Pankrease nekroosi tõhus ravi

Pankrease nekroosi ravi tuleb alustada kohe, kuna sellest sõltuvad patsiendi paranemisvõimalused. Patsient hospitaliseeritakse kiiresti kirurgiasse, kus ta viib läbi kompleksravi, mille eesmärk on pärssida endokriinse organi patoloogilisi protsesse, ennetada tüsistusi ja puhastada keha endogeensetest toksiinidest..

Esmaabi

Enne kiirabimeeskonna saabumist on ägeda pankrease nekroosi kahtluse korral vaja välistada toidu ja vedeliku tarbimine. Sümptomite leevendamiseks on soovitatav panna ülakõhule jää. Pankrease nekroosi kõige raskematel juhtudel on näidustatud niisutatud hapniku sissehingamine..

Spasmide ja vasodilatatsiooni leevendamiseks antakse patsiendile 1-2 tilka nitroglütseriini keele all olevale suhkrutükile. Spasmolüütikumidena, mis lõdvestavad kõhunäärme kanaleid ja vabastavad selle sapi ja ensüümide stagnatsioonist, võite kasutada ka 0,1% atropiini lahust, 5% efedriini lahust. Pankrease nekroosi preparaate manustatakse subkutaanselt 1 ml.

Paranemise puudumisel on soovitatav süstida 2% papaveriini lahust või 2,4% aminofülliini lahust 1 ml intramuskulaarselt. Rangelt on keelatud võtta mingeid narkootilisi ravimeid valuvaigistitena..

Pankrease nekroosi konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi on soovitatav, kui patsiendi seisund on näidatud rahuldavaks või mõõdukaks ning ultraheli või MRI abil visualiseeritakse väikese või keskmise fokaalse pankrease nekroos. Samuti ei tohi olla verejookse, peritoniiti, mädaseid koldeid ega muid tüsistusi.

Sellise ravi peamine ülesanne on sümptomite vähendamine ja võimaluse korral patoloogia arengut põhjustanud põhjuse kõrvaldamine.

Pankrease nekroosi ravitakse vastavalt arsti määratud skeemile, mis hõlmab järgmist:

• infusioonravi, mille eesmärk on vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine mitmesuguste meditsiiniliste lahuste ja preparaatide süstimisega;
• protseduurid, mis põhjustavad pankrease eksokriinsete funktsioonide pärssimist ja veres ringlevate ensüümide aktiivsuse vähenemist;
• terapeutiline endoskoopia, et kõrvaldada suure kaksteistsõrmiksoole papilla akuutne blokeerimine ja pankrease mahla väljavoolu kahjustus;
• anesteesia;
• võimalike tüsistuste ennetamine;
• immunostimulatsioon.

Narkoteraapia

Narkootikumide ravi on soovitatav ainult haiguse algfaasis.

Pankrease nekroosi ravitaktika on mitmetähenduslik ja sõltub patsiendi seisundist ja kaasuvate haiguste olemasolust. Pankrease töö pärssimiseks ja proteolüütiliste ensüümide lisamiseks määratakse patsiendile järgmised ravimid:

• valuvaigistitena kasutatakse spasmolüüte, analgeetikume või antikolinergilisi aineid: Papaverin, No-shpa, Ketanov, Platifillin;
• ensüümide aktiivsuse vähendamiseks kasutatakse proteaasi inhibiitoreid: Pantripine, Contrikal;
• vajadusel näidatakse novokaiini blokaadi: Novokaiin + glükoos;
• nekroosi piirkonna vähendamiseks ja pankrease eksogeense funktsiooni pärssimiseks on soovitatav kunstlik somatotropiin: Sandostatin, Octreocid (selle rühma ravimite toime on suunatud ka siseorganite verevoolu vähendamisele, mis takistab sisemise verejooksu tekkimist);
• maomahla sekretsiooni vähendamiseks: Omeprasool, Kvamatel;
• infektsiooni tekkimise tõenäosuse vähendamiseks on ette nähtud antibiootikumid: tsefalosporiine, tsefalosporiine, karbapeneeme kasutatakse harva;
• veetasakaalu taastamiseks ja vere reoloogiliste omaduste parandamiseks süstitakse veeni koloidid, reopolüglütsiin või albumiin;
• keha detoksifitseerimiseks kasutatakse diureetikume: Lasix, Furosemiid;
• Rakkude pöördumatuid muutusi põhjustavate lipiidide peroksüdatsiooniproduktide ja nende edasise surma vältimiseks on näidatud antioksüdante, mis süstitakse intramuskulaarselt, intravenoosselt või kateetri kaudu otse üldisse
• pankrease kanal.

Kirurgilised meetodid

Kirurgilise sekkumise otstarbekus määratakse järgmiste kriteeriumide alusel:

• kui ravimiteraapia ei ole õnnestunud ja haigus jätkab progresseerumist;
• on suur kõhunäärme või sellega külgnevate kõhuorganite nakatumise tõenäosus.

Hoolimata asjaolust, et pankrease nekroos on tõsine haigus, ei tehta operatsiooni kohe pärast haiglaravi. Esiteks paigutatakse patsient intensiivravi osakonda ja võetakse vajalikud terapeutilised meetmed ägeda protsessi leevendamiseks ja seisundi stabiliseerimiseks.

Minimaalselt invasiivne operatsioon

Minimaalselt invasiivsed operatsioonid on alternatiiv kirurgilisele sekkumisele.

Neid soovitatakse kõhunäärme fokaalsete kahjustuste korral.

Selle ravi peamine eesmärk on eemaldada vedelik ja nekrootiline kude..

Sõltuvalt kahjustuse olemusest kasutatakse järgmisi meetodeid:

• punktsioon - kahjustatud elundisse sisestatakse vedeliku eemaldamiseks spetsiaalne nõel;
• drenaaž - põletikulise protsessi peatamiseks süstitakse nõelaga kahjustatud piirkonda antiseptiline lahus, protseduur viiakse läbi mitu korda.

Rahvapärased abinõud

Pankrease nekroosi rahvapäraseid retsepte saab kasutada ainult taastusravi ja taastumisperioodil, et leevendada tüsistuste raskust.

Nende vahendite vastuvõtt peaks toimuma ainult arsti järelevalve all..

1. Pankrease nekroosi sümptomite leevendamiseks 1 spl. l. kuivatatud koirohu ürdi keedetakse 200 ml keeva veega, pannakse tulele ja keedetakse 3-4 minutit, pärast mida pakitakse puljongiga anum rätikuga ja nõutakse 45 minutit. Pingutatud puljong tarbitakse 20-30 ml 15 minutit enne sööki.
2. Pankrease nekroosiga valatakse 200 g kibuvitsa liitri keeva veega, kuumutatakse 20 minutit veevannis, seejärel jahutatakse ja võetakse 0,5 tassi kolm korda päevas. Enne kasutamist on soovitatav puljong lahjendada keedetud veega (1: 1). Maitse parandamiseks võib lisada veidi mett.
3. Kõhunäärme nekroosi raviks mõeldud kibuvitsa infusiooni saab valmistada erinevalt. 2 spl. l. taime purustatud puuviljad pruulitakse klaasi keeva veega, infundeeritakse kaane all 20 minutit ja filtreeritakse. Saadud määr on päeva jooksul purjus 2 annust.
4. Pankrease nekroosi raviks segage ühte mahutisse roomava rohi, kalmusejuur, linaseemned, vereurmarohi proportsioonides 4: 2: 4: 1. Klaas keeva veega valatakse 1 spl. l. saadud taimemass ja nõudke 2 tundi kuumust. Võtke pingutatud infusioon 1/3 tassi kolm korda päevas.

Dieet

Kõhunäärme nekroosi dieedi eesmärk on leevendada kõhunäärme koormust.

Eraldamisel annab arst patsiendile järgmised toitumisjuhised:

• minimeerida rasvaste toitude tarbimist;
• täielikult loobuda alkoholist, hapukatest puuviljadest, vürtsikatest, suitsutatud ja praetud toitudest;
• toidu alus peaks olema süsivesikud;
• lubatud on ainult hautatud, keedetud või küpsetatud tooted;
• on keelatud üle süüa;
• süüa toitu väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas;
• putru tuleks keeta ainult vees;
• pankrease nekroosiga munad on lubatud lisada menüüsse ainult omletti kujul.

Taastusravi pärast pankrease nekroosi ravimist

Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient hoolikalt jälgima oma tervist. Esiteks peab ta registreeruma kliinikus asuvas apteegis.

Iga 6 kuu tagant on soovitatav läbida täielik tervisekontroll, sealhulgas ultraheli, MRI, biokeemilised testid ja muud protseduurid.

Pankrease nekroosi all kannatamise järgse taastumise eeltingimus on kõige rangema dieedi järgimine. Vastasel juhul pole välistatud retsidiivid, mis vähendavad oluliselt patsiendi eluiga. Stabiilse remissiooni saabumisel võib kokkuleppel raviarstiga patsiendi dieeti veidi laiendada.

Tüsistused

Pankrease nekroosiga kaasnevad sageli mitte ainult abstsessid, vaid ka naaberorganite töö halvenemine ja mitmesuguste infektsioonide tekkimine. Pealegi täheldatakse viimaseid igal 3. patsiendil.

Tüsistuste tõenäosus sõltub otseselt pankrease nekroosi tähelepanuta jätmise astmest.

Meditsiinilise statistika kohaselt on pankrease nekroosi komplikatsioonide tekkeks kõige ohtlikumad esimesed 3 nädalat. Pealegi suureneb aja jooksul infektsiooni tekkimise oht. Täheldatakse tüsistusi:

• 1 nädala pärast - 25% -l;
• 2. nädalal - 40%;
• 3. nädalal - 60%.

Selle perioodi lõpus on nakatumise oht järsult vähenenud ja 5 nädala jooksul täheldatakse seda ainult 3-5% patsientidest.

Pseudotsüstid

Pärast pankrease nekroosi põdemist on valtsüsti moodustumine tavaline komplikatsioon. Selle peamine erinevus tegelikust on see, et see võib moodustuda ilma epiteeli vooderdiseta. Ainult arst saab diagnoosida haridust.

Valtsüsti ravi on keeruline ja hõlmab ravimiteraapiat, minimaalselt invasiivseid meetodeid ja kirurgilisi sekkumisi.

Väline drenaaž on soovitav, kui pankrease kanal ei edastaks pseudotsüsti. Vastasel juhul viiakse läbi sisemine drenaaž, mis on jagatud mitut tüüpi: tsüstogastro-, tsüstoduodeno- või tsüstojejunostoomia. Pankrease nekroosi korral on kõige radikaalsem meetod vale tsüsti raviks selle täielik eemaldamine (ekstirpatsioon). Kuid see toiming on võimalik hästi vormitud seintega liikuva väikese tsüstiga..

Verejooks

Arroosne verejooks pankrease nekroosi korral võib olla nii sisemine kui ka väline. Esimesed esinevad tsüstiõõnes või otse seedetraktis, teised operatsioonijärgses haavas. Enamasti algavad verejooksud äkki ja nendega kaasneb tahhükardia ja vererõhu järsk langus.

Enamikul juhtudel kordub verejooks aja jooksul ja võib põhjustada patsiendi surma..

Eluennustus

Pankrease nekroosi korral on prognoosi andmine keeruline, kuna see sõltub paljudest teguritest:

• kui kiiresti ja professionaalselt ravi viidi läbi;
• kõhunäärme kahjustuse aste;
• kirurgilise sekkumise suurus;
• dieedist ja arsti soovitustest kinnipidamine;
• patsiendi vanus;
• kaasuvate haiguste esinemine.

Pankrease täieliku nekroosi tekkega on ellujäämise tõenäosus null.

Keskmiselt toimub selle patoloogia surm umbes 40% -l juhtudest..

Pankrease pankrease nekroos: sümptomid, ravi, põhjused

Pankrease nekroos on kõhuorganite üks raskemaid haigusi ja 1% olukordadest on ägeda kõhu põhjus. Pankrease nekroosi diagnoositakse sagedamini (70% -l juhtudest) noortel ja see võib olla kas eraldi nosoloogiline üksus või toimida ägeda pankreatiidi komplikatsioonina.

Võimalused ellu jääda pärast kõhunäärme hävitamist (hävitamist) on väikesed ja moodustavad isegi piisava ja õigeaegse ravi korral 30–60% ning täieliku pankrease nekroosi korral on need null. Viimastel aastatel on haiguse esinemissagedus suurenenud, see on 6 - 9%. Pankrease nekroosi diagnoositakse võrdselt sageli nii meestel kui naistel.

Pankrease nekroos ja selle tüübid

Pankrease nekroos on kõhunäärmehaigus, mille rakud surevad elundi põletikulise protsessi arengu tõttu. Selle tulemusena läbivad nääre destruktiivsed (hävitavad) protsessid ja areneb mitmekordne elundi rike. Pankrease nekroos ei ole pigem ägeda pankreatiidi komplikatsioon, vaid selle staadium ning seda iseloomustab raske kulg ja kiire areng.

Haigus klassifitseeritakse järgmiste parameetrite järgi:

1. Sõltuvalt hävitava protsessi levimusest:
   • piiratud nekroos (väike, keskmine ja suur fokaalne);
   • laialdane nekroos (vahesumma - kahjustatud on peaaegu kogu nääre ja kogu - nääre on kahjustatud kogu mahus).
2. Kas kõhunäärmes on infektsioon või mitte:
   • nakatunud;
   • steriilne.
3. Sõltuvalt haiguse käigust:
   • abortiv;
   • progressiivne.

Kõhunäärme steriilne nekroos jaguneb omakorda kolmeks kliiniliseks ja anatoomiliseks vormiks:

• rasvane (areneb aeglaselt, 4-5 päeva jooksul ja prognoos on parem);
• hemorraagiline pankrease nekroos (kiiresti arenev, millega kaasneb sisemine verejooks);
• kõhunäärme segatud nekroos (esineb sagedamini kui muud vormid).

Põhjused

Haiguse arengut soodustavad 3 peamist tegurit:

Toiduline

Pankrease nekroosi kõige levinum põhjus. Destruktiivse protsessi käivitab märkimisväärsete alkoholiannuste episoodiline tarbimine või suures koguses rasvaste toitude tarbimine (reeglina toimivad 2 põhjust korraga, näiteks pärast pidusid).

Obturatsioon

Sellisel juhul tekib näärme kanali ummistus, mis viib intraduktaalse rõhu suurenemiseni, veresoonte seinte läbilaskvuseni ja näärme ensüümide aktiveerumiseni, mis hakkavad ise oma elundit sulatama. Peamine põhjus on sapikivitõbi ja sapiteede haigused.

Refluks

Selle teguri tagajärjel visatakse sapi 12 soolest kõhunäärme, mis aktiveerib ensüüme ja käivitab ensüopaatilised reaktsioonid. Sel juhul on pankrease nekroosiga seotud põhjused operatsioonijärgsed tüsistused kõhuorganites, nüri kõhutrauma, endoskoopilised manipulatsioonid, pankrease anumate vaskuliit / tromboflebiit, 12 soolestikus asuva Oddi sulgurlihase häired, näärme arengu anomaaliad, toidumürgitus.

Pankrease nekroosi tekkimise riskirühm

Haigus võib esineda igal inimesel, kuid on olemas riskirühm, mis suurendab pankrease nekrotiseerimise võimalusi:

• kroonilised alkohoolikud;
• sapikivitõbe põdevad inimesed;
• maksapatoloogia ja pankrease patoloogiaga patsiendid;
• seedetrakti haigused;
• narkosõltlased;
• seedetrakti kaasasündinud väärarengutega patsiendid.

Patoloogia arengu mehhanism

Selle haiguse arengumehhanismi aluseks on näärme kohalike kaitsejõudude häired. Pankrease nekroosi areng toimub kolmes etapis:

• Tokseemia faas

Pankrease nekroosist mõjutatud pankreas

Etioloogilise teguri toimel on pankrease välimine sekretsioon märkimisväärselt suurenenud, selle kanalid on üle pingutatud ja pankrease mahlade väljavool on häiritud. Suurenenud intraduktaalne rõhk põhjustab elundi parenhüümi turset, näärme väikeste piirkondade (acini) hävitamist ja proteolüütiliste ensüümide suurenenud toimet, mis põhjustab nääre tohutut kahjustust (nekroosi). See tähendab, et elund hakkab ennast seedima. Kui lipaas on aktiveeritud, on rasvarakud nekrootilised ja kui elastaas on aktiveeritud, hävitatakse veresoonte sein. Toksiinid (koe lagunemissaadused) ja aktiveeritud ensüümid satuvad veresoonte seinte hävimise tõttu vereringesse ja avaldavad toksilist mõju kõigile elunditele. Kõigepealt mõjutavad maks ja neerud, süda ja aju (areneb mitme organi puudulikkus).

Haiguse konkreetse kliinilise ja anatoomilise vormi areng sõltub lipaasi ja elastaasi aktiivsuse ülekaalust. Kui lipaasi aktiivsus ületatakse suuremal määral, hävitatakse näärme rasvkude, seejärel on nekrootilised suurema ja väiksema omentumi, kõhukelme, mesenteeria ja siseorganite piirkonnad. Seda näärmete nekroosi vormi nimetatakse rasvaks.

Kui domineerivad mikrotsirkulatsiooni häired, tekib elundi vasospasm, mis põhjustab selle kiiret turset. Mõne tunni pärast põhjustab toksemia veresoonte seinte parees, nende laienemist ja vere liikumise aeglustumist elundi kudedes. Need protsessid suurendavad trombi moodustumist ja viivad seejärel isheemilise nekroosi tekkeni. Elastaasi toime tugevdamine aitab kaasa veresoonte seinte hävimisele näärme paksuses ja hiljem ka teistes elundites. Selle tulemusel leotatakse rauda verega, siseorganites ja retroperitoneaalses koes tekivad verejooksud ning kõhuõõnde ilmub verega efusioon. Seda haigusvormi nimetatakse näärme hemorraagiliseks nekroosiks..

Lipaasi ja elastaasi aktiivsuse samal tasemel räägivad nad nekroosi segavormist..

Kõhunäärmes ja siseorganites moodustub abstsess.

Kõhunäärmes ja retroperitoneaalses koes tekivad mädased muutused.

Pankrease nekroosi sümptomid

Pankrease pankrease nekroosil on nii ilmne kliiniline pilt, et haiguse sümptomeid on raske segi ajada mõne muu patoloogiaga.

Valu on pankrease nekroosi peamine märk. Kõhu vasakus pooles tekivad valulikud aistingud, mis kiirguvad õlale, seljale, kubemesse või rinnale. Sageli ei oska patsient kirjeldada valu täpset lokaliseerimist ja nimetab valu vöötohatiseks. Valusündroomi intensiivsus võib olla erinev ja sõltub otseselt näärme nekroosi raskusastmest. Mida edasi destruktiivne protsess elundis areneb, seda vähem tugevaks muutub valu, mis on seotud näärme närvilõpmete surmaga. Valu leevendamine ja püsivad joobenähtused on "halb" prognostiline märk.

Valutunnetused on külgsuunas põlvede kõverdamise ja jalgade kõhupiirkonda tõstmise korral mõnevõrra nõrgenenud, seetõttu võtab selle haigusega patsient kirjeldatud sundasendi.

Iiveldus ja oksendamine

Peaaegu kohe pärast valu tekkimist algab alistamatu oksendamine. Oksendamine ei ole seotud toidu tarbimisega ega paku leevendust. Okses on ainult sapi ja verehüübed (veresoonte hävitamine elastaasiga).

Dehüdratsiooni tunnused

Pidev oksendamine viib keha dehüdratsioonini (dehüdratsioonini). Nahk ja limaskestad on kuivad, keel on kaetud õitsenguga, uriinieritus väheneb kuni anuuria tekkimiseni (urineerimine puudub). Patsiendil on janu ja suu kuivus on püsiv..

Kõhupuhitus ja puhitus

Kuna kõhunääre on seedetraktist "välja lülitatud", intensiivistuvad soolestikus käärimis- / mädanemisprotsessid, mis põhjustavad suurenenud gaaside moodustumist, puhitus, peristaltika nõrgenemist, kõhukinnisust ja gaasipeetust.

Joobeseisundi tunnused

Vereringes ringlevad bakteriaalsed toksiinid (bakterid ise veres võivad puududa) põhjustavad keha mürgistust. Temperatuur tõuseb (kuni 38 ja üle selle), liitub üldine nõrkus, südame löögisagedus ja hingamine sagenevad, ilmneb õhupuudus ja vererõhk langeb. Toksiinide mõju ajule põhjustab entsefalopaatiat. Patsiendi teadvus on segaduses, patsient on ärritunud või pärsitud, desorienteeritud. Kooma võib areneda raske toksoosi korral.

Hüperemia või naha kahvatus

Tokseemia faasis vabastab kõhunääre vereringesse vasoaktiivseid aineid (laiendab veresooni), mis avaldub naha punetuses. Hiljem, joobeseisundi tekkides, muutub nahk kahvatuks, muutub mullaseks, marmoriseks või kollaseks ja katsudes muutub külmaks. Sisemiste hematoomide ja pehmete kudede verejooksude tagajärjel tekivad kõhu, selja, tuhara ja naba külgedele sini-violetsed laigud. Kõigil pankrease nekroosi juhtudel ei täheldata nahaalust verejooksu.

Sisemine verejooks

Elastaasitaseme tõus aitab kaasa veresoonte hävimisele ja hemorraagilise efusiooni tekkimisele kõhuõõnes, pleura perikardiõõntes..

Kõhukelme ärrituse sümptomid

Tokseemia staadium kestab 5 kuni 9 päeva ja seda iseloomustab sümptomite suurenemine, hoolimata intensiivsest ravist. Järgmine etapp on mädaste ja postnekrootiliste komplikatsioonide moodustumine. Põletiku tõttu suureneb kõhunääre märkimisväärselt ja kõhupiirkonnas hakkab moodustuma mädane infiltraat. Kõhunäärme piirkonnas muutub nahk liiga tundlikuks (hüperparesteesia). Tekib hulgiorgani puudulikkus (toksiline hepatiit ja nefriit, kardiit ja hingamishäired).

Tüsistused

Pankrease nekroosi komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• šokk (nakkav mürgine või valulik);
• peritoniit;
• kõhuõõne abstsess;
• seedetrakti verejooks;
• kõhunäärme mädanemine, pankrease tsüst;
• ensüümipuudus;
• retroperitoneaalse koe abstsess;
• mao- ja soolehaavandid;
• portaali, põrna, mesenteersete veenide tromboos;
• fistulid.

Diagnostika

Ägeda pankrease nekroosi diagnoos tehakse anamneesi ja iseloomulike kaebuste, patsiendi uurimise ja täiendava uuringu põhjal..

• üldine vereanalüüs (leukotsütoos, neutrofiilide granulaarsus, suurenenud ESR, dehüdratsiooni tõttu suurenenud hematokrit);
• amülaas, elastaas, trüpsiin uriinis ja veres (suureneb märkimisväärselt);
• veresuhkur (tõuseb);
• kaltsitoniin veres (selle tase tõuseb raske põletiku ja infektsiooniga, eriti nakatunud näärmete nekroosiga);
• C-reaktiivse valgu suurenemine (põletiku märk);
• maksaensüümide (ASAT, ALAT) kasv.

• Kõhunäärme- ja sapiteede ultraheli (hambakivi esinemine sapiteedes, suurenenud nääre, heterogeenne struktuur ja elundi ebaühtlased kontuurid, vedelik kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis, nekroosi fookused, tsüstid ja abstsessid ning nende lokaliseerimine)
• kompuutertomograafia (suurenenud nääre, laienenud pankrease kanal, nekroosikolded, pankrease ümbritseva koe põletik, efusioon kõhuõõnes);
• kõhuorganite radiograafia;
• Magnetresonantstomograafia;
• pankrease vedelike moodustiste punktsioon, millele järgneb paak. külvimaterjal, mikroorganismide tuvastamine ja nende tundlikkus antibiootikumide suhtes);
• näärme anumate angiograafia;
• retrograadne kolangiopankreatograafia (kõhunäärme kanalite seisund);
• diagnostiline laparoskoopia.

Ravi

Pankrease nekroosi diagnoosimisel tuleb ravi alustada kohe. Patsient hospitaliseeritakse viivitamatult intensiivravi osakonna kirurgias. Haiglas viiakse läbi kompleksne ravi, mis on suunatud pankrease protsesside ja selle enese seedimise pärssimisele, toksoosi sümptomite kõrvaldamisele ja mädaste-septiliste komplikatsioonide tekkimise vältimisele. Mida varem ja aktiivsemalt alustatakse näärmete nekroosi ravi, seda suurem on patsiendi võimalus paraneda. Ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega.

Konservatiivne teraapia

Konservatiivne ravi hõlmab järgmist:

• Täieliku puhkuse (voodirežiimi) ja terapeutilise paastu tagamine

Patsiendil on keelatud igasugune füüsiline aktiivsus, toidu tarbimine. Toitumine toimub parenteraalselt, toitainetega 5–7 päeva. Joomine on lubatud ilma piiranguteta, eelistatult leeliseline mineraalvesi.

• Valu pärssimine

Oddi sfinkteri valu leevendamine ja lõõgastumine saavutatakse spasmolüütiliste ravimite (no-shpa, platifilliin), mittemarkootiliste analgeetikumide (paratsetamool, baralgin, analgin), piirkondliku novokaiini blokaadi, 1000–2000 ml glükoosi-novokaiini segu intravenoosse infusiooniga. Narkootiliste ainete (promedool koos atropiini, difenhüdramiini ja novokaiiniga) sissetoomine on lubatud, välja arvatud morfiin, mis spasmib Oddi sulgurlihast. Vt Pankrease ravimid.

• Pankrease, mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretsiooni blokeerimine 12

Pankrease sekretoorse aktiivsuse vähendamiseks ja proteaaside inaktiveerimiseks manustatakse veenisiseselt antiensüümseid aineid (gordox, contrikal, trasilool). Mao sekretsiooni pärssimine toimub antikolinergiliste ravimite (atropiini) manustamise ja maoloputusega külmade lahustega. See vähendab ka mao sekretsiooni omeprasooli, pantoprasooli - prootonpumba inhibiitoreid. Kui kaasuvat sapikivitõbe ei esine, on pankrease ja sapiteede mahalaadimiseks ette nähtud kolereetilised ravimid. See tagab ka kohaliku hüpotermia (külmetus kõhus), mis mitte ainult ei vähenda pankrease ja teiste organite sekretsiooni, vaid leevendab ka valu.

Kõhunäärme hävitamiseks mõeldud antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud profülaktilistel eesmärkidel pankrease aseptilise nekroosi korral ja patogeense mikrofloora pärssimiseks nakatunud pankrease nekroosi korral. Antibiootikumidest kasutatakse tsefalosporiine (tsefipiime) koos fluorokinoloonidega (tsiprofloksatsiin) kombinatsioonis metronidasooliga.

• Infusioonravi

Kõhunäärme toksiinide ja agressiivsete ensüümide vereringe puhastamiseks on ette nähtud massiivne infusioonravi (glükoos koos insuliiniga, Ringeri lahus, soolalahus). Vedeliku mahu täiendamiseks ja vere reoloogiliste omaduste parandamiseks süstitakse intravenoosselt kolloide (reopolüglütsiin, albumiin). Oksendamise mahasurumine toimub cerucali intramuskulaarse manustamise kaudu. Infusioonravi on ette nähtud koos diureetikumidega (furosemiid), mis tagab sunnitud diureesi ja vähendab pankrease turset.

Kasutatakse kehaväliseid võõrutusmeetodeid: terapeutiline plasmaferees, hemosorptsioon, peritoneaaldialüüs, hemofiltratsioon.

Hüpotalamuse hormooni somatostatiini süstitakse intravenoosselt, mis pärsib maomahla sekretsiooni ning pankrease eksokriinset ja endokriinset funktsiooni. Samuti vähendab ravim verevoolu siseorganites ja hoiab ära sisemise verejooksu..

Kirurgia

Pankrease nekroosi tekkega on paljudel juhtudel näidustatud operatsioon. Kirurgilise sekkumise eesmärk on taastada pankrease mahlade väljavool, eemaldada nekrootilised fookused ja põletikuline hemorraagiline eksudaat, tühjendada kõhuõõnde ja retroperitoneaalset ruumi ning peatada kõhuõõnesisene verejooks. Kirurgiline ravi lükatakse mitu päeva (4-5 päeva) edasi, kuni äge protsess taandub, hemodünaamiline taastumine ja patsiendi seisundi stabiliseerumine. Kohene kirurgiline ravi on näidustatud pankrease vahesumma ja täieliku nekroosi, mädase peritoniidi, pankreatogeense abstsessi korral. Näärme nakatunud destruktiivse kahjustuse korral eelistatakse laparotoomiaoperatsioone, mis tagavad laia juurdepääsu kõhuõõnde. Lisaks on operatsiooni ajal sageli vaja eemaldada külgnevad elundid (sapipõis koos hävitava koletsüstiidiga, põrn). Kõhunääre jätkuva enesehävitamise tõttu on sageli vajalik uuesti operatsioon. Radikaalne kirurgiline ravi hõlmab sekvestrektoomiat (nekrootiliste masside eemaldamine), kõhunäärme resektsiooni (elundi osa eemaldamine) ja pankreatektoomiat (kogu elundi eemaldamine)..

Kõhunäärme steriilse nekroosi korral on eelistatavad minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised (laparoskoopiline kanalisatsioon ja kõhuõõne drenaaž, perkutaanne punktsioon)..

Hooldus ja rehabilitatsioon

Operatsiooni järgne patsiendi ajutine puue püsib pikka aega (kuni 3 - 4 kuud või kauem). Operatsioonijärgsel perioodil sõltub patsiendi kiire taastumine hooldus- ja rehabilitatsioonimeetmetest. Esimesed kaks päeva on opereeritud inimene intensiivravi osakonnas, kus teda jälgitakse vererõhu, elektrolüütide ja veresuhkru taseme, hematokriti ja uriini näitajate suhtes. Stabiilse seisundi ja hemodünaamiliste parameetritega viiakse patsient üldkirurgiasse. Esimesed 2 päeva pärast operatsiooni on näidustatud terapeutiline paast. Alates kolmandast päevast on lubatud õrn dieet:

• mitte magus tee kreekeritega;
• vedelad purustatud supid köögiviljapuljongis;
• riisi ja tatra puder (piima / vee suhe on 1/1);
• valguomlett (pool muna päevas);
• kuivatatud leib on dieedil 6. päeval;
• kodujuust;
• või (15 gr.).

Öösel on lubatud klaas jogurtit või sooja vett koos meega.

Esimesel nädalal pärast operatsiooni aurutatakse kõik toidud, 7–10 päeva pärast lisatakse dieeti keedetud tailiha ja väikesed kogused kala.

Haiglast saab väljakirjutamise 1,5 - 2 kuuga.

Kodune ravi

Esimestel päevadel pärast väljakirjutamist soovitatakse patsiendil täielikku füüsilist puhkust (voodirežiimi). Dieedi järgimine ja pärastlõunane uinak on kohustuslik. 10 - 14 päeva pärast on lubatud lühikesed jalutuskäigud värskes õhus, mille kestus aja jooksul suureneb. Taastusravi perioodil vältige ületöötamist. Lugemine, teleri vaatamine, kõndimine ja kerged majapidamistööd ei tohiks kesta kaua ja peatuda, kui patsient tunneb end halvasti.

Taastusravi hõlmab järgmist:

• dieet;
• insuliini sisaldavate tablettide võtmine (vere glükoosisisaldus);
• polüenüümravimid (soodustavad toidu imendumist);
• füsioteraapia harjutused;
• füsioteraapia.

Dieettoit

Dieedi soovitused pankrease nekroosi korral:

• murdtoidud kuni 6 korda päevas, väikeste portsjonitena;
• söömine samal ajal;
• täielikult kaotada alkohol ja suitsetamine;
• nõude temperatuur peaks olema toatemperatuur (liiga kuumad ja külmad nõud on keelatud);
• toit peaks olema hakitud (riivitud või peeneks hakitud);
• nõusid aurutatakse, keedetakse ja hautatakse.

• värske leib ja küpsetised;
• mais, hirss, pärl oder;
• oad, herned, oad, läätsed;
• rasvane liha, linnuliha ja kala;
• šokolaad, kakao, kange tee ja kohv;
• konservid ja vorstid, suitsutatud liha;
• marineeritud kurgid ja marinaadid;
• Kiirtoit;
• seened ja seenepuljong;
• liha ja kala puljongid;
• vürtsid;
• valge kapsas (mis tahes kujul);
• vürtsikad ja hapud köögiviljad (hapuoblikas, roheline sibul, redis, spinat, redis, küüslauk);
• margariin ja loomsed rasvad, seapekk;
• täispiim ja rasvased piimatooted;
• munad mis tahes kujul ja munakollane;
• viinamarjad, viigimarjad, datlid.

• kuivatatud leib;
• madala rasvasisaldusega kodujuust;
• köögiviljasupid;
• puder piima-vee seguga (1/1);
• keedetud pasta;
• keefir, madala rasvasisaldusega kalgendatud piim;
• munavalged omlett;
• tailiha, liha ja linnuliha (veiseliha, kana, pollak, lest);
• keedetud köögiviljad (peet, lillkapsas, suvikõrvits, kõrvits);
• lahjendatud värskelt pressitud mahlad;
• või (mitte rohkem kui 15 grammi päevas);
• taimeõli (mitte rohkem kui 30 gr.);
• magustamata kuivad küpsised.

Prognoos

Pankrease nekroosi korral on prognoos kahtlane ja sõltub paljudest teguritest (kui kiiresti ja adekvaatselt alustati ravi, patsiendi vanusest, haiguse vormist, kaasuva patoloogia olemasolust, meditsiiniliste soovituste ja dieedi järgimisest, operatsiooni mahust).

Suhkurtõbi areneb 25% -l patsientidest, kes on läbinud pankreatiidi hävitava vormi. Sageli moodustuvad ka pseudotsüstid, tekib krooniline korduv pankreatiit ja moodustuvad pankrease fistulid. Selle haiguse suremus on üsna kõrge. Kõhunäärme aseptilise nekroosiga on see 15 - 40% ja nakatunud puhul 60%.

Küsimus Vastus

Kõigepealt peaksite haige magama panema, kõhule (umbes keskmises osas) külma panema (jääkott või mis iganes on käepärast). Söömine ja joomine on rangelt keelatud. Samuti ei näidata valuvaigistite ja ensüümpreparaatide tarbimist sees (see määrib haiguse pildi). Valu leevendamiseks (kui teil on oskusi) süstige lihasesiseselt papaveriini või no-shpu. Kohe kutsuge kiirabi.

See on kurb, kuid peate kogu elu säästlikul dieedil istuma. Kuid ärge heitke meelt, elus on peale maitsva ja rämpstoidu, alkoholi ja sigarettide ka palju ilu. Külastage muuseume ja teatreid, käige looduses, leidke hobi, lugege, kirjutage luulet, vestelge sõpradega.

Mitte mingil juhul. Kui inimene tunneb end nii halvasti, et tahab surra ja ennast matta, lükkab erinevate dekoktide ja infusioonide võtmine spetsialiseeritud abi osutamise aega edasi ning halvendab seetõttu haiguse prognoosi ja võib viia isegi surmani.

Esiteks vead dieedil. Teisel kohal on füüsiline ja emotsionaalne stress. Lisaks võib tagasilangus põhjustada seedetrakti haigusi (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiidi ägenemine) ja pankrease nekroosi komplikatsioonide arengut.

Äge pankreatiit ja pankrease nekroos. Sümptomid, manifestatsioon, ravi

Mis on äge pankreatiit

Äge pankreatiit - kõhunäärmepõletik (mõnikord krooniline põletik). Selle põletiku tagajärjel tekib pankrease (pankrease) turse, põletik suureneb ja tulevikus võib tekkida pankrease nekroos (pankreas - pankreas, nekroos - nekroos).

Miks tekib äge pankreatiit?

Selle arengul on palju põhjuseid. Nimetan kõige sagedasemad:

• alkoholi tarbimine;
• traumaatiline mõju;
• kõhunäärme verevarustuse ja toitumise rikkumine;
• nakkuse liitumine;
• mitmesugused allergilised reaktsioonid.

Millised ägeda pankreatiidi vormid võivad tekkida

• Ödeemiline või interstitsiaalne. Selle põletikuvormi korral tekib turse ja selle rakud ei sure. Pärast ödeemi eemaldamist on nääre täielikult taastatud.
• Pankrease nekroos. See on raskem pankreatiidi vorm, mida on raske ravida. Pankrease nekroos võib olla steriilne (ilma nakkusteta) ja nakatunud. Infektsioon halvendab oluliselt patsiendi seisundit ja üldiselt paranemisprognoosi.

Samuti eristab pankrease nekroosi kahjustuse ulatus:

• väike fookuskaugus;
• suur fookuskaugus;
• vahesumma;
• kokku.

Kursuse tõsiduse järgi eristatakse pankrease nekroosi: kerge, raske ja väga raske (fulminantne).

Millised tüsistused võivad tekkida

Pankreatiidi oht, sõltumata selle alguse ajast ja ravi õigsusest, seisneb selle tüsistustes. Kohalikud tüsistused on:

• Parapankrease infiltratsioon (kõhunäärme ümbruse turse).
• Omentoburiit (põletikulisest kõhunäärmest erituvad ensüümid, mis kogunevad omentaalsesse bursa).
• Pseudotsüst (vedel kapsel).
• Põletikulised vedelikud lekivad ja kogunevad kõhuõõnde erinevates piirkondades (retroperitoneaalkude, perikard, pleura sinus).
• Abstsess (mädaga suletud õõnsuse moodustumine) kõhunäärmes või selle koes.
• Ensümaatiline peritoniit (kõhukelme põletik akumuleeritud ensüümi kahjustuse tõttu).
• Sapiteede kollatõbi (sapiteede spasmist tingitud obstruktiivne kollatõbi).
• Arroosne verejooks.
• Verejooks söögikanali valendikku.
• Ensümaatiline koletsüstiit (sapipõie põletik pankrease ensüümide sapiteesse sisenemise tõttu).

Pankreatiidi levinumad tüsistused on: deliiriline sündroom (hallutsinatsioonid, deliirium, teadvushäired), ensümaatiline šokk (vererõhu langus, hulgiorgani puudulikkus) ja sepsis (suures koguses nakkust vereringesse).

Äge pankreatiit avaldub kolme peamise sümptomiga: valu epigastimaalses piirkonnas (naba kohal) ja vasakpoolne hüpohondrium (sageli põletavad ja vöötohatis), iiveldus ja oksendamine (60% patsientidest), kõhupuhitus (soole "peatamine"). Vereanalüüsides on alfa-amülaasi või lipaasi tõus 2-3 korda suurem kui tavaliselt, leukotsüüdid on oluliselt suurenenud. Kui tekib pankrease nekroos, kiire hingamine, õhupuudus, tsüanoos (näonaha, jäsemete sinine värvimuutus). Kiirendus, millele järgneb südame töö aeglustumine, vererõhu langus, šoki ja kollapsi tekkimine (rõhku ei määrata). Kõhuosa on paistes, sellele võivad tekkida lillad laigud, keha külgedel sinine nahk. Koputades ilmneb valu vasakpoolses randmelülis. Kehatemperatuur on üle 38C, uriini kogus päevas alla 500 ml. (norm 1,5-2 l.)

Pankrease nekroosil on faasiline kulg. Iga faas avaldub teatud sümptomitega.

1. Ensümaatiline faas. Esineb esimese 5 päeva jooksul. Tekib pankrease nekroosi moodustumine.

2. Reaktiivne faas. Algab 2 nädalast. See avaldub pankrease aseptilise põletiku tekkega nekroosipiirkondades, pankrease lähedal. Tundub, et pankrease piirkonnas on tükk, palavik. Vereanalüüsides suureneb leukotsüütide arv, suureneb ESR, C-reaktiivne valk. See faas võib lõppeda põletiku resorptsiooniga, nekroosi eraldi piirkondade moodustumisega või nekroosi moodustumisega, lisades infektsiooni, abstsessi.

3. Sulamisfaas ja nekroosipiirkondade täielikum moodustumine. See tekib pärast 3-nädalast haigust. Võib ka tuhmuda.

Ägeda pankreatiidi ja pankrease nekroosi ravi

Kirurgiaosakonnas tuleb ravida ägedat pankreatiiti ja pankrease nekroosi. Varajane diagnoosimine ja võimalikud või olemasolevad komplikatsioonid on hädavajalikud. Ravis on vaja kombineerida konservatiivseid (tilgutid, süstid) ja kirurgilisi meetodeid.

Raske ja üliraske vormi korral tuleb ravida intensiivravi osakonnas (intensiivravi osakonnas).

Konservatiivselt on ette nähtud spasmolüütikumid (ravimid, mis lõdvestavad teatud lihasrakkude toonust), antibiootikumid, erinevad lahused (vaskulaarse voodi üldiseks üleujutamiseks, toksiinide kahjustuste vähendamiseks nende kiirendamiseks). Šokivastased ravimid ja valuvaigistid.

Kirurgiline ravi seisneb põletiku piirkonna hea kuivendamises. Selleks tehke laparotoomia (sisselõige kõhu eesseinale) ja asetage selle külgedele 2-4 kanalisatsiooni (toru) (nii et neid oleks mugav loputada ja põletikulised vedelikud ei koguneks kõhuõõnde). Mädase protsessi (abstsess, flegmon) juuresolekul on vajalik abstsess avada ja põhjalikult tühjendada.

Ägeda pankreatiidi või pankrease nekroosiga patsiendid peavad järgima dieeti (välistama vürtsika, praetud, rasvase, kapsa jne), võtma antibakteriaalset ravi, detoksifikatsiooni, spasmolüütikut. Vajadusel tehke operatsioon (operatsiooni mahu valimine arsti äranägemisel), jälgige kehatemperatuuri, leukotsüüte ja vere lipaasi.

Ravi spetsialiseeritud osakonnas (kirurgiline) on väga oluline. Isegi kui te pole ägeda pankreatiidi sümptomite pärast üleliia mures, pidage siiski nõu oma arstiga! Eneseravimine võib olla ohtlik. Hoolitse oma tervise eest!

Antibiootikumid pankreatiidi korral

Ägeda pankreatiidi arengumehhanism

Pankrease mahlad väljuvad tavalisest pankrease kanalist kaksteistsõrmiksoole. Sellel on ka sapipõie väljalaskeava. Kivid sapipõies võivad edasi liikuda ja blokeerida ühise sapijuha. Kuid sel juhul on ka suur pankrease kanal blokeeritud. Sellisel juhul jäävad kõhunäärme ensüümid, väljapääsu leidmata, selle sisse, stagneeruvad, põhjustavad põletikku ja turset, mis viib näärme enese seedimiseni..

Alkoholi kuritarvitamine pidurdab ka ensüümide väljavoolu, mis põhjustab pankrease ülekoormust ja turset. Nii areneb pankreatiit, mille olemus ei ole tegelikult nakkav. Isegi kui sapipõis on ainult põletikuline, on pankreatiidi tekkimise oht endiselt suur, kuna neil elunditel on ühine eritussüsteem.

Pankreatiidi korral hakkab bioloogiliselt aktiivsete ainete ja ensüümide vedelik kogunema kõhuõõnde. See puutub kokku kõhukelme - sidekoega, mis vooderdab kõhuõõnde ja katab siseorganeid..

Tähtis! Sel juhul muutub kõhukelme ka põletikuliseks ja tekib pankreatiidi tõsine komplikatsioon - peritoniit. Lisaks tungib soole mikrofloora soolestikust lümfiradade kaudu vedelikku, mis suurendab kõhukelme põletikku. 70% juhtudest komplitseerub peritoniit, haigus lõpeb surmaga.

Kuidas antibiootikumide võtmine seedetraktil toimib?

Kõhunäärme põletikuline haigus on kõigil juhtudel raske patoloogia, mida on raske parandada. Pankreatiiti on võimatu täielikult ravida rakkude kiire surma tõttu ägeda protsessi käigus või nende asendamisel sideme- või rasvkoega. Lisaks võivad mis tahes põletikku komplitseerida eluohtlikud seisundid, mis tekivad 20% -l olemasolevast pankreatiidist..

Põletikulise protsessi raviks haigestunud kõhunäärmes ja teistes seedeelundites, mida see hävitab, on ette nähtud antibiootikumravi. Mõnikord kasutatakse seda teraapiat, kui on oht nakkuse levitamiseks naabruses asuvatesse seedeelunditesse. Ravi nende ravimitega kasutatakse pankreatiidi raskete komplikatsioonide ennetamiseks:

• abstsess;
• retroperitoneaalne flegmon;
• peritoniit;
• sepsis.

Ja ka näidustused hõlmavad järgmist:

• kõhunäärme ühise kanali purunemine;
• sapi staas.

Kuid täna peetakse antimikroobsete ravimite kasutamist profülaktilistel eesmärkidel otstarbekaks, kuna nendel juhtudel ei ole nende efektiivsus tõestatud: vaatamata nakkuse esinemissageduse vähenemisele ei vähenda nad profülaktilise kasutamise ajal suremust, kuid toksiline toime organismile on märkimisväärne. Pankreatiidi ödeemilise vormi korral ei kasutata ka antibakteriaalseid aineid. Need on ette nähtud esimeste nakkusnähtude korral: palavik, iiveldus, kõhulahtisus ja mõnikord oksendamine.

Antibiootikumide määramisel arvestage:

• ravimi võime tungida läbi vere-aju barjääri pankrease ja külgnevatesse elunditesse;
• kahtlustatava patogeense aine tundlikkus valitud ravimi suhtes;
• kõrvaltoimed, mida konkreetne ravim võib põhjustada.

Igal juhul määratakse antibiootikumid eraldi.

Seedeelunditest on antibiootikumide suhtes kõige tundlikum pankreas ja magu. Nende funktsioonide rikkumine areneb normaalse mikrofloora järsu vähenemise ja patogeensete mikroobide märkimisväärse suurenemise tõttu.

Seedetrakti patoloogiliste muutuste objektiivsed näitajad pärast antibiootikumide võtmist hõlmavad erineva iseloomuga ja lokaliseeritavat kõhuvalu, puhitus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Nende esinemise riski vähendamiseks on ette nähtud probiootikumid.

Maks on vastuvõtlik ka antibakteriaalsete ainete suhtes. Tervel inimesel ei reageeri see ravimite võtmisele, toksiliste ainete neutraliseerimisele. Kuid kahjustatud funktsioonide korral on tema kahjustuste kliinilised ilmingud suus, raskus paremas hüpohoones, iiveldus. Ravimite toksilise toime vältimiseks maksakudedele määratakse lisaks hepatoprotektoreid.

Milliseid antibiootikume arst määrab

Suhkru tase
Mees
Naine

Soovituste saamiseks sisestage suhkur või valige sugu

Otsimist ei leitud

Märkige mehe vanus

Otsimist ei leitud

Märkige naise vanus

Otsimist ei leitud

Raua antibiootikumid ägenemise staadiumis muutuvad ettevaatusabinõuks tüsistuste vastu; tuleb märkida, et efektiivsus sõltub otseselt sellest, kui vara ravi algas. Kroonilises seisundis kasutatakse selliseid ravimeid palju harvemini kui häire ägeda kulgemise korral..

Amoksitsilliin on laia toimespektriga poolsünteetiline ravim, see hakkab toimima paari tunni jooksul pärast selle võtmist, see on lubatud lastele alates kahest eluaastast. Ravimit on mugav kasutada, annuste vahel on 12-tunnine paus.

Vastunäidustused nimetavad arstid bronhiaalastma, ägedate hingamisteede viirusnakkuste, nakkusliku mononukleoosi, ravimi komponentide individuaalset talumatust.

Lisaks on võimalikke kõrvalreaktsioone, mis ilmnevad rikkumistega:

• nõgestõbi;
• liigesevalu;
• krambid;
• Quincke ödeem;
• pearinglus.

Rasketel juhtudel ei ole anafülaktilise šoki areng välistatud..

Augmentin (teise nimega amoksitsilliin)

Ravimit toodetakse tablettide, suspensiooni valmistamise pulbri, valmis suspensiooni või süstelahuse kujul. Augmentin on laialt kasutatav ravim, see on resistentne penitsilliinide, tsefalosporiinide vastu toodetud bakteriaalsete ensüümide suhtes.

Ravi minimaalne kestus on 5 päeva, olenemata haiguse vormist. Toote kasutamisel on selgeid vastunäidustusi, neid on üksikasjalikult kirjeldatud juhistes. Samuti on vaja arvestada keha kõrvalreaktsioonide võimalusega: aneemia, allergiad, unetus, trombotsütoos, naha ja limaskestade kandidoos, närviline põnevus, ärevus, kõhulahtisus.

Kui patsiendil on pankreatiidi korral üks või mitu amoksitsilliini soovimatut toimet, lõpetab ta ravimi võtmise, pöördub arsti poole raviskeemi muutmiseks, annust võib muuta.

Kui määratakse antibiootikume

20% -l pankrease haigusega silmitsi seisvatest ohvritest on patoloogia keeruline. Olukorra halvenemist täheldatakse vale diagnoosi, toitumishäire ja enneaegse arsti juurde mineku korral..

Kõhunäärmepõletiku korral seisneb ravi spasmolüütikute, analgeetikumide ja antikolinergiliste ravimite võtmises. Lisaks näidatakse patsiendile 2 päeva jooksul näljastreiki, rohkelt vedeliku tarbimist. Sunnitud diurees on efektiivne. Infusioonimeetod on vajalik vee-elektrolüütide tasakaalu muutuste kõrvaldamiseks.

Põhikonfiguratsioonini viiakse ravi pankreatiidi rasketel juhtudel läbi antisekretoorsete antiensüümimeetoditega. Lisaks saavad patsiendid antioksüdante ja antihüpoksante. Kui valuprotsess on väljendunud, on ette nähtud pikaajaline epiduraalanalgeesia.

Kui haigus on kerge, ei ole antimikroobsete ravimite varajane kasutamine kõhunäärmes kohane, kuna mädanevate komplikatsioonide ohtu on võimatu vähendada.

Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud pankreatiidi korral, mis on keeruline, kui oportunistliku taimestiku aktiveerumisel on nakkusoht - bakterite sissetoomine. Siis peab patsient võtma antibiootikume, millel on pankrease koe jaoks tropism.

Mädaste komplikatsioonide ennetamise meetmetena on tsefalosporiinide kombinatsioonid metronidasooliga, fluorokinoloonid, 4. põlve antibiootikumid efektiivsemad.

Haiguse ägeda arengu korral määratakse ravi antimikroobsete ravimite kasutamisega, kui pankrease nekroos on kinnitatud ja on oht moodustumiseks.

1. Sepsis.
2. Peritoniit.
3. Retroperitoneaalne flegmon.
4. Elundi peahaavand.

Ja ka ravimeid kasutatakse, kui:

• on kolangiit;
• sapi peatamine, kui sapipõis on kive täis;
• paljud tsüstid, kui esineb põletik ja nääre on tõsiselt kahjustatud.

Kroonilise vormi korral määratakse antimikroobsed ravimid, kui:

• peripankreatiit ultraheliga, kompuutertomograafia;
• koletsüstiidi äge vorm, kolangiit, kroonilise kulgu põie suurenemine;
• bakterite liigne vohamine jämesooles.

Milline on antibiootikumide mõju kõhunäärmele? Antibakteriaalsed ained on tugevad ravimid, mis võimaldavad ületada näärme kudedes esinevaid põletikulisi nähtusi. Mõnikord ei aita need ravimid. Seda iseloomustab asjaolu, et põletik areneb edasi näärmes, mõjutades koe. See probleem on juba kirurgilise ravi abil lahendatud..

Kui te tarvitate pankreatiidi raviks antibakteriaalseid ravimeid, seisab patsient silmitsi paljude kõrvaltoimetega.

1. Soole mikrofloora on häiritud, mis viib iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse ilmnemiseni.
2. Vere koostis on häiritud.
3. Neer, tekivad maksakahjustused.
4. Allergilised ilmingud urtikaaria, anafülaktilise šoki kujul.
5. Närvisüsteemi kahjustus.
6. Hemolüütiline aneemia.
7. Antibiootikumide manustamise piirkonnas ilmneb mädanemine.

Sel põhjusel on rahaliste vahendite ise manustamine keelatud, iga ravimit määrab ainult arst vajalikus annuses igale patsiendile eraldi.

Antibiootikumid pankreatiidi raviks

Infektsiooni pärssimiseks ja põletiku leevendamiseks on ette nähtud koletsüstiidi või pankreatiidi antibiootikumid.

Antibakteriaalne ravi on õigustatud suure hulga mikroorganismide - seedeprotsessis oluliste osalejate - olemasolu tõttu, mis võivad põletikulise protsessi käigus mängida vastasmeeskonna heaks ja halvendada patsiendi seisundit.

Kuid nõustudes võtma mis tahes antibiootikume ja üldiselt mis tahes ravi, on oluline meeles pidada Nõukogude-järgse kooli kaasaegse meditsiini õige diagnoosi seadmise raskusi.... ainult väga pädev spetsialist saab arvestada kõigi antibiootikumide kehale avalduvate mõjude peensustega (näiteks taimestiku kohandamine ravimitega), seetõttu ei ole antibiootikumide valimisel hea keskenduda ülevaadetele;
nõustudes antibiootikumidega, nagu iga muu ravi, peate veenduma, et diagnoos on täpne.

1. ainult väga pädev spetsialist saab arvestada kõigi antibiootikumide kehale avalduvate mõjude peensustega (näiteks taimestiku kohandamine ravimitega), seetõttu ei ole antibiootikumide valimisel hea keskenduda ülevaadetele;
2. nõustudes antibiootikumidega, nagu iga muu ravi, peate veenduma, et diagnoos on täpne.

Loomulikult ei ole nende tingimuste täitmine nii lihtne: spetsialistil on lihtne vabaneda raskesti sõnade hääldamise või süngete väljavaadetega patsiendist, pärast mida patsient nõustub mis tahes raviga, et lihtsalt vabastada end pankreatiidi ravimite võtmisega viivitamise võimalike tagajärgede eest..

Sellegipoolest on patsient omaenda tervise vastu rohkem huvitatud kui keegi teine ​​ja peab oma huve kaitsma..

Kes kui mitte mina? See on esimene küsimus, mida on oluline endalt küsida ja mõista, et ühtegi arsti ei huvita teie heaolu rohkem kui teie..

Esitage küsimusi ja jälgige arsti vastust. Kas arst üritab selgelt vastata, kas ta hirmutab, pakub alternatiive?

Lugege oma patoloogia kohta meditsiinilist kirjandust. Isegi kui te ei saa kõigest aru, võivad isegi mõned punktid langeda kokku teie arsti arvamusega või olla talle vastuolus.

Konsulteerige teiste kliinikutega teiste spetsialistidega, kes pole huvitatud teie PCP versiooni säilitamisest.

Kui on vaja antibiootikume võtta

Enamikul patsientidest on pankreatiit raske. Kõige sagedamini on see tingitud valest diagnoosist või enneaegsest pöördumisest spetsialisti poole. Olulist rolli mängib ka toitumine. Kui arsti ettekirjutatud dieeti ei järgita, ilmnevad sageli haiguse ägenemised, millega kaasneb tugev valu sündroom ja tõsiste komplikatsioonide suurenenud risk..

Reeglina on kroonilise pankreatiidi ägenemise või ägeda arenguga ette nähtud spasmolüütikumid, mis kõrvaldavad spasmid ja parandavad näärmekanaleid läbivat pankrease mahla, kasutatakse valuvaigisteid ja kolinotiinravi.

Sel perioodil on oluline jälgida tühja kõhuga dieeti ja tarbida nii palju vett kui võimalik, et suurendada uriinieritust. Kolinotiinravi tagab sel hetkel vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamise

Antibiootikume saate võtta ainult arsti juhiste järgi.!

Antisekretoorseid ja antiensüümravimeid kasutatakse täiendava ravina. Tavaliselt kasutatakse ka antihüpoksantset ja antioksüdantset ravi. Olukordades, kus patsiendil on tugev valu sündroom, kasutatakse epiduraalset analgeesiat.

Pankreatiidi ravi antibiootikumidega toimub ainult raske haiguse kulgemise ja kõrge nakkusohuga. Sellisel juhul kasutatakse aineid, millel on näärme kudede jaoks tropism..

Mädaste komplikatsioonide vältimiseks määratakse metronidasool kõige sagedamini koos:

• fluorokinoloonid;
• 3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiinid;
• karbapeneemid.

Kõigil neil ravimitel on võimas toime, neil on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, mistõttu on rangelt keelatud neid võtta ilma arsti teadmata. Reeglina viiakse antibiootikumravi läbi haiglas meditsiinitöötajate range järelevalve all. Sellisel juhul viiakse antibiootikumravi ise läbi vähemalt 7 päeva..

Levinud ravimid

Milliseid antibiootikume on igal juhul vaja, saab määrata ainult arst. Kõik need ravimid ei ole kõhunäärmes võrdselt efektiivsed. Infektsiooni edukaks peatamiseks võib vaja minna mitme aine kombinatsiooni..

Ägeda pankreatiidi korral on antibiootikumide kasutamine süstides efektiivsem

Kõige sagedamini kasutatakse metronidasooli kompleksseks raviks. See on tõhus laia toimespektriga antimikroobne ravim, mis on kõige aktiivsem seedetraktis. Parim koos fluorokinoloonide või tsefalosporiinidega.

Ravimi valik sõltub patoloogia raskusastmest, tüsistuste olemasolust. Tavaliselt piisab algstaadiumis nõrgematest ravimitest, antud juhul on ette nähtud Biseptol, Oletetrin, Bactrim, Tetracycline, Amoxicillin. Ägeda põletiku ja nakkuse leviku korral on vaja tugevamaid ravimeid: doksütsükliin, kanamütsiin, Tsiprolet, ampitsilliin. Kui need ei aita või põletikku põhjustavad mitte bakterid, vaid muud mikroorganismid, määratakse Sumamed, Abaktal või Metronidasool koos laia toimespektriga antibiootikumidega.

Ägenemisega

Äge pankreatiit algab harva kohe nakkusprotsessiga. Seetõttu määratakse antibakteriaalseid ravimeid tavaliselt 2-3-nädalase haiguse korral.

Kuid on väga oluline alustada nende võtmist võimalikult varakult kõrge palaviku ja tugeva valuga patoloogia järsu ägenemisega. Sellistel juhtudel kasutatakse antibiootikume süstides kõige sagedamini - intramuskulaarselt või intravenoosselt

Mõnikord on peritoniidi vältimiseks vaja ravimeid süstida otse kõhtu.

Sumamed on pankreatiidi üks tõhusamaid antibiootikume

Kroonilise kulgemisega

Kroonilise pankreatiidi korral on antibiootikume vaja harva. Tavaliselt määratakse need pärast põhjalikku uurimist nakkuse esinemisel või põletiku levimisel ümbritsevatesse elunditesse. Antibiootikumid valitakse sel juhul individuaalselt, sõltuvalt ilmnenud sümptomitest ja haiguse tõsidusest..

Kroonilise pankreatiidi korral on kõige sagedamini ette nähtud järgmised ravimid:

• Levomütsetiin on efektiivne raske kõhulahtisuse korral;
• Tsiprolet hoiab ära mädase protsessi ja peritoniidi;
• koletsüstiidiga on vajalik amoksitsilliin;
• Amoxiclav eemaldab kiiresti kõik bakteriaalsed infektsioonid.

Preparaadid tablettidena

Seda antibakteriaalsete ainete vormi kasutatakse haiguse mõõduka raskusastme korral, kui on nakkusoht, kuid maos ja sooltes pole komplikatsioone. Tablette juuakse 1-3 korda päevas 5-10 päeva jooksul. Järgige kindlasti arsti määratud annustamis- ja raviskeemi. Kõige sagedamini on pankreatiidiga ette nähtud järgmised ravimid:

• Amoksütsükliin on laia toimespektriga antibiootikum, mis imendub seedetraktis hästi ja takistab tüsistuste tekkimist;
• Amoxiclav on amoksütsükliini ja klavulaanhappe kombinatsioon, selle eelised hõlmavad head taluvust ja vajadust võtta ainult üks kord päevas;
• Sumamed või asitromütsiin on efektiivsed paljude mikroorganismide vastu;
• Tsiprolet on laia toimespektriga ravim, mis on efektiivne mädase põletiku raviks..

Üsna sageli on pankreatiidi korral ette nähtud tseftriaksooni süstid

Süstid

Pankreatiidi ägeda kulgemise korral koos bakteriaalse infektsiooni esinemisega on vaja antibiootikume süstides. Nendel eesmärkidel kasutatakse tugevaid ravimeid, mis hakkavad toimima peaaegu kohe pärast esimest süsti. Juba järgmisel päeval põletik taandub, patsiendi temperatuur langeb ja üldine enesetunne paraneb.

• Tsefotaksiim või tsefoperasoon on tõhusad laia toimespektriga antibiootikumid, neil on bakteritsiidsed omadused, ennetatakse tüsistusi pärast operatsiooni;
• Abaktalit kasutatakse sageli kõhunäärme ägeda põletiku korral, kuna see on seedetraktis kõige aktiivsem, on ravim efektiivne ka siis, kui teised ravimid ei ole andnud tulemusi;
• Vankomütsiini kasutatakse tõsiste infektsioonide, sepsise ja muude ebaõnnestunud ravimite korral;
• Tseftriaksoon hävitab tõhusalt enamiku bakteritest ja patsientidel on see hästi talutav, seetõttu saab seda kasutada isegi lastel;
• Ampioks või ampitsilliin leevendavad kiiresti põletikku ja hõlbustavad patoloogia kulgu.

Kõiki antibakteriaalseid ravimeid saab kasutada ainult arsti juhiste järgi. Ravimi valimine või annuste muutmine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Pankreatiidi korral antibiootikumide võtmise reeglid

Enam kui 20% -l inimestest kulgeb pankrease põletik keerulises vormis, mis nõuab peamiste sümptomite leevendamist.

Pankreatiidi antibiootikumravi hõlmab järgmisi reegleid:

1. Viivad läbi määranud arstid infektsioonide tekkimise korral, samuti tugeva valu korral, mida ei saa teiste ravimitega neutraliseerida.
2. Antibiootikumide kasutamisel süstides saab selgema terapeutilise efekti.
3. Soovitatavad ravikuurid kestavad 7–14 päeva. Süste tehakse kaks korda päevas..
4. Parapankreatiidi sümptomite avastamisel määratakse selline ravim nagu Pefloxacin..
5. Mida varem hakkate pankreatiiti antibiootikumidega ravima, seda parem. See kehtib haiguse mis tahes vormi kohta, olenemata kulgu olemusest.

Näidustused antibiootikumide kasutamiseks pankreatiidi korral on:

• bakteriaalse infektsiooni - tsüstid, kolangiit jne - arengust tingitud komplikatsioonide tõenäosus;
• ennetusvajadus, et vältida bakteriaalseid tüsistusi, nakatunud taimestiku tungimist sooleõõnde ja kõhuorganitesse;
• pankrease trauma selle kanali purunemise kujul;
• sapine staasi.

Tuleb märkida, et ennetavat ravi antibiootikumidega praegu ei rakendata.

Raviperioodil pööratakse erilist tähelepanu antibiootikumide terapeutilise toime efektiivsusele inimkehale: juhtub, et taastumine ei tule pikka aega ja parandused on tähtsusetud. Kõik see viitab sellele, et patsiendi mikrofloora on antibiootikumide suhtes tundetu.

Sel juhul peetakse Abaktali või Sumamedi määramist sobivaks.

Täiskasvanute pankreatiidi ja teiste haiguste antibiootikume ei võeta kunagi eneseravimitena: kõik kohtumised määrab ainult arst.

Pankreatiidi esimeste nähtude ilmnemisel on soovitatav nõu ja praktilise abi saamiseks pöörduda spetsialisti poole.

Peate oma tervise eest hoolikalt hoolitsema: ärge kuritarvitage alkohoolseid jooke, samuti praetud, rasvaseid ja vürtsikaid toite. Need meetmed on hea pankreatiidi ennetamine, nad suudavad seedetrakti normaalses seisundis säilitada..

Krooniline vorm

Kroonilise pankreatiidi antibiootikumid on ette nähtud:

• kolangiidi paralleelne areng;
• peripankreatiidi esinemine;
• sapi- või neerukivide areng;
• siseorganite rike - neerude või südamega.

Muud antibiootikumid on ette nähtud ebamugavuste ajutiseks leevendamiseks, tervise ja seedimise säilitamiseks. Kroonilise pankreatiidi ravi hõlmab harva antibiootikumide määramist - erandjuhtudel, kui paralleelne põletik neelab nääret, puudutab kudesid, ähvardab korraldada ägeda rünnaku.

Sapipõie põletikuga määratakse antibiootikumid ilma ebaõnnestumiseta.

Milliseid ravimeid tuleb võtta

Ravimeid ei soovitata iseseisvalt välja kirjutada. Kroonilise pankreatiidiga paralleelselt esinevate haiguste raviks kasutavad nad ravimeid:

• Tsefuroksiim - intravenoosselt või lihaste sees. Ravikuur: nädal, vastuvõtu aeg - 3 korda päevas, 1 g ravimainet;
• Cephobid - kaks korda päevas, 1 g ravimainet;
• Tsefoperasoon;
• Tsefiksiim;
• Ampioks - lihase sees. Ravikuur on nädal, 2 g neli korda päevas;
• Amoksitsilliin;
• Augmentin.

Ravimite nimed on sarnased (toime on ka enamikul juhtudel sarnane), määratakse ka erinevused: toimeaine keemiline koostis ja kontsentratsioon.

Esimene nimekirjas toodud ravimite rühm viitab tsefalosporiiniravimitele ja teine ​​penitsilliinravimitele. Annus või manustamisviis erineb sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest ja haiguse arenguastmest. Peaksite oma arstiga nõu pidama.

Probiootikumide määramine ennetamiseks

Kroonilise pankreatiidi korral antibiootikumide määramine pikkade kuuride jaoks ei ole soovitatav. Ravimite mõju laieneb ka kasulikele mikroorganismidele: need hävitatakse. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel soovitatakse võtta:

• bifidumbakteriin;
• kaheharuline;
• linex;
• laktobakteriin;
• lactiale.

Dieedile tuleks lisada bifidobakterite ja laktobatsillidega küllastunud toidud, mis sisaldavad madala rasvasisaldusega piima - jogurteid, jogurtit, kääritatud küpsetatud piima ja keefiri.

Mis määrab ravimi eesmärgi

Antibiootikume kasutatakse nakkuse vastu võitlemiseks. Pankreatiidiga nakkuste esinemine toimub pidevalt: sooled, sapipõis, neerud võivad muutuda põletikuliseks.

Bakterid sisenevad kehasse ja hakkavad kudedesse ja keskkonda settima. Kõhunäärmepõletikuga immuunsus tingimata langeb. Ainevahetus on häiritud, immuunsust toetavad ained ei tööta korralikult.

Antibiootikumide määramine sõltub nakkust põhjustavate bakterite tüübist. Anaeroobsete bakterite vastaste populaarsete infektsioonivastaste ainete loetelu:

• Ampitsilliin (kasutatakse koos sulbaktaamiga);
• Augmentin;
• Tsefalosporiinid;
• Metronidasool - mõnikord välja kirjutatud täiendavalt.

Äge vorm

Varem määrati antibiootikume patsientidele, kellel on diagnoositud äge pankreatiit. Usuti, et tablettidel on hea ennetav toime, kaitstes keha samaaegsete haiguste esinemise eest. Kliinilistes uuringutes tsiteeriti optimistlikke andmeid, mis kinnitasid, et pärast selliste ravimite võtmist pankreatiidiga patsientide seas surmade arv vähenes. See tähendas, et ravimite võtmise ajal vähenes järsult põletikulise infektsiooni tekkimise oht, mis tähendab, et haigus oli rahulikum..

Ägeda haiguse tavalised ravimid:

• Tsefotaksiim;
• Abaktal;
• Tseftriaksoon;
• Vankotsiin;
• Tienam;
• Amoxiclav.

Hiljem kinnitati: pillid küll vähendavad nakatumise riski (kasutatakse erineva spektriga antibiootikume), kuid pillid ei mõjuta surmavust. Isegi pärast ägeda pankreatiidi rünnaku lõppu ei määrata ravimeid, pakkudes pankreasele puhkust. Ametisse nimetamine toimub siis, kui mõni siseorgan on puudulik, mis näitab nakatumise võimalust ja vajadust võidelda.

Ravimite mõju on seda heledam, mida varem määratakse infektsioonivastane ravim. On olukordi, kus antibiootikume vajatakse: oletame, et peritoniit areneb paralleelselt ägeda pankreatiidiga. Siis on antibiootikumide väljakirjutamine eluliselt tähtis..

Antibiootikumide väljakirjutamise mitu põhimõtet

Antibiootikumide väljakirjutamisele eelneb palju tegureid, arst ei ole ravimit tarbetult välja kirjutanud. Peaksite meeles pidama ka kaasnevaid sümptomeid:

• liiga teravad valud, mida on raske taluda ja mida ei saa teiste ravimitega peatada;
• maksimaalne efekt saavutatakse ravimi sisseviimisega süstimise vormis;
• maksimaalne süstekursus on 2 nädalat, 2-4 korda päevas;
• peripankreatiidi tekkimisel määratakse patsiendile pefloksatsiin ja asitromütsiin;
• kui on võimalikke märke haiguse raskest tekkimisest (võib-olla vastavalt sümptomite raskusele või muudele tunnustele - geneetika, haiguslugu). Te peate antibiootikume välja kirjutama varem.

Eneseravimist ei tohiks teha, vajalik on meditsiiniline abi. Antibiootikumide ebamõistlik tarbimine toob kaasa vastupidise efekti: soole mikrofloora bakterite täieliku hävitamise tõttu ravimiga hävitatakse ka kasulikud, mis halvendab patsiendi niigi õõnestatud tervist..