WHO statistika kohaselt on neeruarteri stenoos meie riigis üks kõige sagedasemaid kiiresti suureneva neerupuudulikkuse põhjuseid. See mõjutab peamiselt vanureid. Stenoos on selle keskmes ühe või mõlema neeruarteri või nende harude läbimõõdu patoloogiline kitsendamine. Selle seisundiga kaasneb neeru perfusiooni vähenemine. Statistika kohaselt diagnoositakse seda patoloogiat kõige sagedamini üle 65-aastastel inimestel. Haiguse salakavalus seisneb selles, et selle loomulikus vormis ja ilma ravita sureb enam kui 70% patsientidest umbes 7 aasta jooksul.

Sümptomid

Kliinilise tava kohaselt seisavad mehed selle haiguse ilmingutega silmitsi kaks korda sagedamini kui naised. Neeruarteri stenoosi iseloomustavad mitmesugused sümptomid. Konkreetsel patsiendil võivad need organismi staadiumist ja individuaalsetest omadustest sõltuvalt veidi erineda. Neeru stenoosiga inimene kaebab tavaliselt:

  • kõrge vererõhk;
  • püsivad peavalud;
  • virvendama "mustade täppide" silme all;
  • müra kõrvades;
  • valulikud aistingud silmades;
  • vähenenud nägemisteravus;
  • mäluhäired.

Vererõhu jälgimisel on selle asümmeetria erinevates jäsemetes. Sageli on nimmepiirkonna valu. Seda tüüpi stenoosi korral on inimesel järgmised sümptomid:

  • sagedased meeleolumuutused;
  • düspnoe;
  • lihasnõrkus;
  • unehäired;
  • kardiopalmus.

Uriinianalüüsides leitakse väike kogus valku. Samuti on teada, et stenoosiga patsiendid võivad kannatada valu tagumises ruumis. Mõnikord kiirgavad nad südame ja vasaku abaluu piirkonda.

Neeruarteri stenoosi põhjused

Ligikaudu 73% juhtudest esineb see vaevus arterioskleroosi taustal. Fibromuskulaarse düsplaasia korral esineb 25% neeru stenoosi juhtudest. Ülejäänud 5% patsientidest kannatavad neeruarteri kitsenemise tõttu varasemate nefroloogiliste patoloogiate tagajärjel. Stenoosi võib põhjustada:

  • mitmesugused hüpoplaasiad;
  • neerude verevarustuse häired;
  • neeruarteri oklusioon;
  • rebenenud arter.

Kõrge vererõhk võib põhjustada ka neeruarteri stenoosi. Eriti sageli diagnoositakse seda inimestel, kellel on kõrge vererõhk üle 55 või alla 30. Lisaks tuvastavad arstid provotseerivad tegurid. Kõige tavalisemad on:

  • ülekaaluline;
  • liigne veresuhkur;
  • suitsetamine;
  • kõrge vanus;
  • vere kolesteroolitaseme tõus;
  • kaasasündinud neeruhaigus.

Lisaks peaksid inimesed, kellel on stenoosile geneetiline eelsoodumus, olema eriti ettevaatlikud oma tervise suhtes, kuna on teaduslikult tõestatud, et selle patoloogia tekkimise oht suureneb neil inimestel, kelle perekonnas on neerude ahenemine..

Millise arsti poole pöörduda?

Neeruarteri stenoosi ei tohiks kunagi ravida iseseisvalt. Selle kõrvaldamine nõuab ainult professionaalset lähenemist. Kõige sagedamini diagnoosivad seda patoloogiat sellised arstid:

Samuti võib vaja minna operatsiooni. Kui operatsioon on vajalik, pöördutakse selle spetsialisti poole. Kuid enne ravikuuri koostamist peab arst end kliinilise pildiga kurssi viima. Selleks suhtleb ta patsiendiga ja teeb järgmised toimingud:

  1. kuulake patsiendi kaebusi;
  2. mõõta patsiendi vererõhku;
  3. küsib, kas tal on kroonilisi patoloogiaid;
  4. kuulata südant fonendoskoobiga.

Pärast seda saab ta koostada loetelu vajalikest diagnostilistest protseduuridest, mida patsient peaks läbima. Nende tulemused võimaldavad teil haiguse kliinilist pilti täpsemalt uurida..

Ravi

Niipea, kui esialgne diagnoos on kinnitatud, saab arst hakata välja töötama meetodit haigusega toimetulemiseks. Mõlemal juhul valitakse see eraldi. Neeruarteri stenoosi ravi on enamikul juhtudel kardioloogiliselt orienteeritud. Selle patoloogia spetsialisti soovitatud ravimid on paljuski sarnased pärgarteri haigusega patsiendi raviks ette nähtud ravimitega. Reeglina on ette nähtud järgmised ravimid:

  • diureetikumid;
  • antihüpertensiivsed ravimid;
  • kolesterooli alandavad ravimid.

Samuti on neerude stenoosiga mõttekas võtta põletikuvastaseid ja antibakteriaalseid aineid. Mõnel juhul ei too konservatiivne ravi positiivseid tulemusi. Eriti ebaefektiivne on see, kui anum on kitsendatud üle 70%. Sellisel juhul ei anna uimastiravi kontrolli vererõhu üle, ei stabiliseeri neere. Seetõttu määravad eksperdid operatsiooni.

Praeguseks saab neeruarteri stenoosi kõrvaldada mitmesuguste kirurgiliste meetoditega. Kõige tõhusamaks peetakse siiski angioplastikat. Kohe pärast selle rakendamist tunnevad patsiendid märgatavat leevendust. Kuid pärast operatsiooni peavad nad järgima teatud ennetusmeetmeid, mis hoiavad ära südame-veresoonkonna patoloogiate tekkimise riski. Spetsiaalsete näidustuste korral tehakse patsiendile neeruarteri proteesimine vaskulaarsiirde või sünteetilise proteesiga.

Haiguse diagnoosimine

Nagu ülaltoodust nähtub, võib neeru stenoosi tekkeks olla palju põhjuseid ja pädeva ravi koostamiseks peate tuvastama tõelise. Selleks määrab arst rea uuringuid. Niisiis koosneb neeruarteri stenoosi kaasaegne diagnoos järgmistest protseduuridest:

  • Neeruarterite dupleks ultraheli. Indikaatori täpsus on 87% lähedal ja suurem. Analüüsi maksumus Moskva kliinikutes algab 2800 rubla eest.
  • Stsintigraafia. Selles testis võrreldakse parema ja vasaku neeru perfusiooni. Meetodi informatiivsus on ligi 90%. Teenuse hind pealinna kliinikutes on umbes 5000 rubla.
  • Magnetresonantsangiograafia. MRI abil teeb arst aordi ja neeruarteritest täpse pildi. Uuringu usaldusväärsus on 95% ja suurem. Neerude MRI hind algab 7000 rubla eest.

Lisaks on kohustuslikud laboratoorsed uuringud. Reeglina soovitab arst teha üldisi vereanalüüse, uriinianalüüse, hinnata neerufunktsiooni ja elektrolüütide taseme näitajaid.

Neeruarteri stenoos. Põhjused, sümptomid, ravi

Neeruarteri stenoos kuulub erineva etioloogiaga haiguste rühma. Kõige silmapaistvamad neist on fibromuskulaarne düsplaasia ja aterosklerootiline stenoos. Neeruarteri stenoos on perifeersete arterite haiguse variant.

Aterosklerootiline stenoos esineb tavaliselt eakatel inimestel ja sama levimus meestel ja naistel. Seevastu fibromuskulaarset düsplaasiat esineb sagedamini noorematel naistel ja seda seostatakse tavaliselt hüpertensiooniga ilma neerupuudulikkuseta.

Muud põhjused hõlmavad järgmist:

  • Vaskuliidsed tingimused
  • Kaasasündinud kiulised triibud
  • Neeruarterite kitsendamine vältimatu mass
  • Kiirgustrauma

Märgid ja sümptomid

Neeruarteri stenoos on alati ühepoolne seisund. Mehhanism tuleneb tavaliselt proksimaalse neeruarteri stenoosist tingitud ebapiisavast neeru perfusioonist. See viib reniini-angiotensiini-aldosterooni telje aktiveerumiseni. Enamikul juhtudel ei kaasne sellega mingeid sümptomeid, kuid mõnel juhul võivad patsiendid kannatada hüpertensiooni, nefropaatia ja lõpuks kongestiivse südamepuudulikkuse all..

Neerupuudulikkuse tunnused võivad hõlmata järgmist:

  • Ühe neeru atroofia
  • Seletamatu kiire kopsuturse
  • Paljud ateroskleroosiga jalgade või südame anumad

Diagnostika ja ravi

Diagnoos põhineb anamneesis, mida kinnitavad pildistamiskatsed, eelistatavalt ultraheliuuringud, vajadusel neeru angiogrammiga. Ravi on enamasti toetav, antihüpertensiivsete ravimite ning hea kolesterooli ja veresuhkru kontrolliga. Muud meeleheitlikud meetmed hõlmavad suitsetamisest loobumist ja kolesteroolitaseme kontrollimist. Trombotsüütidevastaseid ravimeid võib välja kirjutada. Neerude revaskularisatsioon on lõplik variant.

Magnetresonantsangiograafia tundlikkus ja spetsiifilisus on 90–100% ning see ei nõua jooditud kontrasti ega kiirguse kasutamist. MRA-d ei tohiks kasutada teatud implanteeritud seadmetega (nt südamestimulaatorid, defibrillaatorid, kohleaimplantaadid ja seljaaju stimulaatorid) või klaustrofoobiaga patsientidel.

Lisaks stenoosi raskusastme hindamisele saab angiograafia abil tuvastada neerude, neeruarterite ja aordi anomaalseid anomaalseid anomaaliaid anomaalias. Digitaalne lahutamisangiograafia parandab kontrastsuse eraldusvõimet ja võib vajaliku kontrastsuse mahu vähendada 15 ml-ni.

Hüpertensiooni kontrolli all hoidmiseks ja kardiovaskulaarsete haigustega patsientide kliiniliste nähtuste vähendamiseks on soovitatav kasutada angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid ja angiotensiini retseptori blokaatoreid vastavalt sümpaatilise ja reniini-angiotensiini süsteemi pärssimiseks..

Foto eelvaade: Rus-Urologiya.ru

Kui soovite operatiivseid kommentaare ja uudiseid, sisestage Pravda.Ru oma infovoogu:

Lisage Pravda.Ru oma allikatesse Yandex.Newsi või News.Google'is

Samuti on meil hea meel näha teid meie kogukondades VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Neeruarteri stenoos ja selle ravimeetodid

Neeruarterite stenoos on patoloogia, mida praktiliselt ravimitega ei ravita, kuid see nõuab kirurgilist sekkumist. Protsess edeneb aja jooksul ja halvendab patsiendi elukvaliteeti.

Mis on neeruarteri stenoos?

Neeruarteri stenoos (SPA) on haigus, mida iseloomustab neerude verega varustavate arterite siseläbimõõdu kitsendamine. SPA võib haiguse viimastes staadiumides esile kutsuda surma, samuti raskendada teiste organite, nagu süda, silmad, kahjustusi..

Miks tekib neeruarteri stenoos?

Ateroskleroosist tingitud neeruarteri stenoos

Patoloogia arengul võib olla mitu põhjust, mõnikord on need omavahel ühendatud ja raskendavad haiguse kulgu. Levinumad põhjused:

  • Pärilik fibromuskulaarne düsplaasia. Seda haigust iseloomustab arterite algselt paksenenud sein valendiku suunas, selline patoloogia avaldub lapsepõlves ja kuni teatud hetkeni ei anna see väljendunud sümptomeid. Haigus võib mõjutada mõlemat neeruarteri, eriti nende keskosa. Naised on haiguse ilmnemisele altimad.
  • Neeruarterite aterosklerootilised kahjustused. Selle patoloogiaga kaasneb kogu keha angiopaatia, see mõjutab südant ja patsientidel täheldatakse kõhu rasvumist. Ateroskleroos mõjutab üle 40-aastaseid mehi. Patoloogias mõjutab neeruarteri esialgne sektsioon, mis on kõige lähemal aordile - suu piirkonnale.
  • Kollagenoosid ja vaskuliit, mis avalduvad veresoonte seina regulaarsel põletikul.
  • Aneurüsmid ja pseudoaneurüsmid.
  • Väline kokkusurumine neoplasmide poolt.
  • Nefroptoos.
  • Suurenenud trombi moodustumine neeruarterites.
  • Takayasu tõbi.

Kui patoloogia haarab mõlemad neeruarterid, on sümptomid tugevamad ja haiguse kulg pahaloomuline..

Haiguse sümptomid

Kui neerud on isheemilises staadiumis, tähendab see, et nad ei saa piisavalt verd ja keha aktiveerib RAAS-süsteemi (reniin-angiotensiin-aldosteroon). Ensüümide ja hormoonide reniini, angiotensiini ja aldosterooni abil hakkab vererõhk tõusma ja väikesed anumad spasmid. Aldosterooni tootmise tõttu vedelikku hoitakse kehas. Selle tulemusena saab patsient neerude geneesi sekundaarse hüpertensiooni.

Haiguse sümptomid ilmnevad sõltuvalt arterite valendiku kattumise astmest. Kui läbimõõt väheneb 70%, siis sellised ilmingud nagu:

  • Peavalud, tinnitus,
  • Pearinglus
  • Unetus ja nõrkus
  • Ärrituvus, kuumahood, näo õhetus.
  • Higistamine.

Samal ajal on filtreerimis- ja ainevahetusprotsessid häiritud, neerude parenhüüm skleroseeritakse järk-järgult. Kui anumate läbimõõt on veidi vähenenud, kulgeb SPA healoomulise haigusena. Haiguse põhjus sõltub sageli patsiendi vanusest, noortel võib arteriaalse hüpertensiooni põhjustada neerud, nimelt arteriseina düsplaasia.

Tulevikus lisatakse täiendavaid sümptomeid, mis näitavad teiste organite kahjustusi:

  • Cardialgia, ebanormaalse südamerütmi tunne,
  • Hingeldus, verest triibutatud röga,
  • Vere välimus uriinis,
  • Krambid,
  • Öise uriinierituse suurenemine öösel

Haiguse algstaadiumis suurenevad vererõhu näitajad pidevalt ja seda seisundit saab ravida ravimitega. Süsteemse vererõhu näitajad võivad ulatuda 200 mm-ni. rt. Art. Haiguse progresseerumisel lakkab antihüpertensiivne ravimravi toimimast. Krooniline neerupuudulikkus areneb järk-järgult. Lõppjärgus võib haigus lõppeda:

  • Krooniline neerupuudulikkus ja anuuria,
  • Kopsuödeem,
  • Müokardiinfarkt,
  • Lööki,
  • Võrkkesta irdumine.

Neeruarteri stenoosi diagnoosimine

Neeruarteri stenoosi diagnoosimine algab patsiendi küsitlemisest ja vererõhu mõõtmisest. Pärast anamneesi kogumist on vaja registreerida kardiogramm, samuti läbida üldine vere- ja uriinianalüüs. Üle 40-aastastel patsientidel on kolesterooli ja LDL-i koguse määramiseks vaja lipiidiprofiili.

Südame-veresoonkonna süsteemis on südame vasakpoolsete kambrite hüpertroofia, teise tooni aktsent aordi kohal ja müristamine epigastriumis. Laboratoorsetes testides näitab kreatiniini ja karbamiidi suurenemine neerude filtreerimisprotsessi vähenemist. Uriinis leiate lisaks erütrotsüüte, leukotsüüte, silindreid.

Instrumentaalsete uuringutena määrab arst:

  • Neerude ultraheli, kus leitakse, et nende suurus on vähenenud, mõnikord nefroptoos.
  • Neeruarterite Doppleri ultraheliuuring, mis näitab neerude verevoolu vähenemist.
  • CT, mis näitab neeruarteri valendiku vähenemist.
  • Radionukliidide uuringud kontrastainete kasutuselevõtuga.

Selektiivne angiograafia on kõige populaarsem uuring, mis võimaldab teil diagnoosi suure täpsusega kontrollida. See tehnika on patsientidele kättesaadav. Selle olemus seisneb radiopaakse aine sisseviimises reieluu arteri kaudu neeruarterisse patoloogilise protsessi selge lokaliseerimise jaoks. Patsiendile tehakse röntgenülesvõte: pildil on näha ahenemise koht, stenoosi aste, selle pikkus ja laius tavalises anumas ning kõik elundi hemodünaamilised häired. Selle tulemusena on võimalik sekkumist planeerida ja isegi korraga läbi viia - neeruarteri stentimine.
Selektiivne angiograafia viiakse läbi selliste ravimitega nagu:

  • Verografin,
  • Ultravist,
  • Isopak,
  • Omnipack.

Protseduur on valutu ja viiakse läbi haiglas eesmärgiga diagnoosida ja valmistuda minimaalselt invasiivseks kirurgiliseks sekkumiseks. Vastunäidustused on kopsuturse ja endokriinsed häired, allergia joodile, kuna raadio-läbipaistmatud ained on valmistatud joodi baasil..

Stenoosi kirurgiline ravi

Kui neeruarteri stenoosi tõttu suurenenud rõhk ei ole ravimile leevendatav, peaks patsient pöörduma endovaskulaarse kirurgi poole. Kirurgilised sekkumised SPA-s viiakse läbi röntgenkiirte kontrolli all. Nad ei vaja pikka haiglaravi ja kõrvaldavad kiiresti ohtlikud sümptomid.

Neerarterite balloonanoplastika aterosklerootiliste kahjustuste korral

Enne operatsiooni teostab kirurg neeruarteri selektiivse angiograafia. Seejärel suunatakse juhtkateeter neeruarteri avausse. Sinna toimetatakse õhupallikateeter: selle otsas on õhupalli kuju, see võib täispuhutavatel kohtadel täispuhuda.

Pärast stenoosikoha leidmist sirgendab kirurg balloonkateetri ja arteri sein silutakse. Näiteks surutakse aterosklerootiline naast ühtlaselt vastu seina ja anuma valendik taastatakse. Tahvel iseenesest ei eemaldata luumenist, vaid lihtsalt jaotub kogu läbimõõdu ulatuses ühtlaselt. Seetõttu on võimalik selline nähtus nagu jääkstenoos, mis ei tekita ohtlikke tüsistusi. Ballooni angioplastika võimaldab teil stenoosi kiiresti kõrvaldada ja taastada neeru verevarustus. See protseduur on efektiivne ka fibromuskulaarse düsplaasia korral..

Pärast seda, kui õhupall on laienenud stenoosi kohas ja olnud minutid selles asendis, tühjeneb see tagasi ja eemaldatakse neeruarterist. Operatsiooni ajal ja pärast sekkumist on kontrollröntgen kohustuslik.

Kui õhupall ei suutnud anumat piisavalt tugevalt laiendada ja läbimõõtu suurendada, asetatakse patsiendile stent, et jääkstenoos täielikult kõrvaldada. Operatsiooni nimetatakse neeruarteri stentimiseks. Stent on kerge metallkonstruktsioon, mis tugevdab arteri seina. Sellised stendid võivad olla varustatud ka antiproliferatiivse kattega, mis ei lase kudedel stendi sees kaduda, see tähendab vähendab restenoosi riski. Kui operatsiooni ajal tehti juurdepääs reiearteri kaudu, määrab arst voodirežiimi järgmise päevani. Verehüüvete ennetamiseks määratakse trombotsüütidevastased ained pärast operatsiooni.

Kirurgiline spaahooldus on tõhus meetod, kuid sellel on vähe vastunäidustusi. Patsient taastub kiiresti ja haiguse taastumisel võib sekkumist korrata.

Neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos on seisund, mille põhjustab neeruarterite kitsendamine või blokeerimine. Epidemioloogiliste uuringute andmed näitavad, et patoloogiat esineb 6,8% -l üle 65-aastastest inimestest. Patoloogia oht on see, et 73% juhtudest surevad patsiendid selle loomuliku käigu jooksul seitse aastat.

  • Neeruarteri stenoosi põhjused
  • Neeruarteri stenoosi sümptomid
  • Neeruarteri stenoosi diagnoosimine
  • Neeruarteri stenoosi ravi
  • Neeruarteri stenoosi prognoos

Neeruarterite stenoosiga patsientidel voolab veri neerudesse väga nõrgalt ja palju vähem kui vaja, mis viib filtreerimisprotsessi halvenemiseni ja rõhu suurenemiseni. Vereringe häire põhjustab ka neerupuudulikkust. Kui haigust ei ravita pikka aega, väheneb neer ja ei saa enam oma ülesandeid täita. Haigus tervikuna mõjutab patsiendi tervist negatiivselt: hormonaalne tasakaal on häiritud, valk kaob, vere üldmaht muutub ja veresoonte seisund halveneb..

Neeruarteri stenoosi põhjused

Stenoosi peamisteks põhjusteks on ateroskleroos (70% juhtudest), fibromuskulaarsed düsplaasiad (25%), nefroloogilised patoloogiad (5%).

Ateroskleroos

Kõige sagedamini provotseerib neeruarterite stenoos ateroskleroosi. See termin viitab kolesterooli, rasvade ja kaltsiumi naastude kogunemisele neeruarterites, mis põhjustab nende kitsenemist. Selle haiguse tekkimise oht suureneb vanusega. Riskirühmas on aordi kahjustused, arteriaalne hüpertensioon, niudearterite kahjustused. Seda patoloogiat iseloomustab ühe anumarühma lüüasaamine stenoosi, kõvenemise, arterite hävitamise, aterotrombootiliste häirete tõttu. Sageli paikneb stenoos aordi lähedal neeruarterite proksimaalsetes segmentides, keskmistes segmentides, arteriaalse hargnemise kohas, neeruarterite distaalsetes harudes.

Fibromuskulaarsed düsplaasiad

Fibromuskulaarsed düsplaasiad tekivad kaasasündinud või omandatud arteriaalse düsplaasia tõttu (arterite limaskesta paksenemine). Sageli diagnoositakse seda patoloogiat 30-40-aastastel naistel. See kahjustus leitakse neeruarteri keskmises segmendis..

Nefroloogilised patoloogiad

Nefroloogilised patoloogiad põhjustavad kõige vähem stenoosi. Need patoloogiad hõlmavad aneurüsme, hüpoplaasiaid, oklusioone ja neeruarterite välist kokkusurumist, vaskuliiti, tromboosi, nefroptoosi, arteriovenoosseid šunde..

Arstid tuvastavad ka mitu haigust soodustavat riskifaktorit. Selliste soodustavate tegurite hulka kuuluvad:

  • suitsetamine;
  • vale toitumine (toidus on ülekaalus kõrge suhkru-, rasva- ja kolesteroolisisaldus);
  • rasvumine;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • krooniline neeruhaigus;
  • vere glükoosisisalduse ja kolesterooli tõus;
  • eakas vanus.

Neeruarteri stenoosi sümptomid

Patsientidele, kes on mures järgmiste seisundite pärast, tasub läbi viia nefroloogi põhjalik uuring:

  • Neerupuudulikkus - ilmneb neerufunktsiooni kahjustuse tõttu, mille põhjuseks on nende verevarustuse aeglustumine läbimõõduga arterite vähenemise tõttu.
  • Kõrge vererõhk, mida ei saa alandada antihüpertensiivsete ravimite väljakirjutamisega.
  • Kõhu stetoskoobiga uurimisel tuvastatav müra.
  • Vererõhu tõus (raske või mõõdukas) patsientidel, kellel on anamneesis insuldi või müokardiinfarkti episoodid.
  • Vererõhu tõus alla 30-aastastel ja üle 50-aastastel patsientidel.
  • Neerukahjustus pärast antihüpertensiivsete ravimite, näiteks angiotensiini retseptori blokaatori või angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori võtmist.

Seega võime öelda, et neeruarteri stenoos leitakse hüpertensiooni ja neerufunktsiooni häirega patsientidel. Neeruarteri stenoosi levinumate sümptomite hulka kuuluvad: pearinglus, unehäired, õhupuudus, kiire südametegevus, lihasnõrkus, mäluhäired, seljavalu, emotsionaalne ebastabiilsus, kärbsed silmade ees, pahkluude turse, oksendamine ja iiveldus, urineerimise vähenemine või suurenemine.

Neeruarteri stenoosi diagnoosimine

  1. Laboratoorsed uuringud. Vere uurealämmastiku ja seerumi kreatiinisisalduse suurenemine on esimesed näitajad haigusest, millele arst tähelepanu pöörab. Diagnoosi määramiseks määratakse ka uriinianalüüs, mis näitab haiguse esinemisel vähest kuseteedit ja proteinuuria.
  2. Neerarterite dupleks ultraheli on haiguse diagnoosimiseks kõige kättesaadavam ja täpsem meetod, mis võimaldab teil hinnata stenoosi raskust, hinnates arterite verevoolu kiirust. Patoloogia esinemisele viitab arterite ahenemisega provotseeritud kiirenenud verevool. Siiski tuleb meeles pidada, et rasvumise või kõhupuhitusega patsientidel võivad ultraheli tulemused olla ebausaldusväärsed..
  3. Neeru stsintigraafia: seda tehakse vasaku ja parema neeru perfusiooni võrdlemiseks. Seda meetodit kasutatakse ka neerude glomerulaarfiltratsiooni kiiruse mõõtmiseks..
  4. Magnetresonantsangiograafia. See tehnika annab pildi neeruarteritest ja aordist. MRI eelised stenoosi diagnoosimisel on selle mitteinvasiivsus ja võime saada arteri kahjustatud piirkonna kolmemõõtmeline pilt. Kuid sellel tehnikal on ka puudusi: kõrge hind, stenoosi raskusastme ülehindamine, mõnel juhul võimatu eristada stenoosi oklusioonist.
  5. Valikuline neeruarteriograafia: võimaldab teil määrata arteri kahjustuse ulatust ja asukohta. See viiakse läbi röntgenkontrastainete sisseviimisega.

Neeruarteri stenoosi ravi

Esialgu hõlmas neeruarteri stenoosi ravi kahjustatud elundi eemaldamist. Kuid tänapäeval on selle haiguse kõrvaldamiseks tõhusad kirurgilised ja konservatiivsed meetodid..

Patoloogia ravimite ravi sõltub selle staadiumist:

  • Esimene etapp (mõõdukas hüpertensioon). Patoloogia selles etapis tunneb patsient end hea ja normaalse neerufunktsiooniga, rõhk on normaalne või ületab selle ülemise piiri. Stenoosi raviks võib arst välja kirjutada antihüpertensiivseid või diureetilisi ravimeid..
  • Teine etapp (hüvitis). Haiguse kliiniline pilt selles etapis on rohkem väljendunud: ilmneb püsiv hüpertensioon, täheldatakse neerufunktsiooni kahjustust ja nende vähenemist. Patsient vajab terviklikku ravi arsti järelevalve all.
  • Kolmas etapp (dekompenseerimine). Patsiendil on raske hüpertensioon, mida ei saa hüpertensioonivastaste ravimite abil kõrvaldada, neerud praktiliselt lakkavad töötamast ja vähenevad märkimisväärselt. Kuna patsiendi tervislik seisund halveneb kiiresti, toimub tema ravi ainult haiglas.

Haiguse kõigil etappidel määravad arstid tavaliselt ravimeid angiotensiin II retseptori blokaatorite ja AKE inhibiitorite rühmadest. Vere kolesterooli alandamiseks ja aterosklerootiliste naastude stabiliseerimiseks arterites on ette nähtud statiinide klassi kuuluvad ravimid.

Stenoosi tõhusaks raviks on rasvumise korral soovitatav suitsetamisest loobumine ja kehakaalu langetamine. Lisaks tuleks järgida madala süsivesikusisaldusega dieeti, mis aitab vähendada veresuhkru taset ja seeläbi vältida diabeetilisi neerukahjustusi. Selline dieet aitab vähendada ka vere kolesteroolitaset, mis aeglustab nii ateroskleroosi kui ka stenoosi arengut..

Kirurgia

Rasketel juhtudel ei ole stenoosi võimalik konservatiivsete meetoditega ravida, seetõttu on vaja pöörduda kirurgiliste meetodite poole. Tavaliselt määratakse operatsioon järgmiste näidustuste korral: ebastabiilne stenokardia või kopsuturse hemodünaamiliselt olulise stenoosi korral, krooniline neerupuudulikkus, arteriaalne stenoos ühe töötava neeru juuresolekul, kontrollimatu hüpertensioon, kahepoolne hemodünaamiliselt märkimisväärne stenoos.

  • Möödaviikoperatsioon - luues šundide abil teise verevoolu raja (mööda arteri kahjustatud piirkonda).
  • Angioplastika - kitsenenud anuma laienemine täispuhutava õhupalli sisseviimisega.
  • Stentimine - neeruarteri laienemine võrgusilma või vetruva stendiga, mis asetatakse anuma sisse, laiendades seda ja parandades verevoolu.
  • Arteri sektsiooni resektsioon - arteri kahjustatud sektsiooni eemaldamine.
  • Proteesimine on rekonstruktiivne operatsioon, mis tehakse tavaliselt pärast neeruarteri resektsiooni. See on ette nähtud normaalse verevoolu taastamiseks neeruarteri implantaadi proteesimisega..
  • Nefrektoomia on radikaalne patoloogia ravimeetod, mis hõlmab kahjustatud elundi täielikku eemaldamist.

Neeruarteri stenoosi prognoos

Haiguse enneaegne ravi võib esile kutsuda selliseid tagajärgi nagu insult, neeru- ja südamepuudulikkus, veresoonte ateroskleroos. Õigeaegse ravi korral, kui patoloogia pole veel raskesse staadiumisse jõudnud, on patsiendi prognoos soodne. Stenoosi täielikuks taastumiseks kulub umbes 4-6 kuud.

Neeruarteri stenoosi vältimiseks:

  • Tehke kord aastas füüsiline eksam, et veenduda, et teie neerufunktsioon ja vererõhk on normis
  • söö õigesti - eelista tailiha, puuvilju, piira soola, konservide, maiustuste, sõõrikute, laastude, või, seapeki ja piima tarbimist;
  • Treeni regulaarselt;
  • säilitada tervislik kehakaal;
  • loobuma alkoholist ja suitsetamisest;
  • vältida emotsionaalset ja füüsilist stressi;
  • jälgige rõhku.

Neeruarteri stenoos

Diagnostika

Laboratoorsed uuringud

Vere uurealämmastik (BUN) ja seerumi kreatiniin on kõige hõlpsamini kättesaadavad näitajad ja on tavaliselt testide lähtepunktiks. Kuigi BUN ja seerumi kreatiniinisisalduse suurenemine on neeruarteri stenoosi suhtes tundetu ja mittespetsiifiline, on see sageli haiguse esimene näide. Uriinianalüüs näitab proteinuuria ja väheseid kuseteede setteid. Varem kasutasid nad reniini-angiotensiini süsteemi seisundi kompleksset hindamist, kuid väga informatiivsete mitteinvasiivsete neeruarterite uurimise meetodite ilmnemisel on see muutunud tarbetuks..

Neeruarterite dupleks ultraheli

Stenoosi raskusastme hindamiseks kasutatakse neeruarterite verevoolu kiirust, kuna kitsenduse läbimisel verevool kiireneb. See on odav ja ligipääsetav meetod, kuid see nõuab teadlaselt kõrgetasemelist asjatundlikkust. Neeruarterite dupleks ultraheli on rasvumise ja puhitusega keeruline.

Neeru stsintigraafia

Neeru stsintigraafia võrdleb parema ja vasaku neeru perfusiooni. Kaptopriili määramine enne stsintigraafiat suurendab selle infosisu, kuna see vähendab glomerulaarfiltratsiooni kahjustatud neerudes ja perfusiooni erinevus muutub märgatavamaks. Kaptopriili stsintigraafia on eriti kasulik fibromuskulaarse düsplaasia korral; neeruarterite aterosklerootilise stenoosi korral on see palju vähem tundlik, kuna nendel patsientidel on reniini-angiotensiini süsteemi aktivatsioon vähem väljendunud. Lisaks võimaldab stsintigraafia mõõta glomerulaarfiltratsiooni kiirust iga neeru jaoks eraldi..

Magnetresonantsangiograafia

Magnetresonantsangiograafia võimaldab aordi ja neeruarterite kiiret kuvamist. Kontrastina kasutataval gadoliiniumil pole nefrotoksilisi omadusi. Magnetresonantsangiograafia eelised hõlmavad mitteinvasiivsust ja kahjustatud piirkonna kolmemõõtmelise rekonstrueerimise võimalust. Meetodi puuduseks on kõrge hind, suhteliselt madal kättesaadavus, suutmatus eristada rasket stenoosi oklusioonist, kalduvus stenoosi raskust üle hinnata. Pärast stentimist on magnetresonantsangiograafia häirete tõttu vähe teavet.

Selektiivne neeruarteriograafia

Neeruarteri stenoosi diagnoosimiseks on võrdlusmeetodiks selektiivne neeruarteriograafia. See nõuab arteriaalset juurdepääsu ja kiirgusvastaste kontrastainete sisseviimist. Raske neerupuudulikkuse korral (GFR alla 10–20 ml / min) tuleks joodi sisaldavate kontrastainete asemel kasutada gadoliiniumil põhinevat või süsinikdioksiidi. Kateteriseerimise abil saab hinnata stenoosi hemodünaamilist olulisust.

Ravi

Kuni viimase ajani piirdus neeruarteri stenoosi ravi kahjustatud elundi eemaldamisega. Kuid õnneks areneb meditsiin pidevalt, ilmnevad uued diagnoosimis- ja ravimeetodid. Täna ravitakse neeru stenoosi mitmel viisil:

  • konservatiivne meetod;
  • kirurgia;
  • etnoteadus.

Neerude stenoosi peamine sümptom on arteriaalne hüpertensioon, mida ravitakse ravimitega. Ravimi valik sõltub hüpertensiooni raskusastmest:

  1. Esimest etappi - normotensiooni või mõõdukat hüpertensiooni - iseloomustab normaalne neerufunktsioon ja patsiendi heaolu, kelle vererõhk ei ületa normi või ületab aeg-ajalt normi ülemist piiri. Selles etapis võib patsiendile määrata diureetikume või antihüpertensiivseid ravimeid, mis aitavad rünnakut kiiresti peatada.
  2. Teine etapp - kompenseerimine - selle etapi eripära on püsiv hüpertensioon, neerufunktsiooni langus, selle suuruse väike langus. Patsient vajab pidevat ravi ja raviarsti järelevalvet.
  3. Kolmandat etappi - dekompensatsiooni - iseloomustab raske hüpertensioon, mis on antihüpertensiivsete ravimite suhtes vastupidav, neerude suurus on oluliselt vähenenud ja nende funktsioon on häiritud. Ravi viiakse läbi ainult haiglas, meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all.

Samuti teavad arstid mõistet "pahaloomuline hüpertensioon", kui rõhk tõuseb välkkiirega kriitilisele tasemele, neerude suurus väheneb 4 cm-ni, kahjustatud elundi jõudlus on oluliselt halvenenud. Neeruarteri stenoosil on see komplikatsioon sageli.

Vererõhu normaliseerimiseks on ette nähtud kompleksravi, sealhulgas:

  • antihüpertensiivsed ravimid;
  • AKE blokaatorid;
  • diureetikumid.

Tuleb märkida, et ravimiteraapia on sümptomaatiline abimeetod, mis parandab patsiendi heaolu, kuid ei kõrvalda haiguse algpõhjust..

Kirurgia

Neerude stenoos, mida kinnitavad laboratoorsed uuringud, on kirurgilise sekkumise näidustus. Operatsiooni tüübi määrab arst, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit, stenoosi raskust ja tüüpi. Kõige sagedamini ravitakse neeru stenoosi järgmiste operatsioonidega:

  1. Möödaviikoperatsioon - ümbersõidusüsteemi kasutamine verevoolu täiendava raja loomiseks, möödudes arterite kahjustatud piirkonnast.
  2. Endovaskulaarse õhupalli dilatatsioon (angioplastika) on kirurgilise sekkumise meetod, mille käigus laieneb ahenenud anuma valendik, kasutades anumasse sisestatud täispuhutavat õhupalli.
  3. Neeruarterite stentimine - stenootilise anuma laiendamine spetsiaalsete vetruvate või võrgusilma stentide abil, mis on paigaldatud anuma sisse, laiendades seda ja taastades verevoolu.
  4. Arteri stenootilise osa resektsioon - anuma kahjustatud osa eemaldamine.
  5. Neeruarteri asendamine on rekonstrueeriv operatsioonitüüp, mis viiakse läbi pärast arterite resektsiooni. Peamine ülesanne on verevoolu taastamine neeruarteri implantaadiga.
  6. Nefrektoomia on radikaalne meetod neeru stenoosi raviks, mis hõlmab kahjustatud elundi täielikku eemaldamist.

Neeruarteri šunteerimine

Traditsiooniline meditsiin neerude stenoosi ravis

Nagu eespool mainitud, ravitakse neeru stenoosi kõige sagedamini operatsiooniga. Kuid mõnel juhul, kui neerude funktsioon ja nende suurus ei muutu, on vererõhku võimalik langetada traditsioonilise meditsiini meetoditega..

Kibuvitsa ja sarapuu infusioon aitab puhastada ja muuta anumad elastseks. Selle valmistamiseks võtame metsroosi ja sarapuu viljad vahekorras 1: 2. Näiteks 4 spl kibuvitsa ja 8 spl sarapuu. Peseme puuvilju ja paneme need termosesse, mida täidame 8 tundi keeva veega 2 liitri mahus. Pärast seda on meie infusioon valmis, võtame 1 klaasi 3 korda päevas enne sööki..

Stenoosist aitab hästi pihlaka koore keetmine. 100 g koort valatakse 300 ml veega ja keedetakse umbes 2 tundi. Pärast jahutamist filtreerige ja hoidke külmkapis. Me võtame sellise keetmise 3 spl. l. enne sööki.

Tervendav ürdi sidrunmeliss aitab eemaldada tinnitust, pearinglust ja peavalu. Sel eesmärgil saate selle lisada teele või teha spetsiaalset infusiooni. Traditsioonilise meditsiini retseptid ei leevenda stenoosi, kuid parandavad oluliselt patsiendi üldist heaolu.

Neerude kogumine aitab organismist eemaldada liigset vedelikku ja seeläbi vähendada survet. Saate seda ise valmistada, kuid apteegist on parem osta valmis neeruteed..

Uuring

Neerude veresoonte haiguste korral võivad paljude uurimismeetodite tulemused normist erineda. Kuid kahjuks pole allpool kirjeldatud mitteinvasiivsetel uuringutel piisavalt tundlikkust arteriaalse hüpertensiooniga patsientide skriinimiseks. Hüpokaleemia korral võib mõnikord täheldada neerufunktsiooni halvenemist, reniini aktiivsuse suurenemist. Ultraheli abil saab tuvastada neerude suuruse asümmeetriat ja Doppleri ultraheli abil on võimalik tuvastada neeruarteri väljendunud kitsenemist. Neerude radioisotoopide skaneerimise abil on võimalik tuvastada isotoobi hõivamise aeglustumist ja ka selle eritumise vähenemist mõjutatud neeru poolt, kuid kui neerufunktsioon on häiritud, ei ole selle tulemused usaldusväärsed. Isegi kui esialgne perfusioon näib olevat normaalne, võib AKE inhibiitori üksikannus (kaptopriili test) põhjustada neeruarteri kitsenemisega muutusi DTPA renaalses kliirensis..

Neerude arteriograafia on ülioluline, kuid on olemas kontrastist põhjustatud neerukahjustuse (kontrastnefropatia) ja teiste elundite märkimisväärne risk patsientidel, eriti raske ateroskleroosiga. Viimasel ajal kasutatakse üha enam mitteinvasiivseid angiograafilisi meetodeid, nagu MRA ja spiraal-CT-angiograafia, MR-angiograafia on kallis uurimismeetod ja selle kättesaadavus on piiratud. KT angiograafia nõuab suure kontrastaine annuse manustamist, millel võib olla nefrotoksiline toime. Kuigi need uuringud võimaldavad meil saada usaldusväärse pildi ainult peamistest neeruarteritest, on ateroskleroos kõige enam mõjutatud nendest anumatest ja on korrigeerivateks sekkumisteks saadaval. Arvestades angiograafia kulusid ja võimalikke riske, tuleks seda teha ainult patsientidel, kes kaaluvad neeru perfusiooni parandamise operatsiooni. Selle käitumine piirdub tavaliselt noorte patsientidega, patsientidega, kes ei kontrolli vererõhku antihüpertensiivsete ravimite võtmise teel ("resistentne hüpertensioon"), patsientidega, kellel on varem esinenud fulminantse kopsuturse episoode, arteriaalse hüpertensiooni kiirenenud progresseerumisega ("pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon"), samuti patsientidega neerufunktsiooni progresseeruva halvenemisega.

Mis on neeru stenoos

Rahvusvahelise klassifikatsiooni (ICD kood 10) kohaselt tähendab stenoos arterite ja anumate valendiku kitsenemist üle normi piiri. Efektiivse ravi meetodite kindlaksmääramisel mängib etioloogiline tegur tavaliselt olulist rolli..

Mõnedel haiguse sümptomitel on kliiniline pilt teiste neeruhaigustega. Seetõttu on patoloogiliste muutuste kindlakstegemiseks vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika..

Neeruarteri stenoos võib tekkida mitmel põhjusel, sealhulgas:

  • Ateroskleroos - esineb 65% juhtudest. See mõjutab peamiselt artereid vanemas eas. Riskikategooriasse kuuluvad nii üle 55-aastased kui ka need, kelle lähedased sugulased on sarnase probleemiga kokku puutunud.
  • Fibromuskulaarne düsplaasia on veresoonte seinte paksenemine, mis tekib omandatud või geneetilise teguri tagajärjel. Sellesse rühma kuulub kaasasündinud stenoos, mis võib hakata avalduma pärast patsiendi noorukiikka jõudmist. Samuti võib patoloogia avalduda siirdatud neeruga patsiendil. Sellisel juhul on vajalik viivitamatu ravi, et siirdatud elund ei keelduks töötamast..
  • Ainevahetushäired. Suhkurtõbi põhjustab veresoonte struktuuri muutust, seetõttu võib see põhjustada stenoosi arengut. Suitsetajate seas on sarnase diagnoosiga diagnoositud patsientide protsent 3 korda suurem kui mittesuitsetajate seas.

Kuidas diagnoosida neeruarteri stenoosi?

Vasaku või parema neeruarteri stenoosikahtlusega patsiendi uurimine algab kaebuste üksikasjaliku selgitamise, nende ilmumise aja, reageerimisega hüpertensiooni konservatiivsele ravile, kui see on juba välja kirjutatud. Järgmisena kuulab arst südant ja suuri anumaid, määrab vere- ja uriinianalüüsid ning täiendavad instrumentaalsed uuringud.

mõlema neeruarteri stenoos angiograafilisel pildil

Esialgsel uuringul on juba võimalik paljastada südame laienemine vasakpoolsete sektsioonide hüpertroofia tõttu, teise tooni tõus aordi kohal. Kõhu ülaosas on kuulda mürinat, mis näitab neeruarterite kitsenemist.

SPA peamisteks biokeemilisteks näitajateks on tase ja, mis suurenevad neerude ebapiisava filtreerimisvõime tõttu. Erütrotsüüte, leukotsüüte, valku võib leida uriinist.

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod tunnistatakse siis, kui kontrastradiograafia abil määratakse PA lokaliseerimine, PA stenoosi aste ja hemodünaamiline häire. Võimalik on ka CT ja MRI.

mõlema neeruarteri stenoos angiograafilisel pildil

Täiendavatest diagnostikameetoditest kasutatakse ultraheli (neerude suurus on väiksem) ja doppleromeetria võimaldab teil fikseerida arteri kitsenemist ja verevoolu kiiruse muutust selle kaudu. Teavet suuruse, asukoha, funktsionaalsete võimete kohta saab radioisotoopide uurimisega.

Arteriograafiat peetakse kõige informatiivsemaks diagnostiliseks meetodiks, kui kontrastradiograafia abil määratakse lokaliseerimine, PA stenoosi aste ja hemodünaamiline häire. Võimalik on ka CT ja MRI.

Diagnostilised meetodid

Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad neeruprobleemidele, on kliiniku külastamisega viivitamine võimatu. Patoloogia õigeaegse diagnoosimise ja arsti soovituste järgimise korral on suur tõenäosus haigus täielikult ravida või progresseerumine peatada. Haiglasse minnes küsib arst kõigepealt patsiendilt esinemise aja ja olemasolevate sümptomite ilmnemise olemuse, samuti patsiendi ja lähisugulaste anamneesis esinevate patoloogiate kohta..

Seejärel palpeerib arst kõhu ja neerud, kuulab südame ja suurte anumate helisid. Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud täiendav uuring. Neeru stenoosi kahtluse korral viiakse diagnoos läbi järgmiste diagnostikameetodite abil:

  • uriini üldanalüüs - iseloomulik on leukotsüütide, erütrotsüütide, valkude kontsentratsiooni suurenemine;
  • vere biokeemia - kreatiniini ja karbamiidi sisalduse suurenemine;
  • MRI (magnetresonantstomograafia), CT (kompuutertomograafia) - võimaldab teil määrata neerude anatoomilist ja funktsionaalset seisundit, samuti neoplasmide olemasolu;
  • Neerude veresoonte Doppleri ultraheli (neerude veresoonte Doppleri ultraheliuuring, neeruarterite ultraheli) - võimaldab teil tuvastada kitsenduse lokaliseerumist ja verevoolu kiiruse muutusi;
  • Neerude ultraheli (ultraheli) - iseloomulik on elundi suuruse vähenemine;
  • neeruarterite dupleksskaneerimine - teostatakse ahenemise astme ja verevoolu kiiruse hindamiseks;
  • radioisotoopide uuringud (renograafia, skaneerimine, stsintigraafia) - protseduuri tulemuste põhjal on võimalik hinnata iga neeru õiget funktsioneerimist, kuseteede läbilaskvust, määrata elundite kuju ja suurus;
  • ekskretoorne urograafia on urogenitaalsüsteemi patoloogiate diagnoosimise meetod, mis põhineb neerude võimel eritada kontrastaineid. Uuringu tulemuste kohaselt hinnatakse elundi anatoomilist ja funktsionaalset seisundit;
  • neerude laevade angiograafia - teostatakse mitte ainult neerude, vaid ka kuseteede üksikute segmentide toimimise hindamiseks. Uuringu tulemuste kohaselt saadakse usaldusväärset teavet vaskulaarsete kahjustuste lokaliseerimise astme ja koha kohta.

Mõnel juhul on vaja samaaegselt mitut diagnostikameetodit. Vajadus tekib juhul, kui uuringu käigus saadud andmetest diagnoosi kinnitamiseks ei piisa. Näiteks kui neerude veresoonte ultraheliuuringu tulemuste kohaselt tuvastatakse verevoolu kahjustus, võib arst lisaks neeruarterite dupleksskaneerimise määrata kahjustuse astme üksikasjalikumaks uurimiseks või muud uurimismeetodid.

Nähtuse etioloogia

Reeglina areneb stenoos mitmel põhjusel. Esimene neist on veresoonte töö rikkumine..

Kaudsed arengutegurid hõlmavad järgmist:

  1. Arterite valendiku kitsenemist või nende täielikku sulgemist mõjutavate põhjuste esmajärjekorras on ateroskleroos. Haigust diagnoositakse peamiselt rasvumisele kalduvatel inimestel, kes on "istuva" eluviisiga, suitsetajatel ja diabeetikutel.
  2. Geneetilise plaani kaasasündinud anomaaliad (fibromuskulaarne düsplaasia). Arterite seintes pole piisavalt lihaskiude.
  3. Erinevat tüüpi kasvajad perifeerses vaskulaarses piirkonnas, arteriaalsed aneurüsmid, kaasasündinud või omandatud vaskuliit.
  4. Neerude arterite ja anumate kokkusurumine mitmesuguste neoplasmide poolt, mis võivad areneda nendega külgnevates elundites.

Neeruarteri stenoosi ravi

Neeruarteri stenoosi konservatiivne ravi on abistava iseloomuga, see ei võimalda kõrvaldada haiguse algpõhjust. Samal ajal vajavad patsiendid vererõhu ja urineerimise korrigeerimist. Pikaajaline ravi on näidustatud eakatele inimestele ja inimestele, kellel on laialt levinud aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused, sealhulgas.

Kuna neeruarteri stenoosi peamine ilming on sümptomaatiline hüpertensioon, on ravi suunatud peamiselt vererõhu langetamisele. Sel eesmärgil on ette nähtud diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid. Tuleb meeles pidada, et neeruarteri valendiku tugeva kitsendamise korral aitab rõhu langus normaalsetele väärtustele kaasa isheemia süvenemisele, sest sel juhul voolab elundi parenhüümi veelgi vähem verd. Isheemia põhjustab sklerootiliste ja düstroofsete protsesside progresseerumist tuubulites ja glomerulites.

PA stenoosi taustal valitud hüpertensiooni ravimid on AKE inhibiitorid (kapropriil), kuid aterosklerootilise vasokonstriktsiooniga on need vastunäidustatud, sealhulgas kongestiivse südamepuudulikkuse ja suhkurtõvega inimestele, seetõttu asendatakse need:

  1. Kardioselektiivsed beetablokaatorid (atenolool, egilok, bisoprolool);
  2. Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, nifedipiin, diltiaseem);
  3. Alfablokaatorid (prasosiin);
  4. Loop-diureetikumid (furosemiid);
  5. Imidasoliini retseptori agonistid (moksonidiin).

Aterosklerootilise stenoosiga patsiendid vajavad rasvade ainevahetuse häirete kõrvaldamiseks statiine; diabeedi korral on näidustatud lipiidide taset langetavad ravimid või insuliin. Trombootiliste komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse aspiriini, klopidogreeli. Kõigil juhtudel valitakse ravimite annus, võttes arvesse neerude filtreerimisvõimet..

Raske neerupuudulikkuse korral aterosklerootilise nefroskleroosi taustal määratakse patsientidele ambulatoorne hemodialüüs või peritoneaaldialüüs.

Konservatiivne ravi ei anna sageli soovitud efekti, kuna stenoosi ei saa ravimitega kõrvaldada, seetõttu saab peamine ja kõige tõhusam meede olla ainult kirurgiline operatsioon, mille näidustusi kaalutakse:

  • Raske stenoos, põhjustades neerudes hemodünaamilisi häireid;
  • Arteri kitsendamine ühe neeruga;
  • Pahaloomuline hüpertensioon;
  • Krooniline elundipuudulikkus koos ühe arteri kahjustusega;
  • Tüsistused (kopsuturse, ebastabiilne stenokardia).

Spaa sekkumiste tüübid:

  1. Stentimine ja ballooni angioplastika;
  2. Möödaviikoperatsioon;
  3. Neeruarteri sektsiooni resektsioon ja proteesimine;
  4. Neeru eemaldamine;
  5. Siirdamine.

Stentimine seisneb spetsiaalse sünteetilistest materjalidest toru paigaldamises neeruarteri valendikku, mis on stenoosi kohas tugevdatud ja võimaldab verevoolu kindlaks teha. Ballooni angioplastika korral sisestatakse reieluu arteri kaudu kateetri kaudu spetsiaalne õhupall, mis paisub stenoosi piirkonnas ja laiendab seda seeläbi.

Video: angioplastika ja stentimine - minimaalselt invasiivne SPA-ravi

Neerude veresoonte ateroskleroosi korral annab parema efekti möödaviikoperatsioon, kui neeruarter õmmeldakse aordi külge, jättes stenoosikoha vereringest välja. Anuma osa eemaldamine ja järgnev proteesimine patsiendi enda anumate või sünteetiliste materjalidega.

Kui rekonstrueerivate sekkumiste läbiviimine on võimatu ja neeru atroofia ja skleroosi tekkimine, on näidustatud elundi eemaldamine (nefrektoomia), mis viiakse läbi 15-20% patoloogia juhtudest. Kui stenoos on põhjustatud kaasasündinud põhjustest, kaalutakse neeru siirdamise vajaduse küsimust, samas kui vaskulaarse ateroskleroosi korral sellist ravi ei tehta.

Operatsioonijärgsel perioodil on anastomooside või stentide piirkonnas võimalikud tüsistused verejooksu ja tromboosi kujul. Vererõhu vastuvõetava taseme taastamiseks võib kuluda kuni kuus kuud, mille jooksul jätkatakse konservatiivset antihüpertensiivset ravi.

Neeruarteri tromboos

Neeruarteri tromboos on neerude verevoolu blokeerimine trombi kaudu, mis on väljunud ekstrarenaalsetest anumatest. Tromboos tekib põletiku, ateroskleroosi, traumaga. 20–30% juhtudest on tromboos kahepoolne.

Neeruarteri tromboosiga tekib alaseljas, neerus, seljas äge ja tugev valu, mis levib kõhtu ja küljele.

Lisaks võib tromboos põhjustada vererõhu järsu ja olulise tõusu. Väga sageli ilmnevad tromboos, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, kehatemperatuur tõuseb.

Tromboosi kompleksne ravi: antikoagulantravi ja sümptomaatiline ravi, kirurgiline sekkumine.

Kirurgia

Rasketel juhtudel ei ole stenoosi võimalik konservatiivsete meetoditega ravida, seetõttu on vaja pöörduda kirurgiliste meetodite poole. Tavaliselt määratakse operatsioon järgmiste näidustuste korral: ebastabiilne stenokardia või kopsuturse hemodünaamiliselt olulise stenoosi korral, krooniline neerupuudulikkus, arteriaalne stenoos ühe töötava neeru juuresolekul, kontrollimatu hüpertensioon, kahepoolne hemodünaamiliselt märkimisväärne stenoos.

  • Möödaviikoperatsioon - luues šundide abil teise verevoolu raja (mööda arteri kahjustatud piirkonda).
  • Angioplastika - kitsenenud anuma laienemine täispuhutava õhupalli sisseviimisega.
  • Stentimine - neeruarteri laienemine võrgusilma või vetruva stendiga, mis asetatakse anuma sisse, laiendades seda ja parandades verevoolu.
  • Arteri sektsiooni resektsioon - arteri kahjustatud sektsiooni eemaldamine.
  • Proteesimine on rekonstruktiivne operatsioon, mis tehakse tavaliselt pärast neeruarteri resektsiooni. See on ette nähtud normaalse verevoolu taastamiseks neeruarteri implantaadi proteesimisega..
  • Nefrektoomia on radikaalne patoloogia ravimeetod, mis hõlmab kahjustatud elundi täielikku eemaldamist.

Nefroloogilised patoloogiad

Nefroloogilised patoloogiad põhjustavad kõige vähem stenoosi. Need patoloogiad hõlmavad aneurüsme, hüpoplaasiaid, oklusioone ja neeruarterite välist kokkusurumist, vaskuliiti, tromboosi, nefroptoosi, arteriovenoosseid šunde..

Arstid tuvastavad ka mitu haigust soodustavat riskifaktorit. Selliste soodustavate tegurite hulka kuuluvad:

  • suitsetamine;
  • vale toitumine (toidus on ülekaalus kõrge suhkru-, rasva- ja kolesteroolisisaldus);
  • rasvumine;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • krooniline neeruhaigus;
  • vere glükoosisisalduse ja kolesterooli tõus;
  • eakas vanus.

Neeruarteri stenoosi sümptomid

Patoloogia võib kulgeda pikka aega ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta, kuid on olemas triad sümptomitest, mis võimaldavad kahtlustada striktuuri olemasolu: püsiv hüpertensioon, funktsionaalsed häired, muutused neeru struktuuris.

Püsivalt kõrge vererõhuga (150–170 mm Hg) - eriti diastoolse („madalam“) kaasneb:

  • aju sümptomid:
    • valu peas, silmamunades;
    • pearinglus, tinnitus;
    • silmade ees vilkuvad sädemed või kärbsed;
    • unehäired;
    • nõrkus, letargia, apaatia;
    • keskendumisraskused;
    • mäluhäired;
    • emotsionaalne ebastabiilsus;
  • südamekaebused:
    • valu rinnus;
    • südamepekslemine;
    • õhupuudus vähese koormusega.

Neerufunktsiooni puudumine võib avalduda:

  • kuiv, ebameeldiv maitse suus;
  • üksikute lihaste, varvaste krampide kokkutõmbed;
  • naha kuivus, kahvatus;
  • suurenev pastatus, tursed.

Selle isheemia põhjustatud muutus neeru struktuuris avaldub kliiniliselt:

  • raskustunne nimmelüli ühel või mõlemal küljel;
  • tuim valulikkus alaseljas;
  • vere varjatud või ilmse lisandi esinemine uriinis.

Aldosterooni liigset tootmist neerupealistes iseloomustab:

  • progresseeruv lihasnõrkus;
  • öise diureesi ülekaal päevasel ajal;
  • väljendunud janu;
  • paresteesiad - hani muhkude tunne, kipitus, surisemine;
  • üksikud krambid.

Stenoosi ilmingute raskusaste on individuaalne ja sõltub elundi struktuuri kahjustuse astmest ja neerupuudulikkuse arenguastmest..

Lisateave Hüpoglükeemia