Alarühma ravimid on välistatud. Luba

Kirjeldus

Diureetikumid või diureetikumid on ained, mis suurendavad uriini eritumist kehast ning vähendavad vedeliku sisaldust kudedes ja seroosse kehaõõnes. Diureetikumide põhjustatud urineerimise suurenemine on seotud nende spetsiifilise toimega neerudele, mis seisneb peamiselt neerutuubulites naatriumioonide reabsorptsiooni pärssimises, millega kaasneb vee reabsorptsiooni vähenemine. Tõhustatud filtreerimine glomerulides mängib palju väiksemat rolli..

Diureetikume esindavad peamiselt järgmised rühmad:

a) "silmuse" diureetikumid, mis mõjutavad Henle aasa kortikaalset segmenti;

b) kaaliumi säästvad diureetikumid;

Diureetikumidel on erinev tugevus ja mõju kestus uriini moodustumisele, mis sõltub nende füüsikalis-keemilistest omadustest, toimemehhanismist ja lokaliseerimisest (nefrooni erinevad osad).

Kõige võimsamad diureetikumid on silmusdiureetikumid. Keemilise struktuuri poolest on need sulfamoüülantraniil- ja diklorofenoksüäädikhapete derivaadid (furosemiid, bumetaniid, etakrüülhape jne). Loop-diureetikumid toimivad kogu nefroni silmuse tõusvas osas (Henle'i silmus) ja pärsivad järsult kloori ja naatriumioonide imendumist; suureneb ka kaaliumiioonide vabanemine.

Tiasiidid, bensotiadiasiini derivaadid (hüdroklorotiasiid, tsüklopentiasiid jne) on väga tõhusad diureetikumid. Nende mõju areneb peamiselt nefroni silmuse ajukoores, kus katioonide (naatrium ja kaalium) reabsorptsioon on blokeeritud. Neid iseloomustab hüpokaleemia, mõnikord väga ohtlik..

Hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkuse ravis kasutatakse nii loop-diureetikume kui ka bensotiadiaasiine. Diureesi suurendamise abil vähendavad nad vastavalt BCC-d, selle venoosset tagasitulekut südamesse ja müokardi koormust ning vähendavad kopsude ummikuid. Tiasiidid lisaks lõõgastavad otseselt vaskulaarset seina: metaboolsed protsessid arterioolide rakumembraanides muutuvad, eriti väheneb naatriumioonide kontsentratsioon, mis viib turse vähenemiseni ja perifeersete veresoonte resistentsuse vähenemiseni. Tiasiidide toimel muutub vaskulaarsüsteemi reaktsioonivõime, vähenevad rõhureaktsioonid vasokonstriktorainetele (adrenaliin jt) ja depressiooni reaktsioon ganglioni blokeerivatele ainetele..

Kaaliumi säästvad diureetikumid suurendavad ka naatriumioonide vabanemist, kuid samal ajal vähendavad kaaliumiioonide vabanemist. Nad toimivad distaalsete tuubulite piirkonnas naatrium- ja kaaliumioonide vahetuskohtades. Mõju tugevuse ja kestuse poolest jäävad nad märkimisväärselt alla “silmuse” omadele, kuid ei põhjusta hüpokaleemiat. Selle ravimirühma - spironolaktooni, triamtereeni - peamised esindajad erinevad oma toimemehhanismi poolest. Spironolaktoon on aldosterooni antagonist ja selle terapeutiline aktiivsus on suurem, seda kõrgem on aldosterooni tase ja produktsioon organismis. Triamtereen ei ole aldosterooni antagonist, selle ravimi toimel väheneb distaalsete tuubulite epiteelirakkude membraanide läbilaskvus valikuliselt naatriumioonideks; viimane jääb toru luumenisse ja hoiab vett kinni, mis viib uriinierituse suurenemiseni.

Osmodiureetilised ravimid on ainsad, mis ei "blokeeri" uriini moodustumist. Filtreerituna suurendavad need "primaarse uriini" (glomerulaarfiltraadi) osmootset rõhku, mis takistab proksimaalsetes tuubulites vee uuesti imendumist. Kõige aktiivsemaid osmootseid diureetikume (mannitool jt) kasutatakse sunnitud diureesi esilekutsumiseks ägeda mürgituse korral (barbituraadid, salitsülaadid jne), ägeda neerupuudulikkuse korral, samuti vähenenud neerufiltratsiooniga patsientide ägeda südamepuudulikkuse korral. Need on ette nähtud aju ödeemi dehüdreerivate ainetena..

Karboanhüdraasi inhibiitorite (vt. Ensüümid ja antifermentid) kasutamine diureetikumidena on tingitud selle ensüümi aktiivsuse pärssimisest neerudes (peamiselt proksimaalsetes neerutuubulites). Selle tagajärjel väheneb süsihappe moodustumine ja järgnev dissotsiatsioon, väheneb vesinikkarbonaatioonide ja Na + ioonide reabsorptsioon torukeste epiteeli poolt ning suurendab seetõttu oluliselt vee eritumist (suurenenud diurees). See suurendab uriini pH-d ja kompenseeriv reageerides H + ioonide hilinemisele suurendab K + ioonide metaboolset sekretsiooni. Lisaks väheneb ammooniumi ja kloori eritumine, tekib hüperkloreemiline atsidoos, mille vastu ravim lakkab töötamast.

Mis on diureetikumid: näidustused kasutamiseks ja ravimite kõrvaltoimed

Elavhõbeda ravimid, mis ilmusid 19. sajandil süüfilisega patsientide raviks, osutusid ebaefektiivseks, kuid neil oli erinev toime - diureetikum.

Arstid avastasid selle fakti; hiljem leiti mürgiste elavhõbedaühendite muid analooge - nii ilmnesid diureetikumid.

Üldine informatsioon

Diureetikumid on diureetikumid, mis aeglustavad neerukanalites vee ja elektrolüütide reaktsioonide kiirust, parandavad urineerimisel uriini väljutamist kehast..

Vedeliku efektiivse äravõtmise tagajärjel väheneb selle sisaldus kudedes, tursed kaovad.

Haiguse etioloogia

Nende ravimite kasutamisel on mitu põhjust:

  • neeruhaigus;
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
  • hüpertensioon;
  • joove.

Kuseteede või kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad eelnevad naatriumi retentsioonile organismis, see provotseerib ödeemi moodustumist. Ravi tulemusena kõrvaldatakse naatriumi liig tõhusalt ja tursed vähenevad märgatavalt.

Naatriumi liig suurendab veresoonte lihaste toonust. Nende ahenemise ja kokkutõmbumise tagajärjel tõuseb vererõhk märkimisväärselt. Vett eemaldavate ravimite võtmine annab vastupidise efekti: anumad paisuvad ja rõhk väheneb.

Selleks süstitakse patsiendile intravenoosselt teatud koguse lahust ja seejärel tugevat ravimit. Lühikese aja jooksul erituvad organismist koos vedelikuga mürgised ained.

Narkootikumide toimingud

Ravimitel on järgmine toime:

  1. Nad normaliseerivad vere ja koljusisese rõhu. Liigse vee eemaldamise tõttu taastub tasakaal ja inimese enesetunne paraneb. Mõju kestab pikka aega.
  2. Ennetab epilepsiahooge. See on tingitud neuronite pärsitud toimest..
  3. Kaitseb neere ja südant. Mõnedel ravimitel on kaitsefunktsioon, need lõdvestavad lihaseid, leevendavad spasme.
  4. Parandab mikrotsirkulatsiooni. Pärast ravimi võtmist väheneb kaltsiumi tase veres ja magneesiumi kogus jääb alles. See parandab mikrotsirkulatsiooni neerudes ja südames, mis kaitseb elundeid soovimatu stressi ja tüsistuste eest..
  5. Nad puhastavad keha mürgistest ainetest. Leevendab oluliselt patsiendi seisundit, eemaldab toksiinid tõhusalt.

Klassifikatsioon, lühijuhised ja vastunäidustused

Ravimite klassifikatsioon viiakse läbi sõltuvalt toimemehhanismist ja päritolust. Esimesel juhul eristatakse järgmist tüüpi ravimeid:

  1. Tugev. Neid kasutatakse hädaolukordades kohese efekti saamiseks - rõhu vähendamiseks tuvastatakse nende mõju koheselt.
  2. Keskmine tase. Neil on pikaajaline toime, neid kasutatakse kompleksravi teraapia perioodilistel kursustel südame- ja neeruhaiguste raviks.
  3. Nõrk tegevus. Neid iseloomustab asjaolu, et nad säilitavad kehas kaaliumi, kontrollivad vedeliku kogust.

Sõltuvalt päritolust eristatakse neid:

  1. Keemilised koostised. Erinevad pulbrid, tabletid ja lahused intravenoosseks manustamiseks.
  2. Looduslikud ravimid. Sellesse kategooriasse kuuluvad teed, ravimtaimede infusioonid, toit.

Tugevad ravimid

Rühma täiendavad kiiretoimelisi komponente sisaldavad silmusdiureetikumid. Mõju tuvastatakse 15-30 minuti jooksul pärast aine kasutamist ja kestab sõltuvalt ravimi nimetusest 2-8 tundi. PD kasutamine mõjutab hemodünaamilisi parameetreid, need mõjutavad hingamissüsteemi toimimist, vähendavad rakkude vedeliku hulka.
Koos teiste ravimitega määratakse need erakorralistel juhtudel neerupuudulikkuse või kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientidele.

  1. Furosemiid. Ravimi kiiremaks toimimiseks võetakse seda tühja kõhuga. Tavaliselt juhtub see poole tunni või tunni pärast. Intravenoossete süstide reaktsioonikiirus on suurem, toime leitakse 5 minuti jooksul. Mõne tunni jooksul eritub ravim kehast pooleks..
  2. Torasemiid. Erinevalt eelmisest ravimist on selle toime pikem. Pikaajaline terapeutiline toime ei ole ravimi peamine eelis, see tagab kaaliumi säilimise ja on eriti efektiivne neeruprobleemide korral.
  3. Bumetaniid. Seda iseloomustab kiire diureetiline toime, efektiivne hüpertensiooni, krooniliste neeruhaiguste põhjustatud tursete korral.
  4. Püretaniidid. Ravim on kõige tugevama toimega, seda määratakse antihüpertensiivse ainena monoteraapias või kombinatsioonis teiste ravimitega. Mõjutab vere hüübimiskiirust, on ette nähtud ödeemi, südame ja neerude krooniliste vaevuste korral.
  5. Etakrüünhape. See on ette nähtud mis tahes päritoluga ödeemi korral, väga sageli kombineeritakse see furosemiidiga. Rangelt on keelatud võtta koos anuuria, oliguuria, maksa kooma ja happe-aluse tasakaalu häiretega.

Nende ravimite kasutamine provotseerib mikroelementide, nagu magneesium, naatrium, kloor, kaltsium, eritumist kehast, seetõttu on toitainete reservide täiendamiseks ette nähtud muid ravimeid.

Vähese mõjuga diureetikumid

Sellesse rühma kuuluvad kaaliumi säästvad ravimid, mille toimet täheldatakse pikka aega. Kompetentsed spetsialistid kombineerivad neid ravimeid teiste kuseteede ravimitega, et saada terviklik ravim, mis tagab tõhusa ravi. Selle rühma tüüpilised esindajad on järgmised fondid.

  1. Spironolaktoon. Mõju on märgatav 3-5 päeva jooksul pärast rakenduse algust ja pärast tühistamist jääb see paariks päevaks. Seda ei saa kasutada kohese antihüpertensiivse ainena, kuna see toimib alles 14-15 päeva pärast. See on ette nähtud arteriaalse hüpertensiooni raviks, samuti korduva turse vähendamiseks. Selle steroidravimi kõrvaltoimed on: hormonaalne tasakaalutus, günekomastia, naha liigne karv.
  1. Triamteren. See toimib mõne tunni jooksul pärast allaneelamist, toime kestab 13-15 tundi. Eakad inimesed võivad kogeda soovimatuid ilminguid kaaliumi ladestumise ja neerukahjustuse kujul. Selliste patsientide uriin muudab värvi ja muutub siniseks-siniseks.
  2. Amiloriid. Kaaliumi säästev ravim, mida kasutatakse südamehaiguste ja arteriaalse hüpertensiooni raviks mõeldud kompleksis.

Diureetikumid hüpertensiivsete haiguste korral

Ravi diureetikumidega rõhulanguste, tiasiiddiureetikumide vastu on eriti populaarseks saanud. Need erinevad silmusest selle poolest, et säilitavad mikroelementide varud kehas ja neil on pikaajaline terapeutiline toime, vähemalt 18 tundi.

Nende vahendite vastuvõtt ei tekita patsiendile ebamugavusi, kuna vedeliku eemaldamine kehast toimub loomulikult, ilma et oleks vaja tualetti sageli kasutada. Mõju saavutatakse kloori ja naatriumi pöördtranspordi blokeerimisega, mille tulemusena väheneb rakuvälise vedeliku kogus ja vererõhk märkimisväärselt.

  1. Hüdroklorotiasiid. Seda võetakse 1-2 korda päevas pärast sööki, seda võib välja kirjutada perioodiliseks või pikaajaliseks manustamiseks. Kõrvaltoimete riski vähendamiseks tuleb hüdroklorotiasiidi võtta pärast sööki. Patsiendil soovitatakse raviperioodil järgida kaaliumiga rikastatud dieeti ja vähendada igapäevast soola tarbimist.
  2. Indapamiid. Sellel on mitte ainult hüpotensiivne, vaid ka diureetiline toime. Kaitseb kardiovaskulaarsüsteemi, ei mõjuta neerude seisundit ega muuda lipiidide spektrit. Hüpertensiooni raviks mõeldud nõrgad diureetikumid on ette nähtud kombinatsioonis teiste tõhusamate ravimitega..

Diureetikumide kasutamine raseduse ajal

Raske turse korral ja heaolu leevendamiseks määratakse rasedale naisele vahendid, mis aitavad organismist vett välja viia. Diureetikume ei tohi võtta ilma arstiga nõu pidamata, ainult tema määrab pärast teatud uuringute läbiviimist õige annuse ja sageduse.

Taimsed tooted on kõige ohutumad, nende hulgas võib märkida järgmist:

  • ortosifooni leht;
  • pungad ja kaseleht;
  • pohla leht;
  • põld-hobusesaba;
  • rukkililleõied;
  • jõhvika- või pohlamahl;
  • porgandimahl.

Ravimid turse vastu

Vee peetus kehas näitab siseorganite patoloogia arengut, vaskulaarset puudulikkust või lümfi väljavoolu rikkumist, seetõttu peate enne neerude ravimite kasutamist alustama abi saamiseks arstiga ja läbima asjakohase uuringu.

Liigse vedeliku eemaldamiseks kehast võib kasutada silmuseid, osmootseid, tiasiidi, kaaliumi säästvaid ravimeid. Loodusliku päritoluga preparaadid mõjuvad kehale kõige kergemini. Turse korral on eelistatavad madala tugevusega diureetikumid.

Looduslikud diureetikumid

Korralikult koostatud dieet on üks soovimatu ödeemi vastu võitlemise viise. On toite, millel on diureetiline toime, soovitatav on korraldada järgmiste toitude igapäevane tarbimine:

  • melonid;
  • arbuus;
  • kurgid;
  • ananass;
  • petersell;
  • till;
  • seller;
  • ahjukartulid.

Tavalise tee asemel võite tarbida tasusid, mis sisaldavad järgmisi komponente:

  • linaseemned;
  • karulauk;
  • takjas;
  • sigur;
  • kadakas;
  • kibuvitsa;
  • kaselehed.

Noh, kui looduse kingitused ei oma õiget mõju, siis ei saa te vältida sünteetiliste diureetikumide võtmist.

Kõrvalmõjud

Diureetikumide pikaajaline kasutamine ei saa mõjutada keha üldist seisundit. Lisaks võib ravimi ebaõige väljakirjutamine või annustamine põhjustada mitmeid ebameeldivaid tagajärgi:

  • nahalööbed;
  • kuiv suu;
  • unisus;
  • kõhulahtisus;
  • pearinglus;
  • lihasspasmid;
  • arütmia;
  • koordineerimise puudumine;
  • kuulmispuue;
  • tromboos;
  • neerukivide moodustumine;
  • meeste impotentsus;
  • menstruaaltsükli rikkumised;
  • neeru- ja südamepuudulikkus;
  • suurenenud veresuhkur;
  • kopsuturse;
  • maksatsirroos.

Selliste negatiivsete ilmingute vältimiseks on vastuvõetamatu iseseisvalt langetada otsus diureetiliste ravimite võtmise kohta..

Diureetikumid on lubatud ainult arsti juhiste järgi.

Diureetikumid hüpertensiooni korral. Klassifikatsioon ja toimemehhanism. Näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed.

Diureetikumid on traditsiooniline ravimite rühm, mida kasutatakse laialdaselt arteriaalse hüpertensiooni (AH) raviks. Need on kõige populaarsemad Ameerika Ühendriikides ja teistes ingliskeelsetes riikides. Hüpertensiooni ravis on muljetavaldavaid edusamme näidatud suurtes randomiseeritud uuringutes, kus diureetikumid olid pikaajalise antihüpertensiivse ravi põhialuseks või oluliseks täienduseks. Suhtumine diureetikumidesse on praegu väga mitmetähenduslik. Paljud eksperdid peavad neid koos beetablokaatoritega jätkuvalt esimese rea antihüpertensiivseteks ravimiteks. Teised peavad diureetikume üheks vererõhku alandavate ravimite samaväärseks rühmaks. Teised kalduvad neid pidama eilse päeva vahenditeks. Koos kahtlemata eelistega - väljendunud hüpotensiivne toime, annustamise lihtsus, madal hind, on paljudel diureetikumidel ka mitmeid puudusi, mis on seotud elektrolüütide tasakaaluhäire, lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse ning SAS-i aktiveerimisega.

Klassifikatsioon

Nefronis on kolm diureetikumide rühma, mis erinevad keemilise struktuuri ja toime lokaliseerimise poolest:

  • tiasiid;
  • loopitud;
  • kaaliumi säästvad diureetikumid.

Tiasiidi ja tiasiiditaoliste diureetikumide farmakoloogiline toime realiseerub distaalsete tuubulite, silmusdiureetikumide - kaaliumi säästvate Henle aasa tõusva osa tasemel - distaalsete tuubulite kõige kaugemates osades..

Kõik diureetikumid, välja arvatud spironolaktoon, "töötavad" nefrooni valendiku poole jääval pinnal. Kuna diureetikumid ringlevad veres valkudega seotud kujul, ei läbi nad glomerulaarset filtrit, vaid jõuavad oma toimekohtadesse nefrooni vastavate osade epiteeli aktiivse sekretsiooni teel. Neeruepiteeli võimetus eristada ühte või teist diureetikumide rühma mõnes patoloogilises seisundis (näiteks atsidoosiga) on esmatähtis ja määrab nende valiku.

Toimemehhanism

Diureetikumide antihüpertensiivne toime määratakse natriureetilise ja diureetilise toimega ise. Nendel diureetikumide rühmadel on erinevad näidustused kasutamiseks. Komplitseerimata hüpertensiooni ravis on valitud tiasiiddiureetikumid. Lülidiureetikume hüpertensiooni korral kasutatakse ainult samaaegse kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) või vereringepuudulikkusega patsientidel. Kaaliumi säästvatel ühenditel puudub iseseisev tähendus ja neid kasutatakse ainult koos silmus- või tiasiiddiureetikumidega.

Tiasiidi ja silmusdiureetikumide toimemehhanism ja kõrvaltoimete profiil on ühesugused ja neid arutatakse koos. Diureetikumide antihüpertensiivne toime ilmneb ravi alguses, järk-järgult suureneb ja saavutab maksimumi pärast 24-nädalast süstemaatilist manustamist. Ravi esimestel päevadel on vererõhu langus tingitud plasma mahu ja südame väljundi vähenemisest. Siis suureneb vereplasma maht veidi (saavutamata siiski algtaset) ja südamemaht normaliseerub. Samal ajal suureneb antihüpertensiivne toime, mis on seotud OPSS-i vähenemisega. Arvatakse, et selle põhjuseks on naatriumisisalduse vähenemine anuma seinas, mille tõttu selle reaktiivsus vastusena rõhu mõjuritele väheneb. Seega võib diureetikume omistada (muidugi väga tinglikult) omapärase toimemehhanismiga vasodilataatoritele. Selle vasodilatatsiooni asendamatu tingimus on veidi vähenenud vereplasma mahu stabiilne säilitamine. Selle languse vältimatu tagajärg on RAAS-i aktiveerimine ja SAS-i tooni tõus. Nende neurohumoraalsete pressormehhanismide aktiveerimine piirab diureetikumide efektiivsust ja on selliste kõrvaltoimete aluseks nagu hüpokaleemia, hüperlipideemia ja halvenenud süsivesikute taluvus..

Kõrvalmõjud

Diureetikumide kõrvaltoimed on arvukad ja võivad olla kliiniliselt olulised. Hüpokaleemia on tuntud kõrvaltoime. Selle põhjuseks on RAAS-i refleksaktivatsioon, nimelt aldosterooni sekretsiooni suurenemine. Hüpokaleemia on K + kontsentratsiooni vähenemine plasmas alla 3,7 mmol / l. Võimalik, et vähem oluline K + langus on potentsiaalselt ebasoodne.

Hüpokaleemia sümptomiteks on lihasnõrkus kuni pareesini, polüuuria, toonilised krambid, samuti äkksurma riskiga seotud arütmogeenne toime. Hüpokaleemia tekkimise tegelik võimalus on kõigil diureetikume võtvatel patsientidel, mistõttu on vajalik enne diureetikumidega ravi alustamist määrata K + tase veres ja seda perioodiliselt jälgida. Üks hüpokaleemia ennetamise meetmetest diureetikumravi ajal on lauasoola tarbimise piiramine. Klassikaline soovitus on endiselt kaaliumirikas toit. Hoiab kapslites teatud väärtust ja kaaliumisisaldust. Üks parimaid hüpokaleemia ennetamise meetodeid on diureetikumide väikseima efektiivse annuse kasutamine. Hüpokaleemia ja muude diureetikumide kõrvaltoimete tõenäosus väheneb märkimisväärselt, kui neid kombineeritakse AKE inhibiitorite või kaaliumi säästvate ravimitega..

Ligikaudu pooltel hüpokaleemiaga patsientidest on ka hüpomagneseemia (magneesiumi tase alla 1,2 meq / l), mis aitab kaasa arütmiate tekkele. Oluline on märkida, et mõnel juhul ei saa hüpokaleemiat kõrvaldada ilma magneesiumipuudust korrigeerimata. Sel eesmärgil määratakse magneesiumoksiid 200-400 mg päevas..

Diureetikumid põhjustavad hüperurikeemiat, suurendades kusihappe reabsorptsiooni. See probleem on väga asjakohane, kuna isegi ilma diureetikumide määramiseta suureneb kusihappe tase umbes 25% -l patsientidest. Diureetikumide määramine hüperurikeemiaga patsientidel on ebasoovitav ja podagra korral on see vastunäidustatud. Asümptomaatiline ja mõõdukalt väljendunud kusihappesisalduse suurenemine ei nõua diureetikumide tühistamist.

Diureetikumravi võib põhjustada lipiidide koostises ebasoodsaid muutusi: üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli ja triglütseriidide sisalduse suurenemist. Suure tihedusega lipoproteiinide sisaldus ei muutu. Diureetikumide selle toime mehhanism on ebaselge. Mitmed teadlased usuvad, et diureetikumide hüperlipideemiline toime on korrelatsioonis hüpokaleemiaga ega arene selle efektiivse ennetamisega..

Diureetikumide võtmine suurendab tühja kõhu veresuhkru taset ja pärast suhkrukoormust, samuti insuliiniresistentsuse tekkimist. Seetõttu ei määrata diureetikume diabeetikutele..

Posturaalset hüpotensiooni (vererõhu järsk langus horisontaalsest asendist vertikaalseks liikumisel) esineb 5-10% diureetikume võtvatest patsientidest, eriti vanemas eas. See mõju on tingitud suhtelisest hüpovoleemiast ja vähenenud südamemahust..

Tiasiiddiureetikumid

Tiasiiddiureetikumid hõlmavad ühendeid, millel on tsükliline tiasiidrühm. Mittetiasiidsed sulfoonamiidid, millel seda rühma ei ole, on väga lähedased tiasiiddiureetikumidele ja neid kaalutakse koos. Tiasiiddiureetikume hakati antihüpertensiivsete ravimitena kasutama eelmise sajandi 50. aastate lõpus. Sel perioodil on radikaalselt läbi vaadatud ideed nende tõhusate annuste kohta. Nii et kui 30 aastat tagasi peeti populaarseima tiasiiddiureetikumi - hüdroklorotiasiidi - optimaalseks päevaannuseks 200 mg, siis nüüd on see 12,5–25 mg.

Tiasiiddiureetikumide annuse ja toime kõver on nõrga kaldega - annuse suurendamisel suureneb hüpotensiivne toime miinimumini ja kõrvaltoimete oht suureneb märkimisväärselt. Diureesi sundimine on mõttetu, kuna vererõhu optimaalseks vähendamiseks on oluline tagada vereringe suhteliselt väike, kuid stabiilne vähenemine.

Hüpertensiooni ravis kasutatakse laialdaselt tiasiiddiureetikumide kombinatsioone teiste ravimitega - (beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, alfablokaatorid. Samal ajal ei ole diureetikumide ja kaltsiumiantagonistide kombinatsioon eriti efektiivne, kuna viimastel on ka natriureetiline toime..

Tiasiiddiureetikumide refraktaarsuse peamised põhjused on lauasoola liigne tarbimine ja krooniline neerupuudulikkus. Liigses koguses neerupuudulikkuse korral moodustunud happelised metaboliidid (piim- ja püroviinhapped) konkureerivad tiasiiddiureetikumidega, mis on nõrgad happed, neerutuubulite epiteelis esinevate ühiste sekretsiooniradade pärast.

Tiasiididega struktuurilt sarnane diureetikum ksüpamiid (akvafoor) on ilmunud farmaatsiatoodete turule. Välismaal on akvafoor hästi uuritud ja seda on kliinilises praktikas kasutatud juba 25 aastat. Akvafoori toimemehhanism on naatriumi reabsorptsiooni pärssimine distaalse tuubuli algusosas, kuid erinevalt tiasiididest on akvafoori rakenduspunkt nefrooni perituubulaarne osa. See omadus tagab akvafoori efektiivsuse neerupuudulikkuse korral, kui tiasiiddiureetikumid ei toimi. Suukaudselt imendub akvafoor kiiresti, maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 1 tunni pärast, poolväärtusaeg on 7–9 tundi. Akvafoori diureetiline toime saavutab maksimaalselt 3–6 tundi ja natriureetiline toime kestab 12–24 tundi. Hüpertensiooni ravis määratakse ravim 5... 10 mg üks kord päevas. Akvafoori antihüpertensiivne toime püsib samaaegse vereringepuudulikkusega patsientidel. Turse sündroomi korral võib akvafoori annust suurendada 40 mg-ni päevas. On tõestatud, et ravim on efektiivne kroonilise vereringe puudulikkusega patsientidel, samuti tiasiidi ja silmusdiureetikumidele ravile allumatu kroonilise neerupuudulikkuse korral..

Erilise koha selle sarja ravimite hulgas on tiasiiditaoline diureetikum indapamiid (arifon). Tsüklilise indoliinirühma olemasolu tõttu vähendab arifoon TPR-i suuremal määral kui teised diureetikumid. Arifoni antihüpertensiivset toimet täheldatakse suhteliselt nõrga diureetilise toime ja elektrolüütide tasakaalu minimaalsete muutuste taustal. Seetõttu puuduvad tiasiiddiureetikumidele ja neile lähedastele sulfoonamiididele iseloomulikud hemodünaamilised ja metaboolsed kõrvaltoimed arifoonravi ajal praktiliselt või on need tähtsusetud. Arifon ei mõjuta südame väljundit, neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni taset, ei riku süsivesikute taluvust ja vere lipiidide koostist. Efektiivsuse poolest ei ole Arifon madalam kui teised antihüpertensiivsed ravimid ja seda võib välja kirjutada paljudele patsientidele, sealhulgas kaasuva diabeedi ja hüperlipoproteineemiaga patsientidele. Arifon võrdleb tiasiiddiureetikumidega hästi dokumenteeritud võimet vasaku vatsakese hüpertroofia arengut tagasi pöörata. Arifoni poolväärtusaeg on umbes 14 tundi, tänu millele on sellel pikenenud hüpotensiivne toime. Arifoni ravi võimaldab vererõhu taset kontrollida 24 tunni jooksul, sealhulgas varahommikuti. Arifon on ette nähtud standardses annuses - 2,5 mg (1 tablett) üks kord päevas.

Loop-diureetikumid

Loop-diureetikumid sisaldavad kolme ravimit - furosemiidi, etakrüülhapet ja bumetaniidi. Loop-diureetikumidel on võimas salureetiline toime tänu Ma2 + / K + / Cl- -otranspordisüsteemi blokeerimisele Henle aasa tõusvas osas. Peamine näidustus nende määramiseks hüpertensiooni korral on samaaegne neerupuudulikkus, mille korral tiasiiddiureetikumid on ebaefektiivsed. Silma diureetikumide määramine komplitseerimata hüpertensiooniga patsientidele on nende lühikese toimeaja ja toksilisuse tõttu mõttetu. Kõik tiasiiddiureetikumidele omased kõrvaltoimed on omased mitte vähemal määral ja silmusdiureetikumid, millel on ka ototoksiline toime..

Kõige populaarsemal loop-diureetikumil furosemiidil on tugev, kuid lühiajaline (4-6 h) toime, seetõttu tuleb seda võtta kaks korda päevas. Kroonilise neerupuudulikkusega hüpertensiooni korral valitakse furosemiidi annus individuaalselt vastavalt annuse kahekordistamise reeglile (40, 80, 160, 320 mg).

Kaaliumi säästvad diureetikumid

See ravimite rühm koosneb spironolaktoonist (veroshpiron), amiloriidist ja triamtereenist, millel on hüpertensioonil puhtalt abiväärtus. Triamtereen ja amiloriid on distaalsetes tuubulites otsesed kaaliumi sekretsiooni inhibiitorid ning neil on väga nõrk diureetiline ja hüpotensiivne toime. Hüpokaleemia vältimiseks kasutatakse neid koos tiasiiddiureetikumidega. Arstid tunnevad ravimit Triampur (25 mg hüpotiasiidi ja 50 mg triamtereeni kombinatsioon). Vähem tuntud ravim on modureetiline, sisaldades 50 mg hüpotiasiidi ja 5 mg amiloriidi. Triamtereen ja amiloriid on kõrge hüperkaleemia riski tõttu vastunäidustatud kroonilise neerupuudulikkuse korral. On teada, et triamtereeni ja indometatsiini ühine manustamine võib põhjustada pöörduvat ägedat neerupuudulikkust. Amiloriidravi korral tekivad aeg-ajalt sellised kõrvaltoimed nagu iiveldus, kõhupuhitus, nahalööve.

Spironolaktooni toimemehhanism on konkureeriv antagonism aldosterooniga, mille struktuurne analoog see on. Piisavalt suurtes annustes (100 mg päevas) on spironolaktoonil väljendunud diureetiline ja hüpotensiivne toime. Kuid spironolaktoonil ei ole hüpertensiooni ravis iseseisvat väärtust, kuna selle pikaajalise kasutamisega kaasnevad sageli hormonaalsed kõrvaltoimed (meestel günekomastia ja naistel amenorröa). Väiksemate annuste (50 mg päevas) võtmisel kõrvaltoimete esinemissagedus väheneb, kuid nii diureetikum kui ka hüpotensiivne toime on oluliselt nõrgenenud..

Milliseid diureetikume kasutatakse praegu hüpertensiooniga patsientide raviks?

Selle klassi peamised ravimid hüpertensiooni ravis on tiasiidid ja tiasiiditaolised diureetikumid. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on hüdroklorotiasiid, kloortalidoon ja indapamiid (Arifon retard).

Tiasiiddiureetikume saab kasutada laias valikus nii tüsistusteta kui ka komplitseeritud hüpertensiooniga patsientidel. Kliinilised olukorrad, kus diureetikumide kasutamine on eelistatav:

  • Südamepuudulikkus
  • Südame isheemiatõbi
  • Diabeet
  • Süstoolne hüpertensioon
  • Korduvate insultide ennetamine
  • Postmenopaus
  • Tserebrovaskulaarne haigus
  • Eakate vanus
  • Must rass

Ainus tiasiidide kasutamise näidustus on rasedus ja hüpokaleemia. Podagra, düslipideemiate, suhkurtõve ja raske neerukahjustusega patsientidel tuleb olla ettevaatlik.

Milline selle rühma ravim on parim?

Praegu on selge ja õigustatud märkimisväärne huvi antihüpertensiivse diureetikumi vastu, millel on nõrk diureetiline toime ja väljendunud vasoprotektiivne toime - Arifonu-retard (indapamiid). Ainevahetusprobleemid tiasiiddiureetikumide pärast ei kehti Arifon-retardi puhul, mis 1,5 mg-ni vähendatud annuses ei kahjusta lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse parameetreid ning on seetõttu diureetikumi valimisel eelistatavam. Hüpertensiooniga ja suhkurtõvega patsientidel on Arifon-retardi kasutamine kombineeritud ravis hädavajalik, arvestades vererõhu languse väga madalat sihttaset (130/80) ja metaboolset neutraalsust.

Diureetikumide tüübid, nende omadused ja näidustused kasutamiseks

Ravimeid, mis suurendavad uriini kogust, nimetatakse diureetikumideks. Nad suurendavad natriureesi (naatriumioonide eritumine), mis suurendab ka vee eritumist mööda osmootset rada.

Diureetikumide üksikud esindajad erinevad toimemehhanismi ja diureetilise toime poolest. Seda suurt heterogeensete ainete rühma kasutatakse laialdaselt paljude vedeliku retentsiooni tekkega seotud haiguste ravis. Eelkõige räägime südamepuudulikkusest, astsiidist, nefrootilisest sündroomist, ajuturse ja paljudest muudest patoloogiatest.

Mõned neist ravimitest on hõlmatud selliste haiguste kompleksse raviga, mis koos tursega ei arene, näiteks hüpertensioon, glaukoom, äge mürgistus.

Sõltuvalt toimemehhanismist jagatakse diureetikumid järgmistesse põhirühmadesse:

  • Osmootne;
  • karboanhüdraasi inhibiitorid;
  • mao diureetikumid;
  • salureetikumid;
  • kaaliumi säästvad diureetikumid;
  • metüülksantiinid;
  • diureetilise toimega taimsed preparaadid.

Osmootsed diureetikumid

Rühma esindaja on ravim "Mannit". Seda manustatakse parenteraalselt. Suukaudselt on sel tugev lahtistav toime, kuna see ei imendu. Manitool ei metaboliseeru, ei läbi kudetõkkeid ja ekstraheerib rakusisese sektsiooni vett.

Seda kasutatakse ajuturse (alandab koljusisese rõhu), ägeda neerupuudulikkuse (suurendab neeru verevoolu umbes 30%), suurenenud oftalmotonuse (alandab silmasisest rõhku) ja sunddiureesi mürgituse korral..

Kiire intravenoosne manustamine võib põhjustada peavalu, iiveldust ja oksendamist, külmavärinaid ja hingamishäireid.

Süsinikanhüdraasi inhibiitorid

Atsetasoolamiid. See on kerge diureetikum, mis blokeerib ensüümi karboanhüdraasi. Seda manustatakse suukaudse tableti kujul ja seda kasutatakse peamiselt glaukoomi raviks, kuna see vähendab silmasisest rõhku, pidurdades silmasisese vedeliku moodustumist. Kasutatakse ka kõrgustõve ja metaboolse alkaloosi ravis.

Atsetasolamiidravi peamised kõrvaltoimed on lihasnõrkus, krambid, naha sügelus, metaboolne atsidoos, desorientatsioon, hüpokaleemia.

Mao diureetikumid

Furosemiid. Tavaliselt kasutatakse kliinilises praktikas tänu oma suurele terapeutilisele ulatusele ning enteraalseks ja parenteraalseks manustamiseks.

Võtke ravimit tablettidena, eraldi või koos teiste ravimitega, samuti intravenoosse infusiooni lahuste kujul.

Sellel on väljendunud annusest sõltuv diureetiline toime ja see kuulub tugevate diureetikumide hulka.

Furosemiidi kasutatakse mitmete meditsiiniliste seisundite, näiteks ägeda kopsuturse, hüpertensiivse kriisi, südamepuudulikkuse, ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse, nefrootilise sündroomi, ägeda hüperkaltseemia, samuti mürgituse korral sunnitud diureesi raviks..

Loopdiureetikumravi võib põhjustada vee-elektrolüütide häireid (erinevat tüüpi ioonide arvu suurenemine), ainevahetushäireid (hüperglükeemia, hüperlipideemia, hüperurikeemia), allergilisi reaktsioone.

Furosemiidi kiire intravenoosse manustamise korral on võimalik ototoksilisuse tekkimine, mis põhjustab pöörduva kuulmislanguse endolümfi elektrolüüdi koostise rikkumise tõttu..

Salureetikumid

Selle rühma ravimite toimeained on tiasiidi derivaadid: hüdroklorotiasiid, klorotiasiid, aga ka mittetiasiidi derivaadid: kloortalidoon, indapamiid.

Salureetilise rühma esindaja - ravim Hüdroklorotiasiid

Sellel rühmal oli mõõdukas diureetiline toime, mis annuse kasutamisel ei suurenenud..

On kindlaks tehtud, et indapamiidi kasutatakse hüpertensioonis tablettide kujul laialdaselt.

Teisi saliureetikume kasutatakse laialdasemalt ja tõhusamalt erinevate etioloogiate ödeemide korral:

  • hüpertensioon;
  • krooniline südamepuudulikkus;
  • urolitiaas;
  • diabeet.

Selle rühma esindajate peamised kõrvaltoimed on hüpokaleemia, hüperkaltseemia, arütmia, nõrkus, hüpotensioon, peavalu, lihasnõrkus..

Kaaliumi säästvad diureetikumid

Spironolaktoon, amiloriid. Spironolaktoon on aldosterooni antagonist ja blokeerib selle retseptoreid. Seda kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse, kroonilise südamepuudulikkuse, maksatsirroosist põhjustatud astsiidi kompleksravis, samuti primaarse või sekundaarse hüperaldosteronismi korral..

Spironolaktoonravi ajal täheldatakse sageli allergilisi reaktsioone peavalu, pearinglust, unisust, nägemis- ja endokriinsüsteemi häireid..

Amiloriid on amiloriidi suhtes tundlike naatriumelementide blokaator, pärssides seega aldosterooni toimet. Seda kasutatakse hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkuse kompleksravis. Kasutatakse neeru- või maksa päritoluga ödeemi korral.

Amiloriidraviga seotud peamised kõrvaltoimed on düspeptilised häired, hüperkaleemia, seerumi uurea suurenemine ja peavalu..

Diureetikumravi korral on kaaliumisisalduse jälgimine äärmiselt oluline. Enamik ravimeid viib selle taseme languseni (hüpokaleemia), mis kliiniliselt väljendub lihasnõrkuses, arütmias, EKG muutustes.

Samaaegselt kaaliumisisalduse vähenemisega väheneb ka naatriumisisaldus (hüponatreemia), mis esineb janu, iivelduse, naha ja limaskestade kuivuse, desorientatsiooni ja vererõhu languse korral..

Kaaliumi säästvad diureetikumid võivad põhjustada kaaliumi taseme tõusu (hüperkaleemia), mis kliiniliselt avaldub paresteesiate, lihasnõrkuse ja seedetrakti häirete korral..

Metüülksantiinid

Teofülliin, teobromiin, kofeiin. Neil on nõrk diureetiline toime, mis on peamiselt seotud verevoolu paranemisega ja glomerulaarfiltratsiooniga, kuid need ravimid ei ole diureetikumina kliiniliselt rakendatavad..

Diureetilise toimega taimsed preparaadid

Sellesse rühma kuuluvad:

  • seller puuviljad;
  • petersell;
  • maisisiid;
  • kirsi lehtede oksad;
  • viinamarja lehed;
  • jõhvika lehed;
  • hobusesaba.

Need põhjustavad eeterlike õlide, saponiinide, bioflavonoidide ja muude komponentide tõttu kerget diureetilist toimet..

Diureetikumide kasutamisel esimesel trimestril on raseduse katkemise või teratogeense toime oht. Nende pikaajaline kasutamine raseduse järgmistel kuudel viib emaka-platsentaarse vereringe vähenemiseni, mis omakorda põhjustab loote metaboolseid ja elektrolüütide häireid..

Kui raseduse ajal esineb patoloogiline ödeem, on oluline pöörduda arsti poole.

Diureetikumid (diureetikumid) - mis see on ja miks on vaja diureetikume?

Autor: Oleg Rjazanov / Kuupäev: 16. september 2019 1:55

Diureetikumid on farmakoloogiliste ravimite klass, mille eesmärk on tugevdada DIUREESI (uriini eritumist). Enamik neist mõjutab otseselt neere, blokeerides naatriumkloriidi ja vee tagasihaarde. Nende töömehhanism ei hõlma mitte ainult vedelate, vaid ka mineraalsoolade, nagu kloor, magneesium, kaalium ja naatrium, elimineerimist.

Mis on diureetika? Seestvaade

Esimest korda avastati seda tüüpi ühendeid 20. sajandi 20. aastatel. Arstid on märganud, et süüfilise raviks kasutatavad elavhõbeda ravimid võivad põhjustada uriini suurenemist. Hoolimata väljendunud mürgisusest jätkus nende kasutamine meditsiinipraktikas kuni 60ndateni. Lähemale 21. sajandile töötati välja sulfoonamiid- ja tiasiiddiureetikumid, millest said kaasaegsete farmakoloogiliste ravimite peamised eelkäijad..

Nendel ravimitel on üsna palju kasutusvaldkondi ja neid kasutatakse kõige sagedamini:

  • Kõrge vererõhk. Rakuvälist ainevahetust mõjutamata vähendavad nad perifeerset veresoonte resistentsust, aidates seeläbi vähendada vererõhku.
  • Šoki tingimused. Šokitingimuste ajal tekkivad vereringehäired (sh verekaotus) võivad provotseerida uriini tootmise. Diureetikumide võtmine on sel juhul erakorraline meede, mille eesmärk on neerufunktsiooni säilitamine..
  • Turse. Turse tekib siis, kui rakuvälises ruumis hakkab kogunema liigne kogus vedelikku, vähendades seeläbi plasmakontsentratsiooni ja põhjustades osmootse rõhu langust. Nende ravimite peamine ülesanne on antud juhul vedeliku "vabastamine rakuvälisest ruumist ja selle verre sisenemise jätkamine".
  • Südamepuudulikkuse ravi. Diureetikumid suurendavad südame minutimahtu, vähendades rakuvälist mahtu, mis omakorda parandab südame verevoolu ja kõrvaldab südamepuudulikkusele iseloomulikud tursed ja maksa hüpertroofia..

Lisaks on diureetikumide võtmisel palju muid näidustusi. Kuid kõik need kattuvad enamasti ülaltoodud sümptomitega, mis on üsna üldistatud ja võivad sobida erineva päritoluga šoki, turse ja südamepuudulikkuse kriteeriumidega..

Diureetikumid - KLASSIFIKATSIOON

Diureetikumid jagunevad tavaliselt kahte rühma ja mitmesse alarühma, millest igaüks viitab teatud intensiivsusele ja toimimispõhimõttele. Praegu on järgmised üldtunnustatud rühmad:

Neerud (1. rühm)

Nad toimivad blokeerides mineraalsoolade liikumise ja imendumise eest vastutavad neeruensüümid, mis põhjustab kaaliumi, naatriumi ja magneesiumi ioonide kiiret eritumist uriiniga. Sellesse kategooriasse kuuluvad:

  • spironolaktoon,
  • triamtereen,
  • atsetasoolamiid,
  • merkusal,
  • furosemiid.

Extrarenal (2. rühm)

Ravimid, mis ei mõjuta otseselt neere. Nende toimimispõhimõte on vedeliku eritumise kiirendamine naatriumi ja kloori eritumise kaudu. Selle rühma kuulsamad esindajad on kaaliumatsetaat, karbamiid, ammooniumkloriid ja mannitool..

Diureetikumide alarühmad

Oleme tegelenud põhigruppidega. Nüüd vaatame peamisi alarühmi, mis kuuluvad ülaltoodud rühmadesse..

Osmootiline

Eredaim esindaja on mannitool. Hoolimata keemilise koostise lihtsusest, on sellel keeruline farmakoloogiline toime, mis avaldub ühe kõige võimsama diureetikumina. Kasutatakse tavaliselt ajuturse, barbituraatmürgituse ja glaukoomi korral.

Kerge mõju

Pterofeen - peatab naatriumi imendumise, aeglustades samal ajal kaaliumi eritumist. Seda kasutatakse kõige sagedamini kompleksravi osana, kuna selle potentsiaal iseseisva ravimina on ebapiisav.

Diakarb on karboanhüdraasi blokaator, mis vastutab süsinikhappe moodustumise eest neerude epiteelirakkudes. See toime suurendab nii naatriumi kui kaaliumi eritumist uriiniga. Kasutatakse traumaatilise ajukahjustuse, glaukoomi, kõrgustõve, mürgituse korral barbituraatide ja salitsülaatidega.

Spironolaktoon on ühend, mis on struktuurilt seotud endogeense hormooni aldosterooniga, mis vastutab naatriumi reabsorptsiooni ja järgneva uriiniga väljutamise blokeerimise eest. See on ette nähtud neerupealiste kasvajate, diabeedi, podagra ja hüpertensiooni korral.

Keskmine mõju

Polütiasiid ja diklotiasiid on ravimid, mis vähendavad vee, naatriumi ja sellest tulenevalt kloori tagasiimendumist. Farmakoloogiline mõju realiseerub peamiselt nefronil. Kasutatakse suhkruhaiguse, hüpertensiooni, vastsündinu ödeemi, neerukivide ja glaukoomi korral.

Tugev

Etakrüülhape, torasemiid ja furosemiid on ühendid, mis peatavad täielikult naatriumi imendumise ja vähendavad müokardi tundlikkust aldosterooni suhtes. Nende rakendusala on üsna kitsas: ödeemi ja kõrge vererõhu kõrvaldamine.

Diureetikumid spordis

Diureetikume kasutavad aktiivselt igat liiki sportlased, kes püüavad keha ajutise dehüdratsiooni abil jõuda vajalikusse kaalukategooriasse. Kulturismis kasutatakse diureetikume vee hulga vähendamiseks lihastes ja naha all, mis aitab kaasa lihaste visuaalsele "jälgimisele".

Spordikeskkonnas on kõige populaarsemad ravimid furosemiid, spironolaktoon ja diakarb. Nende levik on nende laialdase kättesaadavuse, madalate kulude ja suhteliselt väheste kõrvaltoimete arvu tagajärg. Mõnikord kasutatakse karulaugul, rohelisel teel, võilillel ja leopardil põhinevaid taimseid diureetikume.

Diureetikumid on rangete kaalukategooriate tõttu maadlejate, poksijate ja teiste võitluskunstnike seas äärmiselt levinud. Hoolimata sellisest populaarsusest on nende lähenemine endiselt üsna vastuoluline, kuna diureetikumid võivad oluliselt vähendada vastupidavusnäitajaid ja üldjuhul halvendada sporditulemusi..

Teine põhjus, miks sportlased diureetikume kasutavad, on nende mõju 5-alfa-reduktaasile, mis võib aidata varjata anaboolsete steroidide võtmise fakti. See on tõenäolisem põhjus, miks diureetikumid on dopingukontrolli ravimite "mustas nimekirjas". Esimene sportlaste õiguste äravõtmise episood nende ravimite võtmise kohta langeb 1988. aastale, kui Bulgaaria tõstjate verest leiti furosemiid.

Samuti on sportliku toitumise toidulisandeid, millel on diureetilised omadused, kuid samal ajal pole võistlustel keelatud. Reeglina näitavad nad üsna mõõdukat mõju, kuna need on valmistatud taimepõhiselt..

Soovitan vaadata videot selle kohta, mis on DIIREETIKA ja kuidas neid õigesti võtta.

Kõrvalmõjud

Diureetikumid on ohtlik ravimite klass, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma. Seda täheldatakse sageli inimestel, kes soovivad kaalust alla võtta võimalikult lühikese aja jooksul, eemaldada liigsed tursed või saavutada suuremat lihaste leevendust. Kõrvaltoimete ohtlikkust selgitatakse ilmselgelt: ravimid mõjutavad otseselt keha normaalse töö jaoks kriitilise tähtsusega vee ja mineraalsoolade vahetust..

Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on:

  • Hüpokaleemia, mis on põhjustatud kaaliumisoolade liigsest eritumisest. Sellisel juhul tekib tõsine dehüdratsioon ja vererõhk langeb. Ja tänu sellele, et kaalium on tihedalt seotud närvisignaalide läbimisega, suureneb spasmide, krampide ja mõnel juhul krampide tõenäosus dramaatiliselt..
  • Hüperkaleemia (kaaliumi liig), mis on iseloomulik kaaliumi säästvatele diureetikumidele. Selle nähtuse oht on lihaste kontraktiilsuse vähenemine, krambid, progresseeruv halvatus ja võimalik hingamise seiskumine.
  • Tizandiindiureetikumide kasutamisel on võimalik süvendada suhkurtõve kulgu, mida seletatakse laktaadi ja glükoosi kontsentratsiooni suurenemisega.
  • Rikkumised suguelundite piirkonnas kuni impotentsuse ja viljatuseni. Suuremal määral kehtib see spironolaktooni kohta - diureetikum, mis interakteerub väga tihedalt reproduktiivse süsteemiga.
  • Lugematu arv muid ohtlikke mõjusid, sealhulgas neerukivide kiirenenud ladestumine, allergilised reaktsioonid, kuulmispuude, osteoporoos, günekomastia ja podagra.

Diureetikume ei tohi võtta väljaspool arsti ettekirjutust, sest enne nende kasutamist on vajalik põhjalik tervisekontroll, mille eesmärk on välja selgitada võimalikud vastunäidustused ja haigused, mida need ravimid võivad süvendada. Vastasel juhul on pöördumatute tagajärgedega kokkupõrke oht märkimisväärne.

järeldused

Diureetilistel ravimitel on väga tume maine mitte nende toime laadi, vaid inimeste kirjaoskamatuse ja hoolimatuse tõttu. Näiteks võtavad paljud kehakaalu langetamiseks diureetikume, isegi kui neil pole rasva põletavat toimet - kaal kaob ainult veekoguse vähendamise kaudu.

Inimesed, kes neid ravimeid väärkasutavad, põhjendavad oma lähenemisviisi tavaliselt sellega, et diureetikumid on lihtsalt vett äravoolavad ravimid, millel pole muid tõsiseid mõjusid. Samal ajal ei arvesta nad sellega, et nad suudavad eemaldada ka kõige olulisemad mineraalid ja elektrolüüdid, mis vastutavad südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi töö säilitamise eest..

Parim nõuanne neile, kes soovivad vabaneda liigsest veest, on vedeliku kergekäeline piiramine, soolakoguse vähendamine ja diureetiliste ürtide keetmine, millel on, muide, üsna märgatav mõju.

Diureetikumid (diureetikumid) - klassifikatsioon, toime, näidustused kasutamiseks. Diureetikumid kehakaalu langetamiseks

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Diureetikumid on ained, millel on erinev keemiline struktuur, kuid millel on üldine omadus suurendada kehast eritatava vedeliku mahtu. Diureetikume nimetatakse ka diureetikumideks. Diureetikumid vähendavad vee ja soolade imendumist neerutuubulites, nii et palju rohkem neist eritub uriiniga. Lisaks suurendavad diureetikumid uriini mahtu ja selle moodustumise kiirust, vähendades erinevates kudedes ja õõnsustes koguneva vedeliku hulka..

Diureetikume kasutatakse hüpertensiooni, kardiovaskulaarse süsteemi, maksa ja neerude, samuti kõigi muude elundite ja kudede tursetega kaasnevate haiguste kompleksravis..

Praegu on üsna lai valik diureetikume, mis on klassifitseeritud vastavalt erinevatele omadustele ja rühmitatud sarnaste omaduste alusel rühmadesse..

Diureetikumide üldine klassifikatsioon

Sõltuvalt päritolust on kõik diureetikumid jagatud järgmistesse rühmadesse:

  • Looduslikud diureetikumid (taimeteed, teatud toidud, taimeteed jne);
  • Diureetikumid (erinevad tabletid ja lahused intravenoosseks manustamiseks).

Lisaks liigitatakse diureetikumid järgmistesse kategooriatesse, sõltuvalt eesmärgist:
1. tugevad ("lagi") diureetikumid, mida kasutatakse ödeemi kiireks kõrvaldamiseks, vererõhu langetamiseks, mürgituse korral kehast mürgiste ainete eemaldamiseks jne;
2. Diureetikumid, mida kasutatakse pikka aega südame-, neeru- ja kuseteede haiguste kompleksravi osana;
3. Diureetikumid, mida kasutatakse uriini eritumise kontrollimiseks mitmesuguste haiguste korral (näiteks diabeet, podagra jne).

Ülaltoodud klassifikatsioonid kajastavad ainult kahte diureetikumide aspekti nende päritolu ja eesmärgi osas. Lisaks on olemas suur arv diureetikumide erinevaid klassifikatsioone, võttes arvesse nende keemilist struktuuri, koostist, toimemehhanismi, kõrvaltoimeid ja prioriteetset terapeutilist kasutamist. Kõik need parameetrid kehtivad nii looduslike diureetikumide kui ka tablettide kohta..

Vaatleme eraldi diureetikumide ja looduslike ravimite klassifikatsiooni ja kohaldamisala, et mitte segadusse ajada. Artiklis esitatakse ravimite rahvusvahelised nimetused ilma ärinimesid loetlemata. Teades rahvusvahelist nimetust, saate Vidali kataloogi abil leida loetelu ravimitest, mis sisaldavad seda ainet toimeainena, ja nende kaubanimedega, mille all neid apteekides müüakse. Näiteks sisaldab artikli tekst aine rahvusvahelist nimetust Spironolactone, mis on ravimi toimeaine kaubanimega Veroshpiron. Mugavuse huvides ja selleks, et vältida arvukaid ravimite ärinimede loendeid, kasutame ainult toimeainete rahvusvahelisi nimetusi.

Meditsiinilised diureetikumid (tabletid, infusioonilahused) - klassifikatsioon

Kliinilises praktikas kasutavad arstid antud juhul optimaalse ravimi valimiseks järgmist diureetikumide klassifikatsiooni:
1. Tugevaid (võimsaid, "lakke") diureetikume (furosemiid, etakrüülhape, bumetamiid, torsemiid ja peritaniid) kasutatakse mitmesuguse päritoluga tursete kiireks kõrvaldamiseks ja rõhu vähendamiseks. Ravimeid kasutatakse üks kord, vajadusel ei kasutata neid kursustel;
2. Keskmise toimega diureetikume (diklorotiasiid, hüpotiasiid, indapamiid, klopamiid, klortalidoon) kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni, diabeedi insipiduse, glaukoomi, turse sündroomi korral südame- või neerupuudulikkuse korral pikkade kuuride jaoks;
3. Kaaliumi säästvad diureetikumid (triamtereen, amiloriid ja spironolaktoon) on nõrgad, kuid need ei eemalda kehast kaaliumioone. Ioonkao minimeerimiseks kasutatakse kaaliumi säästvaid diureetikume koos teiste kaltsiumi eemaldavate diureetikumidega;
4. Karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb ja diklorfenamiid) on nõrgad diureetikumid. Kasutatakse intrakraniaalse ja silmasisese rõhu vähendamiseks erinevates tingimustes;
5. Osmootsed diureetikumid (mannitool, karbamiid, glütseriin ja kaaliumatsetaat) on väga tugevad, seetõttu kasutatakse neid ägedate seisundite, näiteks aju- ja kopsuturse, glaukoomi rünnaku, šoki, sepsise, peritoniidi, urineerimise puudumise, samuti urineerimise kompleksravis. erinevate ainete kiirendatud eritumine mürgistuse või ravimite üleannustamise korral.

Tugevaid, keskmise tugevusega, kaaliumi säästvaid diureetikume ja karboanhüdraasi inhibiitoreid nimetatakse ka salureetikumideks, kuna kõik nende farmakoloogiliste rühmade ravimid eemaldavad kehast suures koguses soolasid, peamiselt naatriumi ja kaaliumi, samuti kloori, fosfaate ja karbonaate.

Tugevad diureetikumid - ravimite nimetus, üldised omadused, näidustused ja vastunäidustused kasutamiseks, kõrvaltoimed

Tugevad diureetikumid, mida nimetatakse ka loop-diureetikumideks, tugevateks diureetikumideks või "peamisteks" diureetikumideks. Praegu kasutatakse endise NSV Liidu riikides järgmisi võimsaid diureetikume - furosemiidi, etakrüünhapet, bumetamiidi, torsemiidi ja peritaniidi.

Tugevad diureetikumid toimivad umbes 1 tund pärast allaneelamist ja toime kestab 16 kuni 18 tundi. Kõik ravimid on tablettide ja lahuste kujul, nii et neid saab võtta suu kaudu või intravenoosselt. Diureetikumide intravenoosne manustamine toimub tavaliselt rasketes patsiendi seisundites, kui on vaja kiiret toimet. Muudel juhtudel määratakse ravimid tablettide kujul..

Tugevate diureetikumide kasutamise peamine näide on järgmiste patoloogiate põhjustatud turse sündroomi ravi:

  • Krooniline südamepuudulikkus;
  • Krooniline neerupuudulikkus
  • Nefrootiline sündroom;
  • Maksatsirroosi ödeem ja astsiit.

Ravimid on efektiivsed isegi igasuguse neerupuudulikkuse korral, mistõttu neid saab kasutada olenemata glomerulaarfiltratsiooni kiirustest. Tugevate diureetikumide päevane tarbimine põhjustab aga sõltuvust ja nõrgendab nende ravitoimet. Seetõttu kasutatakse soovitud efekti säilitamiseks ravimeid lühikeste kursustena, mille vahel on pausid..

Hüpertensiooni pikaajalises raviravis ei kasutata tugevaid diureetikume, kuna neil on väga lühike kestus, kuid tugev ja väljendunud toime. Hüpertensiivse kriisi leevendamiseks kasutatakse neid siiski.

Samuti võib tugevaid diureetikume kasutada järgmiste ägedate seisundite komplekssel ja lühiajalisel ravil:

  • Kopsuturse;
  • Mürgitus erinevate ainetega;
  • Ravimite üleannustamine;
  • Äge neerupuudulikkus;
  • Hüperkaltseemia.

Tugevate diureetikumide kasutamise vastunäidustused on inimesel järgmised tingimused:

  • Anuria (urineerimise puudumine);
  • Raske keha dehüdratsioon;
  • Raske naatriumipuudus kehas;
  • Ülitundlikkus ravimite suhtes.

Diureetikumide kõrvaltoime on tingitud vee ja ioonide eritumisest tingitud vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumisest..

Tugevate diureetikumide kõrvaltoimed võivad olla järgmised:

  • Arteriaalne hüpotensioon;
  • Vaskulaarne kollaps;
  • Erinevate anumate trombemboolia;
  • Entsefalopaatia maksahaigusega inimestel;
  • Arütmia;
  • Krambid;
  • Kuulmispuude kuni kurtuseni (areneb ravimite intravenoossel manustamisel);
  • Glükoosi ja kusihappe kontsentratsiooni suurenemine veres;
  • Madala tihedusega lipoproteiini (LDL) ja triglütseriidide (TG) kontsentratsiooni suurenemine koos kõrge tihedusega lipoproteiini (HDL) taseme paralleelse langusega;
  • Nahalööve;
  • Valgustundlikkus;
  • Paresteesia (jooksvate hiilimiste tunne jne);
  • Trombotsüütide koguarvu vähenemine veres;
  • Seedetrakti häired.

Praegu kasutatakse kõige sagedamini torsemiidi, furosemiidi ja etakrüülhapet. Konkreetse ravimi valib arst, kuid põhimõtteliselt võib kasutada mis tahes ravimit, kuna erinevused on tähtsusetud.

Keskmise tugevusega diureetikumid - ravimite nimetus, üldised omadused, näidustused ja vastunäidustused kasutamiseks, kõrvaltoimed

Keskmise külje diureetikumid on esindatud tiasiidide rühma kuuluvate ravimitega. Praegu kasutatakse SRÜ riikides järgmisi tiasiiddiureetikume - diklorotiasiid, hüpotiasiid, indapamiid, klopamiid, klortalidoon.

Tiasiiddiureetikumid hakkavad toimima 30-60 minuti jooksul pärast allaneelamist ja maksimaalne toime avaldub 3-6 tunni jooksul. Diklorotiasiid, hüpotiasiid ja klopamiid on efektiivsed 6-15 tundi, Indapamiid - 24 tundi ja klortalidoon - 1-3 päeva. Kõik keskmise tugevusega diureetikumid on efektiivsed glomerulaarfiltratsiooniks neerudes vähemalt 30–40 ml / min, vastavalt Rebergi testile.
Näidustused keskmise tugevusega tiasiiddiureetikumide kasutamiseks on järgmised tingimused:

  • Arteriaalse hüpertensiooni kompleksne ravi;
  • Südamepuudulikkuse, maksatsirroosi või nefrootilise sündroomi tagajärjel tekkinud krooniline turse;
  • Glaukoom;
  • Diabeet insipidus;
  • Oksalaatneerukivid;
  • Vastsündinu ödeemiline sündroom.

Tiasiidiravimeid kasutatakse kõige sagedamini hüpertensiooni pikaajaliseks raviks väljaspool ägenemise perioode. Tavaliselt määratakse ravimeid väikestes annustes (mitte rohkem kui 25 mg päevas), kuna see kogus on piisav väljendunud antihüpertensiivse toime tekkimiseks. Vererõhu püsiv langus areneb tavaliselt pärast 2 kuni 4 nädalat regulaarset tiasiiddiureetikumide võtmist, kõige ilmekam toime on täheldatud Indapamiidil. Seetõttu on indapamiid valitud ravim hüpertensiooni raviks..

Keskmise tugevusega diureetikumide kasutamise vastunäidustused on järgmiste seisundite esinemine:

  • Ülitundlikkus sulfa ravimite suhtes (näiteks Biseptol, Groseptol jt);
  • Rasedus.

Keskmise tugevusega diureetikumide kõrvaltoimed on tingitud vee-elektrolüütide tasakaalu muutumisest inimkehas, samuti sellega seotud häiretest erinevate elundite ja süsteemide töös. Tiasiiddiureetikumide kasutamise taustal väheneb magneesiumi, kaaliumi, naatriumi ja kloori ioonide kontsentratsioon veres (hüpomagneseemia, hüponatreemia, hüpokaleemia, hüpokloremia), kuid kaltsiumi ja kusihappe sisaldus suureneb (hüperkaltseemia, hüperurikeemia). Vesi ja elektrolüütide tasakaalu tasakaalustamatusest tingitud tiasiiddiureetikumide kõrvaltoimed on järgmised:
  • Vererõhu langus;
  • Pearinglus;
  • Peavalu;
  • Üldine nõrkus;
  • Tundlikkuse rikkumine (jooksev värinad jne);
  • Anoreksia;
  • Iiveldus, oksendamine;
  • Koolikud kõhus;
  • Kõhulahtisus või kõhukinnisus;
  • Koletsüstiit;
  • Pankreatiit;
  • Libiido langus;
  • Seksuaalne düsfunktsioon;
  • Trombotsütopeeniline purpur;
  • Trombotsüütide koguarvu vähenemine veres;
  • Lümfotsüütide ja monotsüütide koguarvu suurenemine veres;
  • Nahalööve;
  • Valgustundlikkus;
  • Glükoosi, üldkolesterooli, triglütseriidide ja madala tihedusega lipoproteiinide kontsentratsiooni suurenemine veres.

Suurim oht ​​tiasiiddiureetikumide kõrvaltoimete hulgas on vere kaaliumisisalduse langus. Seetõttu ei soovitata tiasiiddiureetikume kasutada samaaegselt arütmiavastaste ravimitega..

Kaaliumi säästvad diureetikumid - ravimi nimetus, üldised omadused, näidustused ja vastunäidustused kasutamiseks, kõrvaltoimed

Selle rühma ravimid ei too kaasa kaaliumi eritumist organismist, mis oli nende nime aluseks. Just kaaliumioonide säilitamine määrab selle rühma ravimite positiivse mõju südamelihasele. Praegu on SRÜ riikide turul saadaval järgmised kaaliumi säästvad diureetikumid - Triamteren, Amiloride ja Spironolactone. Nendel ravimitel on nõrk ja aeglane toime, mis areneb 2 kuni 3 päeva pärast manustamise algust, kuid püsib väga kaua..
Näidustused kaaliumi säästvate diureetikumide kasutamiseks on järgmised tingimused:

  • Primaarne hüperaldosteronism;
  • Kroonilisest südamepuudulikkusest, maksatsirroosist või nefropaatilisest sündroomist tingitud sekundaarne hüperaldosteronism;
  • Arteriaalse hüpertensiooni kompleksne ravi;
  • Koos teiste diureetikumidega, mis põhjustavad kaaliumi suurenenud eritumist organismist (tugevad keskmise tugevusega karboanhüdraasi inhibiitorid);
  • Podagra;
  • Diabeet;
  • Südameglükosiidide (näiteks Strofantin, Korglikon, Digoxin jne) toime tugevdamiseks.

Kaaliumi säästvate diureetikumide peamine kasutusala on nende kombinatsioon teiste diureetikumidega, et kompenseerida kaaliumi eritumist. Kaaliumi säästvaid diureetikume ei kasutata nende liiga nõrga toime tõttu tursete ja hüpertensiooni raviks iseseisvate ravimitena..

Kaaliumi säästvad diureetikumid on vastunäidustatud järgmistel tingimustel:

  • Hüperkaleemia;
  • Maksatsirroos;
  • Hüponatreemia;
  • Äge neerupuudulikkus;
  • Raske krooniline neerupuudulikkus.

Kaaliumi säästvad diureetikumid võivad põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:
  • Urolitiaasi haigus;
  • Valgustundlikkus;
  • Iiveldus ja oksendamine;
  • Kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • Peavalu;
  • Pearinglus;
  • Säärelihaste krambid;
  • Unisus;
  • Nahalööve;
  • Erektsioonihäired;
  • Menstruaaltsükli rikkumine;
  • Muutke hääletooni.

Karboanhüdraasi inhibiitorid - ravimite nimetus, üldised omadused, näidustused ja vastunäidustused kasutamiseks, kõrvaltoimed

Karboanhüdraasi inhibiitorite kasutamise näidustused on järgmised:

  • Glaukoomi äge rünnak;
  • Suurenenud koljusisene rõhk;
  • Väike epilepsiahoog;
  • Mürgitamine barbituraatide (fenobarbitaal jt) või salitsülaatidega (aspiriin jt);
  • Pahaloomuliste kasvajate keemiaravi taustal;
  • Kõrgustõve ennetamine.

Karboanhüdraasi inhibiitorite peamine kasutusala on glaukoomi ravi, silmasisese ja koljusisese rõhu vähendamine. Praegu ei kasutata karboanhüdraasi inhibiitoreid ödeemilise sündroomi raviks tõhusamate ravimite kättesaadavuse tõttu, kuid vajadusel saab selles seisundis ravimeid kasutada..

Karboanhüdraasi inhibiitorite kasutamise vastunäidustused on järgmised tingimused:

  • Ureemia (karbamiidi suurenenud kontsentratsioon veres);
  • Dekompenseeritud suhkurtõbi;
  • Raske hingamishäire.

Karboanhüdraasi inhibiitorite kõrvaltoimete hulka kuuluvad järgmised:
  • Entsefalopaatia maksatsirroosiga patsientidel;
  • Neerukivid;
  • Neerukoolikud;
  • Naatriumi ja kaaliumi kontsentratsiooni langus veres (hüpokaleemia ja hüponatreemia);
  • Hematopoeesi protsesside pärssimine luuüdis;
  • Nahalööve;
  • Unisus;
  • Paresteesiad (jooksvate hiilimiste tunne jne).

Osmootsed diureetikumid - ravimite nimetus, üldised omadused, näidustused ja vastunäidustused kasutamiseks, kõrvaltoimed

Osmootiliste diureetikumide hulka kuuluvad mannitool (mannitool), uurea, kontsentreeritud glükoosilahused ja glütserool. Need diureetikumid on praegu kõige tugevamad diureetikumid. Osmootilisi diureetikume kasutatakse ainult intravenoossete infusioonidena mitmesuguste ägedate seisundite raviks. Praegu on mannitool kõige enam kasutatav osmootsete diureetikumide seas, kuna selle toime on kõige ilmekam ning kõrvaltoimete arv ja oht on minimaalne..

Osmootsete diureetikumide kasutamise näidustused on järgmised:

  • Aju turse, mis on põhjustatud mis tahes tegurist (šokk, ajukasvaja, abstsess jne);
  • Kopsuödeem, mida põhjustab bensiini, tärpentini või formaliini toksiline toime;
  • Kõri ödeem;
  • Mürgistus barbituraatide (fenobarbitaal jt), salitsülaatide (aspiriin jt), sulfoonamiidide (biseptool jt) või boorhappe rühmast pärit ravimitega;
  • Kokkusobimatu vereülekanne;
  • Glaukoomi äge rünnak;
  • Ägedad seisundid, mis võivad põhjustada surma, nagu šokk, põletused, sepsis, peritoniit või osteomüeliit;
  • Mürgitus hemolüütiliste mürkidega (nt värvid, lahustid jne).

Osmootilisi diureetikume kasutatakse ainult ägedate seisundite korral. Kui inimese seisund normaliseerub ja stabiliseerub, tühistatakse diureetikumid.

Osmootsete diureetikumide kasutamisel pole vastunäidustusi, kuna neid vahendeid kasutatakse väga rasketel juhtudel, kui tegemist on inimese ellujäämisega.

Osmootsete diureetikumide kõrvaltoimed võivad olla iiveldus, oksendamine, peavalu või allergilised reaktsioonid.

Diureetikumide kõrvaltoimed - video

Diureetikumid turse korral

Kroonilise ödeemi raviks erinevates kehaosades (jalad, käed, kõht, nägu jne) võib kasutada järgmisi võimsaid diureetikume:

  • Torasemiid;
  • Furosemiid;
  • Bumetaniid;
  • Püretaniid;
  • Ksüpamiid.

Eespool nimetatud ravimeid tuleb võtta vaheldumisi, see tähendab lühikeste kursuste kaupa nende vahel. Vahelduv manustamine on vajalik sõltuvuse ja terapeutilise toime raskuse tugeva languse välistamiseks. Tavaliselt võetakse ravimeid 5 - 20 mg üks kord päevas, kuni tursed kaovad. Seejärel teevad nad 2–4 nädala pikkuse pausi, pärast seda, kui kursust korratakse uuesti.

Lisaks ülaltoodud ravimitele võib kroonilise turse raviks kasutada järgmisi keskmise tugevusega diureetikume:

  • Hüdroklorotiasiid (hüpotiasiid);
  • Polütiasiid;
  • Kloortalidoon;
  • Klopamiid;
  • Indapamiid;
  • Metozalon.

Keskmise tugevusega diureetikume (tiasiiddiureetikume) tuleb ödeemi kõrvaldamiseks võtta annuses 25 mg üks kord päevas. Ravikuur peaks olema pidev ja pikk, pause pole vaja.

Kerge ödeemi korral, mille on esile kutsunud kergemad haigused või funktsionaalsed häired, võib raviks kasutada kaaliumisäästvaid diureetikume Spironolaktooni, Triamtereeni või Amiloriidi. Neid diureetikume kasutatakse annuses 200 mg päevas, jagatuna 2-3 annuseks. Ravikuuri kestus on 2 - 3 nädalat. Vajadusel võib kaaliumisäästvate diureetikumidega ödeemi ravikuuri korrata 10-14-päevaste intervallidega.

Diureetikumid rõhu (hüpertensiooni) korral

Kõik hüpertensiooni korral kasutatavad ravimid, sealhulgas diureetikumid, jagunevad tavapäraselt kaheks suureks rühmaks, olenevalt olukorrast, kus neid kasutatakse:
1. Ravimid hüpertensiivse kriisi leevendamiseks, see tähendab liiga kõrge vererõhu kiireks langetamiseks;
2. Ravimid hüpertensiooni püsivaks raviks, mis on vajalikud vererõhu säilitamiseks normaalsetes väärtustes.

Tegelikult on hüpertensiivse kriisi leevendamiseks mõeldud ravimid erakorralised abinõud, mida kasutatakse siis, kui on vaja liiga kiiresti eluohtlikku survet väga kiiresti langetada. Ja hüpertensiooni pikaajaliseks raviks kasutatavad ravimid on ained, mida kasutatakse remissiooniperioodidel (väljaspool hüpertensiivseid kriise) rõhu kontrollimiseks ja hoidmiseks konstantsel normaalsel tasemel..

Hüpertensiivse kriisi leevendamiseks kasutatakse tugevaid diureetikume, näiteks etakrüülhapet, torasemiidi, furosemiidi, bumetaniidi, ksipamiidi ja püretaaniidi. Parimad diureetikumid rõhu langetamiseks hüpertensiivse kriisi korral on etakrüülhape ja torasemiid. Kuid praktikas kasutatakse kõiki neid ravimeid, millel on väljendunud mõju. Tavaliselt manustatakse ravimeid intravenoosselt, et saavutada võimalikult kiire toime. Tugevate diureetikumide kasutamise kestus on 1 kuni 3 päeva. Pärast hüpertensiivse kriisi leevendamist tühistatakse tugevad diureetikumid ja määratakse teise rühma ravimid, mille toime on aeglane, mitte nii tugev ja mille eesmärk on säilitada rõhk konstantsel, suhteliselt normaalsel tasemel.

Rõhu püsimiseks konstantsel, normaalsel tasemel kasutatakse keskmise tugevusega diureetikume (tiasiiddiureetikume), mille hulka kuuluvad hüdroklorotiasiid (hüpotiasiid), polütiasiid, kloortalidoon, klopamiid, indapamiid ja metosalon. Indapamiid on hüpertensiooni jaoks valitud ravim, kuna selle rõhu alandamise mõju on palju tugevam kui teistel tiasiiddiureetikumidel. Indapamiid alandab vererõhku ühtlaselt, hoides seda kogu päeva jooksul konstantsel tasemel ja hoides ära selle tõusu hommikul. Indapamiidi tuleb pikka aega võtta 1 tablett päevas. Ravikuuri konkreetse kestuse määrab raviarst.

Diureetikumid raseduse ajal

Diureetikume ei tohi raseduse ajal kasutada. Veelgi enam, see keeld kehtib nii ravimite (tablettide) kui ka mitmesuguste looduslike, looduslike ravimite (näiteks ravimtaimede keetised, mahlad jne) kohta. Diureetikumide kasutamise keeld raseduse ajal on tingitud asjaolust, et need eemaldavad kehast vee ja soolad, muutes või häirides normaalset vee-elektrolüütide tasakaalu, mis mõjutab negatiivselt nii lapse kui ka ema seisundit..

Kahjuks püüavad paljud naised raseduse ajal kasutada diureetikume ödeemi kõrvaldamiseks, mõistmata täielikult, et nende moodustumise mehhanism ei võimalda diureetikumidel probleemi kõrvaldada. Raseduse ajal tekkiva ödeemi taustal süvendavad diureetikumid olukorda ainult..

Kui tursega naine hakkab nende kõrvaldamiseks jooma mis tahes diureetikume sisaldavaid ravimeid (tabletid, teed, infusioonid, dekoktid, mahlad jne), siis lahkub veresoonest suur kogus vett. Ja kudedesse jääb turse, see tähendab vesi. See toob kaasa asjaolu, et veepuuduse tõttu on veri liiga paks, mis võib esile kutsuda tromboosi, platsenta eraldumist, loote surma ja muid ebasoodsaid tagajärgi naisele ja lapsele. Seega on raseduse ajal tekkiv turse probleem liiga tõsine ja seda ei saa lahendada lihtsalt diureetikumide võtmisega kodus. Mõelge rasedate naiste ödeemi moodustumise mehhanismile, samuti olukordadele, kui nende kõrvaldamiseks on vaja kasutada diureetikume..

Raseduse ajal läheb mitmesuguste tegurite mõjul veresoonte voodist kudedesse vesi, moodustades turse. Selleks, et veresoonte voodis oleks normaalne kogus vett, peab naine jooma. Seejärel eritub osa sissetulevast veest kehast koos uriiniga ja ülejäänud osa jaotatakse kudede ja veresoonte vahel. Kahjuks on ödeemi moodustumist võimatu maha suruda, kuna see on tingitud ema keha hormoonide ja bioloogiliselt aktiivsete ainete toimest raseduse jätkamiseks. Kui lõpetate nende tegevuse, siis rasedus katkeb. Seetõttu on raseduse jätkudes praktiliselt võimatu kudedest vett eemaldada, see tähendab turset eemaldada, kuna praegu pole selliseid vahendeid, mis võiksid rasedushormoonide mõju "üle võita". See tähendab, et ainus viis rasedustursete kõrvaldamiseks on selle raseduse katkestamine. See pole aga lapse sooviva naise jaoks vastuvõetav variant..

Seetõttu ei ravi günekoloogid raseduse ajal turseid, vaid tegelikult lihtsalt jälgivad neid. Kui tursed on väikesed ja ei kujuta ohtu naise elule, peate neid taluma, kuna neid on võimatu kõrvaldada. Pärast sünnitust kaob kogu turse väga kiiresti. Kui turse muutub liiga tugevaks, see on ühendatud hüpertensiooniga, halvendab oluliselt naise heaolu, siis ta hospitaliseeritakse haiglasse, kus viiakse läbi ravi, mille eesmärk on vedeliku eemaldamine kehast. Kuna selline olukord ähvardab tavaliselt naise elu, kasutavad arstid laias valikus ravimeid, sealhulgas diureetikume..

Tavaliselt kasutatakse furosemiidi 1 - 2 päeva, et kudedest vett "tõmmata" ja seejärel kasutatakse spironolaktooni või Triampurit liigse vedeliku eemaldamiseks anumatest 7 - 10 päeva jooksul. Sellest ravist piisab turse mõneks ajaks kõrvaldamiseks, kuid need tekivad uuesti ja see jätkub kuni raseduse lõpuni. Kui tursed ei allu ravile või arenevad liiga kiiresti, ohustades naise elu, siis rasedus katkestatakse meditsiinilistel põhjustel.

Parimad diureetikumid

Kahjuks pole praegu ideaalseid ravimeid, mistõttu on kõigi inimeste jaoks ideaalse, selgelt väljendunud ja kõrvaltoimeid mitte põhjustava "parima" diureetikumi valimine lihtsalt võimatu. Lõppude lõpuks on igal diureetikumil oma omadused, mis on konkreetses olukorras optimaalsed. Ja kui ravimeid kasutatakse täpselt konkreetset olukorda arvesse võttes, siis on need antud inimesele tõesti "parimad".

Seetõttu ei ütle arstid "parimat" ravimit, eelistades kasutada mõistet "optimaalne", st see sobib kõige paremini konkreetsele inimesele tema konkreetses olukorras. Näiteks ajuturse korral on selles olukorras parim ravim, see tähendab mannitool, ja hüpertensiivse kriisi korral - etakrüülhape jne. See tähendab, et "parima" diureetilise ravimi valimiseks peate pöörduma arsti poole, kes valib konkreetse olukorra jaoks optimaalse ravimi ja see on "parim".

Efektiivsed diureetikumid

Tugev diureetikum

Kerged diureetikumid

Ohutud diureetikumid

Puuduvad ohutud diureetikumid, nagu kõik teised ravimid. Iga ravim võib põhjustada kõrvaltoimeid või avaldada negatiivset mõju, kui seda kasutatakse vastavalt näidustustele või olemasolevate vastunäidustuste taustal. Samuti võib mis tahes ravim muutuda ohtlikuks, kui annuseid ületatakse, ravikuuri kestust ja muid ravimi kasutamise reegleid ei järgita. Seetõttu on sama diureetikum ravim ühel juhul täiesti ohutu ja teisel - vastupidi, väga ohtlik.

Põhimõtteliselt on kõik diureetikumid (tabletid, ravimtaimed, teed, keetised jne) potentsiaalselt ohtlikud, kuna need eemaldavad kehast vedeliku ja ioonid, mis võib põhjustada vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumist. Ja vee ja elektrolüütide tasakaalu tõsised patoloogiad ilma õigeaegse ravita võivad põhjustada surma. Kuid isegi selliste potentsiaalselt väga ohtlike ravimite hulgas on suhteliselt ohutuid ravimeid, mille hulka kuuluvad spironolaktoon ja Triamteren. Need diureetikumid on kõige ohutumad.

Looduslikud (looduslikud, rahvapärased) diureetikumid

Looduslike looduslike diureetikumide hulka kuuluvad mitmesugused ravimtaimede keetmised, samuti toidukaubad, millel on võime suurendada inimese organismist eritumist. Kõige tõhusamad looduslikud diureetikumid on ravimtaimedest valmistatud erinevad keedised, leotised ja teed. Toitudel on vähem väljendunud diureetiline toime. Kuid nii ürtidel kui ka toidul on võrreldes tänapäevaste eriravimitega suhteliselt nõrk diureetiline toime. Seetõttu saab raskete haiguste korral looduslikke ravimeid kasutada ainult kompleksravi osana abikomponentidena. Kuid funktsionaalsete häirete raviks võib taimseid diureetikume kasutada ainsa ja peamise ravimina..

Taimse loodusliku diureetikumi peaks valima arst, kuna erinevate haiguste raviks kasutatakse erinevaid ürte ja toite. Näiteks südamepuudulikkuse korral kasutatakse kaselehti diureetikumina ja kuseteede organite põletike korral (tsüstiit, püelonefriit jt) - pohlalehti, tansyõisi jne. Hästi valitud looduslikku diureetikumi võib kasutada pikka aega, kuna see ei põhjusta dehüdratsiooni ja raskete kõrvaltoimete tekkimist..

Taimsed diureetikumid - maitsetaimed, teed, toidud

Järgmistel toitudel on väljendunud diureetiline toime:

  • Arbuus;
  • Melon;
  • Kõrvits;
  • Seller;
  • Petersell;
  • Võilille lehed;
  • Maasikad;
  • Kadakas;
  • Kurgid.

Eespool nimetatud tooted aitavad regulaarsel kasutamisel lisaks ödeemi kõrvaldamisele ja liigse vedeliku eemaldamisele kehast, vaid küllastavad seda ka vitamiinide ja mikroelementidega, mille tõttu tablettidele iseloomulikud tõsised kõrvaltoimed kaovad täielikult. Diureetilise efekti saamiseks võite kasutada ülaltoodud tooteid nii looduslikul kujul kui ka mahlade kujul. Kuid diureetilise toime tekitamiseks ei tohiks tooteid kuumtöödelda, neid saab tarbida ainult värskena.

Tee kui diureetikum võib olla üldine või suunatud. Näiteks kibuvitsateel või kassi viskiteel on sihipärane toime ja seda kasutatakse teatud haiguste korral. Ja tillist, piparmündist, nõgestõvest, korte ja teistest diureetilist toimet omavatest ravimtaimedest valmistatud tee on üldise toimega ja seetõttu võib seda kasutada diureetikumina igas olukorras.

Kõige sagedamini on diureetilised taimeteed, millel on üldine toime, kaalulangetamise vahendina ja neid müüakse apteekides või muudes poodides. Põhimõtteliselt saab neid kasutada ettenähtud otstarbel (diureetikumina), kui diureetikumide kasutamisel põhimõtteliselt pole tõsiseid haigusi ja vastunäidustusi. Sellised valmis diureetilised teed on mugavad, kuna peate lihtsalt kotti panema keeva veega, jätma paariks minutiks ja jook on valmis. Arstide sõnul on diureetikumi salendavad teed optimaalsed erinevate neerude, südame, maksa ja muude elundite tursete kompleksseks raviks..

Suunatud diureetilised teed kuuluvad tavaliselt ravimtaimede keetmise ja infusiooni kategooriasse, kuna neid kasutatakse ainult teatud tingimustel. Praegu on kõige tõhusamad ja ohutumad diureetikumid:

  • Kibuvitsa tee, mida kasutatakse ödeemi kõrvaldamiseks pärast operatsiooni või antibiootikumravi. 2 - 3 tl kibuvitsa valmistamiseks tükelda ja keeda klaasi keeva veega. Joo päeva jooksul valmis teed. Kibuvitsa teed võib juua 10 päeva, pärast mida nad teevad 7 - 10 päeva pausi, pärast mida saab kuuri korrata;
  • Kassi viskiteed kasutatakse neeruhaiguste korral. Võtke 4 - 6 kuud 5-päevaste pausidega iga kuu;
  • Linaseemne keetmine. Vala teelusikatäis linaseemneid liitri keeva veega, keetke 15 minutit, seejärel laske 1 tund. Valmis jooma infusiooni pool klaasi iga 2 tunni järel;
  • Kaselehtede infusiooni kasutatakse ödeemi raviks südame- ja neeruhaiguste korral. Jahvata 100 g värskeid kaselehti ja vala 0,5 liitrit sooja vett, jäta 6 - 7 tunniks seisma. Kurna ja pigista segu kokku, pane tasasele pinnale, kuni ilmub sade, mis filtreeritakse läbi mitme kihi marli. Joo puhast infusiooni supilusikatäis 3 korda päevas;
  • Karulaugu lehteed kasutatakse põie, kusejuha ja ureetra põletikuliste haiguste korral. Ühe portsjoni jaoks võta 0,5–1 g karulaugulehti ja vala klaas vett, jäta 5–10 minutiks seisma ja joo. Tee juuakse 3 - 5 korda päevas;
  • Kuseteede põletiku korral kasutatakse pohlalehtede infusiooni. Infusiooni valmistamiseks valage 1-2 g lehti klaasi veega, nõudke ja jooge 3-4 korda päevas.

Kodused diureetikumid

On olemas kerge diureetikumi retsept, mis on valmistatud kodus ja mida kasutatakse ainult funktsionaalsete seisundite raviks, näiteks alkoholi kõrvaldamise kiirendamiseks pärast tormilist pidu, dieedi efektiivsuse suurendamiseks jne..

Koduse diureetilise tee valmistamiseks segage 20 g peterselli, heina, võilille ja nõgest, samuti 10 g tilli ja piparmünti. Valage saadud roheliste segu teelusikatäis klaasi keeva veega, laske 10 minutit, kurnake ja jooge väikeste lonksudena. Tee tuleb juua 30 minutit pärast sööki, 1 klaas päevas..

Diureetikumid kehakaalu langetamiseks

Diureetilist salendavat teed müüakse apteekides ja õigel kasutamisel võib see olla kasulik dieedi tõhususe suurendamisel. Tuleb meeles pidada, et kehakaalu langetamiseks mõeldud diureetilist teed saab kasutada ainult dieedi taustal. Dieet viib rasvkoe lagunemiseni, mille tagajärjel eraldub üsna suur kogus vett. Selle vee eemaldab diureetiline tee, takistades selle vastupidist imendumist ja tugevdades seeläbi dieedi tõhusust, mille lõpptulemus on oodatust palju parem. Dieedi tõhususe suurendamiseks võite kasutada mis tahes apteegis müüdavat diureetilist teed..

Diureetilise tee joomine kehakaalu langetamiseks ilma samaaegse dieedi järgimiseta on rangelt keelatud, kuna see toob kaasa dehüdratsioonist tingitud kaalulanguse, mis on täis tõsiseid probleeme.
Veel kaalulanguse kohta

Kaalust alla võtmine diureetikumidega - video

Autor: Pashkov M.K. Sisu projekti koordinaator.

Lisateave Hüpoglükeemia