Neeruarteri stenoos on seisund, mille põhjustab neeruarterite kitsendamine või blokeerimine. Epidemioloogiliste uuringute andmed näitavad, et patoloogiat esineb 6,8% -l üle 65-aastastest inimestest. Patoloogia oht on see, et 73% juhtudest surevad patsiendid selle loomuliku käigu jooksul seitse aastat.

  • Neeruarteri stenoosi põhjused
  • Neeruarteri stenoosi sümptomid
  • Neeruarteri stenoosi diagnoosimine
  • Neeruarteri stenoosi ravi
  • Neeruarteri stenoosi prognoos

Neeruarterite stenoosiga patsientidel voolab veri neerudesse väga nõrgalt ja palju vähem kui vaja, mis viib filtreerimisprotsessi halvenemiseni ja rõhu suurenemiseni. Vereringe häire põhjustab ka neerupuudulikkust. Kui haigust ei ravita pikka aega, väheneb neer ja ei saa enam oma ülesandeid täita. Haigus tervikuna mõjutab patsiendi tervist negatiivselt: hormonaalne tasakaal on häiritud, valk kaob, vere üldmaht muutub ja veresoonte seisund halveneb..

Neeruarteri stenoosi põhjused

Stenoosi peamisteks põhjusteks on ateroskleroos (70% juhtudest), fibromuskulaarsed düsplaasiad (25%), nefroloogilised patoloogiad (5%).

Ateroskleroos

Kõige sagedamini provotseerib neeruarterite stenoos ateroskleroosi. See termin viitab kolesterooli, rasvade ja kaltsiumi naastude kogunemisele neeruarterites, mis põhjustab nende kitsenemist. Selle haiguse tekkimise oht suureneb vanusega. Riskirühmas on aordi kahjustused, arteriaalne hüpertensioon, niudearterite kahjustused. Seda patoloogiat iseloomustab ühe anumarühma lüüasaamine stenoosi, kõvenemise, arterite hävitamise, aterotrombootiliste häirete tõttu. Sageli paikneb stenoos aordi lähedal neeruarterite proksimaalsetes segmentides, keskmistes segmentides, arteriaalse hargnemise kohas, neeruarterite distaalsetes harudes.

Fibromuskulaarsed düsplaasiad

Fibromuskulaarsed düsplaasiad tekivad kaasasündinud või omandatud arteriaalse düsplaasia tõttu (arterite limaskesta paksenemine). Sageli diagnoositakse seda patoloogiat 30-40-aastastel naistel. See kahjustus leitakse neeruarteri keskmises segmendis..

Nefroloogilised patoloogiad

Nefroloogilised patoloogiad põhjustavad kõige vähem stenoosi. Need patoloogiad hõlmavad aneurüsme, hüpoplaasiaid, oklusioone ja neeruarterite välist kokkusurumist, vaskuliiti, tromboosi, nefroptoosi, arteriovenoosseid šunde..

Arstid tuvastavad ka mitu haigust soodustavat riskifaktorit. Selliste soodustavate tegurite hulka kuuluvad:

  • suitsetamine;
  • vale toitumine (toidus on ülekaalus kõrge suhkru-, rasva- ja kolesteroolisisaldus);
  • rasvumine;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • krooniline neeruhaigus;
  • vere glükoosisisalduse ja kolesterooli tõus;
  • eakas vanus.

Neeruarteri stenoosi sümptomid

Patsientidele, kes on mures järgmiste seisundite pärast, tasub läbi viia nefroloogi põhjalik uuring:

  • Neerupuudulikkus - ilmneb neerufunktsiooni kahjustuse tõttu, mille põhjuseks on nende verevarustuse aeglustumine läbimõõduga arterite vähenemise tõttu.
  • Kõrge vererõhk, mida ei saa alandada antihüpertensiivsete ravimite väljakirjutamisega.
  • Kõhu stetoskoobiga uurimisel tuvastatav müra.
  • Vererõhu tõus (raske või mõõdukas) patsientidel, kellel on anamneesis insuldi või müokardiinfarkti episoodid.
  • Vererõhu tõus alla 30-aastastel ja üle 50-aastastel patsientidel.
  • Neerukahjustus pärast antihüpertensiivsete ravimite, näiteks angiotensiini retseptori blokaatori või angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori võtmist.

Seega võime öelda, et neeruarteri stenoos leitakse hüpertensiooni ja neerufunktsiooni häirega patsientidel. Neeruarteri stenoosi levinumate sümptomite hulka kuuluvad: pearinglus, unehäired, õhupuudus, kiire südametegevus, lihasnõrkus, mäluhäired, seljavalu, emotsionaalne ebastabiilsus, kärbsed silmade ees, pahkluude turse, oksendamine ja iiveldus, urineerimise vähenemine või suurenemine.

Neeruarteri stenoosi diagnoosimine

  1. Laboratoorsed uuringud. Vere uurealämmastiku ja seerumi kreatiinisisalduse suurenemine on esimesed näitajad haigusest, millele arst tähelepanu pöörab. Diagnoosi määramiseks määratakse ka uriinianalüüs, mis näitab haiguse esinemisel vähest kuseteedit ja proteinuuria.
  2. Neerarterite dupleks ultraheli on haiguse diagnoosimiseks kõige kättesaadavam ja täpsem meetod, mis võimaldab teil hinnata stenoosi raskust, hinnates arterite verevoolu kiirust. Patoloogia esinemisele viitab arterite ahenemisega provotseeritud kiirenenud verevool. Siiski tuleb meeles pidada, et rasvumise või kõhupuhitusega patsientidel võivad ultraheli tulemused olla ebausaldusväärsed..
  3. Neeru stsintigraafia: seda tehakse vasaku ja parema neeru perfusiooni võrdlemiseks. Seda meetodit kasutatakse ka neerude glomerulaarfiltratsiooni kiiruse mõõtmiseks..
  4. Magnetresonantsangiograafia. See tehnika annab pildi neeruarteritest ja aordist. MRI eelised stenoosi diagnoosimisel on selle mitteinvasiivsus ja võime saada arteri kahjustatud piirkonna kolmemõõtmeline pilt. Kuid sellel tehnikal on ka puudusi: kõrge hind, stenoosi raskusastme ülehindamine, mõnel juhul võimatu eristada stenoosi oklusioonist.
  5. Valikuline neeruarteriograafia: võimaldab teil määrata arteri kahjustuse ulatust ja asukohta. See viiakse läbi röntgenkontrastainete sisseviimisega.

Neeruarteri stenoosi ravi

Esialgu hõlmas neeruarteri stenoosi ravi kahjustatud elundi eemaldamist. Kuid tänapäeval on selle haiguse kõrvaldamiseks tõhusad kirurgilised ja konservatiivsed meetodid..

Patoloogia ravimite ravi sõltub selle staadiumist:

  • Esimene etapp (mõõdukas hüpertensioon). Patoloogia selles etapis tunneb patsient end hea ja normaalse neerufunktsiooniga, rõhk on normaalne või ületab selle ülemise piiri. Stenoosi raviks võib arst välja kirjutada antihüpertensiivseid või diureetilisi ravimeid..
  • Teine etapp (hüvitis). Haiguse kliiniline pilt selles etapis on rohkem väljendunud: ilmneb püsiv hüpertensioon, täheldatakse neerufunktsiooni kahjustust ja nende vähenemist. Patsient vajab terviklikku ravi arsti järelevalve all.
  • Kolmas etapp (dekompenseerimine). Patsiendil on raske hüpertensioon, mida ei saa hüpertensioonivastaste ravimite abil kõrvaldada, neerud praktiliselt lakkavad töötamast ja vähenevad märkimisväärselt. Kuna patsiendi tervislik seisund halveneb kiiresti, toimub tema ravi ainult haiglas.

Haiguse kõigil etappidel määravad arstid tavaliselt ravimeid angiotensiin II retseptori blokaatorite ja AKE inhibiitorite rühmadest. Vere kolesterooli alandamiseks ja aterosklerootiliste naastude stabiliseerimiseks arterites on ette nähtud statiinide klassi kuuluvad ravimid.

Stenoosi tõhusaks raviks on rasvumise korral soovitatav suitsetamisest loobumine ja kehakaalu langetamine. Lisaks tuleks järgida madala süsivesikusisaldusega dieeti, mis aitab vähendada veresuhkru taset ja seeläbi vältida diabeetilisi neerukahjustusi. Selline dieet aitab vähendada ka vere kolesteroolitaset, mis aeglustab nii ateroskleroosi kui ka stenoosi arengut..

Kirurgia

Rasketel juhtudel ei ole stenoosi võimalik konservatiivsete meetoditega ravida, seetõttu on vaja pöörduda kirurgiliste meetodite poole. Tavaliselt määratakse operatsioon järgmiste näidustuste korral: ebastabiilne stenokardia või kopsuturse hemodünaamiliselt olulise stenoosi korral, krooniline neerupuudulikkus, arteriaalne stenoos ühe töötava neeru juuresolekul, kontrollimatu hüpertensioon, kahepoolne hemodünaamiliselt märkimisväärne stenoos.

  • Möödaviikoperatsioon - luues šundide abil teise verevoolu raja (mööda arteri kahjustatud piirkonda).
  • Angioplastika - kitsenenud anuma laienemine täispuhutava õhupalli sisseviimisega.
  • Stentimine - neeruarteri laienemine võrgusilma või vetruva stendiga, mis asetatakse anuma sisse, laiendades seda ja parandades verevoolu.
  • Arteri sektsiooni resektsioon - arteri kahjustatud sektsiooni eemaldamine.
  • Proteesimine on rekonstruktiivne operatsioon, mis tehakse tavaliselt pärast neeruarteri resektsiooni. See on ette nähtud normaalse verevoolu taastamiseks neeruarteri implantaadi proteesimisega..
  • Nefrektoomia on radikaalne patoloogia ravimeetod, mis hõlmab kahjustatud elundi täielikku eemaldamist.

Neeruarteri stenoosi prognoos

Haiguse enneaegne ravi võib esile kutsuda selliseid tagajärgi nagu insult, neeru- ja südamepuudulikkus, veresoonte ateroskleroos. Õigeaegse ravi korral, kui patoloogia pole veel raskesse staadiumisse jõudnud, on patsiendi prognoos soodne. Stenoosi täielikuks taastumiseks kulub umbes 4-6 kuud.

Neeruarteri stenoosi vältimiseks:

  • Tehke kord aastas füüsiline eksam, et veenduda, et teie neerufunktsioon ja vererõhk on normis
  • söö õigesti - eelista tailiha, puuvilju, piira soola, konservide, maiustuste, sõõrikute, laastude, või, seapeki ja piima tarbimist;
  • Treeni regulaarselt;
  • säilitada tervislik kehakaal;
  • loobuma alkoholist ja suitsetamisest;
  • vältida emotsionaalset ja füüsilist stressi;
  • jälgige rõhku.

Neeruarteri stenoos

Diagnostika

Laboratoorsed uuringud

Vere uurealämmastik (BUN) ja seerumi kreatiniin on kõige hõlpsamini kättesaadavad näitajad ja on tavaliselt testide lähtepunktiks. Kuigi BUN ja seerumi kreatiniinisisalduse suurenemine on neeruarteri stenoosi suhtes tundetu ja mittespetsiifiline, on see sageli haiguse esimene näide. Uriinianalüüs näitab proteinuuria ja väheseid kuseteede setteid. Varem kasutasid nad reniini-angiotensiini süsteemi seisundi kompleksset hindamist, kuid väga informatiivsete mitteinvasiivsete neeruarterite uurimise meetodite ilmnemisel on see muutunud tarbetuks..

Neeruarterite dupleks ultraheli

Stenoosi raskusastme hindamiseks kasutatakse neeruarterite verevoolu kiirust, kuna kitsenduse läbimisel verevool kiireneb. See on odav ja ligipääsetav meetod, kuid see nõuab teadlaselt kõrgetasemelist asjatundlikkust. Neeruarterite dupleks ultraheli on rasvumise ja puhitusega keeruline.

Neeru stsintigraafia

Neeru stsintigraafia võrdleb parema ja vasaku neeru perfusiooni. Kaptopriili määramine enne stsintigraafiat suurendab selle infosisu, kuna see vähendab glomerulaarfiltratsiooni kahjustatud neerudes ja perfusiooni erinevus muutub märgatavamaks. Kaptopriili stsintigraafia on eriti kasulik fibromuskulaarse düsplaasia korral; neeruarterite aterosklerootilise stenoosi korral on see palju vähem tundlik, kuna nendel patsientidel on reniini-angiotensiini süsteemi aktivatsioon vähem väljendunud. Lisaks võimaldab stsintigraafia mõõta glomerulaarfiltratsiooni kiirust iga neeru jaoks eraldi..

Magnetresonantsangiograafia

Magnetresonantsangiograafia võimaldab aordi ja neeruarterite kiiret kuvamist. Kontrastina kasutataval gadoliiniumil pole nefrotoksilisi omadusi. Magnetresonantsangiograafia eelised hõlmavad mitteinvasiivsust ja kahjustatud piirkonna kolmemõõtmelise rekonstrueerimise võimalust. Meetodi puuduseks on kõrge hind, suhteliselt madal kättesaadavus, suutmatus eristada rasket stenoosi oklusioonist, kalduvus stenoosi raskust üle hinnata. Pärast stentimist on magnetresonantsangiograafia häirete tõttu vähe teavet.

Selektiivne neeruarteriograafia

Neeruarteri stenoosi diagnoosimiseks on võrdlusmeetodiks selektiivne neeruarteriograafia. See nõuab arteriaalset juurdepääsu ja kiirgusvastaste kontrastainete sisseviimist. Raske neerupuudulikkuse korral (GFR alla 10–20 ml / min) tuleks joodi sisaldavate kontrastainete asemel kasutada gadoliiniumil põhinevat või süsinikdioksiidi. Kateteriseerimise abil saab hinnata stenoosi hemodünaamilist olulisust.

Ravi

Kuni viimase ajani piirdus neeruarteri stenoosi ravi kahjustatud elundi eemaldamisega. Kuid õnneks areneb meditsiin pidevalt, ilmnevad uued diagnoosimis- ja ravimeetodid. Täna ravitakse neeru stenoosi mitmel viisil:

  • konservatiivne meetod;
  • kirurgia;
  • etnoteadus.

Neerude stenoosi peamine sümptom on arteriaalne hüpertensioon, mida ravitakse ravimitega. Ravimi valik sõltub hüpertensiooni raskusastmest:

  1. Esimest etappi - normotensiooni või mõõdukat hüpertensiooni - iseloomustab normaalne neerufunktsioon ja patsiendi heaolu, kelle vererõhk ei ületa normi või ületab aeg-ajalt normi ülemist piiri. Selles etapis võib patsiendile määrata diureetikume või antihüpertensiivseid ravimeid, mis aitavad rünnakut kiiresti peatada.
  2. Teine etapp - kompenseerimine - selle etapi eripära on püsiv hüpertensioon, neerufunktsiooni langus, selle suuruse väike langus. Patsient vajab pidevat ravi ja raviarsti järelevalvet.
  3. Kolmandat etappi - dekompensatsiooni - iseloomustab raske hüpertensioon, mis on antihüpertensiivsete ravimite suhtes vastupidav, neerude suurus on oluliselt vähenenud ja nende funktsioon on häiritud. Ravi viiakse läbi ainult haiglas, meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all.

Samuti teavad arstid mõistet "pahaloomuline hüpertensioon", kui rõhk tõuseb välkkiirega kriitilisele tasemele, neerude suurus väheneb 4 cm-ni, kahjustatud elundi jõudlus on oluliselt halvenenud. Neeruarteri stenoosil on see komplikatsioon sageli.

Vererõhu normaliseerimiseks on ette nähtud kompleksravi, sealhulgas:

  • antihüpertensiivsed ravimid;
  • AKE blokaatorid;
  • diureetikumid.

Tuleb märkida, et ravimiteraapia on sümptomaatiline abimeetod, mis parandab patsiendi heaolu, kuid ei kõrvalda haiguse algpõhjust..

Kirurgia

Neerude stenoos, mida kinnitavad laboratoorsed uuringud, on kirurgilise sekkumise näidustus. Operatsiooni tüübi määrab arst, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit, stenoosi raskust ja tüüpi. Kõige sagedamini ravitakse neeru stenoosi järgmiste operatsioonidega:

  1. Möödaviikoperatsioon - ümbersõidusüsteemi kasutamine verevoolu täiendava raja loomiseks, möödudes arterite kahjustatud piirkonnast.
  2. Endovaskulaarse õhupalli dilatatsioon (angioplastika) on kirurgilise sekkumise meetod, mille käigus laieneb ahenenud anuma valendik, kasutades anumasse sisestatud täispuhutavat õhupalli.
  3. Neeruarterite stentimine - stenootilise anuma laiendamine spetsiaalsete vetruvate või võrgusilma stentide abil, mis on paigaldatud anuma sisse, laiendades seda ja taastades verevoolu.
  4. Arteri stenootilise osa resektsioon - anuma kahjustatud osa eemaldamine.
  5. Neeruarteri asendamine on rekonstrueeriv operatsioonitüüp, mis viiakse läbi pärast arterite resektsiooni. Peamine ülesanne on verevoolu taastamine neeruarteri implantaadiga.
  6. Nefrektoomia on radikaalne meetod neeru stenoosi raviks, mis hõlmab kahjustatud elundi täielikku eemaldamist.

Neeruarteri šunteerimine

Traditsiooniline meditsiin neerude stenoosi ravis

Nagu eespool mainitud, ravitakse neeru stenoosi kõige sagedamini operatsiooniga. Kuid mõnel juhul, kui neerude funktsioon ja nende suurus ei muutu, on vererõhku võimalik langetada traditsioonilise meditsiini meetoditega..

Kibuvitsa ja sarapuu infusioon aitab puhastada ja muuta anumad elastseks. Selle valmistamiseks võtame metsroosi ja sarapuu viljad vahekorras 1: 2. Näiteks 4 spl kibuvitsa ja 8 spl sarapuu. Peseme puuvilju ja paneme need termosesse, mida täidame 8 tundi keeva veega 2 liitri mahus. Pärast seda on meie infusioon valmis, võtame 1 klaasi 3 korda päevas enne sööki..

Stenoosist aitab hästi pihlaka koore keetmine. 100 g koort valatakse 300 ml veega ja keedetakse umbes 2 tundi. Pärast jahutamist filtreerige ja hoidke külmkapis. Me võtame sellise keetmise 3 spl. l. enne sööki.

Tervendav ürdi sidrunmeliss aitab eemaldada tinnitust, pearinglust ja peavalu. Sel eesmärgil saate selle lisada teele või teha spetsiaalset infusiooni. Traditsioonilise meditsiini retseptid ei leevenda stenoosi, kuid parandavad oluliselt patsiendi üldist heaolu.

Neerude kogumine aitab organismist eemaldada liigset vedelikku ja seeläbi vähendada survet. Saate seda ise valmistada, kuid apteegist on parem osta valmis neeruteed..

Uuring

Neerude veresoonte haiguste korral võivad paljude uurimismeetodite tulemused normist erineda. Kuid kahjuks pole allpool kirjeldatud mitteinvasiivsetel uuringutel piisavalt tundlikkust arteriaalse hüpertensiooniga patsientide skriinimiseks. Hüpokaleemia korral võib mõnikord täheldada neerufunktsiooni halvenemist, reniini aktiivsuse suurenemist. Ultraheli abil saab tuvastada neerude suuruse asümmeetriat ja Doppleri ultraheli abil on võimalik tuvastada neeruarteri väljendunud kitsenemist. Neerude radioisotoopide skaneerimise abil on võimalik tuvastada isotoobi hõivamise aeglustumist ja ka selle eritumise vähenemist mõjutatud neeru poolt, kuid kui neerufunktsioon on häiritud, ei ole selle tulemused usaldusväärsed. Isegi kui esialgne perfusioon näib olevat normaalne, võib AKE inhibiitori üksikannus (kaptopriili test) põhjustada neeruarteri kitsenemisega muutusi DTPA renaalses kliirensis..

Neerude arteriograafia on ülioluline, kuid on olemas kontrastist põhjustatud neerukahjustuse (kontrastnefropatia) ja teiste elundite märkimisväärne risk patsientidel, eriti raske ateroskleroosiga. Viimasel ajal kasutatakse üha enam mitteinvasiivseid angiograafilisi meetodeid, nagu MRA ja spiraal-CT-angiograafia, MR-angiograafia on kallis uurimismeetod ja selle kättesaadavus on piiratud. KT angiograafia nõuab suure kontrastaine annuse manustamist, millel võib olla nefrotoksiline toime. Kuigi need uuringud võimaldavad meil saada usaldusväärse pildi ainult peamistest neeruarteritest, on ateroskleroos kõige enam mõjutatud nendest anumatest ja on korrigeerivateks sekkumisteks saadaval. Arvestades angiograafia kulusid ja võimalikke riske, tuleks seda teha ainult patsientidel, kes kaaluvad neeru perfusiooni parandamise operatsiooni. Selle käitumine piirdub tavaliselt noorte patsientidega, patsientidega, kes ei kontrolli vererõhku antihüpertensiivsete ravimite võtmise teel ("resistentne hüpertensioon"), patsientidega, kellel on varem esinenud fulminantse kopsuturse episoode, arteriaalse hüpertensiooni kiirenenud progresseerumisega ("pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon"), samuti patsientidega neerufunktsiooni progresseeruva halvenemisega.

Mis on neeru stenoos

Rahvusvahelise klassifikatsiooni (ICD kood 10) kohaselt tähendab stenoos arterite ja anumate valendiku kitsenemist üle normi piiri. Efektiivse ravi meetodite kindlaksmääramisel mängib etioloogiline tegur tavaliselt olulist rolli..

Mõnedel haiguse sümptomitel on kliiniline pilt teiste neeruhaigustega. Seetõttu on patoloogiliste muutuste kindlakstegemiseks vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika..

Neeruarteri stenoos võib tekkida mitmel põhjusel, sealhulgas:

  • Ateroskleroos - esineb 65% juhtudest. See mõjutab peamiselt artereid vanemas eas. Riskikategooriasse kuuluvad nii üle 55-aastased kui ka need, kelle lähedased sugulased on sarnase probleemiga kokku puutunud.
  • Fibromuskulaarne düsplaasia on veresoonte seinte paksenemine, mis tekib omandatud või geneetilise teguri tagajärjel. Sellesse rühma kuulub kaasasündinud stenoos, mis võib hakata avalduma pärast patsiendi noorukiikka jõudmist. Samuti võib patoloogia avalduda siirdatud neeruga patsiendil. Sellisel juhul on vajalik viivitamatu ravi, et siirdatud elund ei keelduks töötamast..
  • Ainevahetushäired. Suhkurtõbi põhjustab veresoonte struktuuri muutust, seetõttu võib see põhjustada stenoosi arengut. Suitsetajate seas on sarnase diagnoosiga diagnoositud patsientide protsent 3 korda suurem kui mittesuitsetajate seas.

Kuidas diagnoosida neeruarteri stenoosi?

Vasaku või parema neeruarteri stenoosikahtlusega patsiendi uurimine algab kaebuste üksikasjaliku selgitamise, nende ilmumise aja, reageerimisega hüpertensiooni konservatiivsele ravile, kui see on juba välja kirjutatud. Järgmisena kuulab arst südant ja suuri anumaid, määrab vere- ja uriinianalüüsid ning täiendavad instrumentaalsed uuringud.

mõlema neeruarteri stenoos angiograafilisel pildil

Esialgsel uuringul on juba võimalik paljastada südame laienemine vasakpoolsete sektsioonide hüpertroofia tõttu, teise tooni tõus aordi kohal. Kõhu ülaosas on kuulda mürinat, mis näitab neeruarterite kitsenemist.

SPA peamisteks biokeemilisteks näitajateks on tase ja, mis suurenevad neerude ebapiisava filtreerimisvõime tõttu. Erütrotsüüte, leukotsüüte, valku võib leida uriinist.

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod tunnistatakse siis, kui kontrastradiograafia abil määratakse PA lokaliseerimine, PA stenoosi aste ja hemodünaamiline häire. Võimalik on ka CT ja MRI.

mõlema neeruarteri stenoos angiograafilisel pildil

Täiendavatest diagnostikameetoditest kasutatakse ultraheli (neerude suurus on väiksem) ja doppleromeetria võimaldab teil fikseerida arteri kitsenemist ja verevoolu kiiruse muutust selle kaudu. Teavet suuruse, asukoha, funktsionaalsete võimete kohta saab radioisotoopide uurimisega.

Arteriograafiat peetakse kõige informatiivsemaks diagnostiliseks meetodiks, kui kontrastradiograafia abil määratakse lokaliseerimine, PA stenoosi aste ja hemodünaamiline häire. Võimalik on ka CT ja MRI.

Diagnostilised meetodid

Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad neeruprobleemidele, on kliiniku külastamisega viivitamine võimatu. Patoloogia õigeaegse diagnoosimise ja arsti soovituste järgimise korral on suur tõenäosus haigus täielikult ravida või progresseerumine peatada. Haiglasse minnes küsib arst kõigepealt patsiendilt esinemise aja ja olemasolevate sümptomite ilmnemise olemuse, samuti patsiendi ja lähisugulaste anamneesis esinevate patoloogiate kohta..

Seejärel palpeerib arst kõhu ja neerud, kuulab südame ja suurte anumate helisid. Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud täiendav uuring. Neeru stenoosi kahtluse korral viiakse diagnoos läbi järgmiste diagnostikameetodite abil:

  • uriini üldanalüüs - iseloomulik on leukotsüütide, erütrotsüütide, valkude kontsentratsiooni suurenemine;
  • vere biokeemia - kreatiniini ja karbamiidi sisalduse suurenemine;
  • MRI (magnetresonantstomograafia), CT (kompuutertomograafia) - võimaldab teil määrata neerude anatoomilist ja funktsionaalset seisundit, samuti neoplasmide olemasolu;
  • Neerude veresoonte Doppleri ultraheli (neerude veresoonte Doppleri ultraheliuuring, neeruarterite ultraheli) - võimaldab teil tuvastada kitsenduse lokaliseerumist ja verevoolu kiiruse muutusi;
  • Neerude ultraheli (ultraheli) - iseloomulik on elundi suuruse vähenemine;
  • neeruarterite dupleksskaneerimine - teostatakse ahenemise astme ja verevoolu kiiruse hindamiseks;
  • radioisotoopide uuringud (renograafia, skaneerimine, stsintigraafia) - protseduuri tulemuste põhjal on võimalik hinnata iga neeru õiget funktsioneerimist, kuseteede läbilaskvust, määrata elundite kuju ja suurus;
  • ekskretoorne urograafia on urogenitaalsüsteemi patoloogiate diagnoosimise meetod, mis põhineb neerude võimel eritada kontrastaineid. Uuringu tulemuste kohaselt hinnatakse elundi anatoomilist ja funktsionaalset seisundit;
  • neerude laevade angiograafia - teostatakse mitte ainult neerude, vaid ka kuseteede üksikute segmentide toimimise hindamiseks. Uuringu tulemuste kohaselt saadakse usaldusväärset teavet vaskulaarsete kahjustuste lokaliseerimise astme ja koha kohta.

Mõnel juhul on vaja samaaegselt mitut diagnostikameetodit. Vajadus tekib juhul, kui uuringu käigus saadud andmetest diagnoosi kinnitamiseks ei piisa. Näiteks kui neerude veresoonte ultraheliuuringu tulemuste kohaselt tuvastatakse verevoolu kahjustus, võib arst lisaks neeruarterite dupleksskaneerimise määrata kahjustuse astme üksikasjalikumaks uurimiseks või muud uurimismeetodid.

Nähtuse etioloogia

Reeglina areneb stenoos mitmel põhjusel. Esimene neist on veresoonte töö rikkumine..

Kaudsed arengutegurid hõlmavad järgmist:

  1. Arterite valendiku kitsenemist või nende täielikku sulgemist mõjutavate põhjuste esmajärjekorras on ateroskleroos. Haigust diagnoositakse peamiselt rasvumisele kalduvatel inimestel, kes on "istuva" eluviisiga, suitsetajatel ja diabeetikutel.
  2. Geneetilise plaani kaasasündinud anomaaliad (fibromuskulaarne düsplaasia). Arterite seintes pole piisavalt lihaskiude.
  3. Erinevat tüüpi kasvajad perifeerses vaskulaarses piirkonnas, arteriaalsed aneurüsmid, kaasasündinud või omandatud vaskuliit.
  4. Neerude arterite ja anumate kokkusurumine mitmesuguste neoplasmide poolt, mis võivad areneda nendega külgnevates elundites.

Neeruarteri stenoosi ravi

Neeruarteri stenoosi konservatiivne ravi on abistava iseloomuga, see ei võimalda kõrvaldada haiguse algpõhjust. Samal ajal vajavad patsiendid vererõhu ja urineerimise korrigeerimist. Pikaajaline ravi on näidustatud eakatele inimestele ja inimestele, kellel on laialt levinud aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused, sealhulgas.

Kuna neeruarteri stenoosi peamine ilming on sümptomaatiline hüpertensioon, on ravi suunatud peamiselt vererõhu langetamisele. Sel eesmärgil on ette nähtud diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid. Tuleb meeles pidada, et neeruarteri valendiku tugeva kitsendamise korral aitab rõhu langus normaalsetele väärtustele kaasa isheemia süvenemisele, sest sel juhul voolab elundi parenhüümi veelgi vähem verd. Isheemia põhjustab sklerootiliste ja düstroofsete protsesside progresseerumist tuubulites ja glomerulites.

PA stenoosi taustal valitud hüpertensiooni ravimid on AKE inhibiitorid (kapropriil), kuid aterosklerootilise vasokonstriktsiooniga on need vastunäidustatud, sealhulgas kongestiivse südamepuudulikkuse ja suhkurtõvega inimestele, seetõttu asendatakse need:

  1. Kardioselektiivsed beetablokaatorid (atenolool, egilok, bisoprolool);
  2. Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, nifedipiin, diltiaseem);
  3. Alfablokaatorid (prasosiin);
  4. Loop-diureetikumid (furosemiid);
  5. Imidasoliini retseptori agonistid (moksonidiin).

Aterosklerootilise stenoosiga patsiendid vajavad rasvade ainevahetuse häirete kõrvaldamiseks statiine; diabeedi korral on näidustatud lipiidide taset langetavad ravimid või insuliin. Trombootiliste komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse aspiriini, klopidogreeli. Kõigil juhtudel valitakse ravimite annus, võttes arvesse neerude filtreerimisvõimet..

Raske neerupuudulikkuse korral aterosklerootilise nefroskleroosi taustal määratakse patsientidele ambulatoorne hemodialüüs või peritoneaaldialüüs.

Konservatiivne ravi ei anna sageli soovitud efekti, kuna stenoosi ei saa ravimitega kõrvaldada, seetõttu saab peamine ja kõige tõhusam meede olla ainult kirurgiline operatsioon, mille näidustusi kaalutakse:

  • Raske stenoos, põhjustades neerudes hemodünaamilisi häireid;
  • Arteri kitsendamine ühe neeruga;
  • Pahaloomuline hüpertensioon;
  • Krooniline elundipuudulikkus koos ühe arteri kahjustusega;
  • Tüsistused (kopsuturse, ebastabiilne stenokardia).

Spaa sekkumiste tüübid:

  1. Stentimine ja ballooni angioplastika;
  2. Möödaviikoperatsioon;
  3. Neeruarteri sektsiooni resektsioon ja proteesimine;
  4. Neeru eemaldamine;
  5. Siirdamine.

Stentimine seisneb spetsiaalse sünteetilistest materjalidest toru paigaldamises neeruarteri valendikku, mis on stenoosi kohas tugevdatud ja võimaldab verevoolu kindlaks teha. Ballooni angioplastika korral sisestatakse reieluu arteri kaudu kateetri kaudu spetsiaalne õhupall, mis paisub stenoosi piirkonnas ja laiendab seda seeläbi.

Video: angioplastika ja stentimine - minimaalselt invasiivne SPA-ravi

Neerude veresoonte ateroskleroosi korral annab parema efekti möödaviikoperatsioon, kui neeruarter õmmeldakse aordi külge, jättes stenoosikoha vereringest välja. Anuma osa eemaldamine ja järgnev proteesimine patsiendi enda anumate või sünteetiliste materjalidega.

Kui rekonstrueerivate sekkumiste läbiviimine on võimatu ja neeru atroofia ja skleroosi tekkimine, on näidustatud elundi eemaldamine (nefrektoomia), mis viiakse läbi 15-20% patoloogia juhtudest. Kui stenoos on põhjustatud kaasasündinud põhjustest, kaalutakse neeru siirdamise vajaduse küsimust, samas kui vaskulaarse ateroskleroosi korral sellist ravi ei tehta.

Operatsioonijärgsel perioodil on anastomooside või stentide piirkonnas võimalikud tüsistused verejooksu ja tromboosi kujul. Vererõhu vastuvõetava taseme taastamiseks võib kuluda kuni kuus kuud, mille jooksul jätkatakse konservatiivset antihüpertensiivset ravi.

Neeruarteri tromboos

Neeruarteri tromboos on neerude verevoolu blokeerimine trombi kaudu, mis on väljunud ekstrarenaalsetest anumatest. Tromboos tekib põletiku, ateroskleroosi, traumaga. 20–30% juhtudest on tromboos kahepoolne.

Neeruarteri tromboosiga tekib alaseljas, neerus, seljas äge ja tugev valu, mis levib kõhtu ja küljele.

Lisaks võib tromboos põhjustada vererõhu järsu ja olulise tõusu. Väga sageli ilmnevad tromboos, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, kehatemperatuur tõuseb.

Tromboosi kompleksne ravi: antikoagulantravi ja sümptomaatiline ravi, kirurgiline sekkumine.

Kirurgia

Rasketel juhtudel ei ole stenoosi võimalik konservatiivsete meetoditega ravida, seetõttu on vaja pöörduda kirurgiliste meetodite poole. Tavaliselt määratakse operatsioon järgmiste näidustuste korral: ebastabiilne stenokardia või kopsuturse hemodünaamiliselt olulise stenoosi korral, krooniline neerupuudulikkus, arteriaalne stenoos ühe töötava neeru juuresolekul, kontrollimatu hüpertensioon, kahepoolne hemodünaamiliselt märkimisväärne stenoos.

  • Möödaviikoperatsioon - luues šundide abil teise verevoolu raja (mööda arteri kahjustatud piirkonda).
  • Angioplastika - kitsenenud anuma laienemine täispuhutava õhupalli sisseviimisega.
  • Stentimine - neeruarteri laienemine võrgusilma või vetruva stendiga, mis asetatakse anuma sisse, laiendades seda ja parandades verevoolu.
  • Arteri sektsiooni resektsioon - arteri kahjustatud sektsiooni eemaldamine.
  • Proteesimine on rekonstruktiivne operatsioon, mis tehakse tavaliselt pärast neeruarteri resektsiooni. See on ette nähtud normaalse verevoolu taastamiseks neeruarteri implantaadi proteesimisega..
  • Nefrektoomia on radikaalne patoloogia ravimeetod, mis hõlmab kahjustatud elundi täielikku eemaldamist.

Nefroloogilised patoloogiad

Nefroloogilised patoloogiad põhjustavad kõige vähem stenoosi. Need patoloogiad hõlmavad aneurüsme, hüpoplaasiaid, oklusioone ja neeruarterite välist kokkusurumist, vaskuliiti, tromboosi, nefroptoosi, arteriovenoosseid šunde..

Arstid tuvastavad ka mitu haigust soodustavat riskifaktorit. Selliste soodustavate tegurite hulka kuuluvad:

  • suitsetamine;
  • vale toitumine (toidus on ülekaalus kõrge suhkru-, rasva- ja kolesteroolisisaldus);
  • rasvumine;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • krooniline neeruhaigus;
  • vere glükoosisisalduse ja kolesterooli tõus;
  • eakas vanus.

Neeruarteri stenoosi sümptomid

Patoloogia võib kulgeda pikka aega ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta, kuid on olemas triad sümptomitest, mis võimaldavad kahtlustada striktuuri olemasolu: püsiv hüpertensioon, funktsionaalsed häired, muutused neeru struktuuris.

Püsivalt kõrge vererõhuga (150–170 mm Hg) - eriti diastoolse („madalam“) kaasneb:

  • aju sümptomid:
    • valu peas, silmamunades;
    • pearinglus, tinnitus;
    • silmade ees vilkuvad sädemed või kärbsed;
    • unehäired;
    • nõrkus, letargia, apaatia;
    • keskendumisraskused;
    • mäluhäired;
    • emotsionaalne ebastabiilsus;
  • südamekaebused:
    • valu rinnus;
    • südamepekslemine;
    • õhupuudus vähese koormusega.

Neerufunktsiooni puudumine võib avalduda:

  • kuiv, ebameeldiv maitse suus;
  • üksikute lihaste, varvaste krampide kokkutõmbed;
  • naha kuivus, kahvatus;
  • suurenev pastatus, tursed.

Selle isheemia põhjustatud muutus neeru struktuuris avaldub kliiniliselt:

  • raskustunne nimmelüli ühel või mõlemal küljel;
  • tuim valulikkus alaseljas;
  • vere varjatud või ilmse lisandi esinemine uriinis.

Aldosterooni liigset tootmist neerupealistes iseloomustab:

  • progresseeruv lihasnõrkus;
  • öise diureesi ülekaal päevasel ajal;
  • väljendunud janu;
  • paresteesiad - hani muhkude tunne, kipitus, surisemine;
  • üksikud krambid.

Stenoosi ilmingute raskusaste on individuaalne ja sõltub elundi struktuuri kahjustuse astmest ja neerupuudulikkuse arenguastmest..

Neeruarteri stenoosi etioloogia: sümptomid ja ravi

Parema või vasaku neeruarteri valendiku kitsenemist nimetatakse stenoosiks. Võimalik on ka kahepoolne kahjustus. Kliinilisi ilminguid põhjustab neerukoe isheemia. Peamised sümptomid on raske arteriaalne hüpertensioon ja nefropaatia. Ravi jaoks kasutatakse ravimeid, samuti kirurgilisi meetodeid - plastik, stendi või šundi paigaldamine, arteri sisekesta eemaldamine.

Üldine teave ja kood ICD-10 jaoks

Arteriaalne stenoos tähendab ühe või mitme neeruarteri või nende harude läbimõõdu kitsenemist, millega kaasneb neeru perfusiooni vähenemine. Kummalisel kombel, kuid seda patoloogiat peetakse üheks tõsisemaks mitte ainult nefroloogias ja uroloogias, vaid ka kardioloogias..

Tervel inimesel filtreeritakse veri neerude kaudu, mille tulemusena moodustub primaarne uriin, mille tihedus on võrdne vere tihedusega, ja ummistuse ajal muutub kuseteede organitesse voolav vere hulk märgatavalt väiksemaks ja see filtreeritakse palju halvemini, mis on inimese vererõhu tõusu põhjus..

Lisaks viib see neerude funktsionaalse töö allasurumiseni ja selle tagajärjel tekib neerupuudulikkus, kui teatud aja pärast, kui vajalikku ravi ei tehta, lakkab elund täielikult oma ülesandeid täitmast..

Stenoosid klassifitseeritakse vastavalt nende asukohale:

  • vasakpoolne;
  • parempoolne;
  • kahepoolne.

Haigus sai oma koodi ja vastavalt ICD - I15.0 - renovaskulaarsele hüpertensioonile.

Operatiivne ravi

Kui stenoosi tagajärgi ei ole võimalik konservatiivse meetodiga ravida, määratakse kirurgiline operatsioon. See on kõige tõhusam meetod ja see on võimalik järgmistel juhtudel:

  • haiguse arenenud staadium, kui neerudes on häiritud hemodünaamika;
  • kui patsiendil on ainult üks neer;
  • pahaloomulise vormi hüpertensioon;
  • ühe arteri kahjustus, põhjustades kroonilist ebaõnnestumist;
  • ilmnesid sellised tüsistused nagu stenokardia, kopsuturse.

Neeruoperatsioon hõlmab operatsiooni verevoolu taastamiseks. Need on stentimine, ballooni angioplastika, resektsioon ja proteesimine, neerude eemaldamine, siirdamine.

Operatsioonijärgne periood, mille jooksul vererõhk taastatakse, võib kesta kuni kuus kuud.

Konservatiivne ravi ja kirurgia aitavad vastavalt 50 ja 80 protsenti juhtudest.

Kõik materjalid avaldatakse autorite või meditsiinitöötajate toimetuse all (autorite kohta), kuid need ei ole ravi retseptid. Võtke ühendust spetsialistidega!

Materjalide kasutamisel on vajalik viide või allika nime märkimine.

Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., arst, meditsiiniülikooli õpetaja

Neeruarteri stenoos (SPA) on tõsine seisund, kus neeru toitev anum kitseneb. Patoloogia ei kuulu mitte ainult nefroloogide, vaid ka kardioloogide jurisdiktsiooni alla, kuna peamine manifestatsioon muutub tavaliselt raskeks hüpertensiooniks, mida on raske korrigeerida.

Neeruarteri stenoosiga patsiendid on peamiselt vanemad inimesed (50 aasta pärast), kuid stenoosi saab diagnoosida ka noortel. Veresoonte ateroskleroosiga eakate seas on mehi kaks korda rohkem kui naisi ja kaasasündinud vaskulaarse patoloogiaga on ülekaalus naised, kellel haigus avaldub 30-40 aasta pärast.

Igal kümnendal kõrge vererõhu all kannataval inimesel on selle seisundi peamine põhjus suurte neerude veresoonte stenoos. Tänapäeval on juba teada ja kirjeldatud üle 20 erineva muutuse, mis põhjustavad neeruarterite (PA) ahenemist, rõhu tõusu ja sekundaarseid sklerootilisi protsesse elundi parenhüümis..

Patoloogia levimus nõuab mitte ainult kaasaegsete ja täpsete diagnostikameetodite kasutamist, vaid ka õigeaegset ja tõhusat ravi. Tunnistatakse, et parimaid tulemusi saab saavutada stenoosi kirurgilise raviga, samal ajal kui konservatiivsel ravil on abistav roll..

Esinemise põhjused

Patoloogia peamine põhjus (7 juhul 10-st) on ateroomide naastude ilmumine arterite seintele. Muud haigust provotseerivad tegurid on:

  • fibromuskulaarne düsplaasia (kaasasündinud või omandatud);
  • neerukahjustus;
  • vanusega seotud muutused elundites;
  • ülekaal;
  • diabeet.

Pärast neerukudede verevarustuse rikkumist kogevad nad hapnikunälga, mis põhjustab degeneratiivseid muutusi ja kaotavad filtreerimisfunktsiooni.

Aterosklerootiliste naastude tekkimisel tekkiv stenoos mõjutab mehi kaks korda sagedamini kui naisi. Kuid fibromuskulaarne düsplaasia muutub haiguse põhjuseks sagedamini üle 40-aastastel naistel.

Selle patoloogia esinemist provotseerivad veel mitmed haigused (umbes 5% 100% -st):

  • arteriaalne aneurüsm;
  • vaskuliit;
  • Takayasu tõbi;
  • neeruarteri tromboos;
  • laeva väline pigistamine;
  • nefropotoos.

Sõltumata sellest, mis haiguse põhjustas, põhjustab see vereringe halvenemist ja siseorganite kahjustusi.

Diagnostika

Haiguse avastamiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

  • Patsiendi uurimine ja ülekuulamine. Olemasolevate sümptomite analüüs aitab teha esialgse diagnoosi. Täiendage esialgset konsultatsiooni anamneesiga, mis teeb kindlaks neeru vasokonstriktsiooni võimalikud põhjused.
  • Doppleri ultraheliuuring. Uuringu varajases staadiumis kasutatakse minimaalselt invasiivset diagnostilist protseduuri. Meetod on suunatud verevoolu kiiruse mõõtmisele, verehüüvete ja arterite seinte patoloogiliste muutuste tuvastamisele.
  • Kompuutertomograafia kontrastaine kasutuselevõtuga. Aitab määrata neerude suurust ja veresoonte stenoosi astet, tuvastada aterosklerootilisi hoiuseid.
  • Magnetresonantstomograafia. Erinevad suure infosisu poolest, võimaldavad teil tuvastada kudede verevarustuse halvenemise märke. Kõrgete kulude tõttu kasutatakse protseduuri harva.
  • Kontrastangiograafia. Meetodi eesmärk on määrata neerude veresoonte läbilaskvus. Kontrastaine kasutuselevõtt võib põhjustada ekskretoorsüsteemi funktsioonide rikkumist, seetõttu kasutatakse angiograafiat ainult juhul, kui muud diagnostilised protseduurid on ebaefektiivsed.
  • Radioisotoobi stsintigraafia. Valimi tulemuste analüüs aitab tuvastada neeruarteri stenoosi kaudseid tunnuseid.
  • Ekskretoorne urograafia. Uuring näitab kontrastaine eritumise kiiruse vähenemist mõjutatud neerude poolt.
  • Laboratoorsed uuringud. Kohustuslikud on: üldised uriini- ja vereanalüüsid, vere biokeemilise koostise ja rasvade metabolismi näitajate määramine, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse mõõtmine.

Oluline teave: kuidas tugevdada aju veresoonte nõrku (õhukesi) seinu ja millised on halbade veresoonte sümptomid

Sümptomite avaldumine

Neeruarteri stenoosil on kaks peamist sümptomit - arteriaalne hüpertensioon ja isheemiline nefropaatia..

Esimesega kaasneb peavalu, ebamugavustunne silmas, tinnitus, "tähtede" ilmumine silmade ette, mälukaotus, unehäired, ärrituvus.

Kardiovaskulaarsüsteemi töö häirete tõttu suureneb pulss, rindkere taga on rõhutunne, ilmub õhupuudus. Samuti võivad patsiendid kogeda pidevat seljavalu, hematuria, võivad ilmneda krambid..

Märgid erinevatel etappidel

Haigus selle arengus läbib mitu etappi, millest kõigil on oma sümptomid..

  1. Esialgset etappi iseloomustab neerufunktsiooni säilimine, patsiendil on normotensiivsus või mõõdukas arteriaalne hüpertensioon, mida saab ravimitega korrigeerida.
  2. Subkompensatsiooni staadium avaldub neerufunktsiooni häirega, arteriaalne hüpertensioon avaldub stabiilselt. Kuseorganid ise võivad veidi väheneda..
  3. Dekompensatsioon - väljendunud neerupuudulikkus avaldub, arteriaalne hüpertensioon muutub stabiilselt raskeks, seda on raske ravida, paaritatud elund võib väheneda kuni 4 cm.
  4. Terminaalne staadium - hüpertensioon muutub pahaloomuliseks, vererõhk ulatub 250-280 ühikuni ega allu ravimteraapiale. Orel ei täida oma ülesandeid, suurus võib väheneda rohkem kui 5 cm.

Krooniline neerupuudulikkus muutub haiguse viimaseks staadiumiks, patsiendil on keha mürgistuse pidevad sümptomid - iiveldus ja oksendamine, peavalu, tursed. Sellised patsiendid on altid sagedasele kopsupõletikule, kõhuõõne põletikule.

Hüpertensiooni arengumehhanism

Neeruarteri stenoosi kõigi sümptomite taustal on kõige silmatorkavam vererõhu järsk tõus. Seega, kui patsiendil on see sümptom, on vajalik neerude spetsiaalne uurimine..

Hüpertensioon ja stenoos on omavahel seotud. Seda soodustavad kaks mehhanismi, mille tagajärjel vererõhk tõuseb:

  • Reniini-angiotensiini vormisüsteemi aktiveerimine. Need bioloogilised ained põhjustavad arterioolide valendiku kitsenemist. Selle tagajärjeks on perifeersete anumate resistentsuse suurenemine, mis põhjustab arterites rõhu tõusu..
  • Aldosterooni mõju. See on üks neerupealiste koore toodetud hormoonidest. Keha talub selle hormooni kiirust hästi, kuid stenoos kutsub esile selle liigse tootmise. Aldosterooni liigsest kehast hakkab kogunema liigne vedelik ja koos sellega ka naatriumioonid. Kõik see viib ka surve suurenemiseni..

Kui hüpertensioon muutub krooniliseks, siis sel juhul põhjustab see muutusi veresoonte süsteemis ja südames. Võimetuse tõttu oma vere pumpamise funktsiooni korralikult suureneb vasak vatsake järk-järgult, mis on ka hüpertensiooni põhjus.

Kellega ühendust võtta ja kuidas diagnoosida

Kui ilmnevad mingid sümptomid, mis viitavad neeruprobleemidele, on kõigepealt vaja pöörduda terapeudi poole, kui anamneesi kogudes kahtlustab arst, et haiguse sümptomid räägivad neerupatoloogiast, siis soovitatakse patsiendil pöörduda uroloogi või nefroloogi poole..

Patoloogide diagnoosimiseks on vaja läbi viia mitmeid konkreetseid uuringuid, sealhulgas järgmised protseduurid:

  • Neerude ja kõhuõõne ultraheli;
  • doppleromeetria;
  • CT angiograafia;
  • arteriograafia;
  • urograafia;
  • PAT,
  • stsintigraafia;

Lisaks kõrgelt spetsialiseeritud uuringutele läbib patsient muid uuringuid, mille peamine eesmärk on välja selgitada stenoosi põhjus:

  • kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs;
  • uriini üldanalüüs;
  • elektrokardiograafia;
  • perfusioon.

Kõik diagnostilised protseduurid valib raviarst individuaalselt, sõltuvalt sümptomitest.

Kuidas diagnoosida neeruarteri stenoosi?

Vasaku või parema neeruarteri stenoosikahtlusega patsiendi uurimine algab kaebuste üksikasjaliku selgitamise, nende ilmumise aja, reageerimisega hüpertensiooni konservatiivsele ravile, kui see on juba välja kirjutatud. Järgmisena kuulab arst südant ja suuri anumaid, määrab vere- ja uriinianalüüsid ning täiendavad instrumentaalsed uuringud.


mõlema neeruarteri stenoos angiograafilisel pildil

Esialgsel uuringul on juba võimalik paljastada südame laienemine vasakpoolsete sektsioonide hüpertroofia tõttu, teise tooni tõus aordi kohal. Kõhu ülaosas on kuulda mürinat, mis näitab neeruarterite kitsenemist.

SPA peamisteks biokeemilisteks näitajateks on kreatiniini ja karbamiidi tase, mis suureneb neerude ebapiisava filtreerimisvõime tõttu. Erütrotsüüte, leukotsüüte, valku võib leida uriinist.

Täiendavatest diagnostikameetoditest kasutatakse ultraheli (neerude suurus on väiksem) ja doppleromeetria võimaldab teil fikseerida arteri kitsenemist ja verevoolu kiiruse muutust selle kaudu. Teavet suuruse, asukoha, funktsionaalsete võimete kohta saab radioisotoopide uurimisega.

Arteriograafiat peetakse kõige informatiivsemaks diagnostiliseks meetodiks, kui kontrastradiograafia abil määratakse lokaliseerimine, PA stenoosi aste ja hemodünaamiline häire. Võimalik on ka CT ja MRI.

Teraapiad

Hiljuti peeti ainsaks neeruarterite stenoosi raviks kasutatavaks meetodiks operatiivset meetodit - see tähendab, et kahjustatud neer eemaldati.

Kuid tänu kaasaegse meditsiini arengule ilmuvad kogu aeg uued meetodid, nii haiguse diagnostika kui ka ravi, mis võimaldab haigust ravida lisaks kirurgilisele meetodile ka konservatiivse teraapia ja traditsioonilise meditsiini abil..

Enne ravi alustamist soovitatakse patsiendil lõpetada soola, alkoholi ja suitsetamise kasutamine, pealegi, kui patsient on rasvunud, peab ta kõigepealt kaalust alla võtma.

Ravimeetodid

Selle patoloogiaga on ravimiteraapia pigem abistava iseloomuga, see ei saa kõrvaldada hüpertensiooni ja neeruisheemia algpõhjust..

Kõigepealt on vaja rõhku normaliseerida, selleks kasutatakse antihüpertensiivsete ja diureetikumide ning blokaatorite tandemi. Nende ravimite kasutamisel on oluline hoida kuseteede organite tööd kontrolli all, et ravi neid ei kahjustaks..

Seega võib kasutada kaptopriili, tavaliselt on annus 6,25-12,5 mg kolm korda päevas, kui rõhk ei ole nädala jooksul normaliseerunud, suurendatakse annust 25 mg-ni 4 korda päevas.

Seda ravimit ei saa kasutada suhkurtõve ja raske südamepuudulikkusega patsientidel. Sellistel juhtudel võib kehtida järgmine:

  1. Kardioselektiivsed beetablokaatorid (Egilok annuses 100 mg päevas, rasketes tingimustes on lubatud suurendada 200 mg-ni).
  2. Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid (Nifedipiin kuni 20 mg päevas),
  3. Loop-diureetikumid (furosemiid - annus valitakse igal juhul eraldi),
  4. Imidasoliini retseptori agonistid (moksonidiin 0,2-0,6 mg päevas, sõltuvalt arsti soovitustest).

Ravimite annuste valimisel on vaja kontrollida kreatiniini ja kaaliumi taset patsiendi veres.

Aterosklerootilise stenoosiga patsientide jaoks on kolesterooli taseme alandamiseks kohustuslikud statiinid, näiteks:

  • Atoris: vastuvõtt algab tavaliselt 10 mg-ga päevas, maksimaalne annus on 80 mg;
  • Rosucard: annus vahemikus 5 kuni 40 m päevas, ei kasutata raske neerupuudulikkuse korral;
  • Liptonorma: annus sõltuvalt patsiendi seisundist 10 kuni 40 mg päevas.

Ravimi valik ja annus valitakse igal üksikjuhul eraldi, võttes arvesse neerude filtreerimispotentsiaali.

Diabeediga patsientidele võib määrata insuliini.

Operatiivne sekkumine

Kui anuma valendik kitseneb üle 65%, siis ravimteraapial pole positiivset mõju, ainus viis neeru verevarustuse taastamiseks on operatsioon. Lisaks on operatsiooni näidustused järgmised:

  • hemodünaamiliselt oluline kahepoolne vaade;
  • juhul, kui patoloogia areneb ainsas toimivas neerus;
  • stenoos, mis viib kontrollimatu hüpertensioonini.

Kui patsiendil diagnoositakse kahepoolne stenoos, on kõige tõhusam ravimeetod õhupalli angioplastika - see tähendab spetsiaalse õhupalli sisseviimine läbi reiearteri kitsenenud arteri piirkonda, mis seejärel järk-järgult pumbatakse, mis aitab kaasa arteri laienemisele..

Võib kasutada ka stentimismeetodit - õhupallikateetri abil tuuakse anum kitsenemise kohale stent (mikrotuubul), seejärel õhupall puhutakse üles ja stent surutakse anuma seina, toetades tulevikus selle valendikku..

Kolmas kasutatav operatsioonimeetod on möödaviik, mille käigus luuakse šuntide abil uus verevool, mis möödub arteri kahjustatud piirkonnast..

Mõnikord tehakse patsiendile arteriaalne proteesimine, mille käigus kahjustatud ala rekonstrueeritakse, see operatsioon tehakse pärast anuma kahjustatud piirkonna resektsiooni - elundi verevoolu taastamiseks kasutatakse spetsiaalset implantaati, kui resektsioon tehti enne

Kui see mõjutab suurt hulka anumaid ja elund on oma funktsioonid kaotanud, eemaldatakse see.

etnoteadus

Nagu ravimiteraapia ja rahvapärased retseptid, ei suuda stenoosi ravida, kuid need võivad parandada anumate seisundit ja minimeerida kliinilisi sümptomeid. Sellistel eesmärkidel võite kasutada tervendavaid infusioone, keetmisi.

  1. Pihlaka koor. Selleks on vaja 200 gr. koor, valage 600 ml vett ja keetke madalal kuumusel 3 tundi, jooge 3 spl. lusikad enne sööki.
  2. Küüslauk. Jahvata blenderis 80 grammi küüslauku, lisa 200 grammi viina ja jäta 10 päevaks pimedasse kohta. Võtke 10 tilka kaks korda päevas enne sööki.
  3. Sarapuu ja kibuvits. Võtke 10 spl. l. sarapuu ja 5 spl. supilusikatäit kibuvitsa, jahvatage ja valage kaks liitrit keeva veega. Rullige pann rätikuga ja pange see päevaks sooja kohta. Kurna, kasuta 1 spl. enne söömist.

Loomulikult on nende retseptidega stenoosi võitmine võimatu, kuid saate parandada elukvaliteeti, sellise ravi ainus tingimus on arstiga konsulteerimine..

Konservatiivne ravi

Neeruarteri stenoosi ravi on kahte tüüpi: konservatiivne ja operatiivne.

Konservatiivset ravimteraapiat neeru stenoosi ravis kasutatakse abiseadmena, kuid see ei kõrvalda probleemi. Sellised patsiendid vajavad vererõhu ja uriinierituse pidevat korrigeerimist..

Samuti on ravimite kasutamine näidustatud eakatele ja neile, kellel on diagnoositud veresoonte tavalised aterosklerootilised kahjustused..

Ravi aluseks olevad terapeutilised ravimid on suunatud hüpertensiooni vastu võitlemisele. Sellesse rühma kuuluvad nii diureetikumid kui ka antihüpertensiivsed ravimid.

Ravi ajal on ebasoovitav rõhku järsult vähendada, seetõttu valitakse annused iga patsiendi jaoks eraldi. Õigesti valitud annused võivad kontrollida kreatiini ja kaaliumi sisaldust veres.

Aterosklerootilise stenoosi korral määratakse statiinid, mis normaliseerivad rasvade ainevahetust. Kui patsiendil on diabeet, lisatakse ravile insuliini ja lipiide alandavaid ravimeid. Aspiriin võitleb edukalt trombootiliste komplikatsioonide vastu.

Raske neerupuudulikkuse korral viiakse hemodialüüs läbi haiglas või haiglas.

Tüsistused ja tagajärjed

Selle patoloogia esinemine on võimalike raskete komplikatsioonide tõttu äärmiselt ohtlik seisund. Nii et see võib põhjustada esinemist:

  • krooniline isheemia;
  • neerupuudulikkus;
  • kopsuturse;
  • võrkkesta angiopaatia;
  • südameatakk;
  • insult.

Igal juhul viivitab patsient oma eriarsti külastamist ja ei pööra tähelepanu ilmnenud sümptomitele, seda tõenäolisem on raskete komplikatsioonide tekkimine..

Haiguse etioloogia

Neeruarteri stenoos on nefropaatiline patoloogia, mida iseloomustab neeruarterite kitsendamine. Haigus võib korraga mõjutada kahte elundit. Samal ajal registreeritakse hüpertensiooni nähud, neeru verevarustuse halvenemine, isheemia.

Neeruarterid on suured anumad, mis varustavad verd neerude koe struktuuri. Stenoosi korral on arterite valendik märkimisväärselt kitsenenud, mille tagajärjel registreeritakse verevarustuse rike.

Stenoos võib mõjutada nii ühte neeru (monolateraalset) kui ka mõlemat korraga (kahepoolset). Viimane tüüp on kõige ohtlikum, kuna neerusid toitvate arterite läbilaskvus on häiritud. Mõjutada võivad ka veresoonte oksad..

Sõltuvalt kahjustatud arteri lokaliseerimisest eristatakse järgmist tüüpi stenoosi:

  1. Aterosklerootiline, mille korral kitsenemine on fikseeritud anumate suus. Tüüpiline üle 50-aastastele meestele.
  2. Fibromuskulaarne düsplaasia - kahjustus asub keskmise ja distaalse arteriaalse tsooni piirkonnas. Haruldane patoloogia tüüp, mida täheldatakse erinevas vanuses naistel.

Aterosklerootiline stenoos põhjustab kroonilist neeruisheemiat, mis suurendab neerupuudulikkuse riski.

Perifeersete arterite kitsendamine on vaskulaarne patoloogia. Ateroskleroos on stenoosi kõige levinum põhjus. Seda vaevust diagnoositakse sagedamini vanematel meestel, kellel on ülekaalulisus, suhkurtõbi. Sellisel juhul lokaliseeritakse lipiidide naastud anumate algsektsioonides. Haigus võib olla asümptomaatiline, kuni hakkavad ilmnema veresoonte oklusiooni tunnused.

Muud neeruarteri stenoosi põhjused on:

  1. Fibromuskulaarse päritoluga düsplaasia, mille korral veresoonte seinu iseloomustab ebapiisav lihaskoe. Haigust diagnoositakse naistel.
  2. Neeruarteri aneurüsm.
  3. Kasvajaprotsessid lähedalasuvates elundites ja perifeersetes anumates.
  4. Vaskuliit - veresoonte seinte hävitamine.

Kirjeldatud põhjused on haruldased, mis on ateroskleroosi esmase välistamise aluseks.

Lisateave Hüpoglükeemia