Pankrease kasvaja - sümptomid ja ravi

Mis on pankrease kasvaja? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 20-aastase kogemusega onkoloogi dr A. L. Pylevi artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Pankrease kasvajad (RV) on neoplasmid, mis kasvavad nii elundi saarekestest (näärmelistest) rakkudest kui ka pankrease kanaleid ümbritsevast epiteelist..

Absoluutsel enamikul juhtudest (umbes 95%) on need pahaloomulised eksokriinsed kasvajad (pankrease kanalite adenokartsinoom), st vähk [1]. Eksokriinsed kasvajad on need, mis kasvavad pankrease eksokriinsest osast, mis moodustab umbes 97% selle massist. See näärme osa toodab pankrease ensüüme, mis sekreteeritakse kaksteistsõrmiksoole valendikku..

Lisaks eksokriinsele on olemas ka endokriinne osa, mida esindavad pankrease saared (Langerhansi saared). Endokriinse osa ülesanne on toota teatud hormoone, näiteks insuliini ja glükogaani, mis säilitavad vajaliku vere glükoosisisalduse..

Pankrease vähk on üks raskemaid onkoloogilisi haigusi, kuna algstaadiumis on see asümptomaatiline ja kliinilise pildi arenedes on kasvaja juba ravimatu (ravimatu). Kuid isegi kui kasvaja diagnoositakse varajases staadiumis, on radikaalne ravi endiselt väga keeruline, kuna nääre asub sügaval kõhuõõnes ja kasvaja eemaldamine nõuab kirurgilise meeskonna erilist kvalifikatsiooni. Lisaks on sellised operatsioonid seotud tõsiste komplikatsioonide (verejooks, nekroos, peritoniit, sepsis) kõrge riskiga, mis võib põhjustada patsiendi enneaegset surma..

Kõhunäärmevähi esinemissagedus ja suremus on praktiliselt sama, see tähendab, et juhtumite arv aastas on ligikaudu võrdne surmade arvuga. See on seotud vähieelsete muutuste intravitaalse diagnoosimise võimatusega, haiguse varajases staadiumis tuvastamise raskusega ja madala ravi efektiivsusega [1].

Venemaal oli 2015. aastal kõigi onkoloogiliste haiguste hulgas pankrease vähk 3,3%. Uute juhtumite absoluutarv 2015. aastal oli 8791 meessoost ja 8924 naissoost. Haigete meeste keskmine vanus on 64,6 aastat, naised - 70,3 aastat. Viimase kümne aasta jooksul on kõhunäärmevähi esinemissagedus meeste hulgas suurenenud 9,39%, naiste seas - 14,95%. Kõhunäärmevähki suremus oli 2015. aastal Venemaal 5,9%, mis vastab viiendale kohale pärast kopsu-, mao-, käärsoole- ja rinnanäärmevähki [3].

Haiguse põhjused

Kõhunäärme kasvajate arengu põhjused pole täielikult mõistetavad. Praegu peame rääkima riskiteguritest, mille olemasolul suureneb sellise patoloogia tekkimise tõenäosus [2].

• Tubaka suitsetamine. Kõhunäärmevähk areneb 1-2% suitsetajatest. Üldiselt arvatakse, et suitsetamine suurendab sellise kasvaja tekkimise tõenäosust 2 korda ja tubakas sai vähi põhjustajaks igal neljandal suitsetajal. Loomulikult, mida rohkem kogemusi ja intensiivsem suitsetamine, seda suuremad on riskid [2].
• Dieedi omadused. On hüpotees, et liha, loomsete rasvade toidus ülemäärane sisaldus, samuti värskete köögiviljade vähesus võib provotseerida kõhunäärme kasvajate arengut, kuid siiani pole usaldusväärseid andmeid, mis seda hüpoteesi kinnitaksid või ümber lükkaksid..
• 2. tüüpi suhkurtõbi (DM). Seda haigust peetakse pankreasevähi arengu peamiseks riskiteguriks. Näiteks ulatuslik metaanalüüs, sealhulgas 36 uuringut, mis viidi läbi 9220 patsiendil, näitas, et II tüüpi diabeedi korral on kõhunäärmevähi tekke risk 60% suurem kui üldpopulatsioonis [12] [13] [14].

• Krooniline pankreatiit. Kõik kroonilise pankreatiidi tüübid suurendavad pankrease kasvajate tekkimise tõenäosust 20 korda, välja arvatud pärilik krooniline pankreatiit, mis suurendab suhtelisi riske 50 korda [13]..
• Nakkushaigused. On tõendeid pankrease vähi kõrge esinemissageduse kohta inimestel, kellel on kõrge gastroduodeniidi (mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletikulised haigused) levimus ja mis on tekkinud püsiva (pikka aega kestva) Helicobacter pylori infektsiooni taustal.
• Pärilik eelsoodumus. Arvatakse, et umbes 5% kõhunäärmevähkidest on perekondlikud. Perekonnas esineva ühe kõhunäärmevähi juhtumi korral suureneb selle tõenäosus teistel sugulastel 2-3 korda, kahe esimese rea sugulase haigusega - 6 korda.
• Rasvumine on ka pankrease kasvajate tekkimise riskifaktor. Venemaal haigestuvad naised veidi tõenäolisemalt, kuid kui võtta globaalne statistika, pole usaldusväärseid erinevusi.

Hormonaalsete ja mittehormonaalsete kasvajate tekke põhjus on tegelikult sama - mutatsioon rakkudes. Tavaliselt tuleks sellised rakud hävitada, kuid vähi korral ei juhtu seda erinevatel põhjustel, rakud paljunevad kiiresti ja moodustub kasvaja.

Pankrease kasvaja sümptomid

Nagu juba mainitud, ei esine pankrease kasvajate sümptomeid varajases staadiumis. Esimesed märgid ilmnevad alles siis, kui neoplasm saavutab suure suuruse, surub ümbritseva koe kokku või kasvab neis.

On üldisi sümptomeid, mis on iseloomulikud pankrease kahjustustele tervikuna, ja spetsiifilisi märke, mis tekivad siis, kui kasvaja lokaliseerub elundi konkreetses osas või spetsiifilisi hormoone tootvate neoplasmide (insuliinoom, gastrinoom, vipoom jne) tekkimisel..

Üldised omadused [5]:

• Epigastriline valu võib kiirguda selga. Valu raskusaste võib varieeruda väiksematest valuaistingutest kuni raskete, talumatute rünnakuteni. Viga dieedis (rasvane toit, alkoholi tarbimine), kehaasendi muutus (suurenenud valu selili lamades) võib provotseerida selle esinemise. Paljud inimesed eksitavad valulikkust pankreatiidi sümptomiks või muudeks pankrease probleemideks. See võtab aega ja haigus areneb pidevalt..

• Salenemist. Kehakaalu langus on tingitud seedefunktsiooni rikkumisest, eriti rasvade imendumisest, mida seletatakse vastavate ensüümide ebapiisava tootmisega.
• Diabeet. Kõhunäärmevähi korral võib tekkida sekundaarne suhkurtõbi, mis on põhjustatud näärme endokriinsete rakkude kahjustusest. Sellisel juhul võib patsienti häirida janu ja suurenenud söögiisu ning glükoositaseme iseloomulik tõus määratakse kindlaks biokeemilise vereanalüüsi abil..
• Söögiisu vähenemine, isegi vastumeelsus teatud toitude suhtes. Enamasti kehtib see liha ja rasvaste "raskete" roogade kohta.
• Väljaheite häire. Tavaliselt on patsiendid mures ensüümipuudusest tingitud seedehäiretega seotud kõhulahtisuse pärast.
• Tromboos. Mõnel juhul on kõhunäärmevähi esmased ilmingud alajäsemete süvaveenitromboos. Samal ajal on valu, jala turse, lokaalne punetus ja kahjustatud piirkonna temperatuuri tõus..
• Joobeseisundi sümptomid. Avaldub letargia, apaatia, palaviku ja vastumeelsuse vastu teatud toitudele. Need sümptomid on seotud kasvaja ja selle laguproduktide süsteemse toksilise toimega kehale..

Kõhunäärmevähi tüüpilised sümptomid:

• Obstruktiivne kollatõbi. Kõhunäärme pea vähi korral surub kasvaja sapijuhad kokku, mis viib sapi väljavoolu rikkumiseni ja obstruktiivse kollatõve tekkimiseni. Kui takistust ei kõrvaldata õigeaegselt, muutub patsiendi seisund kriitiliseks ja võib isegi surmaga lõppeda..
• Oksendamine. See areneb kaksteistsõrmiksoole kasvaja kokkusurumise tagajärjel.

Pankrease keha ja sabavähi sümptomid:

• Splenomegaalia (suurenenud põrn).

• Portaali hüpertensioon. Avaldub söögitoru ja mao suurenenud veenide ning kõrge verejooksuohuga.

Pankrease endokriinsete kasvajate sümptomid [6]:

• Insulinoomid on β-raku kasvajad. Liigselt sekreteeritakse hormooni insuliini, mis vähendab glükoosi kontsentratsiooni veres. Insulinoomid põhjustavad püsivat hüpoglükeemiat (madal vere glükoosisisaldus).
• Gastrinoomid on G-raku kasvajad. Liigses koguses tekib hormoon gastriin, mis stimuleerib maomahla tootmist. Gastrinoomid avalduvad Zollingeni-Ellisoni sündroomil, mida iseloomustab maomahla suurenenud sekretsioon, mitmed haavandid, sümptomite püsiv suurenemine, mida ei saa ravimitega korrigeerida.
• Vipoomid (pankrease koolera) on D1 rakukasvajad. Nad toodavad liigses koguses vasoaktiivset soole polüpeptiidi, mis vähendab vesinikkloriidhappe tootmist maos. Vipoomid avalduvad kroonilise kõhulahtisuse, vere kaaliumisisalduse vähenemise, achlorhüdria (vaba soolhappe puudumine maoõõnes).

Pankrease kasvaja patogenees

Kõhunäärme kõige levinum kasvaja on intraduktaalne adenokartsinoom. Selle moodustumise protsess on mitmeastmeline ja hõlmab teatud morfoloogiliste muutuste etappide läbimist, mida kirjeldatakse terminiga pankrease intraepiteliaalne neoplaasia (PanIN) [11].

Eristatakse järgmisi kanalite neoplaasia tüüpe:

• PanIN 1A - ebatüüpiliste muutuste märke pole (raku välimuse, kuju, suuruse muutused).
• PanIN 1B - normaalne epiteel, milles leidub papillaarseid moodustisi.
• PanIN 2 - epiteelis on lisaks papillidele ka rakulise atüüpia tunnused.
• PanIN 3 - vähk in situ (pahaloomulise kasvaja kasvu algstaadium).

Tuleb märkida, et kanalite düsplaasiat (ebanormaalne areng) on ​​väga raske tuvastada ja seda diagnoositakse elu jooksul äärmiselt harva..

Juba enne rakkude morfoloogiliste muutuste algust tekivad geneetilised mutatsioonid. Varasemad sündmused on mutatsioonid K-ras geenides ning EGFR ja HER-2 / neu geenide aktiveerimine, mis viivad erinevate rakusiseste efektorite stimulatsioonini. Lõppkokkuvõttes toob see kaasa kontrollimatu proliferatsiooni (rakkude paljunemise) ja intraduktaalse adenokartsinoomi tekkimise.

Pankrease kasvaja klassifikatsioon ja arenguetapid

Sõltuvalt rakkude diferentseerumise astmest jagunevad kõik pankrease kasvajad healoomulisteks ja pahaloomulisteks.

Vastavalt histoloogilisele võimalusele:

• Ductal kartsinoom (epiteeli päritolu kasvaja, mis areneb pankrease kanaleid vooderdavatest rakkudest). See on kõige tavalisem kõhunäärmevähk. See moodustab üle 90% kõigist kõhunäärmevähi juhtudest.
• Neuroendokriinsed kasvajad on kasvajad, mis arenevad endokriinsetest näärmerakkudest, mis asuvad Langerhansi saartel. Siia kuuluvad insuliinoomid, glükagonoomad jne..
• Atsinaarsed kasvajad - arenevad ensüüme tootvatest rakkudest. Sellesse kategooriasse kuuluvad näiteks vipoomid.

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse järgmist tüüpi kasvajaid:

• Kõhunäärme pea kasvajad. See on kanalite kartsinoomide lemmiksait. Eriti umbes 75% sellistest koosseisudest asuvad peas. Nende suurus võib olla väike - umbes 2,5-3,5 cm, kuid sapijuhale lähedase asukoha tõttu võib see põhjustada selle kokkusurumist ja kollatõve arengut.
• Kõhunäärme keha kasvajad. Levimuselt teisel kohal.
• Kõhunäärme saba kasvajad - väga haruldane lokaliseerimine, esineb vähem kui 7% -l patsientidest.
• Pankrease täielik lüüasaamine.

Kõhunäärmevähi korral on sõltuvalt protsessi levimusest 4 etappi:

1. Kasvaja on piiratud näärmega. Selle suurus ei ole suurem kui 2 cm.
2. Kasvaja on kuni 2 cm, on lümfisõlmede kahjustuse märke või kasvaja on üle 2 cm, näärmest kaugemale minemata ja metastaaside tunnusteta.
3. Kasvaja kuni 2 cm kahe lümfisõlme kahjustusega või üle 2 cm, mis ei ulatu näärmest kaugemale, kahjustatud on üks lümfisõlm.
4. Kasvaja levib väljaspool kõhunääret, ilma metastaaside nähudeta, või mis tahes suurusega kasvaja, millel on kahjustatud kolm või enam lümfisõlme või kaugete metastaaside esinemine siseorganites [7].

Pankrease kasvaja tüsistused

Kõige sagedamini hakkavad pankrease kasvajad ilmnema täpselt komplikatsioonidega:

• Obstruktiivne kollatõbi. See on pankrease pea kasvajate kõige tavalisem komplikatsioon. Selle põhjuseks on sapijuha kokkusurumine. Sellisel juhul ilmnevad mitmed iseloomulikud sümptomid: naha kollasus, uriini tumenemine, kerged väljaheited, mürgistuse sümptomid, sügelus. Kui sapi eritumist ei korrigeerita õigeaegselt, on see täis väga tõsiseid tagajärgi kuni patsiendi surmani. Seetõttu algab ravi alati kollatõve leevendamisest ja alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist kavandatakse võimaluse korral radikaalset ravi [3].

• Soole obstruktsioon, mis moodustub peensoole valendiku kokkusurumise tõttu kasvaja poolt. P avaldub joobeseisundi, oksendamise, üldise nõrkuse, dehüdratsiooni jms sümptomitega..
• Verejooks ja kasvaja lagunemine. Avaldub okse värvi kohvipaksu, tõrvataoliste väljaheidete, kiiresti kasvava aneemia värvusega.
• Hormoone tootvad kasvajad põhjustavad "hormonaalsete tormide" (ühe või mitme hormooni kontsentratsiooni suurenemine koos vastavate sümptomite tekkimisega) arengut, mis ei võimalda ravimite korrigeerimist.

Pankrease kasvaja diagnoosimine

Kõhunäärmekasvaja tuvastamine varases staadiumis on elundi anatoomiliste ja topograafiliste tunnuste tõttu väga keeruline. Reeglina algab sihitud diagnostiline otsing pärast sümptomite tekkimist. Tuleb meeles pidada, et see on mittespetsiifiline ja sarnased nähud võivad esineda ka teistes patoloogiates (koletsüstiit, hepatiit, pankreatiit, gastroduodeniit)..

Kõhunäärmevähi tuvastamiseks on lihtsaim ja kättesaadavam meetod kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli. Tundlikum meetod on endosonograafia, mille käigus sisestatakse kaksteistsõrmiksoole ultraheliuuring. See võimaldab teil minna võimalikult kõhunäärmele ja saada selgem ja üksikasjalikum pilt..

Kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini järgmisi meetodeid [8]:

• CT ja MRI. Neid meetodeid kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka haiguse staadiumi selgitamiseks ja kirurgilise ravi kavandamiseks. Nende abiga määratakse neoplasmi suurus, selle suhe ümbritsevate kudedega, kaugete ja piirkondlike metastaaside olemasolu.
• Kolangiopankreatograafia. See uuring on vajalik pankrease läbilaskvuse hindamiseks ja tavalisi sapijuhasid saab läbi viia mitmel meetodil: pankreatograafia - nääre röntgenülevaade pärast selle kanali vastandamist radiopaakse ainega. Ekskretoorne pankreatograafia - kontrastsus süstitakse intravenoosselt ja jõuab verevooluga pankrease. Seejärel võetakse kasutusele spetsiaalne ravim, mis suurendab pankrease sekretoorset funktsiooni, ja kui see hakkab kanalitesse kontrasti eraldama, tehakse seeria pilte.
• Kasvajakoe morfoloogiline uurimine. Alles pärast histoloogilist uuringut on võimalik diagnoosi kinnitada. Selle läbiviimiseks tehakse biopsia - kasvajakoe tüki eemaldamine.
• Angiograafia on veresoonte kontrastse uurimise meetod. Ja ravi taktika kindlakstegemiseks on vajalik uurimine. Eelkõige võimaldab see kavandada radikaalset operatsiooni..
• PET-CT - positronemissiooni tomograafia. See viiakse läbi radiofarmatseutilise preparaadi abil, see on väga tundlik meetod, mis võimaldab teil täpselt hinnata kasvajaprotsessi levimust.
• Laboratoorsed uuringud. Enne ravi alustamist määrake CEA ja CA9-19 kasvaja markerid. Mõnel patsiendil on nende valkude tase esialgu tõusnud ja eduka ravi korral väheneb. Korduv tõus määratakse retsidiivi tekkimisel või haiguse progresseerumisel [1].

Diagnoosi esimesel etapil võib CT ja laboratoorsed uuringud olla piisavad ning kui arstil on küsimusi neoplasmi resektsiooni kohta, võib määrata MRI, PET ja angiograafia. Kõik kirurgilised manipulatsioonid lõpevad histoloogilise järeldusega - see kinnitab diagnoosi.

Pankrease kasvaja ravi

Pankrease kasvajate ravi kavandamise esimene samm on vähi morfoloogilise variandi ja selle resekteeritavuse määramine. Kohalikult arenenud protsessis lisaks tavapärasele kirurgilisele sekkumisele kübernuga, nano-nuga, stereotaktiline kiiritusravi, prootonravi jne..

Kanalikasvajad vajavad tavaliselt ulatuslikke resektsioone koos kõigi kaasatud kudede eemaldamisega. Seda tüüpi vähi osaline eemaldamine on selle kiire kasvu ja progresseerumise tõttu ebapraktiline. Kuid mittekanalite vähi korral saab operatsiooni mahtu vähendada. Mõnel juhul on lubatud kasvaja osaline resektsioon ja isegi selle täielik eemaldamine (enukleatsioon).

Kõigepealt sõltub kanalitoru kasvaja radikaalse kirurgilise eemaldamise võimalus selle suhetest selles piirkonnas paiknevate suurte veresoontega. Kui kasvaja on resekteeritav, algab ravi kirurgilise sekkumisega, muudel juhtudel on kemoteraapia näidustatud esimeses etapis (võib-olla koos kiiritusraviga). Pärast mitut kursust viiakse läbi teine ​​uuring. Kui kasvaja reageeris ravile hästi (selle suurus vähenes), otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus uuesti.

Tulenevalt asjaolust, et enamus kõhunäärme kasvajatega patsientidest on reeglina kõrges vanuses, on selle patoloogia ravi alati keeruline ülesanne [9]..

Kirurgia

Nagu enamikul siseorganite pahaloomuliste kasvajate juhtudest, on ainus pankrease primaarse kasvaja radikaalse eemaldamise meetod kirurgiline sekkumine. Arvestades, et diagnoos pannakse tavaliselt haiguse kaugele arenenud staadiumis, on operatsioonid ulatuslikud ja nõuavad külgnevate elundite osalist resektsiooni [10]:

• Kui vähk asub kõhunäärme peas, ei tehta mitte ainult pea eemaldamist, vaid ka mao, sapiteede, kaksteistsõrmiksoole 12 ja peensoole osa resektsiooni..
• Kui vähk lokaliseeritakse kõhunäärme kehas või sabas, eemaldatakse kogu nääre ühe plokina koos protsessis osalevate kudedega. Püütakse põrna päästa, kuid kui see pole võimalik, eemaldatakse see ka. Tehniliselt on see operatsioon lihtsam kui pankrease pea resektsioon, kuid pärast elundi täielikku eemaldamist on sellised patsiendid sunnitud kasutama eluaegset insuliinasendusravi ja ensüüme.

Arvestades operatsioonide suurt mahtu, on pärast neid vaja plastikut, mille eesmärk on taastada seedesüsteemi ja sapiteede läbitavus. Sellele järgneb mitmekäiguline keemiaravi vastavalt FOLFIRINOX skeemile. Kombineeritud ravi vajadus on tingitud järgmistest põhjustest:

• Enamikul juhtudel esindab kõhunäärmevähki ductal adenokartsinoom, mida tuleb käsitleda esmase üldise protsessina, st diagnoosimise ajal on põhjust eeldada kaugete mikrometaastaaside olemasolu.
• Surma põhjuseks pärast kasvaja radikaalset eemaldamist on kauged metastaasid..

Keemiaravi

Duktaalse kartsinoomi kemoteraapia ei takista ei retsidiivi arengut ega metastaaside kasvu, kuid see suurendab relapsivaba ellujäämisperioodi, pidurdades mõnda aega protsessi üldistust [4]..

Tinglikult tingimata vähiravitava vähi korral on ravi esimene etapp kemoteraapia (kui kollatõbe pole, muidu tehakse palliatiivseid sapi ümbersuunamise operatsioone).

Sellel taktikal on mitmeid eeliseid. Esiteks määratakse ravi ajal ebasoodsa prognoosiga patsientide rühm, kellel progresseerumine algab keemiaravi taustal. Sellisel juhul on edasine toimimine ebapraktiline. Teiseks võimaldab operatsioonieelne keemiaravi süsteemset toimet kehale, hävitades mikrometaastaasid. See mõjutab soodsalt eluiga ja ravi kvaliteeti. Kolmandaks saab operatsioonieelset ravi teha peaaegu kõigil patsientidel. Samal ajal on pärast suuri operatsioone veerandil patsientidest edasine ravi võimatu nende seisundi halvenemise ja tüsistuste tekkimise tõttu..

Tulenevalt asjaolust, et kõhunäärmevähki diagnoositakse sageli kaugelearenenud staadiumis, tekib küsimus selliste patsientide palliatiivse ravi osutamise kohta (palliatiivne ravi tähendab ravimatu haigusega patsiendi elukvaliteedi parandamist). Sapi eritumine võib selles etapis olla võtmekohaks. Sel eesmärgil tehakse mitut tüüpi toiminguid:

• Ümbersõidu anastomoosid - kasvajast mööda minnes moodustub kunstlik "rada", mida mööda maksa sapi peensoolde satub. See on üsna traumaatiline ja aegunud tehnika, kuid mõnel juhul (kui kasvaja on "läbimatu" või muid operatsioone ei tehta konkreetses kliinikus erinevatel põhjustel), võib see olla võimalus.
• Sapiteede stentimine - selle kokkusurumiskohta paigaldatakse kanali valendikku stent, mis säilitab selle läbitavuse.
• Perkutaanne transhepaatilise kanali äravool - sapi eemaldatakse väljapoole drenaaži abil, mis paigaldatakse sapiteede ummistuskoha kohale.

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoosi määrab peamiselt kasvaja histoloogiline variant. Kõige ebasoodsam olukord on ductal kartsinoomiga. Nende patsientide viie aasta elulemus on vaatamata agressiivsele ravile alla 40%. Teistel vähivormidel on soodsam käik. Isegi neljanda etapiga elab kuni 70% patsientidest viieaastase rida üle [2].

Kõhunäärmevähi ennetamiseks pole konkreetseid meetmeid. Põhimõtteliselt nõustuvad ekspertide arvamused vajadusega suitsetamisest loobuda, järgida hea toitumise põhimõtteid ja vähendada alkoholi tarbimist. See hoiab ära kroonilise pankreatiidi tekke ja kordumise, mis on omakorda üks pankrease vähi tekke riskifaktoreid [2]..

Pankreasevähk

Pankrease vähk on tänapäeva maailmas üks raskemaid onkoloogilisi haigusi. Enamasti on haigus praktiliselt asümptomaatiline ja diagnoositakse hilises staadiumis, kui patsient on ravimatu. Oluline on jälgida oma tervist ja läbida regulaarne tervisekontroll, et saaksite haiguse algfaasis tuvastada ja viivitamatult spetsialiseeritud ravi alustada.

Tüübid ja levimus

Kõhunäärmevähk on täiskasvanute seas üks kümnest vähipatoloogiast. Kõige sagedamini kannatavad selle all vanurid 60–65-aastased, mehed aga haigestuvad sagedamini kui naised (1,3: 1,5).

Arstid eristavad järgmist tüüpi näärmekahjustusi, mis esinevad erineva sagedusega:

• Kõige tavalisem adenokartsinoom on kasvaja, mis kasvab näärme kanaleid vooderdavatest rakkudest. Samuti on vähk, mis areneb ensüüme tootvast koest. Seda tüüpi onkopatoloogia levimus on 90–95%.
• Umbes 5% langeb neoplasmidele, mis pärinevad hormonaalselt aktiivsetest kudedest (insuliinoomid, gastrinoomid, gluagonoomid). Enamasti on need healoomulised..
• Lamerakujulisi ja diferentseerumatuid kartsinoome, sigarõngakartsinoomi ja tsüstadenokartsinoomi esineb harva. Seda tüüpi kasvajad on agressiivsed ja nende prognoos on halb..

Seda patoloogiat diagnoositakse kõige sagedamini arenenud riikide (Euroopa, USA) esindajate seas, mis on seotud riskifaktorite mõjuga, samuti meditsiini arengutaseme ja uuringute kvaliteediga. Aafrika riikides ei diagnoosita märkimisväärset osa onkopatoloogiast.

Harvadel juhtudel esinevad pankrease kasvajad lastel pankreatoblastoomi kujul, mida iseloomustab halb prognoos.

Haiguse kliinilised tunnused

Pahaloomuliste kasvajate kõrge suremus ei tulene mitte ainult nende agressiivsusest ja kiirest levikust kogu kehas, vaid ka hilisest avastamisest. Pankrease vähk areneb pikka aega ilma väljendunud sümptomiteta ja tuvastatakse juba kaugelearenenud staadiumis, kui patsiendile näidatakse ainult palliatiivset ravi.

Mõelgem pahaloomulise neoplasmi peamistele ilmingutele:

• erineva intensiivsusega valud epigastimaalses piirkonnas, vasakus kõhus ja naba ümbruses;
• düspeptilised ilmingud - puhitus, iiveldus, oksendamine;
• mao raskustunne ja täiskõhutunne pärast söömist, röhitsemine mädanenud (kui peensoole pigistab kasvav kasvaja);
• isutus, kehakaalu langus, kahheksia;
• kõhulahtisus, seedimata rasva ilmumine väljaheites;
• obstruktiivse kollatõve manifestatsioon (nahakollane värvus, sügelus, kõvakesta, limaskestade kollasus);
• söögitoru veenilaiendite verejooks, splenomegaalia (neoplasmi kasvu korral kehas, näärme saba);
• kõhukinnisus, soole obstruktsioon - kõhukelme kahjustava kasvajaga;
• jala süvaveenitromboos, Trousseau sündroom;
• astsiit - hiline sümptom, mis näitab portaalveeni osalemist protsessis.

Nagu teiste pahaloomuliste kasvajate puhul, täheldatakse ka pankrease haigusega paraneoplastilisi ilminguid - söögiisu halvenemine, vastumeelsus liha- ja valgutoidule, alkoholile, kohvile, unetus, nõrkus, letargia, vähenenud koormustaluvus.

Langerhansi saarte lüüasaamisega on patsiendil sekundaarse suhkruhaiguse nähud - suukuivus, janu, sage urineerimine.

Haruldaste kasvajate tüüpide sümptomid

Nääre koosneb endokriinsetest ja eksokriinsetest osadest, mis sünteesivad pankrease ensüüme. Neist hormoone tootvatest rakkudest arenevad kasvajad ilmnevad spetsiifiliste sümptomitega:

• Inuliini tekitava kasvaja insuliinoomi korral tekivad näljatunded, käte värisemine ja jõu puudumise tunne. Arenenud staadiumis tekib hüpoglükeemiline kooma.
• Gastrinoom avaldub kliiniliselt happesuse suurenemisega ja sellega kaasnevad kõrvetised, happelised röhitsused, valu epigastimaalses piirkonnas ja maohaavandite moodustumine.
• Glükagonoomi tekkimisel täheldatakse janu, polüuuriat, kehakaalu langust.

Nende haigustega kaasnevad kliiniliselt väljendunud sümptomid, mis viivad arsti varajase külastamiseni, õige diagnoosi õigeaegse tuvastamiseni ja ravi alustamiseni. Viieaastane haigusvaba elulemus pärast kasvaja resektsiooni on umbes 80%.

Need patoloogiad arenevad tavaliselt koormatud perekonna ajaloo taustal koos mitmekordse endokriinse adenomatoosiga.

Valusündroom

Esimene kõhunäärmevähiga patsiendi ebamugavustunne on kaebused valu sündroomi kohta. Valu on tavaliselt lokaliseeritud ülakõhus ja avaldub erineva intensiivsusega. See algab kerge ebamugavusega, muutub lõpuks väljendunud valusündroomiks, mille leevendamiseks vajab patsient narkootilisi analgeetikume. Valulike aistingute ilmnemine näitab kasvaja hooletusse jätmist ja närvilõpmete kahjustamist.

Sõltuvalt valu lokaliseerimise kohast võib eeldada, et see mõjutab teatud elundi osa:

• Kõhunäärme pea kahjustuse korral täheldatakse maksa piirkonnas, kõhu paremas pooles ja naba ümbruses ebamugavust ja mõõduka intensiivsusega igavaid valusid..
• Kui see mõjutab näärme keha ja saba, on valu lokaliseeritud vasakule, mõnikord kiirgub selga, abaluu alla.
• Kogu pankrease kasvaja kahjustuse korral on valu vöö iseloomuga, kiirgub selga.

Sageli ilmnevad ja intensiivistuvad valud pärast praetud toidu, alkoholi tarvitamist ja patsiendid eksitavad pankreatiidi, koletsüstiidi või sapikivitõve sümptomite pärast. Sageli ignoreerivad sellised patsiendid ohtlikke sümptomeid või ravivad ennast ise, lükates arsti visiidi edasi, mis viib onkopatoloogia hilinenud diagnoosimiseni.

Kõhunäärmekasvajaga valu süveneb sageli lamavas asendis ja see võib muuta ka selle intensiivsust sõltuvalt patsiendi keha kahjustusest. Sellistel juhtudel võib patsiendile määrata radikulopaatia eksliku diagnoosi ja edasise ravi viib läbi neuroloog. Sellisel juhul raisatakse aega ja kasvaja diagnoositakse kaugelearenenud staadiumis..

Videol kirjeldab arst üksikasjalikult valu põhjust ja annab soovitusi valu leevendamiseks.

Haiguse arengu põhjused

Kõhunäärmevähi arengut põhjustavaid täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud, 50% juhtudest toimub see patoloogia täieliku heaolu taustal. Haiguse tõenäosus suureneb vanusega koos kaasneva kroonilise pankreatiidi ja koormatud päriliku anamneesiga (onkopatoloogia juhtumid lähisugulasel, perekonna polüpoos, Gardneri sündroom).

Peamised muudetavad riskitegurid on järgmised:

• suitsetamine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• suurenenud kehakaal, rasvumine;
• tasakaalustamata toitumine liigse süsivesikute ja rasvase toiduga.

Muutumatute tegurite hulka kuuluvad vanus, meessugu ja pärilikkus. Erinevalt elustiilist ei saa neid parandada..

Mõjutada saab paljusid põhjuseid, mis suurendavad kõhunäärmevähi ja muude vähipatoloogiate riski. Enda heas vormis hoidmiseks peaksite muutma oma tavapärast eluviisi, loobuma halvadest harjumustest, järgima tasakaalustatud toitumise põhimõtteid ja sportima..

Haiguse etapid

Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustavad teatud vormid, mis kirjeldavad protsessi ulatust kehas. Teraapia taktika ja konkreetse patsiendi prognoosi valik sõltub etapist..

Selle onkopatoloogiaga puutuvad kokku järgmised etapid:

• I - mida iseloomustab neoplasmi väike suurus, mis ei ulatu pankreasest kaugemale. Lümfisõlmed ei mõjuta, metastaase ei tuvastata.
• IIA - märgitakse pahaloomulise kasvaja idanemist lähimatesse elunditesse (sooled, sapijuhad).
• IIB - näärmes lokaliseeritud kasvajaprotsess, mis levib piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
• III - neoplasm kasvab ja mõjutab juba mao, põrna, see võib mõjutada ka jämesoole.
• IV - mida iseloomustab kasvajarakkude metastaas piki lümfisooni teistesse organitesse (maks, kopsud, aju).

Pankrease vähki diagnoositakse sageli hilises (III, IV) staadiumis, sel juhul ulatub kasvajaprotsess oluliselt kaugemale algselt mõjutatud organist.

Prognoos sõltub suuresti haiguse õigeaegsest avastamisest ja ravi alustamisest. Ainult 20% patsientidest elab pärast diagnoosi ja eriravi 5-aastase tähtajani.

ICD-10 järgi tähistatakse kõhunäärmevähki koodiga C25 (kasvaja ilmnemine kõhunäärmes).

Diagnostika

Elundivähi kahtluse korral määrab arst patsiendile täiendavad uuringud, et teha kindlaks õige diagnoos, kasvajaprotsessi staadium ja neoplasmi histoloogiline tüüp. Seda kõike on vaja spetsialiseeritud ravimeetodi valimiseks.

Kasutatud onkopatoloogia diagnoosimiseks:

• Kõhuorganite ultraheliuuring viiakse läbi esmase või sõeluuringuna. Kõhunäärmes neoplasmi avastamisel näidatakse patsientidele üksikasjalikumat diagnoosi.
• CT, MRI - võimaldavad teil diagnoosi selgitada ja tuvastada isegi kõige väiksemaid kasvajaid ja metastaase, samuti hinnata nende dünaamikat ravi ajal.
• Neoplasmi arengu käivitanud rakutüübi määramiseks tehakse biopsia ja histoloogiline uuring.
• Kasvajamarkerite määramine veres - haiguse olemasolul tõuseb CA19-9 tase.

Onkopatoloogia staadiumi kindlakstegemiseks peab patsient läbima mitmeid täiendavaid uuringuid, sealhulgas maksa ultraheli, EGD, kopsude radiograafia.

Diagnoosi peetakse kinnitatuks alles pärast koeproovi histoloogilist uurimist. Ultrahelil ja CT-l leitud masside olemasolu võib lisaks vähile näidata ka mitmesuguste haiguste esinemist..

Ravi ja prognoos

Pankrease kasvajate ravi koosneb kirurgilistest, kemoterapeutilistest, radioloogilistest meetoditest ja nende kombinatsioonist:

• Kirurgilise ravina tehakse Whipple'i operatsioon, mille käigus eemaldatakse näärme pea, osa maost ja kaksteistsõrmiksoolest. Samuti kuuluvad kohustuslikule resektsioonile lähimad lümfisõlmed ja osa sapist. See on vajalik kasvajaprotsessi leviku peatamiseks..
• Keemiaravi on kaugelearenenud (IV) staadiumi peamine ravi. Kasutatud ravimid nagu gemtsitabiin, tsisplatiin, oksaliplatiin.
• Kiiritusravi on sageli kemoteraapia täiendus või seda tehakse enne operatsiooni. Mittetoimivatel patsientidel kasutatakse seda valu vähendamiseks ja elu pikendamiseks..
• Hormoonravi annab häid tulemusi, kui kasvajarakkudel leidub östrogeeni suhtes tundlikke retseptoreid.

Kui diagnoos tehti hilises staadiumis ja spetsialiseeritud ravi ei ole näidustatud, osutatakse patsiendile palliatiivset ravi. Kollatõve korral viiakse läbi hariliku sapijuha stent või välimine drenaaž. Tugeva valu korral on kahjustuse kohal ette nähtud analgeetikumid, opiaadid, narkootilised plaastrid ja epiduraalanesteesia. Kui see viiakse läbi lokaalanesteetikumiga, blokeeritakse valulik närviimpulss..

Vaatamata kaasaegse meditsiini arengule on pankreasevähi prognoos endiselt halb. Isegi haiguse algfaasis pärast ravi on viieaastane elulemus 15%.

Kasvaja avastamisel hilises staadiumis saab patsienti aidata - peatada valu ja ebameeldivad sümptomid, pikendada elu tänu palliatiivsetele ravimeetoditele.

Pankrease vähk - ravi ja prognoos elu mõttes

Pankrease vähk on haruldane vähivorm, mis mõjutab umbes 3 protsenti maailma elanikkonnast. Pankreasevähi suremus on onkoloogia arengust hoolimata endiselt kõrge.

Statistika järgi on haigete hulgas mehi veidi rohkem kui naisi. Selle põhjuseks on tõenäoliselt meeste halbade harjumuste suur levimus..

Üle 60-aastastel inimestel on suurem risk haigestuda kõhunäärmevähki. Vanusega kogeb inimkeha: kasvajavastase kaitsemehhanismi vähenemist, rakkude jagunemisprotsessi rikkumist, pankreatiidi või tsüstide omandamist.

Kahjuks ei näita paljud vähitüübid haiguse varases staadiumis sümptomeid. Nii et kõhunäärmevähiga kaasnevad patsiendid juba kaugelearenenud juhtumitega..

1. Vähk põhjustab
2. Pankrease kasvaja klassifikatsioon
3. Kasvaja arengu etapid kõhunäärmes.
4. Metastaasid
5. Video - kõhunäärmevähk
6. Sümptomid
7. Diagnostilised meetodid
8. Ravi

Vähk põhjustab

Kõhunäärmevähi peamised põhjused on:

• Suitsetamine;
• Pärilikkus ja geenimutatsioon;
• Pankrease haigused (pankreatiit, suhkurtõbi) ja kuseteed;
• Toitumine.

Suitsetamine põhjustab pahaloomulise vähi arengut mitmesugustes inimorganites, sealhulgas kõhunäärmes. Suitsetamisest vabanevad kantserogeenid mõjutavad kahjulikult kopse, neere, maksa, kõhunääret.

Juhtivad kliinikud Iisraelis

On juhtumeid, kui kõhunäärmevähiga patsiendil oli muteerunud geen p53 ja K-ras ning 90% juhtudest leiti see geen ülejäänud perekonnast..

Kroonilise pankreatiidi põletikulised rakud on suurepärane keskkond rakkude arenguks ja mutatsiooniks. Kõhunäärmevähi tõenäosus on kroonilise pankreatiidi korral 2 korda suurem. 2. astme diabeediga seotud kõrgenenud glükoositase on kahjulik ka kõhunäärmele. Maksatsirroos, sapipõie kivid häirivad pankrease kanalite puhastamist, see viib sekretsiooni stagnatsioonini ning veelgi põletiku ja skleroosini.

Teadlased uurivad küllastunud rasvade, kohvi, alkoholi, lihtsate süsivesikute, töödeldud liha kahjulikke mõjusid kõhunäärmele, see sisaldab mitmesuguseid suitsutatud liha, grillitud liha. Need tooted hävitavad pankrease parenhüümi ja põhjustavad ensüümide stagnatsiooni ja kanalite põletikku..

Krooniline pankreatiit, tsüstid ja adenoom (healoomuline kasvaja) on vähieelsed, kuna need moodustuvad juba muutunud koes.

Pankrease kasvaja klassifikatsioon

Pankreas täidab olulisi endokriinseid ja eksokriinseid funktsioone, see toodab hormoone insuliini, glükagooni ja seedeensüüme.

Pankreas moodustub näärmekoest, mis toodab seedimiseks ensüüme, ja Langerhansi saared toodavad neid hormoone. Kasvajad moodustuvad sageli näärmekoes (parenhüüm).

Struktuuri ja lokaliseerimist vaadates on võimalik kõhunäärmes olev kasvaja jagada järgmisteks tüüpideks:

Sõltuvalt histoloogilisest struktuurist moodustuvad pankrease parenhüümis järgmised:

• Adenokartsinoom - koosneb erituvatest kanalirakkudest;
• Tsüstadenokartsinoom - sünnib uuesti näärme tsüstist, sagedamini naistel;
• Lamerakk-kartsinoom - koosneb kanalirakkudest, on haruldane;
• Atsinaarrakuline kartsinoom - koosneb atsinaarrakkudest, sarnaselt klastritega.

90% juhtudest esineb täpselt adenokartsinoom.

Kui vähk tekib pankrease endokriinses osas, siis võib see olla insuliinoom, glükagonoom, gastrinoom, sõltuvalt sellest, millistest endokriinsetest rakkudest vähirakud muundatakse. Nad muutuvad vähktõveks harva..

Kasvajate tüübid lokaliseerimise järgi:

• Kõhunäärme peas;
• Näärme kehas (kartsinoom);
• Pankrease sabas.

Kasvaja arengu etapid kõhunäärmes.

Esimene IA etapp. Väikese suurusega pahaloomuline kasvaja, mitte üle 2 cm, ei ületa "pankrease" piire. Esimeses etapis saab vähki ravida, kuid seda leitakse väga harvadel juhtudel.

IB esimene etapp. Kasvaja muutub üle 2 cm, asub elundi sees. Teda on raske ära tunda.

IIA II etapp. Kasvaja satub sapijuhani ja kaksteistsõrmiksoole, lümfisõlmi see ei mõjuta.

IIB II etapp. Kasvaja levik piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

III etapp. Kasvaja areneb kiiresti, kasvab maos, põrnas. Idandatud suurtesse anumatesse, maksa metastaasidega.

IV etapp IV. Kasvaja on levinud lümfisõlmedesse, kaugemates elundites on ilmnenud metastaasid. Prognoos on pettumus.

Metastaasid

Igasugused pahaloomulised kasvajad, sealhulgas pankreas, levitavad metastaase. Põhimõtteliselt toimub see lümfogeense raja kaudu.

Metastaasid vere kaudu liiguvad peamiselt maksa, kopsudesse, luudesse. Maksametastaasid ilmnevad peaaegu pooltel patsientidel. Kui metastaasid levivad maksa, muutuvad nahk ja silmavalged kollaseks. Ilmub halb hingeõhk, igemed veritsevad. Vedeliku kogunemine kõhuõõnes.

Kopsumetastaaside sümptomiteks on õhupuudus, kuiv köha ja hemoptüüs..

Luudes, kus esinevad metastaasid, ilmneb valu, surve või koputades, valu suureneb.

Metastaasidega neerudes muutub uriini värvus, on vere ja valgu lisandeid.

Aju metastaasidega muutub isiksus, käitumine muutub ebapiisavaks, patsient ei saa kõnest aru, lihtsad toimingud on rasked. Meeleorganite funktsioonid on häiritud, kõnnak muutub värisevaks, nägu asümmeetriliseks.

Video - kõhunäärmevähk

Sümptomid

Kõhunäärme pea arenev vähk varajases staadiumis ei avaldu konkreetselt. Aja jooksul ilmuvad märgid:

• Kõhuvalu. Seda tuntakse piirkonnas "lusika all" ja samal ajal vasakul või paremal hüpohondriumil, valu tugevneb öösel, see muutub loote asendis kergemaks ja painutamisel muutub see valulikumaks;
• Veenide valulikkus. Tekivad verehüübed, mille tõttu jäsemed muutuvad tsüanootseteks;
• Kaalukaotus;
• Vähi varajases staadiumis avaldub pärast söömist nõrkus, apaatia, puue, raskustunne ja puhitus..

Edasise suurenemisega hakkavad kasvajad ilmnema:

• Kollatõbi. See algab silmavalge järkjärgulise kollaseks muutumisega. Kasvav neoplasm hakkab avaldama survet erituselundile ja maksa viivale sapijuhale, provotseerib kollatõve suurenemist, millest nahk muutub mitte kollaseks, vaid rohekaspruuniks;
• Sapijuhade stagnatsiooni tõttu ladestub sapi nahale, mis kutsub esile naha tugevat sügelemist;
• Väljaheite värv muutub, muutub heledaks, uriin - tumedaks. On iiveldus, oksendamine;
• Patsient kaotab söögiisu, näeb välja kurnatud, ei taha süüa rasvu ja liha. Sellest alates väheneb kehakaal veelgi..

Ärge raisake aega ebatäpse vähiravi hinna otsimiseks

* Ainult tingimusel, et andmed patsiendi haiguse kohta saadakse, saab kliiniku esindaja arvutada ravi täpse hinna.

Kui kasvaja on kõhunäärme kehas või sabas, on sümptomid järgmised:

1. Suhkurtõve sümptomid: janu ja suukuivus, sage urineerimine, eriti öösel;
2. Sümptomid nagu krooniline pankreatiit: valu vasakus hüpohoones, kõhulahtisus, iiveldus, söögiisu vähenemine, kaalulangus;
3. Glükagonoomi sümptomid: patsient kaotab kehakaalu, nahk muutub kahvatuks, ilmub dermatiit, keele värv muutub helepunaseks ja suunurkadesse ilmuvad “pulgad”;
4. Gastrinoomi sümptomid: valu pärast söömist "maos", pidev kõhulahtisus, väljaheited muutuvad rasvaseks, rasvaseks.

Paljud sümptomid varases staadiumis on sarnased kroonilise pankreatiidi sümptomitega. Nende sümptomite korral tasub kontrollida kõhunääret nii pankreatiidi kui ka vähi suhtes. Kui teil on juba krooniline pankreatiit, siis uurige kõhunääret vähi suhtes kaks korda aastas, olge kindel.

Neljandas etapis lisatakse lisaks loetletud sümptomitele metastaatiliste elundite sümptomid. Keha on mürgitatud vähirakkudega, see on kõhetunud, nahk muutub kahvatuks või kollakaks. Valu ei peatu ja vedelik koguneb kõhupiirkonda (tilk). Põrn on suurenenud, see muutub üle 12 sentimeetri, maks ja lümfisõlmed suurenevad. Rasvkoe nekroosi tõttu moodustuvad naha alla sõlmed. Vere hüübimine on häiritud ja tekivad verehüübed.

Diagnostilised meetodid

Kõigepealt üldised ja biokeemilised vereanalüüsid aneemia, leukotsütoosi, ESR suurenemise määramiseks. Samuti on vaja kindlaks teha, kas üldvalgu ja albumiini kogus on vähenenud, bilirubiini, leeliselise fosfataasi, maksaensüümide, pankrease amülaasi ja alfa amülaasi sisaldus uriinis ja veres on suurenenud.

Kasvaja markerite CA-242 ja CA-19-9 määratlus on kohustuslik. CA-19-9 tuvastatakse juba suurte kasvajate korral.

Kõhunäärme kasvaja saate diagnoosida, kasutades:

• Ultraheli. Parim endoskoopiline, mao või kaksteistsõrmiksoole kaudu. Aitab tuvastada väikseid vähkkasvajaid;
• CT kontrastiga;
• MRI;
• Biopsia. Peennõela punktsioon peetakse täpsemaks.

On väga oluline läbi viia kõik ülaltoodud diagnostilised meetodid, kuna erinevused pankreatiidi ja pankrease vähi vahel on tähtsusetud.

Ravi

Sageli leitakse kõhunäärmevähk kaugelearenenud staadiumis ja eakatel patsientidel on sobiva lahenduse leidmine üsna keeruline. Arenenud staadiumis kasvab kasvaja suurteks anumateks ja naaberorganiteks, millest on võimatu kasvajat täielikult eemaldada. Arstid annavad 6 kuud elu ilma operatsioonita.

Operatsioonijärgne suremus on umbes 35%. See on seotud sagedaste komplikatsioonidega pärast operatsiooni. Lisaks kõhunäärme kahjustatud piirkonna eemaldamisele eemaldatakse ka osa soolestikust, sapipõis ja selle kanalid. Suurele kehakoormusele läheb regenereerimine halvasti, tekivad õmbluste rebendid, tekivad näärmekoe verejooks ja nekroos.

Vähiravi peamine meetod on kasvaja kirurgiline eemaldamine..

Kuid isegi kasvaja täieliku eemaldamise korral ei ületa elulemus ühe aasta jooksul. Kombineerituna keemiaraviga saab elu pikendada veel kuue kuu võrra.

Kirurgilise sekkumise korral eemaldatakse lisaks kõhunäärme kahjustatud piirkonnale kaksteistsõrmiksoole ja tühimiku fragment, sapipõis ja sapijuha distaalne osa, mao antrum, lümfisõlmed ja tselluloos. Seda operatsiooni nimetatakse Whipple-operatsiooniks. Kui see mõjutab kõhunäärme saba ja keha, eemaldatakse nendega põrn ja sapipõis..

Kõhunääre eemaldatakse täielikult harva. Patsient peab kogu elu võtma pankrease poolt toodetud ensüümravimeid ja hormoone. Ainult 2% edasijõudnutest elab 5 aastat.

Keemiaravi kasutatakse koos kirurgilise eemaldamisega. Keemiaravi viiakse läbi ühe aktiivse ravimiga (monokemoteraapia) või mitmega (polühemoteraapia). Keemiaravi annab lühiajalise taandarengu, kuid tagasilangus on paratamatu. Vähiravi tagajärjed keemiaraviga: iiveldus, oksendamine, juuste väljalangemine, mürgistus. Pidevate iiveldushoogude korral määratakse patsiendile iivelduse peatamiseks mõeldud ravimid.

Kiiritusravi määratakse nii enne operatsiooni kasvaja eemaldamiseks, et vähendada selle suurust, kui ka pärast seda, et kõrvaldada ägenemised. Mittetoimiva kasvaja korral tehakse kasvajarakkude kasvu aeglustamiseks kiiritusravi. Eluiga kiiritusravi korral ilma operatsioonita on 12–13 kuud.

Kolmandas ja neljandas etapis tehakse ainult palliatiivseid toiminguid. Metastaasid eemaldatakse, kasvaja eemaldatakse elunditele avaldatava surve leevendamiseks, valu leevendamiseks eemaldatakse närvilõpmed. Kirjutatakse valuravimeid. Neljandas etapis võib arst välja kirjutada narkootilisi valuvaigisteid.

Peamine surma põhjus on kaugelearenenud neeru- ja maksapuudulikkus alates metastaasidest kuni neerude ja maksani.

Sõltumata vähi tekkimise staadiumist peab patsient järgima dieeti. Rasvane, praetud toit, suitsutatud liha, konservid, alkohol, kohv on välistatud. Saate süüa ainult kergesti seeditavat toitu, et mitte kõhunääret üle koormata.

Pankrease vähi sümptomid ja ravi

Teatud ebasoodsate asjaolude ilmnemisel hakkavad kõik inimkeha elundid ja koed moodustavad rakud degenereeruma. Nende rakkude struktuur ja jagunemiskiirus muutuvad, nende normaalne funktsionaalsus on häiritud. Seejärel moodustatakse sellistest patoloogilistest rakkudest vähkkasvaja. Neoplasm võib mõjutada erinevaid elundeid, sealhulgas pankrease kude (näärmekude või elundite kanalid). Sellisel juhul on elundi normaalne töö häiritud, kannatab kogu seedesüsteem. Lisaks annab agressiivsele kulgemisele ja kiirele arengule kalduv neoplasm metastaase teistele kehapiirkondadele, põhjustades nende töös häireid..

Kõhunäärmevähk, mille sümptomid ja ilmingud võivad olla erinevad, on tavaline patoloogia, enamasti täheldatakse patoloogiat eakatel inimestel, peamiselt meestel. Esialgsel etapil ei ilmne haigus mingil moel ja selle arenemisel pole sellele konkreetsele patoloogia tüübile iseloomulikke sümptomeid. Sellest hoolimata on haigus väga ohtlik, kõhunäärmevähk on raske ja võib lõppeda surmaga.

Esialgsed märgid ja ilmingud

Kõige sagedamini pole vähkkasvaja varajases arengus märke. Esialgsete sümptomite ilmnemisel pole need konkreetsed. See tähendab, et samad märgid võivad viidata nii onkoloogilisele haigusele kui ka seedesüsteemi muude patoloogiate arengule..

Varasemate märkide hulka, mis räägivad vähkkasvaja võimalikust arengust, on tavaks lisada:

1. Valulikud aistingud kõhus, ebamugavustunne, paistetus;
2. Põletustunne epigastimaalses piirkonnas;
3. Kõhulahtisus, väljaheidete konsistentsi muutus (see sisaldab suures koguses rasvaseid elemente);
4. Harv oksendamise tung;
5. Intensiivne janu;
6. Uriini tumenemine, selle läbipaistvuse kaotus;
7. Söögiisu kaotus, kaalulangus ilma nähtava põhjuseta;
8. Nõrkus;
9. Perioodiline väike hüpertermia, mis tekib äkki.

Need onkoloogilise patoloogia arengu varases staadiumis olevad märgid ei ilmu alati, kõhunäärmevähk, mida nimetatakse "vaikseks tapjaks", ei pruugi ennast avaldada enne 3.-4. Vaatamata märkide puudumisele areneb haigus, mõjutades mitte ainult pankrease kudesid, vaid ka teisi elundeid ja süsteeme..

Kõhunäärmevähi kliinilised sümptomid

Etapid ja raskusaste

Onkoloogilised kasvajad arenevad ja kasvavad järk-järgult, see kehtib ka kõhunäärmevähi kohta. Patoloogilise protsessi arengus on mitu etappi, sõltuvalt neoplasmi suurusest ja kahjustuse fookusest.

2B etapis ilmneb neoplasmi edasine kasv ja piirkondlike lümfisõlmede kahjustus.3. etapp.Kasvaja moodustised omandavad mitmekordse iseloomu. Metastaasid ilmnevad maos, jämesoole kudedes, põrnas. Suurenenud kasvajad suruvad suuri veresooni kokku, häirides verevoolu ja inimese keha erinevate elundite toitumist.4. etapp.Seda etappi peetakse terminaliks. Seda iseloomustavad mitmed metastaasid, mis kahjustavad lisaks seedetraktile ka teisi süsteeme. Prognoos on kõige ebasoodsam, enamikul juhtudel põhjustab raske patoloogia kõigi elundite ja süsteemide funktsionaalsuse püsivat rikkumist ja patsiendi surma.

Klassifikatsioon ja vormid

Pankreas on erilise struktuuriga. See sisaldab selliseid struktuurielemente nagu oreli pea, keha ja saba. Vähkkasvajad mõjutavad võrdselt tõenäoliselt mõnda neist piirkondadest. Vähkkasvaja lokaliseerimine mõjutab oluliselt patoloogia kulgu ja kliinilist pilti..

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmist tüüpi haigusi:

1. Pankrease peavähk. Seda vormi iseloomustavad sellised nähud nagu valu ülemises kõhukelme piirkonnas, nahavärvi muutus, epidermise ülemise kihi kuivus, nahalööbe ilmnemine, kehakaalu langus ja püsiv söögiisu puudumine, koletsüstiidi ja pankreatiidi areng ägedas vormis;
2. Kehaorgani kahjustus. Sellisel juhul tekivad patsiendil sellised ilmingud nagu kiire kehakaalu langus, sekundaarse diabeedi esinemine, põrna suurenemine;
3. Kõhunäärme saba vähi korral on iseloomulikud järgmised sümptomid: tugev valu sündroom, kehakaalu langus, erituva uriini mahu suurenemine, tugev janu, põrna suuruse suurenemine, rohke sisemise verejooksu tekkimine epigastimaalses piirkonnas.

Diagnostilised meetodid

Ainuüksi patoloogia kliiniliste ilmingute põhjal on võimatu järeldusi teha, seetõttu vajab vähkkasvaja täpseks diagnoosimiseks arst andmeid paljude laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal..

Diagnostika viiakse läbi järk-järgult. Esialgu peab patsient läbima hulga uuringuid, mille andmed võimaldavad kahtlustada onkoloogilise haiguse esinemist. Pärast seda on üksikasjalikuma pildi saamiseks ette nähtud instrumentaalne diagnostika.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmist tüüpi analüüse:

1. Vereanalüüs kasvaja markerite (kasvaja neoplasmide juuresolekul vabanevad ained) tuvastamiseks;
2. Uriini uuring pankrease amülaasi sisalduse ja taseme kohta;
3. Pankrease elastaasi tuvastamiseks väljaheidete analüüs;
4. Vereanalüüs alfa-amülaasi (kõhunäärmevähi korral seda leidub mitte ainult veres, vaid ka uriinis), leeliselise fosfataasi, glükagooni, gastriini, peptiidielementide ja insuliini sisalduse ja taseme osas.

Laborikatsete käigus saadud positiivsete tulemuste korral määratakse patsiendile täiendav diagnostika, mis hõlmab erinevaid instrumentaalseid uuringuid, näiteks:

1. Kõhukelme piirkonna organite skriinimine. See meetod võimaldab teil määrata ala, mis vajab täiendavat uurimist. Sõeluuring ei anna andmeid kasvaja kuju ega suuruse kohta;
2. Pankrease kompuutertomograafia on informatiivne meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha kasvaja kahjustuse ja lokaliseerimise;
3. MRI mõjutatud elundi kudede seisundi määramiseks;
4. ERCP on diagnostiline meetod, mis võimaldab teil määrata kasvaja olemasolu elundi pea piirkonnas. Protseduuri ajal süstitakse kaksteistsõrmiksoole endoskoobi abil spetsiaalne kontrastaine. Edasine uuring viiakse läbi röntgenaparaadi abil;
5. PAT. Spetsiaalne aine, mis põhineb suhkruisotoopidel, süstitakse patsiendi kehasse läbi suure veeni. Suhkur koguneb kehasse, kuid erinevates kogustes, sõltuvalt teatud elundite kudede seisundist;
6. Endoskoopiline kolangiograafia. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse juhul, kui suhkruisotoopidega ainet ei saa veeni süstida (ravim viiakse kahjustatud piirkonda väikese maksa punktsiooni kaudu);
7. Laparoskoopia. Protseduuri peetakse invasiivseks ja seetõttu viiakse see läbi anesteesia all. Kõhuõõnes väikese sisselõike kaudu sisestatakse patsiendi kõhtu spetsiaalne toru, mille kaudu pumbatakse gaas kõhukelmesse (see on vajalik elundite kaitsmiseks vigastuste eest nende järgneval uurimisel endoskoobiga ja parema nähtavuse tagamiseks). Pärast seda sisestatakse sisselõikesse kaameraga varustatud endoskoop. Patsiendi siseorganite pilt siseneb arsti monitori, andes talle võimaluse vähkkasvaja olemasolu visuaalselt kindlaks teha;
8. Biopsia on täpse diagnoosi saamiseks vajalik kohustuslik uurimismeetod. Protseduuri ajal (ülalkirjeldatud endoskoopilise uuringu käigus) võetakse kahjustatud piirkondadest väike kogus kudesid, mida uuritakse täiendavalt mikroskoobi all. See meetod võimaldab teil määrata degenereerunud rakkude struktuuri ja teha järeldus kasvaja pahaloomulisuse kohta..

Pankrease vähi ravimeetodid

Peamine ja kõige tõhusam ravi on operatsioon. Operatsiooni ei ole siiski alati võimalik välja kirjutada. Operatsiooni vastunäidustuseks on kasvajate paljusus, metastaaside teke teistesse organitesse, patsiendi halb tervis (kui on võimalus, et inimesele ei tehta keerukat operatsiooni).

Radikaalne ravi

Väikeste üksikute vähkidega suunatakse patsient pankreatoduodenaalsele resektsioonile. Protseduuri peetakse väga keeruliseks ja see viiakse läbi üldanesteesia all. Arst teeb kahjustatud elundi piirkonda sisselõike, mille kaudu eemaldab pankrease (või selle osa, sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest), lisaks võib osutuda vajalikuks eemaldada seedetrakti muud elemendid (osa maost ja kaksteistsõrmiksoolest). Pärast eemaldamist tehakse seedetrakti plastiline operatsioon, et taastada seedetrakti funktsioon ja normaalne jõudlus.