diureetikumidega;
  • diabeediravimid vähendavad suhkru kogust vereringes.

Eespool nimetatud ravimite kombineerimine diureetikumidega võib oluliselt halvendada tervislikku seisundit ja põhjustada mitmeid negatiivseid toiminguid..

Loopdiureetikumideks on järgmised ravimid:

  • Britomar;
  • Furosemiid;
  • Etakrüünhape.

Nende mõju organismile peetakse piisavalt tugevaks, seetõttu tuleks neid ravimeid võtta pärast nende määramist arsti poolt..

Diureetikumide lühiomadused silmusdiureetikumide rühmast

Diureetikumid on erineva päritoluga ödeemi, teatud tüüpi hüpertensiooni, mineraalainevahetuse häirete ja muude patoloogiate ravikompleksi oluline komponent. Selle rühma kõige tõhusamad esindajad on silmusdiureetikumid, mille toime toimub Henle nefrooni aasa tõusvas osas. Selliste ravimite tugev mõju nõuab hoolikat uurimist näidustuste ja vastunäidustuste, samuti nende töö mehhanismide kohta..

Mis on silmusdiureetikumid

Silmusdiureetikumide ühtne klassifikatsioon pole veel välja töötatud. Sellesse suurde rühma kuuluvad ained, mille koostis, toimemehhanism ja toimepositsioon on väga erinevad. Loop-diureetikumid on nende ravimite rühma mitteametlik nimi, mis toimivad neerude nefronites Henle aasa tõusvas põlves..

Toimemehhanism

Silmade diureetikumide toimemehhanism selgub neerufunktsiooni vähese mõistmisega. Henle aas - suur osa nefronist (neeru elementaarne komponent) - on laskuva ja tõusva põlvega kanal. Esimene osa saab uriini pärast glomerulaarfiltratsiooni, toimub vee vastupidine väljavool, kuid naatriumi-, kaaliumi-, kaltsiumi- ja klooriioonid praktiliselt tagasi ei imendu, seetõttu muutub kanali sees olev vedelik hüperosmootseks. Silma tõusvas segmendis võetakse mineraale tagasi, tänu sellele muutub uriini molaarsus, see eritub neerude teistesse osadesse.

Loop-diureetikumid nõrgendavad neerukapillaaride lihastoonust, suurendades seeläbi torukestesse siseneva glomerulaarfiltraadi hulka. Vedeliku mahu suurenemise tõttu tõusvas põlves on mineraalide uuesti kaasamise mehhanism häiritud. Neil "pole aega" tagasi imeda, uriin jätab nefroni koos nendega kogumisnõudesse.

Lisaks suurendab silmusdiureetikumide toime asjaolu, et need pärsivad tõusvas põlves ioonide imendumist. Uriin muutub veelgi hüperosmootilisemaks ja lähedalasuvatest kudedest hakkab kanal voolama selle küllastunud lahuse lahjendamiseks. Füüsikas nimetatakse seda protsessi osmoosiks.

Farmakokineetika

Farmakokineetika viitab ravimi toime füüsilistele näitajatele, see tähendab toime ilmnemise kiirusele, kestusele, intensiivsusele (osmootse rõhu indikaatori muutuse konkreetsed väärtused ja muud kogused).

Suukaudsed diureetikumid hakkavad toimima 30-70 minutit pärast allaneelamist, seda väärtust mõjutab mao täius.

Toimeaine imendumine toimub soolestiku ülaosas, sealt siseneb neerudesse umbes 60%. Ülejäänud eritub mitmesuguste ühendite kujul koos keha metaboliitidega. Ravimite toime kestab 4 kuni 11 tundi, sõltuvalt ravimi annusest, tüübist ja muudest parameetritest.

Diureetikumid intravenoosseks süstimiseks on "hädaabiteenused". Nende toime avaldub peaaegu kohe pärast manustamist, kuid ei kesta kaua (2-3 tundi). See erinevus suukaudsest manustamisest tuleneb asjaolust, et intravenoossed diureetikumid ei imendu seedetrakti kaudu. See viivitab efekti tekkimisega, kuid pikendab seda. Intravenoossed ravimid lähevad koos verega otse neerudesse.

Kõrvalmõjud

Ükski diureetikum ei ole ette nähtud sagedaseks kasutamiseks (välja arvatud raskete krooniliste seisundite, näiteks neerupuudulikkuse korral) või tarbetuks kasutamiseks. Neil võivad olla tõsised kõrvaltoimed. Kõige ohtlikum on nefrooni anumate venitamine, mille tõttu suureneb toodetud uriini maht isegi ilma diureetikumide kasutamiseta ja see suurendab kogu eritussüsteemi koormust.

Võib esineda ka muid kõrvaltoimeid:

  • teatud ioonide puudumine (hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpokaltseemia);
  • hüperurikeemia - kusihappe hulga suurenemine, mis on täis podagra arengut;
  • hüpotensioon - vererõhu langus ja sellega seotud pearinglus, minestamine ja nõrkus;
  • tugev pressiv peavalu;
  • neeruvalu;
  • iiveldus ja oksendamine, seedehäired.

Näidustused

Silmade diureetikumide kasutamise näidustused on selgelt kindlaks tehtud ja nefroloog peab need pärast anamneesi võtmist ja diagnostiliste tulemuste analüüsimist kinnitama. Need diureetikumid on ette nähtud järgmistel tingimustel:

  • erineva iseloomuga ödeem (kõige sagedamini naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi ja mõnede teiste ioonide vereplasmas);
  • hüpertensioon (koos mõnede selle sortidega);
  • äge neeru- ja südamepuudulikkus;
  • uriinierituse kontrollimiseks mürgituse korral erinevate kemikaalidega, näiteks ravimite või mürkidega.

Loopdiureetikumide kasutamine on näidustatud aju- või kopsutursete erakorralise ravi osana, kuid selleks peab arst hindama riske, mis on seotud selliste ravimite kasutamisega konkreetsele patsiendile..

Vastunäidustused

Üks diureetikumide juhiste kõige olulisemaid punkte on vastunäidustused. Neid on palju:

  • diureesi rikkumine või lõpetamine kõhu ödeemi ja muude raskete seisundite taustal;
  • südame rütmi rikkumine;
  • allergiline reaktsioon sulfanilamiidrühmaga ainetele;
  • hüpotensioon (vee kiirenenud eritumine neerude kaudu vähendab survet veelgi);
  • ringleva vere vähenenud maht pärast vigastusi, operatsioone;
  • rasedus ja imetamine;
  • ägedad nakkushaigused;
  • tõsine naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi puudus.

Täiendavad vastunäidustused määrab arst pärast diagnostilisi protseduure, näiteks vastavalt neerude röntgenpildi tulemustele. Piirangud võivad olla seotud kaasasündinud või omandatud anatoomiliste, füsioloogiliste häiretega.

Loopdiureetikumide loetelu

Loopdiureetikumide nimede loetelu on maailma erinevates riikides erinev, kuid nende toimeaineteks on järgmised ühendid:

  • furosemiid;
  • etakrüülhape;
  • torasemiid;
  • bumetaniid.

Furosemiidi kasutatakse kõige sagedamini, kuna selle toksilisus on madal, avaldub selle toime 30–40 minuti jooksul pärast suukaudset manustamist ja kestab kuni 4 tundi.

Etakrüülhape on kõigist silmusdiureetikumidest kõige mürgisem. Selle efektiivsus on madalam kui furosemiidil. Toiming algab 40-45 minutit pärast tarbimist ja kestab kuni 8 tundi. Sellel toimeainel põhinevad preparaadid on teatud patoloogiate, näiteks ägeda neerupuudulikkuse või raske mürgistuse korral keelatud.

Kõige sagedamini määratakse etakrüülhape neile, kes on sulfoonamiidide rühma suhtes allergilised.

Torasemiid ja bumetaniid on "raskekahurvägi", kuna nende mõju on kõige võimsam. Toiming algab 60-70 minutit pärast ravimi võtmist ja kestab kuni 10-11 tundi, nii et saate neid kasutada ainult hommikul, nende ravimisel on oluline annus õigesti arvutada.

Kõik ravimid on saadaval tablettidena, milles on erinevad toimeaine annused ja lahused intravenoosseks süstimiseks. Manustamisviis sõltub patsiendi seisundist, diagnoosist ja muudest teguritest..

Silma diureetikumide kasutamine on vajalik tõsise turse, teatud tüüpi hüpertensiooni ja muude patoloogiate korral, kui neerud ei suuda organismist vajalikku kogust vett eemaldada. Nende ravimite kasutamist tuleks käsitleda äärmise ettevaatusega, kuna neil on tõsised kõrvaltoimed ja palju vastunäidustusi..

Loop-diureetikumid. Kaaliumi säästvad diureetikumid

Diureetikumid on mitmesuguste keemiliste struktuuridega ravimite rühm, mille toime on suunatud diureesi - uriini moodustumise ja eritumise - tugevdamisele. Nende tarbimine aitab vähendada vedeliku sisaldust kudedes ja seroossetes õõnsustes. Nende ravimite rühmas eristatakse loop-diureetikume, millel on üsna võimas toime..

Loopdiureetikumide toimemehhanism

Need ravimid toimivad Gengle silmusele, mis on neerutuubuli silmuse kujuline osa, mis on suunatud neeru keskpunkti. Gengle silmuse põhiülesanne on vee ja lahustunud ainete tagasiimendumine. Loop-diureetikumide toimemehhanism põhineb mitmel peamisel efektil:

  • veresoonte silelihaste lõdvestamine;
  • suurenenud neerude verevool;
  • suurenenud glomerulaarfiltratsioon;
  • naatriumi-, kloori- ja osaliselt kaaliumiioonide aktiivse tagasiimendumise vähendamine;
  • magneesiumi aktiivse tagasiimendumise pärssimine.

Lisaks diureetilistele omadustele mõjutavad need ravimid mõningaid hemodünaamilisi parameetreid, eriti intravenoosselt manustatuna, samuti vähendavad rakuvälise vedeliku mahtu ja mõjutavad hingamisfunktsioone..

Diureetikumid ehk diureetikumid on ravimite rühm, mida kasutatakse kehavedelike mahu või koostise reguleerimiseks. Nad suurendavad naatriumi ja vee eritumist, surudes neerutuubulites aktiivse naatriumi reabsorptsioonimehhanismi alla. Diureetikumid muudavad mitte ainult naatriumi ja vee, vaid ka kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi, kloori, fosfaatide ja vesinikkarbonaatide eritumist, mis võib pikaajalise ravi korral avalduda soovimatute mõjudena. Sõltuvalt toimemehhanismist jagunevad diureetikumid silmuseks või võimsateks (furosemiid), tiasiidideks, mittetiasiidideks (hüdroklorotiasiid, indapamiid), kaaliumi säästvateks (spironolaktoon, triamtereen) ja karboanhüdraasi inhibiitoriteks (atsetasoolamiid). Diureetikumid on hädavajalikud nii ägeda kui kroonilise südamepuudulikkuse ravis, kuna need võivad vähendada kopsuturset ja veenide ülekoormust. Neid kasutatakse ka hüpertensiooni raviks, kuna neil on iseseisev hüpotensiivne toime ja see suurendab peaaegu kõigi antihüpertensiivsete ravimite efektiivsust..

Märksõnad: diureetikumid, tiasiid, kaaliumi säästvad, karboanhüdraasi inhibiitorid, naatriumi ja vee reabsorptsioon.

DIUREESI FÜSIOLOOGILISED MEHHANISMID

Uriini moodustumine algab valguvaba vereplasma ultrafiltraadi tootmisega. Minutiga läbib glomerulite kapillaare umbes 120-125 ml vedelikku. Selle tulemusel tekib siiski ainult 1 ml uriini, kuna neerutuubulite kaudu liikudes imendub uuesti 99% kogu filtreeritud vedelikust..

Ultrafiltraadi moodustumise kiirus määratakse hüdrostaatilise ja onkotootilise rõhu suhtega mõlemal pool kapillaariseina, glomeruleid läbiva plasma voolukiiruse ja filtreerivate kapillaaride arvu järgi. Ultrafiltraadi koostis erineb vereplasmast valkude ja rasvade puudumise tõttu - need ained, mille molekuli suurus on lähedane plasma albumiini molekuli suurusele. Plasma valkudega seotud ravimained ei läbida kapillaarbarjääri.

Neerutuubulites toimub vee ja elektrolüütide tagasihaarde protsess ja lõpliku uriini moodustumine. Sõltuvalt elektrolüüdi ja vee reabsorptsiooni mehhanismidest võib tuubuleid jagada 4 tsooni. Esimene tsoon, mida nimetatakse proksimaalseks tuubuliks, on väga vett läbilaskev. Siin imendub tagasi umbes 65% kogu glomerulitest filtreeritud naatriumist. Naatrium ja kaalium vahetatakse aktiivselt vesiniku vastu. Kaasnevad anioonid on 2/3 kloriididest, ülejäänud on vesinikkarbonaadid. Teises tsoonis (Henle aasa tõusev osa) imendub tagasi 25% filtreeritud naatriumist. Kloori-, naatrium- ja kaaliumioonid imenduvad siin uuesti aktiivsete transpordimehhanismide abil. See aasa osa on vett läbitungimatu ning naatriumi ja kloori kontsentratsioon ultrafiltris väheneb järk-järgult. Kolmas tsoon ehk distaalsete keerdunud tuubulite jagu, nagu ka eelmine, on vett läbilaskmatu, kuid läbib aktiivselt naatriumi- ja klooriioone, mis vähendab ultrafiltraadi osmoosi veelgi. Naatriumi reabsorptsiooni maht selles tsoonis on umbes 5% filtreeritud naatriumi üldkogusest. Neljas tsoon (distaalsete tuubulite ots ja kogumiskanalisüsteem) on uriini koostise ja mahu lõpliku reguleerimise koht. Siin toimub veel naatriumi taasabsorptsioon vastutasuks kaaliumi ja vesiniku eest. Seda protsessi kontrollib aldosteroon ja naatriumi kontsentratsioon ultrafiltris. Kõik diureetikumid, mis vähendavad imendumist-

naatriumi lähenemine neljandasse tsooni, põhjustab selle kontsentratsiooni suurenemist selles tsoonis ja stimuleerib naatriumi vahetust kaaliumi vastu, mis suurendab kaaliumi kadu uriinis. Vee imendumist selles piirkonnas kontrollib antidiureetiline hormoon (ADH). Kogumiskanalid läbivad neeru medullaarset kihti, mille interstitsiaalne vedelik sisaldab suures koguses sooli. ADH manulusel muutuvad kogumiskanalid vett läbilaskvaks ja see lahkub vastavalt osmootse rõhu gradiendile torukeste valendikust, kus soola kontsentratsioon on madalam kui medullaarses interstitsiumis. See protsess viib kontsentreeritud uriini moodustumiseni..

DIUREETIKA KLASSIFIKATSIOON

Diureetikume klassifitseeritakse traditsiooniliselt erinevate omaduste järgi: keemiline struktuur, asukoht, tugevus ja toimemehhanism (tabel 4.1).

LOOP VÕI VÕIMAS DIUREETIKA

Ravimeid esindavad keemiliselt erinevad ühendid. Kõigi nende, välja arvatud etakrüülhappe, struktuuris on sulfoonamiidrühm. Ravimid toimivad Henle tõusvas silmus paksus segmendis ja neil on võimas, kuid suhteliselt lühike diureetiline toime. Furosemiid, bumetaniid, püretaniid, torasemiid, ksüpamiid ja etakrüülhape on Venemaal registreeritud.

Toimemehhanism. Selle rühma ravimitel on üldine võime blokeerida naatriumi aktiivset transporti. Mõju realiseerub transpordivalgu pärssimise kaudu, mis tagab naatriumi-, kaaliumi- ja klooriioonide transpordi torukeste epiteelirakkude kaudu.

Elektrolüütide ja muude ühendite eritumine. Loop-diureetikumid suurendavad mitte ainult naatriumi, vaid ka kaaliumi, kloori, kaltsiumi ja magneesiumi eritumist. Sulfoonamiidravimid, välja arvatud bumetaniid ja püretaniid, on võimelised blokeerima karboanhüdraasi ja suurendama seeläbi bikarbonaatide ja fosfaatide eritumist.

Diureetikumide klassifikatsioon

Traditsiooniline rühma nimi

Peamised esindajad

Peamine asukoht

Tegevusjõud

Toimemehhanism

Keemiline struktuur

Furosemiid, etakrüülhape, bumetaniid, peritaniid

Henle aasa tõusev osa

Naatrium-kaaliumkloriidi transpordi inhibiitorid

Tiasiid jms

Hüdroklorotiasiid, kloortalidoon, klopamiid, indapamiid

Naatriumkloriidi transpordi inhibiitorid

Sulfoonamiidtiiasiid ja mittetiasiidi derivaadid

Proksimaalse toru ots ja kogumiskanalid

Neeru epiteeli naatriumikanali inhibiitorid

* - välja arvatud etakrüülhape

Ühekordne loop-diureetikumide manustamine suurendab kusihappe eritumist ja regulaarne manustamine vähendab selle eritumist.

Mõju neeru hemodünaamikale. Selle rühma ravimid võivad muutuvalt suurendada neerude verevoolu. Võib-olla vahendab seda efekti prostatsükliin, mille süntees suureneb diureetikumid. Ravimid ei muuda glomerulaarfiltratsiooni kiirust. Furosemiid ja muud silmusdiureetikumid stimuleerivad tugevalt reniini moodustumist ning ringleva vedeliku mahu vähenemisega põhjustavad nad sümpaatilise närvisüsteemi refleksaktivatsiooni ja stimuleerivad intrarenaalse baroretseptsiooni mehhanisme. Aldosterooni sünteesi kompenseeriv suurenemine piirab elektrolüütide ja veekadude edasist vähenemist.

Muud farmakodünaamilised toimed. Prostatsükliini sünteesi suurenemine viib venoosse voodi laienemiseni ja vasaku vatsakese täitmisrõhu vähenemiseni. See toime on eriti väljendunud furosemiidis ja avaldub kopsuturses isegi enne ravimi diureetilise toime ilmnemist..

Silma diureetikumide suured annused võivad blokeerida elektrolüütide transpordi paljudes kudedes, kuid sisekõrva endolümfi elektrolüüdi koostis on kliiniliselt oluline, mille tulemuseks on ototoksilisus.

Farmakokineetika. Loopdiureetikumid imenduvad seedetraktist piisavalt täielikult, ehkki individuaalsed imendumiskiirused võivad olla väga erinevad. Ravimid metaboliseeruvad maksas suhteliselt kiiresti. Plasma valkudega väljendunud seondumise tõttu on ravimite glomerulaarfiltratsioon piiratud. Aktiivse transpordimehhanismi olemasolu tõttu sekreteeritakse silmusdiureetikume piisavas koguses proksimaalsesse tuubulisse ja nad sisenevad muutmata toimekohta (tabel 4.2).

filtreerimine kuni 2 ml / min. Igapäevase tarbimise korral nõrgeneb võimsate diureetikumide diureetiline toime, mis on seotud reniini kompenseeriva aktiveerimisega vastusena rakuvälise vedeliku mahu vähenemisele. Diureetilise toime säilitamiseks soovitatakse ravimeid kasutada vaheldumisi. Võimsate diureetikumide mõju kopsutursele on tingitud venoosse voodi kiirest laienemisest ja intravaskulaarse vedeliku mahu vähenemisest, mis viib vasaku vatsakese täiturõhu languseni ja südame efektiivsuse suurenemiseni..

Tugevad diureetikumid ei ole oma väljendunud, kuid lühitoimelise toime tõttu hüpertensiooni pikaajaliseks raviks esimene valik. Kuid neid võib välja kirjutada hüpertensiivse kriisi leevendamiseks või teistele diureetikumidele ebapiisava hüpotensiivse toimega patsientidel.

Nende ravimite võimsat diureetilist toimet kasutatakse üleannustamise korral neerude kaudu erituvate ravimite kõrvaldamise kiirendamiseks. Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) korral suurendab loop-diureetikumide määramine uriinieritust ja soodustab ARF-i oliguurilise vormi üleminekut mittoliguraalsele. Tänu oma võimele suurendada kaltsiumi eritumist võib hüperkaltseemia raviks kasutada loop-diureetikume, kus neid manustatakse koos isotoonilise NaCl lahusega, et vältida tarbetut vedeliku ja elektrolüütide kadu..

Kõrvalmõjud. Enamik silmusdiureetikumide kõrvaltoimeid on seotud elektrolüütide ja vee tasakaalustamatusega. Naatriumivarude ammendumisega kehas ja rakuvälise vedeliku mahu vähenemisega võib kaasneda hüpotensioon, glomerulaarfiltratsiooni langus, veresoonte kollaps, trombemboolilised tüsistused, samuti maksahaiguse, maksaentsefalopaatiaga patsiendid. Hüpokaleemia ja hüpomagneseemia võivad olla keerulised arütmiate tekkega, eriti südameglükosiide saavatel patsientidel. Võib tekkida hüpokaltseemia, kuid see põhjustab krampe harva. Võimsate diureetikumide kiire intravenoosne manustamine sagedamini kui suukaudne manustamine võib põhjustada mitmesuguste kuulmispuudete ja kurtusid, mis enamikul juhtudel, kuid mitte alati, on pöörduvad. Loop-diureetikumid võivad põhjustada hüperurikeemiat ja hüperglükeemiat, mis harva suudavad iseenesest stimuleerida podagra ja suhkurtõve arengut. Loopdiureetikumide pikaajaline kasutamine põhjustab madala tihedusega lipoproteiinide ja triglütseriidide taseme tõusu ning kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme langust. Muude kõrvaltoimete hulka kuuluvad nahalööve, valgustundlikkus, parasteesiad, trombotsütopeenia, agranulotsütoos ja seedetrakti häired..

Vastunäidustused. Hõlmab seisundeid, mis on seotud raske hüpovoleemia ja hüponatreemiaga, ülitundlikkusega sulfonüülamiidide suhtes ja anuuriaga, mis ei allu diureetikumi sobivatele annustele.

Ravimite koostoimed. Loop-diureetikumid on võimelised paljude ravimitega farmakodünaamiliselt ja farmakokineetiliselt interakteeruma.

Need suurendavad antikoagulantide, vererõhku alandavate ravimite, teiste diureetikumide ja depolariseerimata lihasrelaksantide toimet; suurendage aminoglükosiidide, südameglükosiidide, kaaliumi eritavate diureetikumide ja glükokortikosteroidide kõrvaltoimete riski: suurendage propranolooli ja liitiumisisaldust vereplasmas: vähendage suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete toimet. Tugevate diureetikumide toime ise võib väheneda, kui neid manustatakse koos indametatsiini ja teiste MSPVA-dega.

Tiasiid ja sarnased diureetikumid

Sellesse ravimite rühma kuuluvad bensotiadiasiini (hüdroklorotiasiid, metiklotiasiid) ja mitte-tiasiid-sulfoonamiidide (kloortalidoon, klopamiid, indapamiid) sulfoonamiidderivaadid. Kõigi nende ravimite peamine toimekoht on distaalse keerdunud tuubuli esialgne lõik. Lähimat lõiku peetakse täiendavaks toimekohaks. Kõigil selle rühma diureetikumidel on mõõdukas diureetiline toime. Diureetilise toime piisav kestus võimaldab ravimeid manustada üks kord päevas.

Toimemehhanism. Tiasiid ja sarnased diureetikumid pärsivad transpordivalku, mis tagab naatriumi ja kloori ülekande torukujulise epiteeli rakkudesse ning vähendab selle tagajärjel nende ioonide reabsorptsiooni distaalsetes tuubulites. Mõnel selle rühma ravimil on nõrk võime suruda proksimaalses tuubulis karboanhüdraasi alla ning suurendada bikarbonaatide ja fosfaatide eritumist. Naatriumi kontsentratsiooni suurenemine kogumiskanalisüsteemis stimuleerib selle vahetust kaaliumi vastu, mis põhjustab kaaliumi kadude suurenemist. Ravimite ühekordne annus suureneb ja regulaarselt väheneb kusihappe eritumine. Tiasiid ja sarnased diureetikumid põhjustavad kerget magneesiuria, millel diureetikumide pikaajalisel kasutamisel võib olla kliiniline tähtsus, eriti eakatel patsientidel. Regulaarsete ravimite kasutamisel väheneb kaltsiumi eritumine.

Mõju neeru hemodünaamikale. Selle rühma diureetikumid ei muuda neerude verevoolu ja teatud tingimustel vähendavad glomerulaarfiltratsiooni kiirust ainult muutuvalt..

Muud farmakodünaamilised toimed. Diureetikumide võime vähendada veresoonte resistentsust ja põhjustada hüpotensiivset toimet on seotud nende ravimite peamise salureetilise toimega. Üks vaskulaarse resistentsuse vähendamise võimalikest mehhanismidest sisaldab silelihasrakkudes naatriumi kontsentratsiooni vähenemist, mis võib kaudselt põhjustada rakusisese kaltsiumi vähenemist. Selle tulemusena muutuvad silelihasrakud spasmiliste stiimulite suhtes vastupidavamaks. Efektiivse antihüpertensiivse raviga diureetikumidega kaasneb kerge plasmakoguse vähenemine ja reniini aktiivsuse suurenemine.

Farmakokineetika. Ravimitel on kõrge suukaudne biosaadavus. Piisava lipofiilsuse ja mõõdukalt väljendunud seose tõttu plasmavalkudega tungivad tiasiiddiureetikumid hästi paljudesse elunditesse ja kudedesse. Need sekreteeritakse aktiivsetes transpordimehhanismides proksimaalsesse tuubulisse, väike osa neist filtreeritakse läbi neeru glomerulite. Hüdroklorotiasiid ja kloortalidoon metaboliseeruvad maksas vähe ja erituvad neerude kaudu muutumatul kujul peaaegu täielikult. Indapamiid metaboliseerub maksas peaaegu täielikult ja neerude kaudu eritub ainult väike osa toimeainest (tabel 4.3)..

Näidustused määramiseks. Tiasiidi ja sarnaseid diureetikume kasutatakse diureetikumidena tursete raviks kroonilise südamepuudulikkuse, nefrootilise sündroomi, kroonilise neerupuudulikkuse, ägeda glomerulonefriidi korral. Ravimite diureetiline toime algab umbes 1-2 tunni pärast, saavutades maksimaalse efekti 3-6 tunni pärast. Tiasiidsulfoonamiidide ja klopamiidi toime kestus on 6-15 tundi, indopamiid umbes 24 tundi ja kloortalidoon 24-72 tundi. Kõik selle rühma ravimid välja arvatud indapamiid, ei vähenda need glomerulaarfiltratsiooni kiirust alla 30–40 ml / min.

Tiasiiddiureetikume kasutatakse laialdaselt arteriaalse hüpertensiooni pikaajaliseks raviks. Selleks määratakse neid iga päev pikka aega väikestes annustes (mitte rohkem kui 25 mg hüdroklorotiasiidi või kloortalidooni päevas), kuna on näidatud, et suuremad annused suurendavad äkksurma riski. Enamasti areneb ravimite antihüpertensiivne toime pärast 2-4-nädalast regulaarset kasutamist..

Tiasiiddiureetikume kasutatakse mõnikord hüperkaltseuria korral, et vähendada kivide moodustumist urolitiaasis ja piirata kaltsiumi kadu osteoporoosi korral..

* - eliminatsiooni lõppfaasis (10-12 tundi pärast manustamist) Τ S = 10 tundi.

Tiasiiddiureetikumide kõrvaltoimed

Kõrvaltoimed ja nende ilmingud

Rakuväliste vedelike varude ammendumine, hüpotensioon, hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpokloremia, metaboolne alkaloos, hüpomagneseemia, hüperkaltseemia, hüperurikeemia

Pearinglus, peavalu, nõrkus, paresteesia

Anoreksia, iiveldus, oksendamine, koolikud, kõhulahtisus, kõhukinnisus, koletsüstiit, pankreatiit

Impotentsus, libiido langus

Vere düskraasiad: trombotsütopeenia, agranulotsütoos, trombotsütopeeniline purpur

Nahalööve, valgustundlikkus

Hüperglükeemia, vere üldkolesterooli taseme tõus, triglütseriidid, madala tihedusega lipoproteiinid

Selle ravimirühma üks ohtlikest kõrvaltoimetest on hüpokaleemia, mis sõltub annustest laias annuste vahemikus. Arvatakse, et tiasiiddiureetikumide isegi väikeste annuste pikaajaline manustamine võib põhjustada selle kõrvaltoime tekkimist. Sellega seoses ei ole soovitatav neid välja kirjutada koos kinidiinirühma antiarütmikumidega, kuna neil on hüpokaleemia taustal suurenenud võime provotseerida ventrikulaarse polümorfse tahhükardia arengut..

Kesknärvisüsteemi, seedetrakti kõrvaltoimed, samuti seksuaal-, hematoloogilised ja dermatoloogilised häired on üsna haruldased. Selle rühma diureetikumid võivad vähendada glükoositaluvust ja paljastada varjatud suhkruhaigus. Nende ravimite määramine on vastunäidustatud ülitundlikkuse korral sulfa-ravimite suhtes. Kõik tiasiidid ja sarnased diureetikumid võivad platsentat läbida, kuid neil pole otsest loodet kahjustavat toimet. Sellest hoolimata on selle rühma diureetikumide määramine raseduse ajal ebasoovitav, kuna tsirkuleeriva vedeliku mahu ajutine vähenemine võib põhjustada platsenta hüpoperfusiooni..

Ravimite koostoimed. Tiasiid ja sarnased diureetikumid vähendavad podagravastaste ravimite, sulfonüüluurea ja insuliinipreparaatide toimet. Need võivad suurendada anesteetikumide, diasoksiidi, südameglükosiidide, liitiumpreparaatide ja silmusdiureetikumide toimet. Sellised ravimid nagu MSPVA-d ja kolestüramiin vähendavad diureetikumravi efektiivsust ning amfoteritsiin B ja kortikosteroidid võivad tugevdada tiasiidi ja sarnaste diureetikumide hüpokaleemilist toimet..

KARBANAHIDAASI inhibiitorid

Praegu on selle rühma ravimite kasutamine diureetikumidena piiratud. Venemaal kasutatakse ühte ravimit - atsetasoolamiidi, mis on sulfanilamiidi derivaat. Sellel on nõrk diureetiline toime, mis realiseerub peamiselt proksimaalse toru epiteeli tasemel.

Elektrolüütide toimemehhanism ja eritumine. Atsetasoolamiid blokeerib fer membraani ja tsütoplasma vormide toimet-

karboanhüdraasi, mis katalüüsib vesinikioonide moodustumist tuubulite epiteelirakkude tsütoplasmas. Tuubuli luumenisse sisenevad vesinikuioonid vahetatakse naatriumioonide vastu, mis tulevad torukeste valendikust epiteelirakku. Tuubuli luumenis katalüüsib karboanhüdraas vesinikkarbonaadi dissotsiatsiooni süsinikdioksiidiks ja hüdroksüüliooniks. Karboanhüdraasi toime blokeerimise tagajärjel väheneb naatriumioonide (vesinikioonide puudumise tõttu) imendumine ja paralleelselt suureneb süsivesinike eritumine (nende dissotsiatsiooni blokeerimise tõttu), millega kaasneb uriini ph suurenemine 8-ni ja metaboolse atsidoosi areng. Atsetasolamiidi täiendav toimekoht on kogumiskanalisüsteem, kus ravim blokeerib titaanitavate hapete ja ammooniumi sekretsioonis osaleva karboanhüdraasi, mis aitab kaasa ka uriini leelisele. Naatriumi reabsorptsiooni vähendamine vähendab vee imendumist, mis imendub proksimaalses piirkonnas vastavalt osmootse kontsentratsiooni gradiendile. Naatriumi kontsentratsiooni suurenemine, samuti kloori ioonid ultrafiltraadis, mis sisenevad toru distaalsetesse sektsioonidesse, stimuleerib nendes sektsioonides elektrolüütide reabsorptsiooni kompenseerivat suurenemist; seetõttu on naatriumi ja kloori kogukadud väikesed. Naatriumioonide suurenenud kontsentratsioon kogumiskanalites põhjustab selle kaaliumioonide vahetuse suurenemist, mis põhjustab jällegi märkimisväärset kaaliumi kadu uriinis. Atsetasoolamiid suurendab fosfaatide eritumist, kuid avaldab kaltsiumi- ja magneesiumioonide eritumisele vähe mõju. Karboanhüdraasi inhibiitorite diureetiline toime on isepiirav: see väheneb rakuvälise vedeliku metaboolse atsidoosi suurenemisega. See juhtub umbes 4 päeva pärast regulaarset ravimi võtmist. Atsetasolamiidi kasutamise lõpetamisel taastuvad leeliselised varud 1-2 päeva pärast. See karboanhüdraasi inhibiitorite toime omadus nõuab nende ravimitega katkestatud raviskeemi..

Mõju neeru hemodünaamikale. Karboanhüdraasi inhibiitorid suurendavad aferentsete arterioolide resistentsust, vähendavad neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni kiirust.

Muud farmakoloogilised mõjud. Ensüüm karboanhüdraas esineb ka teistes keha kudedes, kuid selle toimimise blokeerimisel on kliiniline tähendus ainult silma kudedes ja kesknärvisüsteemis. Bikarbonaadi moodustumise vähendamine viib vähenemiseni

vedeliku sekretsioon silma eesmises kambris ja silmasisese rõhu langus. Atsetasolamiidi efektiivsus epilepsia korral on osaliselt tingitud metaboolse atsidoosi arengust ja osaliselt otsese krambivastase toimega.

Farmakokineetika. Atsetasoolamiid imendub seedetraktist peaaegu täielikult. Vereplasmas seondub valguga kuni 95% ravimist. Atsetasoolamiid ei metaboliseeru organismis ja eritub täielikult neerude kaudu muutumatul kujul. Selle TS on 6-9 tundi.

Näidustused määramiseks. Kuigi süsinikanhüdraasi inhibiitoreid saab kasutada ödeemilise sündroomi raviks kongestiivse südamepuudulikkuse korral, on nende peamisteks näidustusteks avatud nurga glaukoom, sekundaarne glaukoom ja operatsioonieelne silmasisese rõhu langus ägeda suletud nurga glaukoomi korral. Suukaudsel manustamisel algab ravimi toime 1–1,5 tunni pärast, saavutab suurima raskusastme 2–4 tunni pärast ja kestab 6–12 tundi. Tolerantsi kiire areng piirab atsetasoolamiidi kasutamist krambivastase ravimina. Atsetasoolamiidi võib kasutada teiste diureetikumide põhjustatud metaboolse alkaloosi korrigeerimiseks.

Kõrvaltoimed, vastunäidustused. Enamik karboanhüdraasi inhibiitorite kõrvaltoimeid on põhjustatud uriini leelisestumisest ja metaboolse atsidoosi arengust. Nende hulgas: maksatsirroosiga patsientide entsefalopaatia nähtuste suurenemine (ammooniumi eritumise vähenemine), kivide moodustumine ja neerukoolikute areng fosfaatide sadestumise tõttu leeliselises uriinis, metaboolse või respiratoorse atsidoosi suurenemine hüperkloreemilise atsidoosi või raske hingamispuudulikkusega patsientidel. Ravimid võivad põhjustada hüpokaleemiat ja hüponatreemiat. Tõsiseid toksilisi reaktsioone (luuüdi vereloome pärssimine, neerukahjustused) esineb harva. Reaktsioonina ravimi sulfa struktuurile võib ilmneda nahalööve. Atsetasolamiidi suured annused võivad põhjustada paresteesiaid ja unisust, mis on seletatav süsinikanhüdraasi blokeerimisega kesknärvisüsteemi kudedes. Arvestades atsetasoolamiidi kõrvaltoimeid, on selle määramise peamised vastunäidustused haigused ja patoloogilised seisundid, millega kaasneb atsidoos (ureemia, dekompenseeritud suhkurtõbi, raske hingamispuudulikkus)..

Ravimite koostoimed. Karboanhüdraasi inhibiitorid interakteeruvad liitiumpreparaatidega, mis viib diureetikumide toime vähenemiseni.

KAALIUMI SÄILITAV DIUREETIKA

Triamtereen, amiloriid ja spironolaktoon on traditsiooniliselt ühendatud kaaliumi säästvate diureetikumide rühma, kuna need võivad vähendada kaaliumi eritumist neerudes. Teine levinud omadus on võime toimida distaalsete tuubulite otsas ja kogumiskanalisüsteemis ning tekitada nõrka diureetilist toimet. Kõik need oma struktuurilt kuuluvad erinevatesse keemilistesse ühenditesse..

Toimemehhanism, elektrolüütide ja muude ainete eritumine. Toimemehhanismi järgi võib kaaliumi säästvaid diureetikume jagada kahte alarühma: ained, mis pärsivad neeru epiteelirakkude naatriumikanaleid, ja aldosterooni retseptorite antagonistid..

Naatriumikanali blokaatorid. Triamtereen ja amiloriid blokeerivad epiteeli membraannaatriumikanaleid, mis vooderdavad distaalsete tuubulite otsaosa ja koguvad kanaleid. Need vähendavad transmembraanset potentsiaali, mis on oluline elektromotoorjõud kaaliumi-, vesiniku-, kaltsiumi- ja magneesiumioonide transportimisel läbi rakumembraanide toru luumenisse. Seega suurendavad triamtereen ja amiloriid naatriumi kontsentratsiooni torukujulises luumenis ja vähendavad kaaliumi kadu. Ravimite diureetiline toime on siiski üsna nõrk, kuna kogumiskanalite imendumisvõime on piiratud ja moodustab ligikaudu 2% soolade kogu filtreeritud mahust. Ravimi pikaajaline kasutamine võib põhjustada kusihappe eritumise vähenemist.

Triamtereen ja amiloriid ei avalda olulist mõju neerude hemodünaamikale.

Farmakokineetika. Ravimite farmakokineetilised omadused erinevad oluliselt (tabel 4.5). Triamtereeni imendumine on erinev. See seondub 56% plasmavalkudega. Metaboliseerub maksaensüümide toimel suhteliselt kiiresti, moodustades aktiivse metaboliidi - 4-hüdroksütriamtereensulfaadi, mis eritub valendikusse aktiivse transpordi mehhanismi abil

proksimaalne neerutuubul. Nii maksa- kui neerupuudulikkus vähendab triamtereeni või selle aktiivse metaboliidi kliirensit ja võib suurendada nende toksilisust.

Erinevalt triamtereenist seondub amiloriid nõrgalt plasmavalkudega, ei metaboliseeru organismis ja eritub proksimaalsetes neerutuubulites muutumatuna.

Kaaliumi säästvate diureetikumide võrdlev farmakokineetika

Näidustused määramiseks. Nõrga diureetilise toime tõttu ei kasutata triamtereeni ja amiloriidi praktiliselt iseseisvate ainetena ödeemi ja hüpertensiooni raviks. Nende kasutamise peamine eesmärk on tugevdada teiste salureetikumide diureetilist toimet ja kompenseerida nende põhjustatud hüpokaleemiat. Triamtereenil ja amiloriidil on hea toime pseudohüperaldosteronismile (Liddli sündroom), mis avaldub hüpokaleemilise alkaloosi ja hüpertensioonina madala aldosterooni taseme taustal.

Kõrvaltoimed, vastunäidustused. Naatriumikanali blokaatorite kõige ohtlikum kõrvaltoime on hüperkaleemia, seetõttu on ravimid vastunäidustatud selle seisundi esinemisel, samuti selle arengu suurenenud riski korral (neerupuudulikkus, teiste kaaliumi säästvate või kaaliumi sisaldavate ravimite võtmine). Maksatsirroosiga patsientidel võib triamtereen suurendada megaloblastilise vereloome tüübi tekkimise tõenäosust, kuna see on foolhappe nõrk antagonist. Harvadel juhtudel võib triamtereen vähendada glükoositaluvust, põhjustada valgustundlikkust ja urolitiaasi (ravim on halvasti lahustuv ja võib uriiniga sadestuda). Amiloriidi kõige tavalisemad kõrvaltoimed on iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus ja peavalu. Triamteren põhjustab sagedamini

iiveldus, oksendamine, pearinglus, vasika lihaskrambid. Mõlemad ravimid võivad harvadel juhtudel põhjustada vere düskraasiat.

Aldosterooni retseptori antagonistid. Sellesse ravimirühma kuuluvad spironolaktoon ja selle aktiivne metaboliit kanrenoon.

Toimemehhanism. Mõlemad steroidstruktuuriga ained seonduvad konkureerivalt aldosterooni retseptoritega, blokeerides seega viimase bioloogilised mõjud. Aldosterooni toime ise areneb rakutuumas ja seisneb konkreetsete valkude sünteesi reguleerimises. Need valgud aktiveerivad mitmesuguseid ühendusi naatriumi transportimise mehhanismis tuubulite valendikust interstitsiaalsesse ruumi, suurendades transmembraanset potentsiaali, mis omakorda on elektromotoorjõud kaaliumi ja vesiniku ioonide ülekandmiseks rakkudest tuubulite valendikku..

Elektrolüütide eritumine. Sarnaselt naatriumikanali blokaatoritega suurendab spironolaktoon naatriumi ja kloori eritumist ning vähendab kaaliumi, vesiniku, kaltsiumi ja magneesiumi eritumist. Spironolaktooni kliinilise toime raskusaste sõltub endogeense aldosterooni tasemest. Vere aldosterooni normaalse taseme korral on ravim ebaefektiivne.

Mõju neeru hemodünaamikale. Spironolaktoonil ei ole olulist mõju neerude hemodünaamikale.

Muud farmakoloogilised mõjud. Spironolaktoon suudab ära hoida pikaajalise hüperaldosteronismi tagajärjel tekkivaid kardiovaskulaarsüsteemi struktuurimuutusi, mis annab põhjust suremuse vähendamiseks kroonilise südamepuudulikkuse korral välja kirjutada..

Spironolaktoon blokeerib mitte ainult aldosterooni retseptoreid, mille suhtes sellel on väljendunud afiinsus, vaid ka androgeenide retseptoreid. Spironolaktoonil on nõrk mittespetsiifiline antiandrogeenne toime ja mõnel juhul saab seda kasutada androgeenide liigsest põhjustatud hirsutismi raviks.

Farmakokineetika. Spironolaktoon imendub seedetraktist aeglaselt ja läbib märkimisväärse biotransformatsiooni juba maksa esimesel läbimisel. Sel juhul moodustub mitu metaboliiti, millest kahel on sama farmakoloogiline aktiivsus kui spironolaktoonil. Spironolaktooni seos plasmavalkudega ületab 90%. Ravimi poolväärtusaeg on lühike (1,6 tundi), kuid selle aktiivse metaboliidi poolestusaeg-

karnenooni oma jõuab 10-16 tunnini, mis pikendab spironolaktooni bioloogilist toimet.

Näidustused määramiseks. Sarnaselt teistele kaaliumi säästvatele diureetikumidele manustatakse spironolaktooni sageli koos teiste salureetikumidega, et suurendada nende toimet ja vähendada kaaliumi kadu. Diureetiline toime avaldub 3-5 päeva pärast tarbimise algust ja kestab 2-3 päeva pärast tarbimise lõppu. Sõltumatu diureetikumina võib see olla kasulik kliiniliselt olulise hüperurikeemia, hüpokaleemia ja vähenenud glükoositaluvusega patsientidele. Spironolaktoon on eriti näidustatud primaarse (adenoom või kahepoolne neerupealiste hüperplaasia) ja sekundaarse (kongestiivse südamepuudulikkuse, maksatsirroosi, nefrootilise sündroomi) hüperaldosteronismi raviks..

Läbiviidud uuringud on kinnitanud spironolaktooni kliinilist tähtsust hüperaldosteroneemia tingimustes. Randomiseeritud platseebokontrolliga uuringus RALES Mortality Trial (1999) näidati, et spironolaktooni manustamine raske kroonilise südamepuudulikkusega patsientidele, kes said tavapärast ravi AKE inhibiitorite, silmusdiureetikumide ja südameglükosiididega, parandas oluliselt nende patsientide elulemust..

Kõrvaltoimed, vastunäidustused. Nagu teised kaaliumi säästvad ravimid, võib ka spironolaktoon põhjustada hüperkaleemiat. Seetõttu on see vastunäidustatud hüperkaleemiaga patsientidel, kellel on suur selle arengurisk (haigus või muude ravimite võtmine, mis võivad suurendada kaaliumisisaldust plasmas). Spironolaktoon võib tsirroosiga patsientidel põhjustada metaboolset atsidoosi. Samuti võib tekkida iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, gastriit, peptilised haavandid, pearinglus, peavalu. Harvadel juhtudel võib tekkida unisus, ataksia, nahalööve, vere düskraasia. Pikaajalisel kasutamisel on kirjeldatud günekomastia, erektsioonihäireid meestel, menstruaaltsükli häireid ja hääle muutusi naistel. Spironolaktoon on raseduse esimesel trimestril vastunäidustatud ka hüperkaltseemia, hüponatreemia, ägeda neerupuudulikkuse, kroonilise neerupuudulikkuse raskete vormide korral..

Diureetikumid on ravimid, millel on diureetiline toime. Levinumad ravimid on tiasiiddiureetikumid ja tiasiidilaadsed diureetikumid, kuna need imenduvad kiiresti seedetraktis. Enamasti kasutatakse neid diureetikume kuseteede haiguste raviks ja happe-aluse tasakaalu parandamiseks..

Tiasiiddiureetikume kasutatakse kõige sagedamini kuseteede haiguste ravis.

Tiasiidid ja nende toimemehhanism

Tiasiiddiureetikume peetakse mõõduka tugevusega, nende toime avaldub umbes 1-3 tunni jooksul ja kestab 12 tundi. Tiasiiddiureetikumide toimemehhanism on suunatud neeru proksimaalsetesse tuubulitesse, mille tõttu toimub naatriumi ja kloori vastupidine imendumine ning nende suurenenud eritumine koos uriiniga. Lisaks vähendab tiasiiditaoline diureetikum kaltsiumi eritumist uriiniga ja vähendab kusihappe moodustumist.

Tiasiiddiureetikume kasutatakse järgmiste patoloogiate raviks:

Tiasiidi tüüpi diureetikume kasutatakse turse, vererõhu, südamehaiguste korral.

  • Neeruhaiguse tõttu tekkinud turse, mida iseloomustab vee ja soola tasakaalu rikkumine. Kuid tiasiiddiureetikumide efektiivsus selle haiguse ravimisel on madal, seetõttu määratakse neid koos teiste diureetikumidega (silmusdiureetikumid sobivad hästi).
  • Maksatsirroosist põhjustatud tursed. Sageli kasutatakse koos teiste diureetikumidega.
  • Kõrge vererõhk.
  • Äge ja krooniline südamepuudulikkus.

Aktiivsed koostisosad

Tiasiiddiureetikume kasutatakse paljude haiguste raviks. Sageli kasutatakse ravimeid, mille põhikomponendid on hüdroklorotiasiid ja klorotiasiid. Nad hakkavad töötama mõne tunni jooksul ja nende kõige võimsamat sisu täheldatakse 3-4 tundi pärast allaneelamist. Tegevus kestab umbes 11-13 tundi.

Kõrvalmõjud

Kõrvaltoimed, mida täheldatakse pärast tiasiiddiureetikumide võtmist, väljenduvad sageli ainevahetuse ja mikroelementide metabolismi moonutustes. Tiasiiddiureetikumide sagedased kõrvaltoimed:

Tiasiiddiureetikumravi kõrvaltoimed mõjutavad patsiendi ainevahetust.

  • Vähenenud plasma kaaliumisisaldus. Selle kõrvaltoime korral keelavad arstid ravimi kasutamise ja süstivad kehasse spetsialiseeritud seerumit, mis sisaldab kaaliumi.
  • Vere naatriumi kontsentratsiooni langus.
  • Muutused vereplasmas, mis sageli põhjustavad verehüübeid.
  • Suurenenud kusihappe sisaldus veres, mis võib vallandada artriidi ja neerhappekahjustuste tekkimise. Diureetikumi peatamise korral patsiendi seisund normaliseerub.
  • Süsivesikute ainevahetuse häired. Kõige sagedamini täheldatakse seda juhul, kui patsient kasutab tiasiiddiureetikumi koos beetablokaatoritega.

Vastunäidustused

Tiasiididel ja tiasiiditaolistel diureetikumidel on vastunäidustuste loetelu:

  • artriit;
  • neerude glomerulaaraparaadi kahjustused;
  • vähenenud kaaliumi kontsentratsioon veres;
  • vähendatud naatriumi kontsentratsioon;
  • raseduse ja imetamise periood;
  • patsiendi individuaalne sallimatus ravimi üksikute komponentide suhtes.

Ravimite loetelu

Praegu on peaaegu igas apteegis palju tiasiiddiureetikume. Ravimeid väljastatakse ilma retseptita, kuid on oluline meeles pidada, et ainult arst võib ravimeid välja kirjutada, kui on kindlaks määranud vajaliku annuse. Kõige populaarsemad tiasiiddiureetikumid on hüdroklorotiasiid, indapamiid, klopamiid, kloortalidoon.


"Hüdroklorotiasiid" on ette nähtud turse või halva vererõhuga patsientidele, välja arvatud eakatele ja rasedatele või imetavatele.

"Hüdroklorotiasiid"

See kuulub keskmiste diureetikumide hulka ja seda kasutatakse kõrge vererõhu, südamepuudulikkuse, maksatsirroosi raviks ja kivide väljanägemise ennetamiseks. Ravim valmistatakse tablettide kujul, mida tuleb tarbida pärast sööki hommikul. Kõrge vererõhu raviks soovitavad arstid juua 1 tabletti üks kord päevas. Turse korral peaksite jooma 1-4 tabletti. Sellel on mitmeid kõrvaltoimeid, nagu iiveldus ja oksendamine, krambid, rütmihäired ja allergilised nahareaktsioonid. Arstid ei soovita juua "Hüdroklorotiasiidi" raseduse ja rinnaga toitmise ajal, samuti kõrge vanusega inimestele. Oluline on märkida, et ravimite kasutamisel ei tohiks pikka aega päikese käes olla, kuna ravim põhjustab naha suurenenud tundlikkust päikesekiirguse suhtes..

Uriinitoimega ravimid, mis mõjutavad neeru nefrooni osa, mida nimetatakse Henle'i silmuseks, on silmusdiureetikumid.

Sellised ravimid stimuleerivad vedelike ja soolade eemaldamist kehast, toime avaldub kiiresti. Erinevalt teistest diureetikumidest ei mõjuta silmusdiureetikumid kolesterooli ega põhjusta diabeeti. Loopdiureetikumidel on siiski kõrvaltoimed ja need on märkimisväärsed.

Silmusdiureetikumi näidustus võib olla üks järgmistest:

  • kudede turse liigse naatriumikoguse tõttu kehas;
  • hüpertensioon;
  • südame- ja neerupuudulikkus;
  • liigne kaaliumi ja kaltsiumi sisaldus veres.

Järgmised on silmusdiureetikumide kasutamise vastunäidustused:

  • arütmia;
  • takistus uriini voolamisel põide;
  • allergia sulfoonamiidide rühma ravimite suhtes;
  • keha kaudu ringleva vere mahu vähenemine;
  • rasedus ja imetamine.

Loopdiureetikumide mõju kehale

Pool tundi pärast ravimi võtmist hakkavad loop-diureetikumid toimima. Toimeaine lõdvestab anumate lihaseid, suurendab neerude verevoolu.

Vaatamata kiirele toime algusele kestab see seisund umbes 4-6 tundi, mitte enam. Uriini suurenenud eritumine toimub Henle silmuse vastassuunavoolu pöörava struktuuri talitlushäire tõttu, mis on põhjustatud diureetikumidest. Ravimid kiirendavad valke mittesisaldavate vedelike filtreerimist ning vähendavad ka naatriumi ja kloori, magneesiumi imendumist.

Organismi magneesiumikoguse vähenemise taustal väheneb kõrvalkilpnäärmete toodetud hormooni tootmine. See toiming vähendab kaltsiumi reabsorptsiooni, vähendab stressi südamele ja suurendab uriini mahtu..

Ühilduvus teiste ravimitega

Loopdiureetikumide võtmisel tuleb arstiga arutades hoolikalt valida erineva toimega ravimid, kuna mõned kombinatsioonid on ebasoovitavad. Parem on mitte kombineerida loop-diureetikume diabeedi, põletiku jne ravimitega. Allpool on loetelu ravimitest, millel võib diureetikumidega kombineerimisel kehale olla kahjulik mõju:

  • põletikuvastased ravimid vähendavad oluliselt diureetikumi toimet;
  • verd vedeldavad ravimid võivad põhjustada verejooksu;
  • Digatalise võtmine mõjutab südame löögisagedust;
  • Anapriliin aeglustab südame löögisagedust;
  • Liitium provotseerib kõhulahtisust ja oksendamist;
  • Probenetsiid vähendab diureetikumide toimet;
  • diabeediravimid vähendavad dramaatiliselt veresuhkrut.

Ravimite loetelu. Annustamine ja manustamisviis

Furosemiid on tuntuim silmade diureetikum, mis on saadaval tablettide ja võtetena. Tablette tuleb võtta hommikul, alustades annusest 40 mg päevas (1 tab.), Vajadusel suurendades seda järk-järgult 160 mg-ni. Ravimi toime algab poole tunni pärast ja kestab 4 tundi. Süstitakse 20-40 mg päevas, toime algab 4-5 minutiga ja kestab 8 tundi.

Britomar on diureetikum tablettidena 5-10 mg. Seda tarbitakse toidust sõltumata sobival kellaajal, kuid eelistatavalt mitte enne magamaminekut, et mitte terve öö vannituppa joosta. Turse leevendamiseks südamepuudulikkuse taustal juuakse Britomari 10-20 mg üks kord päevas. Kui turse on põhjustatud neerupatoloogiatest, siis määratakse 20 mg üks kord päevas. Maksahaiguste taustal eemaldatakse tursed, võttes 5-10 mg ravimit koos teiste ravimitega. Hüpertensiooni korral piisab 5 mg Britomarist päevas. Mõju on märgatav tunnis, kestab 10 tundi.

Etakrüülhape - tabletid 50 mg toimeainet või süstelahust. Alustage ravi 50 mg-ga päevas, suurendades vajadusel annust järk-järgult. Kui vajatakse viivitamatut vastust, on ette nähtud veenisisesed tsükli diureetikumid. Ravimi tavaline tarbimine on tunda poole tunni pärast, kestab 8 tundi.

Diuver - tabletid 5-10 mg. Alustage 5 mg-ga ja suurendage vajadusel järk-järgult 40 mg-ni. Hüpertensiivsetel patsientidel soovitatakse võtta pool tabletti 5 mg üks kord päevas. Diureetikum toimib 2 tundi pärast allaneelamist ja toime kestab 18 tundi.

Bufenox on kontuurdiureetikum tablettide ja ampullide kujul süstimiseks. Tabletid määratakse hommikul tühja kõhuga, kuur kestab 3-5 päeva. Süste võib teha intravenoosselt või intramuskulaarselt. Mõju avaldub 2 tunni jooksul.

Lasix on saadaval 40 mg tablettide ja 10 mg infusioonampullidena. Kui turse ei ole liiga väljendunud, võite ravimit võtta 20-40 mg päevas ja kopsuödeemi korral - 40 mg. Hüpertensiivsetele patsientidele määratakse 80 g päevas, tablette tuleb võtta 2 korda. Diureetikumi toime algab 2 tunni pärast.

Loop-diureetikumide kõrvaltoimed

Kõrvaltoimetel, nagu teistel ravimitel, on ka diureetikume. Negatiivse mõju avaldumist mõjutab silmusdiureetikumide toimemehhanism ise. Kui te võtate diureetikume kontrollimatult ilma arsti teadmata, näitab keha kaaliumipuudust, hüponatreemiat ja rakuvälise vedeliku mahu vähenemist. Kõrvaltoimed ilmnevad rõhu languseni kuni šokiseisundini, trombemboolia, maksa entsefalopaatia. Naatriumi liigse tarbimise tõttu distaalsetes kanalites on vesiniku ja kaaliumi eritumine neerude kaudu võimalik, mis on hiljem täis hüpokloremilist alkaloosi. Kui dieedis on vähe kaaliumisisaldust, võivad diureetikumid põhjustada hüpokaleemiat, mis põhjustab südameravimeid kasutavatel inimestel arütmiaid. Suurenenud kaltsiumi ja magneesiumi eritumine on täis nende oluliste elektrolüütide puudust.

Võimalik on tinnitus, kuulmislangus ja mõnikord kurtus. Patsiendid võivad tunda pearinglust, kõrvu. Kurtus või osaline kuulmislangus kaob enamikul juhtudel, kui diureetikumravi lõpeb. Kuulmisprobleemid tekivad sageli ravimi kiire intravenoosse manustamise korral, harva pillide kasutamisel. Arstid väidavad, et ototoksilisuse põhjustab etakrüülhape.

Loopdiureetikumide võtmine provotseerib mõnikord hüperurikeemiat ja seejärel podagra, samuti hüperglükeemiat, mis viib suhkruhaiguse tekkeni. Diureetikumidega ravi ajal võib vere kolesteroolitase muutuda. Muud kõrvaltoimed: nahalööve, tundlikkus ultraviolettvalguse suhtes, seedetrakti talitlushäire. Arvestades kõrvaltoimeid, on loop-diureetikumid vastunäidustatud naatriumipuuduse, sulfa-ravimite suhtes allergia, anuuria ja muude seisundite korral. Vastunäidustuste kohta saate lisateavet juhistest või oma arstilt..

Kokkuvõtvalt võib märkida, et diureetikumide ise manustamine on ebasoovitav, kuna on võimalik tüsistuste ja kõrvaltoimete oht. Pädev spetsialist saab teha otsuse diureetikumide väljakirjutamise soovitavuse ja konkreetse ravivahendi valimise kohta.

Silmusdiureetikumid on kliinilises praktikas kõige tugevamad diureetikumid. Kõige sagedamini kasutatakse silmusdiureetikume erineva päritoluga tursete raviks..

Kõik silmusdiureetikumid, välja arvatud etakrüülhape, on keemiliselt sulfoonamiidi derivaadid.

Loopdiureetikumide keemiline struktuur

Narkootikumide loetelu Euroopas

Euroopas on levinud järgmised loop-diureetikumid:

  • Bumexi üldnimetus: bumetaniid;
  • Geneeriline edekriin: etakrüülhape;
  • Demadex geneeriline: torsemiid;
  • Lasix geneeriline: furosemiid;
  • Naatriumedekriini geneeriline aine: etakrüülhape.

Narkootikumide loetelu Venemaal ja Valgevenes

Kõige tavalisemad silmusdiureetikumid on:

  • Britomar (suukaudsed tabletid)
  • Bufenox (suukaudsed tabletid)
  • Bufenoksa süstelahus 0,025% (süstelahus)
  • Diuver (suukaudsed tabletid)
  • Lasix (infusioonilahus)
  • Lasix (suukaudsed tabletid)
  • Furosemiid (lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks)
  • Furosemiid (süstelahus)
  • Furosemiid (aine)
  • Furosemiid (aine pulber)
  • Furosemiid (suukaudsed tabletid)
  • Furosemiid Lannacher (süstelahus)
  • Furosemiid Lannacher (tabletid, suukaudsed)

Narkootikumide võrdlus

Vaatamata teiste silmusdiureetikumide esilekerkimisele on selle rühma kõige populaarsem aine endiselt (lasix). Etakrüülhape on vähem efektiivne kui furosemiid (eriti neerufunktsiooni häirete korral) ja on kõige mürgisem kõigist silmusdiureetikumidest. Näiteks on tal ototoksilisuse oht suurem kui furosemiidil. Seetõttu kasutatakse seda harvemini kui kõiki selle rühma aineid, tavaliselt ainult siis, kui patsient on teiste silmus- ja tiasiiddiureetikumide suhtes allergiline (kuna see ei sisalda sulfa-rühma). Bumetaniid ja torsemiid (torasemiid) erinevad furosemiidist tugevama ja (torsemiidi) pikaajalise toime poolest.

Näidud silmusdiureetikumide kasutamiseks

Loopdiureetikume kasutatakse meditsiinis peamiselt erineva päritoluga hüpertensiooni ja tursete raviks, sagedamini kongestiivse südamepuudulikkuse või neerupuudulikkuse korral..

Loop-diureetikume kasutatakse:

  • erineva päritoluga (maksa, südame ja eriti neerude) tursed, näiteks südamepuudulikkuse, maksatsirroosi, neerupuudulikkuse ja nefrootilise sündroomiga seotud tursed;
  • ägeda neerupuudulikkuse korral - suurendage neerude verevoolu ja stimuleerige uriiniga anuuriat (leotage patsienti);
  • hüperkaltseemia (kaltsiumi intensiivne eemaldamine kehast);
  • sunnitud diureesi korral mürgituse korral erinevate kemikaalidega, sealhulgas ravimitega;
  • loop-diureetikume kasutatakse kopsuödeemi ja ajuturse erakorraliseks raviks;
  • arteriaalse hüpertensiooniga - määratud ainult raske südamepuudulikkuse korral, teistel juhtudel on pikaajalise toime tõttu eelistatavamad tiasiiddiureetikumid.

Cochrane'i hüpertensiooni rühma süstemaatiline ülevaade, milles hinnati silmusdiureetikumide antihüpertensiivset toimet, näitas vererõhu langust platseeboga võrreldes vaid mõõdukalt. Ülevaade rõhutab vajadust uuringute randomiseerituma kontrolli järele.

Loopdiureetikumide farmakokineetika

Loopdiureetikumid imenduvad seedetraktis kiiresti, kuid ainult osaliselt ja erituvad organismist kiiresti. Näiteks on furosemiidi suukaudne biosaadavus umbes 60%. Torsemiid imendub seedetraktis kiiresti (kaks kuni kolm korda kiiremini kui furosemiid). Enamik silmusdiureetikume eritub metaboliitidena (näiteks furosemiid seondub neerudes glükuroonhappega, bumetaniid metaboliseerub maksas). Erinevalt suukaudsest manustamisest ilmneb veeni süstimisel silmusdiureetikumide toime väga kiiresti, kuid see on lühiajaline.

Pikima toimeajaga silmusdiureetikum on torsemiid - 2 korda pikem kui furosemiid (seetõttu on see hüpertensiooni raviks parim silmusdiureetikumide rühmast).

Silmusdiureetikumid mõjuvad Henle aasa tõusva osa luminaalses torukujulises epiteelis olevale Na-K-2Cl sümbolile (transporterile). Selle efekti tagajärg on Na, K, Cl kombineeritud transpordi pärssimine. Kloori transpordiblokaad langetab nefrooni epiteelmembraanide pindala elektrokeemilist gradiendi ja pärsib selle tulemusena naatriumi reabsorptsiooni.

Tugevat diureetilist toimet seletatakse asjaoluga, et suurem osa naatriumi ja seega ka vesi imendub tagasi Henle aasa tõusvas osas. Loop-diureetikumid sisenevad proksimaalsete tuubulite luumenisse aktiivse hammastamise teel ja konkureerivad kusihappega sekretsiooni eest, mis viib selle kinnipidamiseni ja hüperkurikeemiasse..

Loopdiureetikumidel on ka sekundaarne toime. Selle ravimirühma sekundaarne toime on prostaglandiinide tootmise suurenemine, mis põhjustab vasodilatatsiooni ja neerude verevarustuse paranemist. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid blokeerivad tsüklooksügenaase, mis osalevad prostaglandiinide sünteesis, mistõttu võivad MSPVA-d vähendada diureetikumide efektiivsust.

Loop-diureetikumide sagedased kõrvaltoimed:

  • hüpovoleemia,
  • hüpokaleemia (see suurendab dramaatiliselt südameglükosiidide toksilisust),
  • hüponatreemia,
  • hüperurikeemia (võib vallandada podagra rünnaku),
  • hüpokaltseemia,
  • hüperglükeemia,
  • hüpomagneseemia - magneesiumi kadu arvatakse olevat pseudogouti (kondrokaltsinoos) võimalik põhjus,
  • pearinglus,
  • minestamine,
  • hüpotensioon.

Loopdiureetikumide harvad kõrvaltoimed:

  • düslipideemia,
  • suurenenud seerumi kreatiniini kontsentratsioon,
  • hüpokaltseemia,
  • lööve.

Ototoksilisus (kõrvakahjustus) on silmusdiureetikumide tõsine, kuid haruldane kõrvaltoime. Võib esineda tinnitust ja pearinglust, kuid raskematel juhtudel võib see põhjustada ka kurtust.

Ristallergilised reaktsioonid

Kuna silmusdiureetikumid nagu furosemiid, torasemiid ja bumetaniid on tehniliselt väävlit sisaldavad ravimid (vt pilti silmusdiureetikumide keemilise struktuuri alt), on teoreetiline oht, et sulfoonamiiditundlikud patsiendid võivad olla tundlikud silmusdiureetikumide suhtes. See oht on märgitud pakendi infolehtedel. Ristreaktsioonivõime tegelik oht on aga teadmata ja on mõned allikad, mis vaidlustavad sellise ristreaktiivsuse olemasolu. Ühes uuringus leiti, et ainult 10% sulfoonamiidantibiootikumide suhtes allergilistest patsientidest olid ristallergilised silmusdiureetikumide suhtes. Siiski jääb selgusetuks, kas see on tõeline ristreaktsioonivõime või on sellise reaktsiooni olemus erinev..

Etakrüülhape on selle diureetikumide klassi ainus ravim, mis ei ole sulfoonamiid. Kuid sellel on väljendunud tüsistus, mis on seotud seedetrakti toksilise toimega..

Ravimite koostoimed

Loopdiureetikumid koos aminoglükosiidantibiootikumidega suurendavad dramaatiliselt tõsise ototoksilisuse (pöördumatu kurtus) riski; antikoagulandid - suurendavad verejooksu ohtu; südameglükosiidid - suurendavad arütmiate riski; diabeedivastased ravimid sulfonüüluurea derivaatide rühmast - suurendavad hüpoglükeemia riski; Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - vähendavad viimase toimet. Loop-diureetikumid suurendavad propranolooli ja liitiumpreparaatide toimet.

Loop-diureetikumid ja tiasiid


Enamiku silmusdiureetikumide (välja arvatud pika toimega torsemiid) toime on oluliselt lühem kui.

Loop-diureetikumid on tugevad. Tugev mõju tähendab väga suurt kõrvaltoimete riski (esiteks on need elektrolüütide tasakaaluhäired ja happe-aluse tasakaal). See seab silmusdiureetikumid tiasiiddiureetikumide suhtes kaotsi, kui see pole liiga tugev, kuid on vaja pikaajalist toimet (eriti hüpertensiooni ravimisel)..

Normaalse neerufunktsiooniga patsientidel on tiasiiddiureetikumid efektiivsemad kui silmusdiureetikumid, neerufunktsiooni häirega patsientidel tsüklidiureetikumid, s.t. ärge kaotage aktiivsust, kui.

Lisateave Hüpoglükeemia