Loopdiureetikumid on diureetikumid, mille peamine toime on Henle aasale. Loopdiureetikumid on palju efektiivsemad kui tiasiiddiureetikumid. Nad puhastavad keha kiiresti soolast ja veest, kuid langetavad vererõhku väga aeglaselt.

Tegevus kehal

Loopdiureetikumide kasutamine on suunatud neerude filtreerimisomadustele, võimaldades organismist soolasid ja tarbetut vedelikku eemaldada. Nende ravimite eeliseks on see, et kui neid kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni ravis, ei tõuse kolesterooli tase veres ja suhkurtõve arengut ei stimuleerita (omane tiasiiddiureetikumidele)..

Kuid on ka negatiivne külg, nende vahendite pikaajaline kasutamine põhjustab kehas sisalduva naatriumi, magneesiumi ja kaltsiumi vähenemist.

Näidustused

Esitatud ravimite kasutamise näidustused on:

  • organismi naatriumi suurenemisest tulenev turse,
  • vererõhu tõus,
  • südamehaigus (CHF - krooniline südamepuudulikkus),
  • liigne kaltsiumi ja kaaliumi sisaldus veres,
  • neerufunktsiooniga seotud haigused.

Vastunäidustused

Esitatud ravimite rühma kasutamiseks eristatakse mitmeid vastunäidustusi:

Loopdiureetikumide kasutamise juhised sõltuvad otseselt kasutatavast ravimist, selle vabanemise vormist ja inimkeha individuaalsetest omadustest.

Tänapäeval on silmusdiureetikumid saadaval pillide ja intravenoossete süstidena. Vastavalt sellele võetakse neid ravimeid suu kaudu või süstide kujul..

Milleks neid kasutatakse

Toimemehhanismi tõttu kasutatakse silmusdiureetikume järgmistel eesmärkidel:

  • suurenenud neerude verevool,
  • glomerulaarfiltratsiooni kvaliteedi parandamine,
  • kloori, naatriumi, magneesiumi, kaltsiumi reabsorptsiooni vähenemine,
  • südame stressi vähendamine,
  • venoosse tooni langus,
  • suurenenud uriini maht.

Ravimite loetelu

Kõige tõhusamate loop-diureetikumide loend sisaldab järgmisi ravimeid:

Britomar. See ravim on tablettidena, sisaldab 5 või 10 mg toimeainet. Kasutamine on lubatud igal sobival ajal, olenemata toidu tarbimisest. Ravimit määratakse südameprobleemide esinemisel, turse esinemisel, provotseeritakse neerude funktsioneerimise probleemidega, tursega, provotseeritakse maksa patoloogiatega (kombeks on kombineerida paljude teiste ravimitega). Ravimi toime on märgatav tunni pärast ja kestab kümme tundi.

Furosemiid. Saadaval tablettide ja süstelahuste kujul. Tablette võetakse hommikul. Ravimi toime tablettidena on märgatav 30 minuti pärast, toime kestus on 4 tundi. Lahus süstitakse veeni või lihaste piirkonda üks kord päevas, mõju on märgatav 4 minuti pärast.

Karusnahk. Saadaval tablettide ja süstelahuste kujul. Päevas kasutatavate tablettide arv sõltub olemasolevast haigusest ja iga inimese keha omadustest. Lahus süstitakse veeni või tuharalihasesse. Väljendunud efekt on märgatav 5 minuti pärast ja kestab 8 tundi.

Etakrüünhape. Saadaval tablettide (50 mg) ja süstelahuse (50 mg) kujul. Ravimit manustatakse üks kord päevas. Rakenduse mõju on näha 30 minuti pärast ja see kestab 8 tundi.

Esitatud loendisse saate lisada ka selliseid ravimeid nagu Torasemiid ja Püretaniid.

Ühilduvus teiste ravimitega

Enne ravi alustamist esitatud ravimirühmaga on vaja tutvuda silmusdiureetikumide kokkusobivusega teiste ravimitega..

Seda seetõttu, et kombinatsioon paljude teiste ravimitega võib põhjustada olulisi negatiivseid reaktsioone:

  • põletikuvastaste ravimitega kombineerituna väheneb silmusdiureetikumide toime efektiivsus,
  • koos verd vedeldavate ravimitega võib provotseerida verejooksu arengut,
  • kombinatsioon ravimtaimega nagu Digitalis provotseerib südamerütmi patoloogiate arengut,
  • kombinatsioon liitiumiga kutsub esile oksendamise ja kõhulahtisuse tekkimise,
  • ravimiga probenetsiidiga suhtlemisel täheldatakse reaktsiooni, mis sarnaneb põletikuvastaste ravimitega kombineerimisega,
  • Anapriliniga kombineerituna aeglustub pulss,
  • diabeediravimitega kombineerimine põhjustab madalama veresuhkru taseme.

Sellepärast, kui patsient kasutas loop-diureetikume ja talle määrati ka mõni esitatud ravimitest, siis pole vaja sündmusi sundida ja apteeki joosta. On vaja pöörduda arsti poole, ta on kohustatud välja kirjutama sarnase abinõu, mis ei põhjusta negatiivseid reaktsioone.

Kõrvalmõjud

Loopdiureetikumide puhul võib esineda mitmeid kõrvaltoimeid:

  • arteriaalne hüpertensioon,
  • veekoguse vähenemine kehas,
  • naatriumi, magneesiumi, kaaliumi, kaltsiumi, kloori puudus,
  • kusihappe hulga suurenemine vereplasmas,
  • insuliini tootmise pärssimine,
  • neerude sõltuvus (mis tahes esitatud ravimi klassifikatsiooni pikaajalisel kasutamisel võivad neerud sellega harjuda, mistõttu on nende toimimine ilma ravimiteta võimatu),
  • negatiivne mõju kuulmisorganitele, mis selliste haiguste korral nagu meningiit, keskkõrvapõletik ja neerupatoloogia võivad põhjustada täieliku kuulmislanguse.


Seega võib märkida, et loop-diureetikumid avaldavad inimkehale väga tugevat mõju, mis suurendab kõrvaltoimete riski (on olnud juhtumeid, kui ravimid avaldavad ajule negatiivset mõju). Sellepärast on kergema haiguse korral parem keelduda nende ravimite võtmisest..

Mis on loop-diureetikum: näited, omadused ja toimemehhanism

Loop-diureetikumid on võimsad diureetikumid. Need on ette nähtud erineva päritoluga ödeemi raviks. Need mõjutavad neerude filtreerimisvõimet, mis põhjustab soola ja vedeliku kiiret väljutamist kehast. Loop-diureetikumid hõlmavad toimeaineid, mis erinevad oma mehhanismi, koostise ja toimekoha poolest suuresti. Selliseid diureetikume on vaja kasutada vastavalt arsti näidustustele rangelt vastavalt juhistele, et mitte halvendada neerude seisundit ja mitte põhjustada kõrvaltoimeid..

  1. Silmade diureetikumide üldine toimemehhanism
  2. Näidustused ja vastunäidustused sisseastumiseks
  3. Ravimite loetelu ja manustamisviis
  4. Võimalikud kõrvaltoimed
  5. Ühilduvus teiste ravimitega

Silmade diureetikumide üldine toimemehhanism

Loop-diureetikumid toimivad Henle silmuses - neeru suur komponent. Nad lõõgastavad lihaseid, suurendavad verevoolu neerupiirkonnas, mis viib intensiivse elunditööni.

Tänu kontuurravimite toimele normaliseerub ja kiireneb prostaglandiinide süntees vaskulaarsetes rakkudes. Keha puhastatakse kahjulikest ainetest ja komponentidest.

Diureetikumid aeglustavad kloori ja naatriumi imendumist, mille tagajärjel väheneb magneesiumi imendumine Henle silmusesse. See põhjustab selle koguse suurenemist uriinis. Pärast loop-diureetikumi võtmist väheneb südame, venoosse tooni koormus.

Loop-diureetikumid hakkavad toimima juba 30-60 minutit pärast allaneelamist. Toime kestab 4–11 tundi, sõltuvalt diureetikumi tüübist, annusest ja keha individuaalsetest omadustest.

On ka intravenoosseid tsükli diureetikume, mis on kohe tõhusad, kuid kestavad 2-3 tundi. Sellised diureetikumid sisenevad kohe neerudesse. Õige annuse korral paraneb inimene täielikult 7-10 päeva pärast.

Näidustused ja vastunäidustused sisseastumiseks

Peamised näidustused silmusdiureetikumidega ravimiseks:

  • Raske südame-, maksa- ja neerupuudulikkus koos tursega.
  • Krooniline neerupuudulikkus. Silmusdiureetikum parandab neerude verevoolu, kiirendab anuria korral uriinieritust.
  • Pidevalt kõrge vererõhk.
  • Hüpertensioon, kuid ainult südamepuudulikkuse korral. Vastasel juhul on ette nähtud tiasiiddiureetikumid.
  • Tursed, mis avalduvad organismi suure naatriumikoguse tõttu.
  • Kõrge kaaliumi või kaltsiumi kontsentratsioon veres (hüperkaltseemia).
Loopdiureetikumid on ette nähtud mürgituse korral sunnitud diureesi korral, samuti peaaju ja kopsuödeemi hädaabiks..

Keelatud on võtta loop-diureetikume, kui on:

  • südame rütmihäired;
  • urineerimise lõpetamine kõhu turse ja muude raskete seisundite taustal;
  • allergia ravimi mõnede komponentide suhtes;
  • rasedus ja imetamine;
  • ägedad nakkushaigused;
  • hüpotensioon;
  • väike kogus ringlevat verd pärast operatsioone ja vigastusi;
  • tõsine magneesiumi, kaltsiumi, kaaliumi, naatriumi puudus.

Mõne uuringu tulemuste põhjal saab arst määrata täiendavaid vastunäidustusi, mis on seotud omandatud või kaasasündinud ainevahetushäirete, elundite struktuuriga jne..

Ravimite loetelu ja manustamisviis

Kõige tõhusamad ja kiireima toimega loop-ravimid:

  • Furosemiid. Müüakse tablettidena (40 mg) ja süstidena (10 mg). Tablette võetakse hommikul. Maksimaalne ööpäevane annus on 40-160 mg. Tulemus tuleb poole tunni pärast ja hoitakse 4 tundi. Tsükliline diureetikum lahuses on ette nähtud intravenoosseks või intramuskulaarseks manustamiseks annusega 20 kuni 40 mg. See hakkab toimima paari minutiga ja jätkub 8 tundi.
  • Britomar - silmusega toimivad diureetilised tabletid, milles on 5 või 10 mg toimeainet. Diureetikumi võite juua igal ajal päeval. Annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest. See hakkab toimima tund pärast allaneelamist ja mõju kestus ulatub 10 tunnini.
  • Etakrüülhapet manustatakse süstide ja tablettide kujul. Diureetikumi ühekordne annus on 50 mg, kuid mõnikord võib seda vastavalt näidustustele suurendada. Ravitoime saabub poole tunni pärast ja kestab kuni 8 tundi.
  • Diuver on silmusdiureetikum, mis on saadaval annustes 10 ja 5 mg. Ravim määratakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse tüüpi, mille kestus on kuni 12 tundi.
  • Bufenoxi müüakse tablettidena (1 mg) ja süstidena intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks (0,1-0,5 mg). Algannus on 1 tablett üks kord päevas 4 päeva jooksul. Järgnev - kuni 2 tabletti 3 päeva jooksul. Mõju saabub umbes 2 tunni pärast. Süstid tehakse 4-6 tunniste intervallidega. Ravikuur kestab 3-4 päeva.
  • Lasix on silmusdiureetikum tablettide (40 mg) ja süstide kujul. See on ette nähtud sõltuvalt haigusest. Hakkab tegutsema 2 tunni pärast. Kui vererõhk tõuseb, tehakse süste kaks korda päevas..
Kõik silmusdiureetikumid määrab arst. Diureetikumi süste tehakse hädaolukorras raske haiguse korral.

Võimalikud kõrvaltoimed

Keelatud on loop-diureetikumide kasutamine sageli või ilma põhjuseta, kuna need võivad põhjustada negatiivseid reaktsioone. Kõige ohtlikum tagajärg on nefrooni anumate venitamine, mille tagajärjel suureneb toodetud uriini kogus ka ilma diureetikumideta. See toob kaasa kogu väljaheitesüsteemi suurema koormuse..

Samuti on teiste negatiivsete mõjude oht:

  • neeruvalu;
  • hüperurikeemia - kusihappe taseme tõus, mis on täis podagra;
  • mõnede ioonide (kaalium, naatrium, kaltsium) puudumine;
  • iiveldus, oksendamine, seedehäired;
  • tugev pressiv peavalu.

Harvadel juhtudel on see võimalik:

  • lööve;
  • düslipideemia (rasvade ühendite tasakaalustamatus veres);
  • kõrge seerumi kreatiniinisisaldus.

Harva, kuid juhtub, et pärast silmusdiureetikumide kasutamist ilmnevad kuulmisprobleemid. Ototoksilisus põhjustab pearinglust, tinnitust ja kui see on tõsine, võib see põhjustada kurtust.

Ühilduvus teiste ravimitega

Teatud ravimite kombinatsioon põhjustab sageli tõsiseid häireid kehas. Diureetikumid ei ühildu järgmiste ravimitega:

  • põletikuvastane - need vähendavad diureetikumide efektiivsust;
  • koos liitiumiga iivelduse ja oksendamise võimaliku ilmnemise tõttu;
  • verevedeldajad - on verejooksu oht;
  • digitalis (ravimtaim) - see kombinatsioon viib südame rütmihäireteni;
  • Anapriliin, mis võib vähendada teie südame löögisagedust;
  • diabeediravimid;
  • Probenetsiid - vähendab diureetikumide efektiivsust, mistõttu nende ühine kasutamine on vastunäidustatud.

Kui kasutate neid ravimeid samaaegselt diureetikumidega, võite saada soovimatuid reaktsioone ja halvendada teie tervist oluliselt. Ainult arst peaks välja kirjutama tugevaid diureetikume. Eneseravi diureetikumidega on vastuvõetamatu.

Loop-diureetikumide toimemehhanism

Loop-diureetikumid on keemiliselt erinevad. Kõigi nende, välja arvatud etakrüülhappe, struktuuris on sulfoonamiidrühm. Narkootikumid toimivad nefroni silmuse tõusva osa paksus segmendis ja neil on tugev, kuid suhteliselt lühike diureetiline toime. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on furosemiid, torasemiid ja etakrüülhape..

Toimemehhanism

Selle rühma ravimite toimemehhanism, farmakoloogilised mõjud ja farmakokineetika tunnused on võime blokeerida naatriumi aktiivset transporti. Mõju saavutatakse transpordivalgu pärssimisega, mis tagab naatriumi-, kaaliumi- ja klooriioonide ülekande tuubulite epiteelirakkude kaudu.

Loop-diureetikumid suurendavad mitte ainult naatriumi, vaid ka kaaliumi, kloori, kaltsiumi ja magneesiumi eritumist. Sulfoonamiidravimid on võimelised blokeerima karboanhüdraasi (diakarbi), suurendades vesinikkarbonaatide ja fosfaatide eritumist. Loopdiureetikumide ühekordne kasutamine põhjustab kusihappe eritumise suurenemist ja regulaarne kasutamine vähendab kusihappe eritumist.

Selle rühma ravimid võivad erineval määral suurendada neerude verevoolu. Seda efekti vahendab prostatsükliini toime, mille sünteesi suurendab loop-diureetikumide kasutamine. Ravimid ei muuda glomerulaarfiltratsiooni kiirust. Furosemiid ja muud silmusdiureetikumid stimuleerivad tugevalt reniini moodustumist ning ringleva vedeliku mahu vähenemisega põhjustavad nad sümpaatilise närvisüsteemi refleksaktivatsiooni ja stimuleerivad intrarenaalse baroretseptsiooni mehhanisme. Aldosterooni sünteesi kompenseeriv suurenemine piirab elektrolüütide ja veekadude edasist vähenemist.

Prostatsükliini sünteesi suurenemine viib venoosse voodi laienemiseni ja vasaku vatsakese täitmisrõhu vähenemiseni. See toime on eriti väljendunud furosemiidi korral ja avaldub kopsuturse juba enne ravimite diureetilise toime ilmnemist..

Silma diureetikumide suured annused võivad blokeerida elektrolüütide transpordi paljudes kudedes, kuid sisekõrva endolümfi elektrolüüdi koostis on kliiniliselt oluline, mille tulemuseks on ototoksilisus.

Farmakokineetika

Loopdiureetikumid imenduvad seedetraktist piisavalt täielikult, kuigi individuaalsed imendumiskiirused võivad olla väga erinevad. Ravimid metaboliseeruvad maksas suhteliselt kiiresti. Plasma valkudega väljendunud seondumise tõttu on ravimite glomerulaarfiltratsioon piiratud. Aktiivse transpordimehhanismi olemasolu tõttu sekreteeritakse neid aga piisavas koguses proksimaalsesse tuubulisse ja muutumatul kujul sisenevad nad oma toimekohta..

Koht teraapias

Näidud silmusdiureetikumide määramiseks võivad olla raske arteriaalne hüpertensioon, südame- või neerupuudulikkuse esinemine. Võrreldes tiasiiddiureetikumidega põhjustavad selle rühma ravimid vähem metaboolseid häireid. Lisaks kasutatakse neid naatriumipeetusest põhjustatud ödeemilise sündroomi (krooniline südamepuudulikkus, krooniline neerupuudulikkus (CRF), nefrootiline sündroom, ödeem ja astsiit maksatsirroosis, kopsuturses, aju turses) sunnitud diureesi korral ägeda keemilise mürgistuse korral, hüperkaltseemiaga). Ravimite diureetiline toime ei sõltu happe-aluse seisundi muutustest. Ravimid jäävad efektiivseks ka neerupuudulikkuse korral, isegi kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on vähenenud 2 ml / min. Igapäevasel kasutamisel nõrgeneb võimsate diureetikumide diureetiline toime, mis on seotud reniini tootmise kompenseeriva aktiveerimisega vastusena rakuvälise vedeliku mahu vähenemisele. Ravimite diureetilise toime säilitamiseks on soovitatav seda kasutada vaheldumisi.

Võimas diureetikumide toime kopsuturses on tingitud venoosse voodi kiirest laienemisest ja intravaskulaarse vedeliku mahu vähenemisest, mis viib vasaku vatsakese täiturõhu languseni ja südame efektiivsuse suurenemiseni. Nende tugeva, kuid lühitoimelise toime tõttu ei ole tugevad diureetikumid hüpertensiooni pikaajaliseks raviks valitud ravimid. Neid võib siiski välja kirjutada hüpertensiivse kriisi leevendamiseks või teiste diureetikumide ebapiisava hüpotensiivse toimega patsientidele. Nende ravimite võimsat diureetilist toimet kasutatakse üleannustamise korral neerude kaudu erituvate ravimite eritumise kiirendamiseks. Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) korral suurendab loop-diureetikumide kasutamine uriinieritust ja soodustab ARF-i oliguurvormi üleminekut mittoliguraalsele vormile. Tänu oma võimele suurendada kaltsiumi eritumist võib hüperkaltseemia raviks kasutada loop-diureetikume, milles neid manustatakse koos isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, et vältida tarbetut vedeliku ja elektrolüütide kadu..

Talutavus ja kõrvaltoimed

Enamik silmusdiureetikumide kõrvaltoimeid on seotud elektrolüütide ja vee tasakaalustamatusega. Furosemiidi määramisel võivad tekkida hüpokaleemia, hüpomagneseemia, hüpokaleemiline metaboolne alkaloos ja düspeptilised häired. Naatriumivarude ammendumine organismis ja rakuvälise vedeliku mahu vähenemine võib kaasneda arteriaalse hüpotensiooniga, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisega, veresoonte kollapsiga, trombembooliliste komplikatsioonidega ja maksahaigustega patsientidel maksa entsefalopaatiaga. Hüpokaleemia ja hüpomagneseemia võivad olla keerulised arütmiate tekkega, eriti südameglükosiide saavatel patsientidel. Võib tekkida hüpokaltseemia, kuid see põhjustab krampe harva. Võimsate diureetikumide kiire intravenoosne manustamine sagedamini kui suukaudne manustamine võib põhjustada mitmesuguste kuulmispuudete ja isegi kurtusid, mis enamikul juhtudel, kuid mitte alati, on pöörduvad. Loop-diureetikumid võivad põhjustada hüperurikeemiat ja hüperglükeemiat, mis harva suudavad iseenesest stimuleerida podagra ja suhkurtõve arengut. Loopdiureetikumide pikaajaline kasutamine põhjustab madala tihedusega lipoproteiinide ja triglütseriidide taseme tõusu ning kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme langust. Muude kõrvaltoimete hulka kuuluvad nahalööve, valgustundlikkus, paresteesia, trombotsütopeenia, agranulotsütoos ja seedetrakti häired, kuulmislangus, peavalu, pearinglus, allergilised reaktsioonid.

Vastunäidustused ja hoiatused

Loopiureetikumide määramise vastunäidustused on seisundid, millega kaasneb raske hüpovoleemia ja hüponatreemia, ülitundlikkus sulfoonamiidide ja anuuria suhtes, mis ei allu diureetikumi sobivate annuste manustamisele..

Toimemehhanism

Selle rühma ravimite toimemehhanism, farmakoloogilised mõjud ja farmakokineetika tunnused on võime blokeerida naatriumi aktiivset transporti. Mõju saavutatakse transpordivalgu pärssimisega, mis tagab naatriumi-, kaaliumi- ja klooriioonide ülekande tuubulite epiteelirakkude kaudu.

Loop-diureetikumid suurendavad mitte ainult naatriumi, vaid ka kaaliumi, kloori, kaltsiumi ja magneesiumi eritumist. Sulfoonamiidravimid on võimelised blokeerima karboanhüdraasi (diakarbi), suurendades vesinikkarbonaatide ja fosfaatide eritumist. Loopdiureetikumide ühekordne kasutamine põhjustab kusihappe eritumise suurenemist ja regulaarne kasutamine vähendab kusihappe eritumist.

Selle rühma ravimid võivad erineval määral suurendada neerude verevoolu. Seda efekti vahendab prostatsükliini toime, mille sünteesi suurendab loop-diureetikumide kasutamine. Ravimid ei muuda glomerulaarfiltratsiooni kiirust. Furosemiid ja muud silmusdiureetikumid stimuleerivad tugevalt reniini moodustumist ning ringleva vedeliku mahu vähenemisega põhjustavad nad sümpaatilise närvisüsteemi refleksaktivatsiooni ja stimuleerivad intrarenaalse baroretseptsiooni mehhanisme. Aldosterooni sünteesi kompenseeriv suurenemine piirab elektrolüütide ja veekadude edasist vähenemist.

Prostatsükliini sünteesi suurenemine viib venoosse voodi laienemiseni ja vasaku vatsakese täitmisrõhu vähenemiseni. See toime on eriti väljendunud furosemiidi korral ja avaldub kopsuturse juba enne ravimite diureetilise toime ilmnemist..

Silma diureetikumide suured annused võivad blokeerida elektrolüütide transpordi paljudes kudedes, kuid sisekõrva endolümfi elektrolüüdi koostis on kliiniliselt oluline, mille tulemuseks on ototoksilisus.

Loopdiureetikumide loetelu, toimemehhanism, näidustused ja kõrvaltoimed

Lemmiklooma diureetikumid on kõige tõhusamad, kuid ka kõige ohtlikumad..

Need põhjustavad palju kõrvaltoimeid, kuid näitavad eriti tugevat tulemust võrreldes tiasiidiga ja veelgi enam kaaliumi säästvate "vendadega"..

Diureetikumide rühmas on need eriti mürgised, pikaajaliseks kasutamiseks kategooriliselt sobimatud ja vajavad täpset annustamist. Vastasel juhul on keha kriitiliste rikkumiste tõenäosus suur..

Sel põhjusel peate kindlasti pöörduma arsti poole.

Silmaravimite kasutamine nõuab jäika alust, sest kontrollimatu kasutamine kutsub esile neerude, südame negatiivseid mõjusid.

Küsimus on keeruline ja nõuab kõigi argumentide „poolt” ja „vastu” hindamist.

Toimemehhanism

Loopdiureetikumide farmakoloogiline toime põhineb kahel põhipunktil.

Esimene puudutab ravimite võimet mõjutada elektrolüütide tasakaalu. Fondide aktiivsed komponendid vähendavad naatriumioonide neerustruktuuridesse tungimise määra.

See on keeruline biokeemiline reaktsioon, mis võib saada eraldi puistematerjali objektiks. Lõppkokkuvõttes filtreerimise intensiivsus väheneb ja selle kogus suureneb..

Kõigist diureetikumidest peetakse kõige võimsamateks ja efektiivsemateks silmusdiureetikume. Kuid need on ka kõige ohtlikumad.

Elektrolüütiline tasakaal on täielikult häiritud, kuna kaaliumi eritub ka naatriumiga, mis on vajalik südame ja lihaste normaalseks tööks.

Seetõttu esineb sageli südamepuudulikkuse süvenemist, enamasti tekivad krambid, ebamugavustunne säärelihastes ja muud ohtlikud kõrvaltoimed..

Loop-diureetikumidel on veel üks mehhanism. Ainete-prostaglandiinide süntees suureneb. Nad suudavad normaliseerida neerude veresoonte toonust, laiendada neid.

Verevool on stabiliseerunud, mis avaldab soodsat mõju väljutustrakti seisundile. Samal ajal jääb negatiivsete sündmuste oht samaks.

Narkootikumide toime intensiivsus on sama alarühma piires erinev..

Niisiis on kõige populaarsemate ravimite hulgas furosemiid.

See töötab kiiresti ja suhteliselt lühikest aega. Tulemus tekib 10-15 minuti või vähem, sõltuvalt keha omadustest ja viimase söögikorra ajast. Suurenenud diurees kestab ainult 2-3 tundi.

On pika toimega vorme nagu Torasemiid. Mõned tüübid on eriti mürgised ja neid praktiliselt patsientidele ei määrata. Välja arvatud meeleheitel tekkinud olukorrad. Kõigil juhtudel on mõju identne, kuid tugevuse, kestuse ja kõrvaltoimete riskide osas ebavõrdne.

Silmusravimid ei sõltu annusest. See tähendab, et pole tähtis, mitu tabletti patsient võttis. Teatud piirini jõudnud, tulemus ei muutu. Kuid kõrvaltoimete tõenäosus suureneb, üleannustamine on võimalik.

Silmusdiureetikumide toimemehhanism põhineb duaalsusel: vähendatud naatriumi imendumine ja neeruarterite samaaegne laienemine.

Mõju on kare. Tööriist töötab valimatult, põhjustab kaaliumi eritumist ja võib põhjustada ohtlikke tüsistusi. Peate kohtumisele vastutustundlikult lähenema.

Ravimite loetelu

Spetsiifiliste nimetuste hulgas võib nimetada suhteliselt väikest ravimite rühma:

Furosemiid

Seda peetakse loop-diureetikumide seas võrdlusravimiks. Kõige aktiivsemalt kasutatakse teiste hulgas.

See põhineb samanimelisel komponendil, mis määrab uriini intensiivse eraldamise.

Vaatamata ülaltoodule pole see analoogidega võrreldes kõige võimsam ravim..

Furosemiidil on kiire toime, kuid see ei kesta kaua. Vaid paar tundi. Ja kasuliku tulemuse tipp piirdub täielikult 60-80 minutiga..

Kuid sellest piisab püstitatud eesmärkide saavutamiseks. Põhimõtteliselt määratakse ravim arteriaalse hüpertensiooni, neeru- ja südamepuudulikkuse ning mõnede muude probleemide raviks.

Erinevalt teistest diureetikumide rühmadest (tiasiid- või kaaliumi säästvad diureetikumid) ei vaja silmusdiureetikumid samaaegselt täiendavate ravimite kasutamist.

See kehtib ka furosemiidi kohta. Kuid sagedamini määratakse nad kompleksiks. Individuaalne küsimus.

Patsiendid on ravimit raskesti talutavad ja mürgised. Seetõttu ei ole see rasedatele näidustatud. Välja arvatud juhul, kui oodatav mõju on tõenäolisemast kahjust suurem. Kuid arstid ei riski.

Samal ajal on alla kolme aasta vanuste laste jaoks võimatu ravimit välja kirjutada..

Oluline on arvestada ravimi biokeemilise potentsiaaliga. Podagra (teatud tüüpi artriit) patsientidel tuleb seda kasutada ettevaatusega, kuna see mõjutab kusihappe ainevahetust..

Furosemiid on vabanemisvormide poolest varieeruv. Saadaval tablettide, pulbri, süstelahuse kujul. Ravimi maksumus on enam kui taskukohane.

Lasix

Furosemiidi täielik analoog. Peamine kaubanimi. Kasutatakse identsetel juhtudel. Samad kõrvaltoimed ja vastunäidustused.

Peale kulude pole põhimõttelisi erinevusi. Mõlemal juhul on hind aga tühine (alla 60 rubla paki kohta).

Torasemiid

Teine ravim, mille koostises on sama nimega toimeaine. Kasutatakse mõnevõrra harvemini ja keerukamatel juhtudel.

Seal on palju analooge, kauplemisvõimalusi. Kvalitatiivselt erineb mitu punkti.

  • Tööriistal on pikaajaline toime. Kui teised töötavad umbes paar tundi, ei nõrgenda Torasemid umbes 6-8 tunni toimet, anna ega võta.

See kvaliteet võimaldab teil vähendada toote vastuvõttude arvu, kui peate seda kasutama suurtes annustes.

  • See on võimsam. Furosemiidiga võrreldes peetakse seda tõhusamaks ravimiks.

Sel põhjusel määratakse abinõu raskematel juhtudel harvemini. Sellel plussil on ka negatiivne külg. Need on negatiivsete nähtuste tekke suuremad riskid..

Kõrvaltoimed on peaaegu identsed teiste ravimitega..

  • Omab sõltuvust doosist. Arteriaalse hüpertensiooni esialgsete etappide taustal määratakse ravimid väikestes kogustes ilma teiste ravimite toeta.

Diureetiline toime on minimaalne. Kui aine kontsentratsioon kehas suureneb, tekib uriini eraldumise väljendunud suurenemine..

Tänu sellele on võimalik saavutada rõhunäitajate kiire langus, normaliseerida südame löögisagedust ja vähendada lihasorgani koormust.

Torasemiidi peetakse üldiselt eelistatud farmatseutiliseks aineks arteriaalse hüpertensiooni komplekssete vormide, südamestruktuuride patoloogiate, neerude ravis. Kuid on vajalik selge annustamine, õige skeem.

Seetõttu on ilma spetsialisti määramata kasutamine vastuvõetamatu ja ohtlik. Ravimi toksilisus on furosemiidi tasemel.

Rasedad ja alla kolmeaastased lapsed ei tohiks seda ravimit võtta.

Toode on saadaval toimeaine erineva kontsentratsiooniga tableti kohta. 2,5 kuni 100 mg.

Diuver

Torasemiidi täielik analoog. Seda väljendatakse kõigis punktides: näidustused, kõrvaltoimed ja muud.

Ravimi toimeaine on identne. Ainus erinevus on ühenduse suurus.

Kui eelmine ravim on saadaval toimeaine erineva kontsentratsiooniga apteekide riiulitel, on Diuveril alati 5 mg torasemiidi tableti kohta..

Vastasel juhul pole erinevusi. Üks nimi on võimalik asendada teisega.

Bufenox

Seda peetakse võimsamaks ravimiks kui eelmisi. Kui me hindame loop-diureetikumide efektiivsust tingimuslikult, jääb see kuskile keskele.

Erinevat päritolu tursete ravis kasutatakse diureetikumi. Sealhulgas hädaolukorrad.

Arteriaalne hüpertensioon ei ole näidustuste loendis, efektiivsus selle haiguse ravis pole täpselt teada.

On sõltuv annusest, nagu ka Torasemiidi puhul. Ravimi kontsentratsiooni suurenemine annab selgema efekti. Ka toksilisus suureneb.

Bufenoksi kasutamine rasedatel ei ole soovitatav. Lapsed on üldiselt vastunäidustatud.

Britomar

Diuveri täielik analoog. Toimeaine kontsentratsioon on identne. Muud omadused ka. Erinevus on ainult kuludes.

Samal ajal leitakse sageli paradoksaalne muster. Kaks sarnast tööriista, millel on formaalselt samad omadused, võivad anda erinevaid tulemusi..

Ilmselt on selline kummalisus seotud tooraine kvaliteedi ja ravimite tootmise tehnoloogiatega..

See avaldub, sealhulgas kõrvaltoimete tekkimise tõenäosuse, nende arvu ja raskusastme seisukohalt..

Uregit

Ravimit ja selle analooge määratakse äärmiselt harva. Ravim põhineb etakrüülhappel.

Tingimusliku reitingu teemat jätkates asuvad need fondid koos Torasemidiga kõige tipus. Kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni, südame, neerupuudulikkuse ja muude probleemide monoteraapiana.

Samuti on seda täiesti võimalik kasutada kompleksravi osana koos teistega.

Etakrüülhappel põhinevate ravimite Uregiti peamine puudus on ravimite kõrge toksilisus. Erinevalt analoogidest on need palju ohtlikumad, kahjustavad kuulmisorganeid, südant, neere.

Liigne tarbimine võib tervist märkimisväärselt kahjustada isegi ühe annuse ületamise korral.

Samuti on kõrvaltoimed palju tõenäolisemad. Miks kasutada Uregiti? Ta nimetatakse ametisse erandjuhtudel. Nende hulka kuuluvad näiteks teiste loop-diureetikumide talumatus, allergiline reaktsioon.

See tähendab, et olukorrad on alati lootusetud: uimastite kasutamine on vajalik, kuid objektiivselt ei talu patsient rahalisi vahendeid hästi. Uregit määratakse pärast mitme ravimi proovimist viimase abinõuna.

Loop-diureetikumide loetelu on puudulik, kuid just neid ravimeid esitatakse apteekide riiulitel suuremal hulgal. Muud ravimid on nimetatud ravimite derivaadid, analoogid.

Näidustused

Kõnealuste alamliikide diureetikumide kasutamise põhjused sõltuvad konkreetsest nimest. Erinevused on siiski väikesed.

Põhimõtteliselt on loend umbes sama:

  • Äge neerupuudulikkus. Arterite laienemine kohalikul tasandil, uriini äravoolu normaliseerimine võimaldab taastada filtreerimise ja viia patsiendi kriitilisest seisundist välja. Ravimeid on mõttekas kasutada suurtes annustes. See suurendab kõrvaltoimete riski. Seetõttu viiakse ravi läbi haiglas uroloogi või nefroloogi (neeruprobleemide spetsialist) järelevalve all..
  • Erinevat päritolu tursed. Sealhulgas perifeerne nimetatud neerupuudulikkuse taustal. Sümptomaatilise ravimina. Bufenox on ette nähtud hädaolukordadeks. Nagu aju turse, kopsud, esmaabiravimina.
  • Maksatsirroos. Neerude normaalse filtreerimisfunktsiooni taastamiseks, kõhuõõnde koguneva vedeliku (astsiit) eemaldamiseks. Diureetikumid ei muuda asju dramaatiliselt.
  • Mürgitus raskmetallide sooladega. Kui agressiivne kemikaal eritub neerude kaudu, on diureetikumidel kõige mõistlikum..
  • Südamepuudulikkus mis tahes faasis. See on ette nähtud lihasorgani koormuse korrigeerimiseks..
  • Samuti arteriaalne hüpertensioon. Monoteraapiana või koos teiste ravimitega (palju sagedamini).

Kuna silmusdiureetikumid kipuvad kiiresti ja suurtes kogustes eemaldama elektrolüüte, määratakse paralleelselt kaaliumi säästvaid diureetikume.

Neid kasutatakse korrektoritena negatiivsete nähtuste tõenäosuse vähendamiseks..

Oluline on seda meeles pidada. Mingil juhul ei tohi kehakaalu vähendamiseks kasutada diureetikume. Salenemist. See on katastroofiline viga. Kuna patsient kogeb kiiresti ravimite toksilist toimet. Kaalukaotusefekt on tingitud vedeliku väljutamisest. Kuid mass naaseb pärast esimest klaasi vett, mis on sõna otseses mõttes mõne tunni pärast. Igasuguste diureetikumide süstemaatiline, surmav ja lühiajaline kasutamine viib väga kiiresti neeru- või südamepuudulikkuseni. Kuni surm on lähedal.

Vastunäidustused

  • Kriitiline elektrolüütide tasakaaluhäire.
  • Rasedus ja imetamise periood.
  • Lapsepõlveaastad, kuni 3 aastat.
  • Ravimi toimeaine või muude ravimite moodustavate ainete talumatus. Kõige tavalisem. Enne kohtumist on peaaegu võimatu aru saada, et probleem on olemas..
  • Polüvalentne allergiline reaktsioon. Äärmiselt haruldane. Iseloomustab mitmekordne ravimitalumatus.
  • Neeru- ja maksapuudulikkus kriitilises faasis. Mitte alati. Ainult spetsialisti äranägemisel. Kuna mõnel juhul on silmusdiureetikumide kasutamine vastupidi kohustuslik.
  • Glomerulonefriit koos eritussüsteemi funktsioonide dekompensatsiooniga.
  • Kaasasündinud ja omandatud südamerikked.

Kõrvalmõjud

Nimekiri on lai, negatiivsete nähtuste arv on suur. Manifestatsiooni tõenäosus sõltub paljudest teguritest: alates organismi omadustest kuni tervisliku seisundini, ravimi koguse ja kontsentratsioonini jne..

  • Neuroloogilised häired. Peavalu, võimetus ruumis liikuda. Krambid, lihaskrambid.
  • Sensoorsed häired.
  • Allergilised reaktsioonid. Enamasti nahalööve. Võimalik on ka raskem, kuni anafülaktilise šokini. Aga harva.
  • Düspeptilised sümptomid. Iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, röhitsus ja kõrvetised, kõhulahtisus, kõhukinnisus, vahelduvad väljaheidete häired.
  • Ohtlik kõrvaltoime on varjatud suhkruhaiguse ilming..
  • Kui see voolab latentselt.
  • Nõrkus, unisus, võimetus normaalselt töötada.
  • Vererõhu langus, südame löögisageduse tõus.
  • Vere ja uriini laboratoorsete näitajate muutused.

Kõrvaltoimete tõenäosus suureneb, kui ravimi annus suureneb.

Mõned ravimid on oma olemuselt ohtlikumad. Etakrüülhappel ja teistel põhinevad vahendid.

Selliste raskete ravimite kasutamisel on vajalik patsiendi seisundi hoolikas jälgimine.

Lõpuks

Loop-diureetikumid - lai ravimite rühm uriini eritumise suurendamiseks, neerude filtreerimisfunktsiooni normaliseerimiseks.

Need on ohtlikud ravimid, mida ei saa kasutada kategooriliselt välja kirjutamata..

Kasutatakse peamiselt arteriaalse hüpertensiooni, südamepuudulikkuse, eritussüsteemi düsfunktsioonide raviks.

Riske on võimalik minimeerida ja keha kaitsta ainult hoolika raviskeemi ja selle täpse järgimise uurimisega. Sellisel juhul on vajalik raviarsti regulaarne jälgimine. Vajadusel korrigeeritakse kursust.

Loop-diureetikumid. Ravimite loetelu, toimemehhanism, näidustused, vastunäidustused

Diureetikume, mis toimivad nefroni poolt, mis ühendab proksimaalseid ja distaalseid tuubuleid, nimetatakse silmusdiureetikumideks. Need mõjutavad neerude filtreerimisvõimet, võimaldades kehast vedelikku ja soola ära kasutada..

Sellistel ravimitel on kiire ja tugev diureetiline toime, need ei moodusta diabeedi tekkimise eeltingimusi, samuti ei mõjuta nad kolesterooli ja on keskmise tugevusega ravimid..

Kõrvaltoimeid peetakse selliste ravimite suureks puuduseks. Loop-diureetikumid on diureetikumide tüüp, millel on sihipärane mõju neeru nefrooni toimimisele.

Ravimite omadused

Loop-diureetikume (diureetiliste omadustega ravimite loendit juhib just see rühm) peetakse kõige võimsamateks diureetikumideks.

Nende teine ​​nimi on lagi ja üliaktiivsed diureetikumid. Keemilise struktuuri järgi on nad sulfamoüülantraniilhappe derivaadid. Loop-diureetikumid kutsuvad lühikese aja jooksul esile intensiivse annusest sõltuva diureesi. Kasu

Loopdiureetikumide eelised hõlmavad järgmist:

  • diureetikume on saadaval nii tablettide kui ka süstelahuste kujul, mis võimaldab neid kasutada patsientide raviks, kes ei saa ravimeid suu kaudu võtta;
  • süstitavad vormid muudavad need haigla- ja intensiivravi osakondades mugavaks;

  • ravimite toime areneb kiiresti, pärast sisenemist algab nende toime 0,5-1,5 tunni pärast ja kestab kuni 2-6 tundi;
  • loop-diureetikumid leevendavad turseid, vähendavad rakusisest vedelikku ja õhupuudust, parandavad hingamisfunktsiooni, alandavad vererõhku.
  • puudused

    Diureetikumide puudused hõlmavad järgmist:

    • Tugevaid loop-diureetikume kasutatakse üks kord või lühikeste kursuste kaupa, vaheldumisi. Nende ravi ei tohiks olla pikk.
    • Kui kasutate neid iga päev, siis on neist sõltuvus ja diureetikumide efektiivsus nõrgeneb..
    • Diureetikumide toime on tugev, kuid lühike. See võimaldab neid kasutada hüpertensiivse kriisi leevendamiseks. Kuid hüpertensiooni raviks on parem kasutada tiasiiddiureetikume ainult siis, kui see pole seotud südamepuudulikkusega. Neid peetakse ohutumaks.
    • Nad eemaldavad kehast Na ja K ioonid, mis põhjustab vee ja soola tasakaalu muutuse ning ohtlike kõrvaltoimete, näiteks raske hüpotensiooni, krampide, entsefalopaatia ja südamerütmihäirete tekke. Veeni süstides võivad need põhjustada osalist või täielikku kurtust..

    Diureetikumide klassifikatsioon

    Diureetikumide ühtne klassifikatsioon puudub.

    Diureetikume saab liigitada järgmiselt:

    1. Tegevuse lokaliseerimine nefroni piirkonnas:
    • proksimaalne tuubul: karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb), osmodiureetikumid (mannitool);
    • Henle aasa tõusev osa - silmusdiureetikumid (furosemiid, uregit);
    • Henle aasa tõusva osa lõpuosa (kortikaalne) ja distaalse tuubuli algosa: tiasiiddiureetikumid (diklotiasiid) ja tiasiidilaadsed diureetikumid (indapamiid, klopamiid);
    • distaalsete tuubulite ots ja kogumiskanalid: aldosterooni antagonistid (spironolaktoon, triamtereen, amiloriid).
    1. Mõju kaaliumioonide vahetamisele:
    • kaaliumi eemaldamine kehast uriini: furosemiid, uregit, diklotiasiid jne;
    • kaaliumi säästvad diureetikumid (spironolaktoon, triamtireen, amiloriid).
    1. Mõju kaudu happe-aluse tasakaalule:
    • diureetikumid, mis põhjustavad rasket metaboolset atsidoosi: diakarb;
    • diureetikumid, mis põhjustavad pikaajalisel kasutamisel mõõdukat metaboolset atsidoosi: amiloriid, spironolaktoon, triamtereen;
    • diureetikumid, mis põhjustavad pikaajalisel kasutamisel mõõdukat metaboolset alkaloosi: furosemiid, uregit, bufenoks, diklotiasiid.
    1. Toimemehhanismi järgi:
    • diureetikumid, mis mõjutavad otseselt neerutuubulite tööd: furosemiid, diklotiasiid jne;
    • diureetikumid, mis suurendavad osmootset rõhku: osmodiuretiin (mannitool);
    • aldosterooni antagonistid: otsene (spironolaktoon), kaudne (triamtüreen, amiloriid).

    Kõige sagedamini kasutatavad diureetikumid on ravimid, millel on neerutuubulite epiteeli funktsiooni pärssiv toime, s.t. pärssida naatriumi ja vee (furosemiid, diklotiasiid jt) imendumist.

    Praktiliste tegevuste jaoks on huvitav klassifitseerida diureetikumid vastavalt diureetilise toime tugevusele ja arengukiirusele..

    1. Tugevad või tugevad diureetikumid. Erakorralised diureetikumid.
    2. Keskmise tugevuse ja toimekiirusega diureetikum.
    3. Aeglased ja nõrgad diureetikumid.

    Diureetikumid jagunevad viide põhiklassi ainetesse: tiasiid, silmus, osmootsed, kaaliumi säästvad diureetikumid ja karboanhüdraasi inhibiitorid. Järgmisena peatume kõigil neil veidi rohkem..

    Tiasiiddiureetikumid

    Tiasiiddiureetikumid on spetsiaalne diureetikumide klass, mida kasutatakse kõige sagedamini hüpertensiooni ja tursete (põhjustatud näiteks südame-, maksa- või neerupuudulikkuse) raviks. See diureetikumide rühm on farmakoloogilise toimega homogeenne ja ained erinevad üksteisest ainult toime kestuse ja tugevuse poolest..

    Loop-diureetikumid

    Silmusdiureetikumid on kliinilises praktikas kõige tugevamad diureetikumid. Kõige sagedamini kasutatakse silmusdiureetikume erineva päritoluga tursete raviks..

    Kaaliumi säästvad diureetikumid on spetsiaalne diureetikumide klass, mis ei soodusta kaaliumi eritumist uriiniga kehast. Kaaliumisäästvaid diureetikume kasutatakse enamasti kongestiivse südamepuudulikkuse ravis ja hüpertensiooni ravis adjuvantravina (adjuvandina)..

    Osmootsed diureetikumid on eriline diureetikum, mis pärsib vee ja naatriumi (Na) imendumist kehas. Farmakoloogilisest seisukohast on osmootsed diureetikumid inertsed ained, mida manustatakse intravenoosselt. Need suurendavad vere osmolaarsust ja parandavad neerude filtreerimist.

    Karboanhüdraasi inhibiitorid on diureetikumide tüüp, mida paradoksaalsel kombel ei kasutata iseseisvalt diureetikumidena (diureetikumidena). Glaukoomis kasutatakse peamiselt karboanhüdraasi inhibiitoreid.

    Toimemehhanism

    Loop-diureetikumidel on inimkehale järgmine toime:

    • pärssida ioonide Na, K, Cl transpordisüsteemi;
    • näidata salureetilist efekti, see tähendab eemaldada Na ja Cl ioonid;
    • pärssida Na ja vee uuesti assimileerumist neerudes;

  • vähendada osmootset rõhku rakkude sees;
  • siduda vedelikku ja suurendada erituva uriini hulka;
  • suurendada kaaliumi eritumist distaalsetes neerutuubulites;
  • kiirendada Ca2 + ja Mg2 + vabanemist;
  • stimuleerida reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi;
  • madalam vererõhk.
  • Farmakokineetika

    Farmakokineetika viitab ravimi toime füüsilistele näitajatele, see tähendab toime ilmnemise kiirusele, kestusele, intensiivsusele (osmootse rõhu indikaatori muutuse konkreetsed väärtused ja muud kogused).

    Suukaudsed diureetikumid hakkavad toimima 30-70 minutit pärast allaneelamist, seda väärtust mõjutab mao täius.

    Toimeaine imendumine toimub soolestiku ülaosas, sealt siseneb neerudesse umbes 60%. Ülejäänud eritub mitmesuguste ühendite kujul koos keha metaboliitidega. Ravimite toime kestab 4 kuni 11 tundi, sõltuvalt ravimi annusest, tüübist ja muudest parameetritest.

    Diureetikumid intravenoosseks süstimiseks on "hädaabiteenused". Nende toime avaldub peaaegu kohe pärast manustamist, kuid ei kesta kaua (2-3 tundi). See erinevus suukaudsest manustamisest tuleneb asjaolust, et intravenoossed diureetikumid ei imendu seedetrakti kaudu. See viivitab efekti tekkimisega, kuid pikendab seda. Intravenoossed ravimid lähevad koos verega otse neerudesse.

    Põhinäidustused

    Loop-diureetikume soovitatakse kasutada järgmiste patoloogiate korral:

    • kroonilise puudulikkusega (südame ja neerude), nefrootilise sündroomi, maksa patoloogiatega seotud tursed;
    • äge neerupuudulikkus, sealhulgas last kandvatel naistel, kellel on põletushaigus;
    • hüpertensioon.

    Süstides on ägeda südamepuudulikkuse tõttu pastataoliseks soovitatav kasutada silmusdiureetikume. Neid kasutatakse ka keemilise mürgistuse korral sunnitud diureesi raviks..

    Näidustused diureetikumide kasutamiseks

    Spetsiifilise toimemehhanismi tõttu kasutatakse diureetikume liigse tursega seotud haiguste ravis. Farmakoloogias on diureetikumid ette nähtud järgmistel juhtudel:

    • südame- ja veresoonte puudulikkus;
    • glaukoom, millega kaasneb suurenenud silmarõhk;
    • arteriaalne hüpertensioon;
    • maksahaigus;
    • osteoporoosi korral on ette nähtud tiasiiddiureetikumid;
    • neerupatoloogiad, millega kaasneb turse;
    • toksiliste ainete kõrvaldamise kiirendamine mitmesuguste mürgistuste korral.

    Suurenenud tursed on sageli kardiovaskulaarsete ja kuseteede patoloogiate tagajärg. Liigse vedeliku kogunemine areneb naatriumi retentsiooni taustal kehas. Hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse diureetikumid on suunatud just liigse naatriumi eemaldamisele, mis põhjustab veresoonte lihaste toonuse kokkutõmbumist, ahenemist ja suurenemist.

    Toimemehhanismi tõttu kasutatakse tiasiiddiureetikume sunnitud diureesi ägeda mürgituse korral. See on erakorraline protseduur, mille käigus süstitakse patsientidele intravenoosselt suur kogus lahust, millele järgneb diureetikum, mis kiirendab toksiliste ainete organismist väljutamist..

    Farmakoloogilised diureetikumid liigitatakse eraldi rühmadesse, kuid silma paistavad mitmed absoluutsed vastunäidustused, milles on rangelt keelatud kasutada mis tahes diureetikume. Diureetikumide vastunäidustused:

    • hüpokaleemia;
    • dekompenseeritud maksatsirroos;
    • äge neeru- ja hingamispuudulikkus.

    Tiasiide ei kasutata ühegi diabeedi korral, kuna need võivad põhjustada veresuhkru taseme järsu tõusu. Ebapiisava südame aktiivsuse korral on osmootsed diureetikumid keelatud.

    Kõik silmusdiureetikumid, välja arvatud etakrüülhape, on keemiliselt sulfoonamiidi derivaadid.

    Loopdiureetikumide keemiline struktuur

    Negatiivne tegevus ja vastunäidustused

    Loopdiureetikumid (ravimite loetelu ei ole suur, mistõttu pole raske meeles pidada mitmeid nende kasutamise piiranguid) on keelatud, kui patsiendil on järgmised terviseprobleemid:

    • diureetikumi koostise talumatus;
    • ülitundlikkus sulfoonamiidide suhtes;
    • raske neeruhaigus;

  • erineva iseloomuga uriini väljavoolu rikkumised;
  • raske maksa düsfunktsioon;
  • alkaloos;
  • dehüdratsioon;
  • kusihappe sisalduse suurenemine veres;
  • kõrge rõhk tsentraalsetes veenides.
  • Glükosiidsete kardiotoonikute üleannustamise korral ei tohiks diureetikume välja kirjutada. Need on vastunäidustatud ka siis, kui patsient läbib tsefalosporiinide ja aminoglükosiidide kuuri. Furosemiid on podagra korral vastunäidustatud. Torasemiidil põhinevaid ravimeid laste praktikas ei kasutata.

    Diureetikume tuleb ettevaatusega välja kirjutada selliste terviseprobleemidega patsientidele nagu:

    • hüpotensioon, mis on seotud pärgarteri ja ajuarterite stenoosiga;
    • äge müokardiinfarkt;
    • diabeet;
    • hepatorenaalne sündroom;
    • madal vere valk;
    • urineerimise rikkumine, mis on seotud eesnäärme adenoomiga, ureetra ahenemisega, neeru tilgaga;
    • kuulmislangus;
    • pankrease põletik;
    • maoärritus;
    • südamelöögisageduse rikkumine;
    • Liebman-Sachsi tõbi.

    Pillidena valmistatud diureetikumid võivad sisaldada piimasuhkrut, mistõttu on need laktoositalumatuse tõttu keelatud.

    Diureetikumravi võib põhjustada sekundaarset toimet:

    • hüpotensioon, kollaps, südame löögisageduse suurenemine, südame rütmihäired, hüpovoleemia, tromboflebiit;
    • intensiivsed peavalud, unisus, lihasnõrkus, sensoorsed häired, krambid alajäsemetes, pearinglus;
    • ükskõiksus toimuva suhtes, teadvushäired, jõuetus, motoorse aktiivsuse vähenemine või täielik lõpetamine;
    • hägune nägemine, kuulmislangus, kohin kõrvades;
    • söömisest keeldumine, janu, suukuivus, iiveldus, oksendamine, seedehäired, väljaheidete kinnipidamine, kõhunäärmepõletik, intrahepaatiline kolestaas;
    • erektsioonihäired;
    • uriinipeetus, vere ilmumine uriinis, interstitsiaalne nefriit;

  • allergia;
  • hemoglobiini taseme, leukotsüütide ja trombotsüütide arvu langus, eosinofiilide sisalduse suurenemine;
  • dehüdratsioon;
  • K, Na, Ca, Mg ja Cl taseme langetamine kehas;
  • metaboolne alkaloos;
  • suurenenud suhkru, kolesterooli, kreatiini, karbamiidi tase veres;
  • glükoosi ja kaltsiumi välimus uriinis;
  • maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.
  • Diureetikumi süstimisel võib see süstekohas põhjustada valu. Enneaegselt sündinud imikutel võivad kivid kuseteedesse ladestuda ja Botallovi kanal ei sulgu.

    Terapeutilise annuse ületamisel võivad loop-diureetikumid põhjustada üleannustamist, mis avaldub järgmiste sümptomite korral:

    • vererõhu langus;
    • kokkuvarisemine;
    • šokk;
    • dehüdratsioon;
    • ringleva vere hulga vähenemine;
    • unisus;
    • segasus.

    Lisaks võib pärast furosemiidi annuse ületamist ilmneda sellega mürgituse kliiniline pilt:

    • vere paksenemine;
    • arütmia;
    • ükskõiksus toimuva suhtes;
    • lõtv halvatus;
    • tromboos;
    • äge neerupuudulikkus, millega kaasneb kusepeetus;
    • trombemboolia.

    Torasemiidi üleannustamise korral võib seedetrakt häiruda..

    Igal juhul ei ole loop-diureetikumimürgistuse tunnuste korral antidood teada. Seetõttu on näidustatud sümptomaatiline ravi, happe-soola tasakaalu ja ringleva vere hulga normaliseerimine. Kui diureetikum võetakse suu kaudu, soovitatakse ohvril esile kutsuda oksendamine ja võtta adsorbent, näiteks Smecta.

    Diureetikumidega ravi ajal tuleks hoiduda autojuhtimisest ja potentsiaalselt ohtliku tootmisega seotud tegevustest, kuna need võivad põhjustada pearinglust, impotentsust, lihasnõrkust ja unisust..

    Piisavalt pika ravikuuri korral diureetikumidega määratakse kaaliumikao kompenseerimiseks ravimid (või dieedid).

    Urineerimise ja urineerimise füsioloogia

    Neerul on keeruline struktuur ja see koosneb arvukatest (umbes miljon) struktuuri- ja funktsionaalsetest üksustest - nefronitest.
    Urineerimise ja urineerimise keskmes on järgmised füsioloogilised protsessid:

    1. Glomerulaarfiltratsioon - primaarse uriini moodustumise protsess (kuni 150-170 l / päevas) vere filtreerimise tulemusena läbi glomerulites oleva Bowman-Shumlyansky kapsli.
    2. Torujas imendumine - uriini sekundaarse moodustumise protsess (1,5-1,7 l päevas).
    3. Torukujuline sekretsioon - kaaliumiioonide aktiivne vabanemine verest uriini (toru luumenisse) distaalse nefrooni tasemel.

    Igas nefroonis on vaskulaarne glomerulus, mis on ühendatud torukujulise aparaadiga Bowman-Shumlyansky kapsli kaudu. Suurte molekulaarsete valkude vereplasma filtreeritakse vaskulaarse glomeruli kapillaaride seinte kaudu kapslisse. Filtreerimisprotsess on väga intensiivne: päevas moodustub primaarne uriin 150–170 liitrit.

    Saadud filtraat siseneb tuubulitesse, kus see läbib olulise (99%) reabsorptsiooni verre, s.t. tagasiimendumine. Seega jääb pärast imendumist torukestesse ainult 1% vedelikust, mis on 1,5-1,7 liitrit päevas (normaalne igapäevane uriinieritus). Sellisel juhul on tuubulites oleva vee imendumine tihedalt seotud erinevate naatriumi, kaaliumi, kloori jne ioonide taasimendumisega..

    Torujas imendumine on keeruline protsess, milles osalevad erinevad ensüümid (karboanhüdraas) ja hormoonid (aldosteroon, antidiureetiline hormoon).

    Sageli välja antud loop-diureetikumid

    Loop-diureetikumid hõlmavad järgmisi ravimeid:


    Furosemiid on kõige populaarsem silmusdiureetikum

  • Torasemiid.
  • Varem oli loop-diureetikumide rühma kuuluvate ravimite loetelu laiem, kuna see hõlmas etakrüülhappel põhinevaid ravimeid, kuid nüüdseks on nende kasutamine lõpetatud. Müügil võib leida Uregiti, mida toodeti tablettidena. See määrati erineva päritoluga tursetele ja hüpertensioonile, kui teised diureetikumid olid ebaefektiivsed.

    Selle rühma võõrastest diureetikumidest on teada ravimid, mis sisaldavad bumetamiidi (Bumex, Bufenox). Neid kasutatakse neerupuudulikkuse ja hüpertensiooni korral. Praegu testitakse neid ravimeid ravimitena epilepsia ja autismi raviks..

    Furosemiid

    Grupi peamine ja hästi tõestatud esindaja on Furosemiid. Seda võetakse suu kaudu tühja kõhuga, selle toime areneb poole tunni jooksul ja saavutab maksimumi 1-2 tunni pärast pärast suukaudset manustamist. Ravimi toime kestab kuni 4-6 tundi.

    Tabletid tuleb alla neelata tervelt koos rohke veega..

    Täiskasvanud ei tohi võtta rohkem kui 1,5 g furosemiidi päevas, üle 40 mg lapsed.

    Ravi kestuse valib arst iga inimese jaoks eraldi. Ravim eemaldab organismist tõhusalt vee, mille tagajärjel tursed taanduvad, sealhulgas neeruprobleemidest tulenevad. Ravim normaliseerib kiiresti kõrget vererõhku, vähendab müokardi koormust, ringleva vere hulka.

    Ravimil on järgmised puudused:

    • Furosemiid ei kõrvalda pastilisuse algpõhjust ja seda määratakse ainult sümptomaatilise ravina "hädaabivahendina"..
    • Kui nendega ravikuur kestab kauem kui 14 päeva, suureneb diureetikumist tulenevate kõrvaltoimete tõenäosus.
    • Ravim loputab organismist magneesiumi ja kaaliumi, mis põhjustab krampe.
    • Diureetikumravi põhjustab sageli intensiivset janu, kui keha üritab kaotatud vedelikku täiendada.
    • Furosemiidil on palju vastunäidustusi.
    • Diureetikumravi ajal suureneb naatriumioonide eritumine märkimisväärselt ja pärast selle lõpetamist väheneb eritumiskiirus märkimisväärselt ja täheldatakse "tagasilöögi" sündroomi, mida iseloomustab turse ilmumine.

    Furosemiidi täielik analoog on Lasix.

    Torasemiid

    Torasemiidi toodavad mitmed Venemaa ja välisettevõtted, mistõttu need võivad passiivsete komponentide koostises erineda, mida allergiale kalduvad patsiendid peaksid arvestama..

    Torasemiidi täielikud analoogid on järgmised ravimid:

    • Britomar;
    • Lawtonel;
    • Diuver;
    • Trigrim.

    Neid kasutatakse hüpertensiooni, erineva iseloomuga ödeemi korral, näiteks neerude ja südame talitlushäirete tõttu.

    Neid tuleb võtta üks kord päevas igal sobival ajal. Tabletid tuleb alla neelata tervelt koos rohke veega. Neid tuleks juua koos toiduga või ilma. Päevane annus võib olla vahemikus 2,5 mg kuni 20 mg. Torasemiid vähendab fibroosi ja diastoolse vatsakese düsfunktsiooni raskust. Lisaks alandab see vererõhku sõltumata kehaasendist..

    Furosemiidiga võrreldes on sellel järgmised eelised:

    • See on efektiivsem neerude kroonilise düsfunktsiooni korral.
    • See eemaldab kehast vähem kaaliumi.
    • Pikem toime kestus.
    • Kõrvaltoimeid esineb vähem..
    • Seda saab juua tursega, mis ilmub Furosemiidi kuuri lõpus.

    Kõrvalmõjud

    Nimekiri on lai, negatiivsete nähtuste arv on suur. Manifestatsiooni tõenäosus sõltub paljudest teguritest: alates organismi omadustest kuni tervisliku seisundini, ravimi koguse ja kontsentratsioonini jne..

    • Neuroloogilised häired. Peavalu, võimetus ruumis liikuda. Krambid, lihaskrambid.
    • Sensoorsed häired.
    • Allergilised reaktsioonid. Enamasti nahalööve. Võimalik on ka raskem, kuni anafülaktilise šokini. Aga harva.
    • Düspeptilised sümptomid. Iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, röhitsus ja kõrvetised, kõhulahtisus, kõhukinnisus, vahelduvad väljaheidete häired.
    • Ohtlik kõrvaltoime on varjatud suhkruhaiguse ilming..
    • Kui see voolab latentselt.
    • Nõrkus, unisus, võimetus normaalselt töötada.
    • Vererõhu langus, südame löögisageduse tõus.
    • Vere ja uriini laboratoorsete näitajate muutused.

    Kõrvaltoimete tõenäosus suureneb, kui ravimi annus suureneb.

    Mõned ravimid on oma olemuselt ohtlikumad. Etakrüülhappel ja teistel põhinevad vahendid.

    Selliste raskete ravimite kasutamisel on vajalik patsiendi seisundi hoolikas jälgimine.

    Süstid

    Eespool loetletud silmusdiureetikumid ei ole süstitavas vormis saadaval. Erandiks on Furosemiid või Lasix, mida on saadaval nii tablettide kui ka ampullidena..

    Pärast süsti ilmneb ravimi toime 5 minuti jooksul. Sellepärast saab seda kasutada hüpertensiivse kriisi peatamiseks koos joobeseisundi kemikaalidega, mis erituvad uriiniga muutumatul kujul. Seda soovitatakse kasutada raske hüpertensiooni korral.

    Diureetikumi tuleb manustada intravenoosselt aeglaselt. Intramuskulaarsed süstid on lubatud, kuid ainult siis, kui ravimeid ei saa veeni süstida. Süstitavad diureetikumid on mugavad, kui patsient ei saa mingil põhjusel ravimit suu kaudu võtta. Näiteks kui ravim ei imendu sooleprobleemide tõttu.

    Süstides tuleb ravitoime saavutamiseks välja kirjutada ravim väikseimates annustes..

    Intramuskulaarset diureetikumi ei tohi manustada ägedate seisundite, näiteks kopsuturse korral. Kui ravim määratakse intravenoosselt, peate niipea kui võimalik võtma diureetikumi sees, peate alustama ravimi võtmist tablettidena.

    Parenteraalseks manustamiseks mõeldud furosemiidi lahjendamiseks võib kasutada soolalahust, see tuleb manustada võimalikult kiiresti pärast lahjendamist.

    Parimate diureetikumide loetelu

    Britomar. See ravim on tablettidena, sisaldab 5 või 10 mg toimeainet. Kasutamine on lubatud igal sobival ajal, olenemata toidu tarbimisest. Ravimit määratakse südameprobleemide esinemisel, turse esinemisel, provotseeritakse neerude funktsioneerimise probleemidega, tursega, provotseeritakse maksa patoloogiatega (kombeks on kombineerida paljude teiste ravimitega). Ravimi toime on märgatav tunni pärast ja kestab kümme tundi.

    Furosemiid. Saadaval tablettide ja süstelahuste kujul. Tablette võetakse hommikul. Ravimi toime tablettidena on märgatav 30 minuti pärast, toime kestus on 4 tundi. Lahus süstitakse veeni või lihaste piirkonda üks kord päevas, mõju on märgatav 4 minuti pärast.

    Karusnahk. Saadaval tablettide ja süstelahuste kujul. Päevas kasutatavate tablettide arv sõltub olemasolevast haigusest ja iga inimese keha omadustest. Lahus süstitakse veeni või tuharalihasesse. Väljendunud efekt on märgatav 5 minuti pärast ja kestab 8 tundi.

    Etakrüünhape. Saadaval tablettide (50 mg) ja süstelahuse (50 mg) kujul. Ravimit manustatakse üks kord päevas. Rakenduse mõju on näha 30 minuti pärast ja see kestab 8 tundi.

    Esitatud loendisse saate lisada ka selliseid ravimeid nagu Torasemiid ja Püretaniid.

    On 7 ravimirühma, millel on diureetiline toime. Analüüsime neid kõiki.

    Farmakoloogilisest seisukohast on kõik diureetikumid jagatud kolme suurde rühma:

    • tugevad, nende hulka kuuluvad silmus, osmootsed diureetikumid, mis hakkavad töötama tund pärast allaneelamist ja millel on võime eemaldada suur kogus vedelikku, pikendades mõju nefronitele;
    • keskmise toimega - tiasiidid, mida kasutatakse remissioonis, annus arvutatakse individuaalselt, kursus ei ole pikem kui kuu;
    • minimaalse toimega diureetikumid - kaaliumi säästvad, aldosterooni antagonistid, karboanhüdraasi inhibiitorid, taimsed ravimid, neid kasutatakse teatud ravirežiimi lisakomponentidena.

    Tabelis on toodud kõigi rühmade peamised esindajad.

    Ravimite klass, toimemehhanismNäidustused / vastunäidustused
    Tiasiiddiureetikumid - diureetikumide eriklass, toimemehhanismis homogeenne, kuid kestuse, toime tugevuse poolest erinev.

    Põhiolemus on mõju nefronite rakuseinte, nende neerutuubulite spetsiifilistele transpordivalkudele:

    • pärssida naatrium-kloori reabsorptsiooni;
    • stimuleerida magneesiumi, kaaliumi eemaldamist;
    • vältida kusihappe eritumist

    Tiasiidid: hüpoklorotiasiid, indapamiid, indap, klopamiid, klortalidoon, tsüklometiasiid

    Nad töötavad kiiresti, paljud 12 tunni jooksul, mis võimaldab neid võtta üks kord päevas. Eeliseks on vere happe-aluse tasakaalu säilitamine

    Kasutatakse, kui:
    • hüpertensiooni ravi;
    • erineva päritoluga tursed;
    • maksahaigused;
    • neerupuudulikkus;
    • glaukoom.
    • komponentide individuaalne sallimatus;
    • Rasedus;
    • dekompenseeritud tsirroos;
    • kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium;
    • hingamispuudulikkus;
    • hüpokaleemia;
    • rütmihäired;
    • südameglükosiidide võtmine
    Loop-diureetikumid - kõige tugevam diureetikum

    Mõne ravimi toimemehhanism on sarnane tiasiidide toimemehhanismiga, rakenduspunktiks on Henle aas, teised:

    • vältida magneesiumi, kaaliumi, kloori, naatriumi imendumist tagasi;
    • stimuleerida neerude verevoolu;
    • suurendada glomerulaarfiltratsiooni kiirust;
    • aeglaselt vähendada rakuvälise vedeliku mahtu;
    • leevendada angiospasmi, lõdvestades silelihaseid

    Loop-diureetikumid: Lasix, furosemiid, etakrüülhape, bumetaniid

    Neid kirjutatakse tervislikel põhjustel harva, kuna neil on palju kõrvaltoimeid, toiming toimub kiiresti, kestab kuni 7 tundi

    Kasutatakse, kui:
    • mis tahes päritoluga tursed;
    • hädaolukorrad: kopsuturse, aju, äge südame- või neerupuudulikkus;
    • hüpertensiivsed kriisid;
    • uriinierituse kontrollimiseks ravimite, mürkide mürgituse korral.

    Vastunäidustatud sissepääsuks koos:

    • äge kusepeetus;
    • südame rütmi rikkumine;
    • allergiad;
    • hüpotensioon;
    • rasedus, imetamine;
    • suur verekaotus;
    • infektsioonid;
    • mineraalsoolade järsk langus kehas
    Osmootsed diureetikumid pärsivad naatriumi, vee reabsorptsiooni

    Rakenduspunkt on keha sees olev vesi. Neeru filtreerimiskiirus on 150 liitrit esmast, umbes kaks liitrit sekundaarset uriini. Selline erinevus tuleneb keha vajadusest tagastada algselt eemaldatud kasulikud toitained, vesi. Aga kui vedelikku on juba piisavalt, on vaja neerutorukestes reabsorptsioon peatada, siis vabaneb see maksimaalselt. Seda teevad osmootsed diureetikumid. Need vähendavad vereplasma rõhku, mille tõttu liigne vedelik väljub kehast, peatades tursed
    Osmootsed diureetikumid: mannitool, mannitool, sorbitool

    Farmakoloogiliselt inertne, süstitakse veeni, suurendades vere osmolaarsust, neerude filtreerimist

    Neid kasutatakse eranditult ägedatel juhtudel:
    • glaukoomi rünnak;
    • intrakraniaalse, silmasisese rõhu järsk tõus;
    • neerutuubulaarne nekroos;
    • aju turse, kopsud;
    • septiline seisund;
    • kõhukelme põletik (peritoniit);
    • hüpovoleemiline šokk;
    • äge mürgistus;
    • Rh-konfliktist tingitud hemolüütiline šokk.
    • insult;
    • anuuria;
    • Krooniline neerupuudulikkus;
    • SD;
    • posttraumaatiline koe turse
    Karboanhüdraasi inhibiitorid blokeerivad samanimelise ensüümi

    Süsinikhappe anhüdraas, osa nefroni membraanidest, katalüüsib süsinikhappe dehüdratsiooni, mis aktiveerib bikarbonaatide tagasiimendumise. Kui ensüüm on diureetikumide poolt blokeeritud, ei tule naatrium tagasi, vaid eritub uriiniga, kandes endaga vett.
    Karboanhüdraasi inhibiitorid: diakarb, atsetasoolamiid (diureetikumid), Azopt, Trusopt (silmatilgad)

    Nad stimuleerivad naatriumi, kaaliumi eritumist, diureetiline toime on nõrk, kuid kiire ja pikk, umbes 10 tundi, kuid seda ei kasutata iseseisva ravitüübina

    Soovitatav:
    • kõrge koljusisene või silma rõhk;
    • podagra;
    • ravimimürgitus (salitsülaadid, barbituraadid);
    • epilepsia;
    • nefropaatia ennetamine leukeemia korral;
    • hüperkloreemiline alkaloos.

    Ei soovitata:

    • maksatsirroos;
    • Addisoni tõbi;
    • Krooniline neerupuudulikkus
    Kaaliumi säästvad diureetikumid - spetsiaalne diureetikumide klass, mis takistab kaaliumi eritumist organismist koos uriiniga

    Ravimite toime on lihtne: nad püüavad kaaliumi, magneesiumi, stimuleerides paralleelselt naatrium- ja klooriioonide eemaldumist.
    Kaaliumi säästvad: amiloriid, Thialorid, Ispra, Triamteren

    Nad tegutsevad õrnalt, kuid nende puuduseks on nende väljendunud hormonaalne mõju, mis põhjustab mastopaatiat, menstruatsiooni tsüklilisuse rikkumist ja meestel - impotentsust. Selle rühma diureetikumide jaoks on oluline annus ja vastuvõtu kestus, kuna need võivad põhjustada paralüüsi või südameseiskuse tekkega hüperkaleemiat. Lisaks on oht mõjutada loodet raseduse ja imetamise ajal, kuna nad ületavad platsentaarbarjääri

    Rakendatud koos:
    • hüpertensiooni ravi (selle rühma tunnus on võime diastoolset rõhku tõhusalt vähendada);
    • erineva raskusastmega südamepuudulikkus;
    • erineva päritoluga ödeemiline sündroom.
    • suhkurtõbi;
    • hüperkaleemia;
    • allergiad;
    • hüponatreemia;
    • Rasedus;
    • erineva raskusastmega neerupuudulikkus (ICD)
    Aldosterooni antagonistid võtavad ühendust aldosterooni retseptoritega

    Toimemehhanism on seotud aldosterooni retseptorite blokeerimisega, tegelikult on need samad kaaliumi säästvad diureetikumid, millel on veidi erinev rakendus, nefronid ei saa vajalikku hormooni kogust, mis põhjustab naatriumi reabsorptsiooni halvenemist, stimuleerib urineerimist
    Aldosterooni antagonistid: Spironolaktoon, Veroshpiron, Veroshpilaktoon, Aldaktoon

    Aldosterooni retseptorite blokeerimine müokardis aitab südamelihast taaselustada, peatada lihaste asendamine sidekoega, mis vähendab surmaohtu 30%. Ravimite puuduseks on nende võime inaktiveerida testosterooni retseptoreid, põhjustades impotentsust

    Narkootikume kasutatakse:
    • südamehaiguste ravi kõrge aldosterooni, madala reniini tasemega veres;
    • hüpokaleemia;
    • hüpertensioon;
    • krooniline südamepuudulikkus.

    Äärmiselt ettevaatlikult - samaaegse suhkurtõvega.

    • individuaalne sallimatus;
    • hüperkaleemia, hüponatreemia;
    • Addisoni tõbi;
    • äge neerukahjustus;
    • Krooniline neerupuudulikkus;
    • rasedus, imetamine;
    • vanus alla kolme aasta

    Raseduse ajal kasutamise tunnused

    Loopdiureetikumid, mille ravimite loetelu on esitatud eespool (välja arvatud tabletid Trigrim), patsientidele, kes on olukorras, kus kasu emale kaalub üles lapse kahjustamise.

    Furosemiid (Lasix) migreerub üle platsentaarbarjääri, seetõttu tuleb ravi ajal jälgida lapse seisundit.

    Torasemiidil puudub teratogeenne ja fetotoksiline toime. Kuid see rändab üle platsenta, provotseerib vee-soola tasakaalu rikkumist ja vähendab trombotsüütide arvu lootel. Nende ravi peaks toimuma arsti järelevalve all. Torasemiidi peaksid võtma naised, kellel on madalaim efektiivne annus.

    B. Osmootsed diureetikumid.

    Toimemehhanism: selle rühma ravimid suurendavad vereplasmas osmootset rõhku, mis viib vee üleminekuni ödeemilistest kudedest vereplasmasse, viib BCC suurenemiseni, neeru verevoolu suurenemiseni ja glomerulaarfiltratsioonini, neerutuubulitesse sattumine tekitab proksimaalsetes tuubulites suurenenud osmootse rõhu, mis raskendab vee ja seejärel elektrolüütide imendumist. Nad toimivad kogu nefronis, kuid peamiselt proksimaalses torukeses.

    Ühilduvus teiste ravimitega

    Enne loop-diureetikumidega ravi alustamist peate välja selgitama, kas need sobivad teiste ravimitega.

    Kõigil neil on teiste rühmade ravimitele järgmine mõju:

    • nõrgendada hüpoglükeemiliste ainete ja allopurinooli toimet;
    • suurendada teofülliini ja diasoksiidi toimet;
    • nõrgendada mittepolariseerivate lihasrelaksantide toimet;
    • suurendada salitsülaatide, antibakteriaalsete ainete, plaatinal põhinevate ravimite sisaldust, samuti nende toksilise toime tõenäosust neerudele ja kõrvadele;
    • vähendada ravimite eritumist liitiumiga ja suurendada nendega mürgituse riski;
    • tugevdada antihüpertensiivsete ravimite toimet;
    • vähendada metotreksaadi või probenetsiidi eliminatsiooni neerude kaudu, mis võib vähendada diureetikumide efektiivsust.

    Sümpatomimeetilised amiinid ja lagedeureetikumid nõrgendavad üksteist. Kolestüramiin vähendab biosaadavust ja kahjustab diureetikumide efektiivsust. Ravimid, mis pärsivad ainete transporti tuubulite valendikku, suurendavad diureetikumide sisaldust vereseerumis.

    Kui seda manustatakse koos diureetikumide, glükokortikoidide, amfoteritsiin B-ga, suureneb hüpokaleemia tõenäosus.

    Kui diureetikume määratakse samaaegselt AKE inhibiitorite või angiotensiin 2 retseptori blokaatoritega, võib tekkida raske hüpotensioon. Selle vältimiseks võite diureetikumi annust vähendada või mõneks ajaks tühistada.

    Torasemiidi võtmisel kombinatsioonis tsüklosporiiniga suureneb podagra artriidi tõenäosus.

    Torasemiidi ja röntgenkontrastainete määramisel nefropaatia ohus olevatele inimestele suureneb neerufunktsiooni häirete tõenäosus, nii et seda juhtub harvemini enne raadio-läbipaistmatu aine kasutuselevõttu, on vajalik veenisisene niisutamine.

    Furosemiidi süstelahusel on leeliseline keskkond, seetõttu ei saa seda kombineerida ravimitega, mille pH on alla 5,5.

    Koostoimed teiste ravimitega

    Enne ravi alustamist esitatud ravimirühmaga on vaja tutvuda silmusdiureetikumide kokkusobivusega teiste ravimitega..

    Seda seetõttu, et kombinatsioon paljude teiste ravimitega võib põhjustada olulisi negatiivseid reaktsioone:

    • põletikuvastaste ravimitega kombineerituna väheneb silmusdiureetikumide toime efektiivsus,
    • koos verd vedeldavate ravimitega võib provotseerida verejooksu arengut,
    • kombinatsioon ravimtaimega nagu Digitalis provotseerib südamerütmi patoloogiate arengut,
    • kombinatsioon liitiumiga kutsub esile oksendamise ja kõhulahtisuse tekkimise,
    • ravimiga probenetsiidiga suhtlemisel täheldatakse reaktsiooni, mis sarnaneb põletikuvastaste ravimitega kombineerimisega,
    • Anapriliniga kombineerituna aeglustub pulss,
    • diabeediravimitega kombineerimine põhjustab madalama veresuhkru taseme.

    Sellepärast, kui patsient kasutas loop-diureetikume ja talle määrati ka mõni esitatud ravimitest, siis pole vaja sündmusi sundida ja apteeki joosta. On vaja pöörduda arsti poole, ta on kohustatud välja kirjutama sarnase abinõu, mis ei põhjusta negatiivseid reaktsioone.

    Hinnad Moskvas, Peterburis ja piirkondades

    Eespool loetletud tsükli diureetikumidel on erinevad kulud..

    Nende ligikaudne hind rublades. järgmine:

    LinnFurosemiid 0,04 g tablettidena nr 50, tootja Ozone LLCFurosemiid süstidena, mille on välja andnud JSC "Borisovi meditsiiniliste preparaatide tehas"Torasemiid, mida toodab LLC "Ozone" 5 mg nr 20Diuver 5 mg, 20 tabletti pakendisDiuver 10 mg nr 20
    Moskva3328134313406
    Peterburikolmkümmend29141315418
    Kaasan3127132325419
    Novosibirsk3526136335430

    Kõik loop-diureetikumid on retseptiravimid ja neid ei tohiks ise ravida. Tugevate diureetikumide ise manustamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

    Artikli kujundus: Vladimir Suur

    Diureetikumid kulturismis

    Diureetilisi ravimeid kasutavad kulturismiga tegelevad sportlased laialdaselt. Kõige sagedamini kasutatakse diureetikume silmuse diureetikumid, millel on kohene toime. Selliste ravimite kasutamine peaks olema äärmiselt ettevaatlik, kuna suurenenud füüsilise koormuse korral põhjustavad need tugevat dehüdratsiooni.

    Kulturismis kasutatakse enne võistlust diureetikume, et vähendada vedeliku kogust nahaaluses koes - see aitab rasketõstja keha silmatorkavamaks muuta. Samuti on olemas spetsiaalne sportlik toitumine, mis sisaldab juba diureetilise toimega aineid. Seda ei saa pikka aega tarbida..

    • Furosemiid
    • Britomar
    • Diuver
    • Bufenox
    • Lasix

    Abi hüpertensiivse kriisi korral

    Selles olukorras on vererõhu kiire langus ainus väljapääs olukorrast. Alustuseks võtke "Corinfar" või "Nifedipine". Paranemine toimub 30 minutiga. Kui seda ei juhtu, tuleb ravimit uuesti võtta. Selle toime, mis ei kesta kauem kui 5 tundi, võimaldab läbi viia antihüpertensiivset ravi.

    Uimastiravi kava koosneb kolmest etapist. Esmalt võetakse diureetikum ("Triampur", "Indopamiid") või beetablokaator ("Metoprolol", "Atenolol"). Teine on mõlema rühma ravimite kooskasutamine. Kolmandas etapis lisatakse juba kasutatavatele ravimitele AKE inhibiitorid ("Renitek", "Prestarium", "Akcupro" või "Amlodipiin")..

    Teraapiat saab alustada mis tahes etapist. See sõltub patsiendi seisundi tõsidusest, patoloogia tüübist, olemasolevatest vastunäidustustest ja ravimite komponentide talumatusest.

    Kuidas diureetikumid mõjutavad vererõhku

    Meditsiinipraktikas määratakse vererõhu normaliseerimiseks sageli diureetikume. Sellisel juhul võib vererõhu kõrvalekalle normist olla nii üles- kui ka allapoole.

    Kõrge vererõhu sünonüüm on hüpertensioon või arteriaalne hüpertensioon. Tekib küsimus, millised kogu sordi diureetikumid alandavad vererõhku? Hüpertensiooni korral on eelistatud diureetikumid, mis säilitavad kehas maksimaalselt kaaliumi ja kaltsiumi. Samal ajal eemaldatakse liigne vedelik tõhusalt.

    Arteriaalse hüpertensiooni korral kasutatavate diureetikumide loetelu:

    • Amiloriid;
    • Hygroton;
    • Triamteron;
    • Retapres;
    • Spironolaktoon;
    • Indiour;
    • Aldaktoon;
    • Indap;
    • Triamuur;
    • Arindap;
    • Pamiid.

    Diureetikumide kasutamine hüpertensiooni korral meditsiinis algas suhteliselt hiljuti. Umbes pool sajandit on seda kõrge vererõhu ravimeetodit meditsiinis praktiseeritud. Liigse vedeliku eemaldamine vähendab vererõhku ja mineraalsoolade kontsentratsiooni.

    Kuidas hüpertensioon ja tursed on omavahel seotud

    Esmapilgul pole eriti selge, kuidas diureetikum vererõhku alandab. Sellele küsimusele on vastus üsna lihtne. Keskkonna negatiivne mõju, ebatervislik toitumine, kehalise aktiivsuse madal tase provotseerivad morfoloogilisi muutusi vaskulaarseina struktuuris. See muutub õhemaks, selle keemiline koostis mõnevõrra muutub, mis viib anuma valendiku kitsenemiseni. Selle tulemusena suureneb veresoonte toon märkimisväärselt ja tekib hüpertensioon või kõrge vererõhk..

    Farmakoloogia

    Kõigi tiasiiddiureetikumide aluseks on bensotiadiasiin - molekulide põhistruktuur, mis moodustavad valdava enamuse selle rühma ravimitest. Just neil ravimitel on täielik õigus nimetada tiasiidiks. Lisaks neile on mitmeid sarnase, kuid mitte täpselt sama struktuuriga diureetikume. Need on metolasoon ja kloortalidoon. Õigem oleks, kui nimetaksite neid tiasiiditaolisteks diureetikumideks.
    Toiming viiakse läbi tänu tiasiidiretseptorile, mis asub Na-Cl sümbolil. Tulenevalt asjaolust, et ravim toimib neerude proksimaalsetes tuubulites, toimub kloori ja naatriumi vastupidine imendumine, mis seejärel erituvad organismist uriiniga. Diureetikum loputab kaltsiumimolekule ka neerudest..

    • suurendada naatriumi, kloori ja kaltsiumi imendumist;
    • vähendada kaltsiumi kontsentratsiooni rakkudes;
    • parathormooni taseme tõstmine.

    Kõik see annab keskmise diureetilise toime 3 tundi pärast ravimi võtmist. Veel 12 tunni pärast ravimi toime lakkab.

    Tiasiidide võimet ravida hüpertensiooni on vähem uuritud. On ainult teada, et kehast eemaldatud vedeliku mahu suurenemise tõttu eraldub viimane lisaks vereplasmast, vähendades seeläbi rõhku anumates ja südame koormust.

    Samuti märgati, et vaadeldavat tüüpi diureetikumide pikaajalisel kasutamisel suurendab seda efekti perifeerse resistentsuse vähenemine. Kuid seda on veel vähe uuritud.

    Narkoteraapia

    Järgmiseks tekkivat hüpertensiooni ja arteriaalset hüpertensiooni ravitakse mitte ainult diureetikumidega. Lisaks neile sisaldab kompleks AKE-d (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid), beetablokaatoreid ja kaltsiumi blokaatoreid.

    Hoolimata kuulumisest erinevatesse uimastirühmadesse, on nende tarvitamise reeglid sarnased. Rangelt on keelatud rikkuda raviarsti määratud annuseid..

    Raske on see, et isegi parimad hüpertensiooni ravimid tekitavad sõltuvust, seetõttu tuleb neid regulaarselt muuta.

    Arteriaalse hüpertensiooni ravi hõlmab mitte ainult patoloogia, vaid ka sekundaarsete haiguste sümptomite kõrvaldamist. Selliste komplikatsioonide hulka kuuluvad nefropaatia, diabeet, aju verevarustuse häired, retinopaatia ja isheemiline südamehaigus..

    Ravimite valimisel tuleb arvestada kõrvaltoimetega. Arstid märgivad, et diureetikumide kasutamine kutsub esile oluliste mikroelementide, sealhulgas K, Mg, Ca leostumise. Riski vähendamiseks viiakse enne ravimite väljakirjutamist läbi võimalike tagajärgede üksikasjalik diagnoos.

    Hüpertensiivne haigus nõuab ravi, mis võib põhjustada olulist kahju. Näiteks aitab "klonidiini" ja vasodilataatoritega seotud gangliobokatoreid kasutada perifeersete veresoonte laiendamiseks ajurakkude pärssimisel..

    Tiasiiddiureetikumide ravimite loetelu

    Narkootikumide loetelu Euroopas

    Euroopas on levinud järgmised ravimid:

    • Lozol geneeriline: indapamiid
    • Talitooni üldine: kloortalidoon
    • Zaroxolyn geneeriline: metolasoon
    • Aquatenseni geneeriline ravim: metüklotiasiid
    • Aquazide H geneeriline: hüdroklorotiasiid
    • Diuriil geneeriline: klorotiasiid
    • Diuriil Naatriumi üldine: klorotiasiid
    • Enduroni üldine: metüklotiasiid
    • Esidrixi geneeriline aine: hüdroklorotiasiid
    • Mikrosiid geneeriline: hüdroklorotiasiid
    • Mykrox geneeriline: metolasoon
    • Naturetin geneeriline: bendroflumetiasiid
    • Saluron geneeriline: hüdroflumetiasiid
    • Renese geneeriline: polütiasiid

    Mõne aruande kohaselt kasutatakse välismaal aktiivselt ka järgmisi ravimeid:

    • metolasoon,
    • hüdroflumtiasiid,
    • klorotiasiid,
    • bensitiasiid,
    • polütiiasiid,
    • metiklotiasiid,
    • bendroflumetiasiid,
    • triklorometiasiid,
    • kinetasoon,
    • tieniilhape jne..

    Narkootikumide loetelu Venemaal ja Valgevenes

    Indapamiidi (Indapamidum) toimeainega ravimite loetelu:

    • Acripamide
    • Acripamide retard
    • Akuter-Sanovel
    • Arindap
    • Arifon
    • Arifon retard
    • Vero-indapamiid
    • Indapamiid
    • Indapamiid Long Richter
    • Indapamiid MV Stada
    • Indapamiid retard
    • Indapamiid retard-OBL
    • Indapamiid retard-Teva
    • Indapamiid Sandoz
    • Indapamiid-OBL
    • Indapamiid-Werte
    • Indapamiid-Teva
    • Indapres
    • Indapsan
    • Indap
    • Indipam
    • Indiour
    • Inspra
    • Iooniline
    • Iooniline retard
    • Ypres pikk
    • Lorvas
    • Lorvas SR
    • Pamiid
    • RavelSR
    • Retapres
    • SR-indekseeritud
    • Tenzar

    Ravimite loetelu toimeainega hüdroklorotiasiid (Hydrochlorothiazidum):

    • Hüdroklorotiasiid
    • Hüdroklorotiasiid
    • Hüdroklorotiasiid-ATS
    • Hüpotiasiid

    Tulenevalt asjaolust, et neid ravimeid kasutatakse laialdaselt arteriaalse hüpertensiooni raviks, pole see loetelu kaugeltki täielik, kuid sisaldab nende ühendite peamisi kaubanimesid..

    Uurime hoolikalt annotatsiooni

    Kõigile inimestele ei ole ette nähtud tiasiiddiureetikume. Farmakoloogilise aine märkuses on alati näidatud vastunäidustused, seetõttu on see uuringuks kohustuslik.

    Diureetikumid on vastunäidustatud järgmiste haiguste ja patoloogiliste seisundite korral:

    • podagra;
    • liigne kaltsium kehas;
    • naatriumi ja kaaliumi puudus;
    • kusihappe liigne eritumine;
    • urolitiaas;
    • maksahaigus;
    • neerupuudulikkus;
    • Addisoni tõbi.

    Kui te võtate diureetikume, arvestamata olemasolevaid vastunäidustusi, võib see põhjustada heaolu halvenemist ja haiguse sümptomite süvenemist. Diureetikume ei saa iseseisvalt võtta. Samuti on kategooriliselt vastunäidustatud ettenähtud farmakoloogilise aine asendamine analoogiga. Diureetikumide määramiseks peaksid olema näidustused. Pärast põhjalikku uurimist saab sobiva ravimi valida ainult spetsialiseerunud arst.

    Ennetamine ja soovitused

    Suurenenud turse on tavaline. Selle patoloogia esinemisele aitab kaasa palju põhjuseid. Kuid on võimalik välja tuua üldised reeglid ödeemi ennetamiseks, olenemata nende välimusest:

    • vähendada tarbitud soola hulka;
    • vähendada suhkrut sisaldavate toitude tarbimist;
    • proovige välistada rasvaste, praetud ja suitsutatud toitude kasutamine;
    • suurem osa dieedist peaks koosnema köögiviljadest, puuviljadest ja teraviljadest;
    • optimeerida joomise režiimi;
    • jälgida aktiivset eluviisi;
    • kasutage oma raviskeemis regulaarset kehalist aktiivsust;
    • jõhvikaviljajoogid, pohlal põhinevad kompotid, sidrunitee on head ennetavad meetmed.

    Probleemi õigeaegseks tuvastamiseks on oluline regulaarselt teha üldine uriinianalüüs ja pöörduda arsti poole. Te ei saa ise valida diureetikume, sest neil on mitmeid vastunäidustusi.

    Diureetikumide vale kasutamine võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid:

    • iiveldus;
    • tugev peavalu ja migreen;
    • krambid;
    • südamepuudulikkuse ägenemine;
    • hüpertensiivne kriis;
    • suurenenud lämmastikusisaldus veres.

    Diureetikumid on paljude haiguste tõhus ravi. Kuid koos eelistega võivad need olla kahjulikud. Seetõttu on enne nende ravimite kasutamist hädavajalik pöörduda arsti poole. Õigesti valitud ravivahend koos selle manustamise reeglite järgimisega aitab ravida paljusid keha patoloogiaid.

    Hüpertensioon viib kahjuks alati südameataki või insuldi ja surmani. Ainult pidev antihüpertensiivsete ravimite tarbimine võimaldaks inimesel elada.

    Hiina meditsiin on õppinud veresooni puhastama.

    Lisateave Hüpoglükeemia