Kuidas insuliini asendada?

Diabeediga inimesed vajavad veresuhkrut alandavaid ravimeid. Selleks on mõeldud iniminsuliini analooge. Nende eesmärk on säilitada terve keha ja reguleerida glükoosi vabanemist. Insuliin jaguneb inimeseks ja loomaks. Erinevad ained võivad anda sama tulemuse, kuigi nende tegevus on erinev.

Insuliini tüübid

Sõltuvalt nende toime kestusest ja efektiivsusest on olemas peamised ravimitüübid. Väärib märkimist, et on olemas erinevaid kombineeritud ravimeid, mis võivad õige annuse valimisel asendada teatud ravimeid. Suhkrut redutseerivad ained jagunevad järgmistesse tüüpidesse:

• lühike tegevus;
• keskmine kestus;
• kiiretoimeline;
• pikaajaline tegevus;
• kombineeritud (sega) fondid.

Tagasi sisukorra juurde

Narkootikumid

Välja on töötatud ained, mis sobivad kõige paremini inimese insuliiniga. Need võivad hakata toimima alles 5 minutit pärast vereringesse süstimist. Peaklessita versioonide asendamine võib toimuda ühtlaselt ja mitte aidata kaasa hüpoglükeemia ilmnemisele. Insuliinipreparaadid töötatakse välja ainult taimse päritoluga. Vahendid erinevad üleminekul happelistelt tavalistele ainetele, täielikult lahustuvad.

Insuliini analoogid on toodetud uuenduslike tehnoloogiate, sealhulgas rekombinantse DNA abil. Lühikese insuliini ja muude toimingute kvaliteetsed analoogid on viimaste farmakoloogiliste omaduste põhjal korduvalt loodud. Preparaadid pakuvad kasulikku tasakaalu suhkru languse riski ja saavutatud glükeemilise indeksi eesmärgi vahel. Hormoonide tootmise puudumine võib viia patsiendi diabeetilisse koomasse.

Insuliini analoogid

Ravimipuuduse olemasolu välistamiseks on vajalik ravimite asendamine. Lühitoimeline insuliin on masstootmisse jõudnud kui kõige mugavam antihüperglükeemiline ravim. Insuliini analoogid võivad toime kestust muuta, et pakkuda diabeeti põdevatele inimestele kogu mugavust.

Analoogid

"Novorapid"

Subkutaanse rasva süstimiseks mõeldud ravim, mis on ette nähtud glükoosi imendumise parandamiseks ja millel on inimese insuliiniga sarnased omadused. Ravim on loodud hüpoglükeemiliste mõjude kontrollimiseks. Samaaegselt põhifunktsioonidega filtreerib ravim maksas glükoosi. Tegevus algab peaaegu kohe pärast aine sissetoomist. Hüperglükeemilise kooma vältimiseks on vaja ravimit kasutada 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve all kannatavatele inimestele, samuti ülekaalulisuse vähendamiseks. Peaksite üle minema teisele ravimile, kui olete vähemalt ühe täiendava aine suhtes allergiline või kui teil on hüpoglükeemia.

Redutseeriv suhkur "Humalog"

Iniminsuliini baasil välja töötatud ravim. Selle toime algab 5 minutit pärast ravimi sisenemist vereringesse. "Humalog" on ülilühitoimelise insuliini analoog, mis on ette nähtud ainult suhkru taseme tõusude kompenseerimiseks kehas. Ravimit on võimalik kasutada ennetuslikel eesmärkidel iga päev. Insuliini võetakse sageli enne sööki tühja kõhuga. Inimesed, kellel on 1. ja 2. tüüpi diabeet, saavad veresuhkru tõustes insuliini süstida. Ravimit on parem kasutada järgmistel juhtudel:

• suhkruhaiguse suurenenud suhkrusisaldus;
• teiste ravimite individuaalne talumatus;
• hüpoglükeemia olemasolu, mis ei allu ravile;
• insuliinsõltumatu diabeedi olemasolu, mille korral teiste insuliinide lahustuvus on häiritud;
• kirurgiliste operatsioonide läbiviimine, pärast mida võivad tekkida tüsistused.

Tagasi sisukorra juurde

Aspartainsuliin

Ülikiire toimega iniminsuliini analoog. See teostab oma toimet koos rakus oleva tsütoplasma välismembraani spetsiifiliste retseptoritega. Selle tulemusena moodustuvad insuliiniretseptorite kompleksid. See protsess stimuleerib ensüümide, sealhulgas heksokinaasi, püruvaadi kinaasi ja glükogeeni sünteesi. Lühikese insuliini toime sõltub rakusisese transpordi suurenemisest ja glükoosi imendumise suurenemisest nahaalusesse rasva. Ravim hakkab oma tööd tegema kohe, kui aine on naha alla sattunud. Vere glükoosisisalduse langus toimub 3,5 tunni jooksul pärast sööki.

Asparti saab süstida reie piirkonda.

Öise hüpoglükeemia võimalus on viidud miinimumini. Aspart tuleb süstida kõhu, reie, õla või tuharani ning süstekohta tuleb iga kord muuta. Ravimil võivad esineda ülitundlikkusreaktsioonid või koostises sisalduvad täiendavad ained.

"Aspartaam" või toidulisand E951

See toode on toidu suhkru kunstlik asendaja või magusaine. Oma koostise ja struktuuri poolest erineb ravim suhkrust. See sisaldab fenüülalaniini ja asparagiinhapet. Söödalisandil E951 ei ole kuumutamiskindlust, kõrgel temperatuuril on aine võimeline lagunema ja kaotama oma senise kuju. Selle kvaliteedi tõttu kasutatakse "aspartaami" lisaainetena toiduainetes, mida ei kuumtöödelda. Aine võib põhjustada kõrvaltoimeid, mistõttu kasutamist tuleks piirata ja pöörduda arsti poole.

Äärmise ettevaatusega tasub ravimit võtta rasedatele, kuna loode võib kannatada.

"Novomix" ja teised

Universaalne ravim, mis on ette nähtud lahustuva aine sisseviimiseks spetsiaalse süstlaga. Arst arvutab tavaliselt õige annuse, kuid norm on umbes 50 ühikut. Annust tuleb perioodiliselt muuta. Kasutage ainult 8 mm ühekordseid nõelu. Parem on võtta kaasa varupliiatsid. Toode on homogeenne valge suspensioon, mis ei sisalda tükke.

Rakusisese transpordi suurenemise protsessiga kaasneb maksa ja vere vabaneva glükoosi hulga vähenemine. Regulaarselt täheldatakse individuaalse tundlikkuse suurenemist pliiatsis sisalduvate ainete suhtes. Alla kuue aasta vanustel lastel on parem Novomixi mitte süstida, kuna kehas võib esineda talitlushäireid, kuna laste kliinilisi uuringuid pole läbi viidud.

Järeldus

Diabeedi tüsistusi aitab vältida palju erinevaid aineid. Arst peaks määrama insuliini, sest hüpoglükeemia võib tekkida hiljem. Kõik diabeedi tagajärjed on seotud kõrge veresuhkru tasemega. Seetõttu ei tohiks õige ravimi valimisel kõhelda, parem on järgida arsti nõuandeid ja nõudmist.

Insuliini analoogid

I. Ülilühikese toimega insuliini analoogid

Nende hulka kuuluvad: NovoRapid® (Novo Nordisk), Humalog® (Eli-Lilly), Apidra® (Aventis). Preparaadid sisaldavad iniminsuliini, mille molekulis on muudetud üksikute aminohapete paigutust. Struktuuriline modifikatsioon ei mõjutanud insuliini bioloogilisi omadusi, kuid kiirendas selle imendumist ja vähendas selle toime kestust, mille tagajärjel nimetati neid analooge "ülilühikesteks"..

Nende ravimite peamine ülesanne on sama mis lühitoimeliste insuliinide puhul - glükoosi kasutamine pärast sööki..

Toimingu tunnused

Ultralühikese toimega insuliini analoogid hakkavad verre imenduma 10-20 minuti jooksul alates manustamise hetkest. Maksimaalne toime toimub 1 tund pärast manustamist ja kestab mitte rohkem kui 3 tundi. Toimingu kogukestus jääb vahemikku 3 kuni 5 tundi.

Kuigi lühitoimelised insuliini analoogid ja lühitoimelised insuliinid basaalboolusrežiimis täidavad sama funktsiooni kui "toidu" insuliin, erinevad nende farmakodünaamilised omadused oluliselt. Neid erinevusi demonstreerisid selgelt ultralühitoimelise insuliini - NovoRapid® ja ühe lühitoimelise insuliinipreparaadi analoogi võrdleva kliinilise uuringu tulemused..

Leiti, et:

• NovoRapid®-i maksimaalsed tasemed on ligikaudu kaks korda kõrgemad kui lühitoimelise insuliini omad;
• NovoRapid® toimimise tipud langevad 52. minutil pärast sisseviimist, samas kui lühitoimelise insuliini toimimise tipud saavutatakse alles 109. minutiks;
• NovoRapid® imendumise kiirus sõltub vähem süstekoha lokaliseerimisest;
• NovoRapid® esinemise tipp ja toime kestus ei sõltu selle annusest;
• lühike NovoRapid®-i toime kestus vähendab raske öise hüpoglükeemia riski 72% võrreldes lühitoimelise insuliiniga.

Need ülilühikese toimega insuliini analoogide imendumise ja toime farmakodünaamilised omadused pakuvad maksimaalseid võimalusi insuliini toime sünkroniseerimiseks glükoosi imendumise ja kasutamisega pärast sööki..

Jooniselt 3 on näha, et ülilühikese insuliini toimeprofiil on terve inimese insuliinierituse profiilile väga lähedane..

Soovitused ülilühikese toimega insuliini analoogide kasutamiseks Ravimi kiire imendumine võimaldab neid ravimeid manustada vahetult enne sööki, söögi ajal või vahetult pärast sööki.

Ülikiire toimega insuliini analoogide lühike toimeaeg ei näe ette suupisteid. See on mugav teismelistele, kes soovivad elustiili muutmist ja tasuta dieeti. Ettearvamatu isuga väikelastel on suur eelis võime manustada ultralühitoimelist insuliini analoogi 15 minuti jooksul pärast sööki:

1. See aitab reguleerida insuliini annust tegeliku süsivesikute koguse järgi, mida laps sööb.
2. See on vajalik, kui laps sööb aeglaselt ja tarbib madala glükeemilise indeksiga süsivesikuid sisaldavaid toite, millest glükoos imendub aeglaselt, et vältida glükoosi märgatavat langust esimese tunni jooksul pärast söömist.
3. See on oluline, kui laps sööb toitu, mis sisaldab lisaks süsivesikutele märkimisväärses koguses valke ja rasva, et vältida veresuhkru tõusu 3 tundi pärast söömist.

II. Pika toimeajaga insuliini analoogid

Nende hulka kuuluvad: Levemir® (Novo Nordisk) ja Lantus® (Aventis). Mõlemad ravimid on loodud insuliini aluse loomiseks kehas..

Ravimid sisaldavad modifitseeritud iniminsuliini. Insuliini molekuli struktuuri muutused võimaldasid pikaajalist pikaajalist toimet ja vajalikke farmakodünaamilisi omadusi.

Toime tunnused Pika toimeajaga insuliini analoogide toime algab mõlemal ravimil sama ja toimub 1 tund pärast manustamist. Ravimi Lantus® toime kokku kestab 24 tundi.

Levemir®-i kogu toime kestus sõltub annusest. Kui selle insuliini annus on väiksem kui 0,4 U / kg, on selle toime kestus 20 tundi. Annusega üle 0,4 U / kg jõuab see 24 tunnini.

Soovitused pika toimeajaga insuliini analoogide kasutamiseks

Annusest sõltuva toime tõttu süstitakse Levemir® 1 või 2 korda päevas.

Eelistatavam on võimalus manustada ravimit kaks korda lastel ja noorukitel: väikelastel - suure kalduvuse tõttu kogu päeva jooksul hüpoglükeemiale, samuti väikese insuliinivajaduse tõttu ja vanematel lastel - insuliinivajaduste erinevuse tõttu päevasel ja öisel ajal. kell. Väliskirjanduse andmetel on 70% Levemir®-i saanud lastest ja noorukitest kahel ravimi annusel.

Veresuhkru taseme optimaalseks kontrollimiseks saavad kaks Levemir® annust vastavalt raviarsti soovitustele lapsed ja noorukid sisestada õhtuse insuliiniannuse kas õhtusöögi ajal või enne magamaminekut või 12 tundi pärast hommikust annust. Sellisel juhul on soovitav, et basaalanaloogi hommikune annus manustatakse samaaegselt boolusinsuliini hommikuse annusega.

Lantus®-i manustatakse üks kord päevas, samal ajal, õhtul, enne magamaminekut.

Kui õhtul on ravimi ühekordse süstimisega lapsel öösel madal veresuhkru tase ja annuse vähendamine toob kaasa veresuhkru tõusu hommikul, võite proovida insuliini süstimist edasi lükata varasematele õhtutundidele või hommikul..

Üleminekul pikaajalise toimega insuliini analoogidega ravile tuleb olla ettevaatlik ja esimestel päevadel süstida ravimit 10% vähendatud annuses, kuna kogu päeva on kõrge hüpoglükeemia oht..

Kaks korda manustatava pika toimeajaga insuliini analoogide päevaannuse esialgne jaotus on ligikaudu võrdne: 50% hommikul ja 50% õhtul. Tulevikus tiitritakse insuliini vajadus päeval ja öösel vastavalt glükeemia tasemele sobivatel tundidel.

Pika toimega insuliini analoogide eripära on vastupidiselt pikendatud toimega insuliinidele väljendunud kontsentratsioonipiikide puudumine, mis vähendab hüpoglükeemia riski. Ravimitel on kogu toime vältel hea toime, mis tagab stabiilse glükoosisisaldust vähendava toime..

Kokkuvõtteks tuleb rõhutada, et hoolimata asjaolust, et insuliinianaloogidel on iniminsuliiniga võrreldes mitmeid eeliseid, ei anna kompenseerimata suhkruhaigusega lapsel lihtne ravimite vahetamine ilma veresuhkru ranget kontrolli ja varasema insuliinravi ebaefektiivsuse põhjuste mõistmine oodatud paranemist. Diabeedi korral on võimalik saavutada rahuldav kompenseerimine nii traditsiooniliste kui ka analooginsuliinipreparaatidega. Edukas insuliinravi põhineb haiguse pideval ja sisukal kontrollimisel ning meditsiinilisel kontrollil enesekontrolli üle!

Insuliini kasutamise juhised: koostis, analoogid, ülevaated, hinnad apteekides

Suhkruhaigus põeb hiljuti umbes 20% kogu maailma elanikkonnast. See on raske krooniline haigus, mis nõuab pidevat asendusravi. Insuliin, kasutusjuhised näitavad, et seda ravimit kasutatakse veresuhkru tasakaalu taastamiseks. Diabeet põhjustab endokriinsüsteemi talitlushäireid. Haigusi on kahte tüüpi. Esimene areneb pankrease funktsiooni pärssimise tagajärjel ja teine ​​on kehakudede rakkude ja insuliini suhete rikkumise tagajärg. Mõlemal juhul põhjustab tasakaalustamatus glükoositaseme tõusu ja elutähtsate organite kahjustusi..

Kompositsioon

Insuliin kuulub sama nimega farmakoloogilisse rühma. Selle nimi pärineb sõnast insula, mis ladina keeles tähendab "saar". See on valguühend, mida toodavad pankreas asuvad Langerhansi saared. 1 ml ravimit sisaldab 40 RÜ toimeainet. See on samanimeline toode, mis erineb koostiselt sõltuvalt tooraine päritolust, millest see on toodetud. Klassifitseeritakse kahte tüüpi insuliini - loomset ja inimlikku (sünteesitakse kunstlikult geenitehnoloogia abil). Need on tähistatud spetsiaalsete märgistustega:

• C - sealiha;
• G - veiseliha;
• H - inimene.

Samuti on olemas segatüüpi või kombineeritud ravimitüüp. Sõltuvalt puhastusastmest on ravim:

• monokomponent (MK);
• monopoolne (MP).

Nendest teguritest sõltuvalt võib ravimit nimetada:

• SMP;
• GMF;
• GMK.

Insuliinil on INN-i järgi nimetus "Insuliin-isofaan", see ilmub retseptis nii, mitte kaubamärki ega tootjat. Ravimi koostises on lisaks toimeainele täiendavaid komponente. Nende loetelu erineb sõltuvalt ravimi tüübist. Lisaks lihtsale insuliinile pakub farmakoloogia lühikesi, ülilühikesi (flexpen), keskmisi ja pikki ravimeid. Ravimi pikendamine määrab insuliini puhtuse, see tähendab selle puhastamise hormooni eellastest.

Väljalaske vorm

Insuliin vabaneb süstesuspensioonina, mis on pakendatud kummikorgiga viaalidesse, mis on peal kaetud alumiiniumkorgiga. Seda pakutakse ka 5 või 10 ml ampullides. Vedelik on puhas, läbipaistev, lisanditeta. See pakend on mõeldud lahuse tõmbamiseks ja süstimiseks spetsiaalse insuliinisüstlaga. Klaasist viaalid, 5 tk. pakendatud karpidesse koos kirjeldusega. Süstlapliiatsis toodetud kõige sagedamini nõutav insuliin. See on diabeetiku jaoks mugav valmistamisviis, kuna vahetatavad padrunid sisaldavad mitut annust, nii et seda saab manustada mitte ainult kodus, vaid ka tööle kaasa võtta. Seda on lihtne kasutada, erilisi teadmisi ja oskusi pole vaja. Insuliini ei eraldata tablettidena, see vorm on alles väljatöötamisel.

Ravimi kõlblikkusaeg on 15 kuud, kuid isegi tihedalt suletud anumas võib ravim halveneda, kui seda ei säilitata õigesti. Ravimi aegumist tõendavad viaalis olevad setted, helbed või muud lisandid. Ampullid tuleks panna külmkappi ja hoida temperatuuril mitte üle 2-8 * C. Sageli kasutatavaid ravimeid saab hoida päikesevalguse vältimiseks ruumis, kuid pimedas kohas. Sellist pudelit kasutatakse mitte rohkem kui kuu. Siis tuleb see utiliseerida, isegi kui aegumiskuupäev pole veel läbi..

Tähtis! Teil pole vaja ise ravimeid valida. Ravimi kasutamise skeemi näidet soovitab arst kliiniliste testide osas. Tulevikus valitakse arsti soovitusel soovitud ravivõimalus ja kohandatakse annust.

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Insuliin võib vähendada vere ja uriini suhkrutaset ning parandada glükoosi omastamist kudedes. Hormoon soodustab glükoosi muundumist glükogeeniks, selle akumuleerumist lihastesse ja maksa. Lisaks vähendab insuliin glükoosi tootmist, takistab diabeetilise lipeemia (rasva sisaldus veres) arengut. Kõigi insuliinide toimemehhanism on sama - insuliiniretseptori kompleksi loomine ja toime kestus sõltub insuliini tüübist, selle tüübist. Samuti mõjutab ravimi toimekiirust süstekoht, temperatuur, lahuse kogus ja kontsentratsioon. Insuliin satub vereringesse, laguneb neerudes ja maksas ning eritub organismist kiiresti uriini ja sapiga. Kiired ja ülikiired insuliinid hakkavad toimima 3-10 minuti pärast ja pikaajalised - 25-30 minuti pärast.

Näidustused ja vastunäidustused

Kaasaegne põlvkond kannatab erineva rasvumise all. See viib tasakaalustamata toitumise, pärilikkuse, pideva stressi ja muude teguriteni. Seetõttu on nad pärast diagnoosi kinnitamist: suhkurtõbi on sunnitud pidevalt kasutama hüpoglükeemilisi ravimeid. Insuliinravi on näidustatud erinevat tüüpi haiguste korral.

1. Insuliinist sõltuv on esimene haigus, mille korral veresuhkur insuliinipuuduse tõttu tõuseb. See on tingitud kõhunäärme ebapiisavast tööst, mis on põhjustatud kaasasündinud patoloogiatest või mitmel muul põhjusel.
2. Keharakkude ja hormooni vahelise side kadumise tõttu areneb insuliinist sõltumatu tüüpi haigus (tüüp 2).
3. Rasedusdiabeet on rasedate naiste haigus. Suurenenud suhkrusisaldus raseduse ajal. Pärast sünnitust kipuvad tasemed normaliseeruma..
4. Kaasasündinud diabeet. Mutatsiooni tagajärjel muudab insuliinilaadne valk oma omadusi, mis muutub patoloogia arengu põhjuseks, kuna see osaleb keha struktuuris, endokriinsete ja muude loote süsteemide moodustamises..

Lisaks süstitakse diabeetikutele insuliini nakkushaiguste korral, millega kaasneb palavik. Pikaajalisele insuliiniravile üleminekul määrake ainevahetushäirega patsientidele ravim. Ravimite võtmine insuliinitestiks.

Vastunäidustatud insuliin järgmistel patsientidel:

• allergia insuliini ja ravimite komponentide suhtes;
• vere glükoosisisalduse langus alla normaalse taseme.

Hüpoglükeemia tekib siis, kui:

• pankreatiit;
• nefropaatia;
• äge hepetiit;
• maksatsirroos;
• plcheki amilaidoos;
• ICD;
• seedetrakti haigused;
• dekompenseeritud südamehaigus.

Seda määratakse ettevaatusega patsientidele, kellel on diagnoositud:

• pärgarteri puudulikkus;
• raske neerufunktsiooni häire;
• kilpnäärme rikkumine;
• Addisoni tõbi.

Rasedate ravi insuliiniga toimub kogu raseduse vältel günekoloogi hoolika järelevalve all. Sel perioodil kohandatakse annust mitu korda..

Kõrvalmõjud

Tavaliselt taluvad ravimit patsiendid hästi, eriti kui ravimil on lühike toimeaeg, siis täheldatakse kiiret toimet ilma kõrvaltoimeteta. Pikaajalise toimega ravimi pikaajaline kasutamine võib põhjustada soovimatuid reaktsioone:

• naha sügelus;
• infiltratsioon ja valu süstekohas;
• pearinglus;
• nõrkus;
• kesknärvisüsteemi häired;
• seedehäired.

Insuliin põhjustab pikka aega hüpoglükeemia sümptomeid, kui annus on vale, jäetakse söögid vahele.

Annustamine ja üleannustamine

Ravimi võtmise eesmärk on vähendada vere glükoosisisaldust. Pika toimega insuliini manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt. Ülikiire efekti (hädaolukorrad) tagamiseks kasutatakse lühitoimelist insuliini intravenoosselt, ravimite nimed teatab arst. Pikendajat ja keskmist insuliini ei tohi süstida veeni ega kasutada infusioonipumpades. Enne sissejuhatust peate lahust soojendama toatemperatuurini. Külm lahus aeglustab toime algust ja on võimeline pikendama ravimi toimet.

Ravimi annus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Mõõtke glükoosisisaldus enne sööki ja 2 tundi pärast sööki. Keskmiselt peetakse optimaalseks annuseks 30–40 U 1-3 korda päevas või 0,5–1 U / kg kehakaalu kohta. Kui täheldatakse suhtelist terapeutilist toimet või see annus ei sobi patsiendile, võib ülilühikese toimega insuliini kombineerida pikaajalise toimega ravimitega..

Tähtis! Diabeetikud peavad ravimi manustamisel rangelt jälgima annust, et mitte ületada soovitatud annust. See toob kaasa insuliini üleannustamise ja hüpoglükeemia sümptomite tekkimise..

Koostoimed

Insuliinid sobivad omavahel, kuid ühelt tüübilt teisele üleminekul on vajalik annuse kohandamine. Ravimite väljakirjutamisel pöörab arst tähelepanu sellele, milliseid tablette patsient veel võtab, kuna paljud ravimid vähendavad või suurendavad insuliini toimet. Ravimi võtmise mõju võib pikeneda:

• kilpnäärmehormoonid;
• nikotiinhape ja selle derivaadid;
• antidepressandid.

Alkoholi ja insuliini kombinatsioon suurendab ravimi hüpoglükeemilist toimet. On ravimirühmi, mis vähendavad ravimi terapeutilist toimet. See:

• MAO inhibiitorid, NPF, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• ravimid, mis sisaldavad salitsüülhapet;
• tsinkpreparaadid;
• steroidravimid.

Insuliinravimid ei mõjuta inimese reaktsioonikiirust, nii et diabeetikud saavad töötada automaatse tehnikaga.

Analoogid

Ravimite klassifikatsioon viiakse läbi seoses toimeaja, koostise, tooraine päritoluga.

Insuliinide klassifitseerimise tabel

nimi	Toimeaine	Kui kaua tegevus kestab	Pakendamiskulud, hõõru	Ühiku maksumus, hõõruge.
Insuman Bazal	Isofaanprotamiin	keskel	11200,00	630,00
Humulin NPH	Isofaaninsuliini rDNA	keskel
Protafan NM	Kristalliline isofaan	keskel	873,00	180.00
Novo Rapid	Osana	Lühike 4-5 h	1160,00	380,00
Rinsuliin	Iniminsuliin	Lühike 5-8 h	980,00	390,00
Touzheo	Glargin	Pikk 36h	3200,00	237,00
Lantus Solostar	glargiin	Pikk 24-29h	4030,00	980,00

Kui patsiendil on vaja vahetada ühte tüüpi insuliini teise vastu, teeb sellist kohandust ainult arst. Arvestades toimeaja erinevust, valib annuse.

Patsiendi arvamused

Diabeetikute ülevaated ravimite kasutamise kohta.

Svetlana, 54-aastane, Samara. Mul on diabeet olnud alates 46. eluaastast. Ma kasutan insuliini Glargin, ma kasutan ravimit regulaarselt, nii et ma tunnen ennast hästi. Peamine on mitte lükata vastuvõtu tunde edasi ja süstida soovitatud annus..

Daria, 32-aastane, Rostov. Kannatas suhkru naelu. Nüüd olen dieedil ja torkan õigel ajal Insuman Bazali. See aitab mul täielikult elada ja töötada.

Marina Pavlovna, endokrinoloog. Patsiendid taluvad insuliine ilma tüsistusteta, kui järgitakse õiget toitumist ja sobivat annust. Toitumisvead põhjustavad "kõrvaltoimete" ilmnemist.

Erinevate insuliini sisaldavate preparaatide maksumus sõltub tootjast ja pakendist. See varieerub 400 rubla ulatuses. kuni 2800 rubla. pakendi kohta.

Väike järeldus

On olemas spetsiaalne kirjandus, kus hüpoglükeemiat kirjeldatakse üksikasjalikult. See teave ei ole mõeldud ainult diabeetikutele, kuna seal on toodud põhjused, mis põhjustavad patoloogia arengut. Samuti on olemas loetelu insuliinravi jaoks kasutatavatest ravimitest. Oluline on mitte ise ravi alustada. Kindlasti peate külastama endokrinoloogi, et mitte ennast kahjustada.

Insuliini analoogid kliinilises praktikas

Kui poleks hüpoglükeemia laastavaid mõjusid, oleks diabeediravi väga lihtne. F. Kreyer Diabetes mellitus (DM) on sümptomite selgete kirjelduste poolest üks iidsemaid haigusi..

Kui mitte hüpoglükeemia laastavad mõjud,
diabeedi ravi oleks väga lihtne.
F. Kreyer

Suhkruhaigus (DM) on sümptomite selgete kirjelduste poolest üks vanimaid haigusi. Isegi Hippokrates juhtis tähelepanu magusale uriinile noortel inimestel, kes kaotavad dramaatiliselt kaalu, joovad palju ja eritavad vedelikku ning surevad teadmata põhjustel kiiresti. Mitu sajandit kinnitasid arstid ainult selle haiguse esinemist, kuid ei saanud patsienti aidata. 1921. aastal said arstid F. Bunting ja G. Best esimestena koerte kõhunäärmest väljavõtte, mis kõrvaldas sellistel patsientidel hüperglükeemia ja glükoosuuria. Aasta hiljem valmistati esimesed kaubanduslikud insuliinipreparaadid. Kuid parimate insuliinipreparaatide farmakoloogilise "võistluse" tõeline ajastu algas alles 1953. aastal, kui Sanger dešifreeris insuliini keemilise struktuuri. Aastakümnete jooksul on farmakoloogiline insuliiniturg märkimisväärselt muutunud - veistest-sigadest geneetiliselt muundatud analooginsuliinideni. Neid käsitletakse selles artiklis..

Suhkurtõbi on endokrinopaatiate seas üks levinumaid haigusi. Selle patoloogia ravimisel on peamisteks ülesanneteks glükeemia normaalse taseme säilitamine ja hiliste komplikatsioonide tekke ja arengu ennetamine, samuti hüpoglükeemia ennetamine..

Selle haiguse patogenees põhineb kahel endokriinsel defektil: insuliini tootmise kahjustus ja perifeerne insuliiniresistentsus. Just insuliiniresistentsus põhjustab maksa ülemäärast glükoositootmist, mis avaldub eelkõige hommikuse hüperglükeemiana. Paremate farmakokineetiliste ja farmakodünaamiliste omadustega insuliini uute vormide loomine ja kasutuselevõtt on üks viise parema glükeemilise kontrolli saavutamiseks ja hüpoglükeemiliste seisundite tekke vältimiseks. Varem välja töötatud intensiivse insuliinravi skeem pika ja keskmise toimeajaga insuliinide kasutamisel võimaldab saavutada suhtelise normoglükeemia, kuid suurendab samal ajal hüpoglükeemia riski nii päeval kui ka öösel. Pika ja keskmise toimeajaga insuliinide puhul on maksimaalne kontsentratsioon iseloomulik 5–7 tunni jooksul alates manustamise hetkest, mis suurendab öisel ajal hüpoglükeemia riski. NPH insuliini doseerimise täpsus on ebapiisava resuspendeerimise tõttu väga erinev.

Inimese lühitoimelise insuliini toime algab aeglaselt ja kestab kauem kui endogeenne insuliin. Mõlema ravimi kasutuselevõtuga (põhiboolusravi) kaasnevad söögijärgse glükeemia ja öösel glükeemia olulised kõikumised. Insuliinianaloogide loomisel oli põhiülesandeks maksimaalse toimeaja ja intensiivsuse ühtlustamine endogeense insuliiniga.

II tüüpi diabeet on progresseeruv haigus. Insuliini hüpersekretsiooni faas asendatakse "ammendumise" faasiga, sel perioodil tekib insuliinipuudus ja patsient hakkab insuliinravi vajama.

Paljud uuringud on pühendatud glükeemia mõju uurimisele suhkruhaiguse hiliste komplikatsioonide tekkele. Viimasel ajal on üha rohkem tähelepanu pööratud söögijärgse glükeemia uurimisele. Ameerika Ühendriikide NHANESi (riiklikud tervise- ja toitumisanalüüsi uuringud) pikaajaline põhjalik uuring näitab, et isegi glükoosüülitud hemoglobiini (HbA1c) andmete kohaselt on suhkruhaiguse rahuldava kompenseerimise korral söögijärgne hüperglükeemia tavaline. Euroopa epidemioloogiline uuring DECODE (The Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) näitas, et söögijärgne hüperglükeemia on rohkem seotud üldise suremuse suurenemisega kui tühja kõhuga hüperglükeemia. Arvukad uuringud on tõestanud söögijärgse hüperglükeemia taustal suurenevat ägedate vaskulaarsete häirete riski: oluliselt suureneb müokardiinfarkti ja insuldi tekkimise oht, mis moodustab umbes 70% II tüüpi diabeediga inimeste surmadest..

Hüpoglükeemia on diabeediravi üks levinumaid ja raskemaid tüsistusi. Viimaste andmete kohaselt vastab hüpoglükeemia glükoositasemele venoosse vere plasmas vahemikus 3,5 kuni 2,8 mmol / l, samas kui hüpoglükeemia kliiniliste ilmingute, nagu tugev higistamine, käte värisemine, pearinglus, tugev nälg, emotsionaalsed häired, olulisus, diabeediarstid unustavad.

Selle seisundi põhjused võivad olla järgmised:

• söögikordade vahelejätmine;
• söögikordade ja hüpoglükeemiliste ravimite kasutamise vastuolu (insuliini manustamine);
• insuliini üleannustamine;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• alkoholi tarbimine.

Kaasaegne teadus on jõudnud nii kõrgele, et eilne "unistus" saada geneetiliselt muundatud iniminsuliini ja selle laialdane kasutamine on seadnud arendajatele uue eesmärgi: saada insuliini, mille parameetrid ületavad mõningaid iniminsuliini näitajaid. Lühitoimelise iniminsuliini kasutamise piirangud on: kokkupuute aeglane algus (patsient on sunnitud seda manustama 30–40 minutit enne sööki), pikaajaline toime, mõnikord kuni 12 tundi (suurenenud hilise hüpoglükeemia risk). 1980. aastate alguses muutus insuliini analoogide väljatöötamine ülalnimetatud puudustest oluliseks. Lühitoimeliste insuliinide osas lühendati poolväärtusaega nii palju kui võimalik, mis viis need lähemale loodusliku insuliini farmakodünaamikale, mille inaktiveerimine toimub 4-5 minutit pärast portaalisüsteemi sisenemist. Rahutu insuliini analoogid suudavad nahaalusest depoost järk-järgult ja ühtlaselt imenduda ega põhjusta öist hüpoglükeemiat. Viimaste aastate kõige progressiivsemad avastused: üleminek happelisest insuliinilahusest neutraalseks, inimese insuliini tootmine DNA rekombinantse tehnoloogia abil, kvalitatiivselt uute farmakoloogiliste omadustega iniminsuliini analoogide loomine.

Analoogid muudavad iniminsuliini toimimise aega, et pakkuda füsioloogilist lähenemisviisi insuliinravile, ja neid on patsiendil mugavam kasutada. Need annavad võimaluse saavutada tasakaal sihtglükeemia saavutamise ja hüpoglükeemia riski minimeerimise vahel..

Insuliini tänapäevased analoogid jagunevad vastavalt toime kestusele ülilühikesteks ja pikemateks. On ka kombineeritud analoogpreparaate, kus ülilühikese ja pikendatud insuliini segu on fikseeritud vahekorras. Esimeste hulka kuuluvad: humalog, novorepid penfill ja apidra. Lantus ja levemir penfill kuuluvad pikaajaliste hulka. Kombineeritud preparaadid - penfill, humalog mix.

Insuliin lispro (humalog). Humaloogi struktuuris muutub lüsiini ja proliini asend vastavalt B-ahela 28. ja 29. positsioonis, millega kaasneb oluliselt nõrgem spontaanne molekulidevaheline seos kui lahustuva iniminsuliini omal. Seetõttu imendub humalog nahaaluste süstekohtade kaudu palju kiiremini..

Insuliini kontsentratsiooni uuring koos inimese lühikese insuliini ja humalogi kasutuselevõtuga tervetele vabatahtlikele näitas, et ravimite väljakirjutamisel samas annuses ja samal ajal saavutatakse humalogi tippkontsentratsioon kiiremini ja osutub samal ajal 2 korda suuremaks kui iniminsuliinil. Lisaks elimineeritakse ravim kiiremini ja 4 tunni pärast taastub humalogi kontsentratsioon algsele väärtusele, samas kui lihtsa iniminsuliini kontsentratsioon püsib 6 tunni jooksul..

Lispro insuliini analoogi ja lühitoimelise insuliini võrdlemisel märgiti, et humalog pärsib maksa glükoositoodangut palju tugevamalt (joonis 1).

See on rohkem kooskõlas insuliini sekretsiooni füsioloogilise varajase tipuga. Seega põhjustab humalog püsiva söögijärgse hüperglükeemia tekkimise riski selgemat vähenemist..

Lisproinsuliini teine ​​eelis inimese lihtsa lühitoimelise insuliini ees, mis muudab insuliini toime sisuliselt prognoositavamaks ja hõlbustab seetõttu annuse kohandamist toidukoormusega, on see, et ravimi toime kestus ei muutu sõltuvalt annuse suurenemisest. On hästi teada, et lihtsate iniminsuliinide kasutamisel võib nende toime kestus koos annusega pikeneda, seega on keskmine toime kestus 6–8 tundi ja mõnikord kuni 12 tundi (joonis 2). Uuring näitas, et lisproinsuliini annuse suurendamisega selle toime kestus praktiliselt ei muutu ja on maksimaalselt 5 tundi, samas kui lihtsa insuliini toimeaeg pikeneb suurte annuste korral oluliselt. Seega ei suurenda insuliin lispro annuse suurendamine hilise hüpoglükeemia tekkimise riski..

Insuliin Aspart (Novorapid Penfill). Novorapid saadi B-ahela 28. positsioonil oleva proliini asendamisel asparagiiniga, mis aitas kaasa ka insuliinheksameeride monomeerideks dissotsieerumise kiirenemisele, nende kiirele imendumisele nahaalusest rasvast..

See insuliinipreparaat jäljendab adekvaatsemalt tavalist insuliinivastust toidu tarbimisele. Selle lühike tegevusperiood viib söögikordade vahel nõrga toimeni, mis võimaldab pärast sööki glükeemilist kontrolli täielikumalt kontrollida..

Insuliini analoogide (detemirinsuliin ja aspartinsuliin) ja traditsiooniliste iniminsuliinide (NPH insuliin ja lühitoimeline insuliin) baas-boolusravi võrdleva toime tulemused näitasid söögijärgse glükeemilise kontrolli kvaliteedi olulist paranemist (joonis 3)..

See uuring on näidanud, et kombineeritud ravi detemirinsuliini ja aspartinsuliiniga võib peaaegu täielikult normaliseerida päevase hormoonprofiili, parandada glükosüülitud hemoglobiini indeksit, vähendada märkimisväärselt hüpoglükeemia riski ja vähendada oluliselt vere glükoosikontsentratsiooni piikide arvu ja kõikumiste amplituudi. Insuliinianaloogidega (detemir ja aspart) basaalboolusravi saanud patsientide keskmist kehakaalu iseloomustas jälgimisperioodil oluliselt väiksem tõus..

Glulisiininsuliin (apidra). Apidra on ülilühikese toimega iniminsuliini analoog, kus B-ahela 3. positsioonis asendatakse asparagiin lüsiiniga ja B-ahela 29-positsioonis lüsiin glutamiiniga. Farmakodünaamiliste ja farmakokineetiliste omaduste ning biosaadavuse poolest vastab glulisiininsuliin humalogile ning mitogeense ja metaboolse aktiivsuse poolest ei erine see lihtsast iniminsuliinist, mis võimaldab seda ohutult ja pikaajaliselt kasutada..

Tavaliselt tuleb apidrat kasutada koos pika toimeajaga insuliini või basaalinsuliini analoogiga. Apidrat iseloomustab kiirem toime ja lühem toimeaeg kui tavalisel iniminsuliinil (tavaline) ja see võimaldab diabeetikutel olla söögi ajal insuliini kasutamisel paindlikum kui tavaline tavaline insuliin. Ravim hakkab toimima kohe pärast manustamist. Sellisel juhul hakkab glükoositase langema 10–20 minutit pärast ravimi subkutaanset süstimist. Eakate hüpoglükeemiliste seisundite vältimiseks on soovitatav ravimit manustada kohe pärast sööki või otse söögi ajal..

Ravimi lühike toimeaeg (3 tundi) väldib "ülekatte" efekti; seega välditakse hüpoglükeemiliste seisundite teket. Seda ravimit võib kasutada ülekaalulistel inimestel, kuna selle kasutamisega ei kaasne täiendavat kehakaalu tõusu. Ravimit iseloomustab toimepiigi kiirem algus võrreldes tavalise insuliini ja isegi lisproinsuliiniga.

Apidra pakub suurt paindlikkust nende patsientide puhul, kelle kehamassiindeks on ülekaalust kuni raske rasvumiseni. Vistseraalne rasvumine võib mõjutada insuliini imendumise kiirust, muutes prandiaalse glükeemilise kontrolli raskeks.

Detemirinsuliin (levemiiri penfill). Levemir penfill on keskmise toimeajaga iniminsuliini analoog, sellel ei ole toime piike ja see tagab kaks korda manustamisel 24 tunni jooksul põhilise glükeemilise kontrolli. Pärast subkutaanset manustamist moodustab detemir di-heksameerid, mis seonduvad C14 rasvhapete ahela kaudu juba interstitsiaalses vedelikus seerumi albumiiniga. Pärast kapillaaride seina viimist seondub ravim vereringes uuesti albumiiniga. Kuna bioloogiliselt aktiivne on ainult detemiri vaba osa, tagab selle seondumine albumiiniga ja sellele järgnev aeglane dissotsiatsioon pikaajalise ja rahutu tegevuse. Levemir Penfill'i iseloomustab sujuv toime ja see tagab patsiendi vajaduse basaalinsuliini järele. See ei nõua vahetult enne manustamist loksutamist [14, 20].

Glargiininsuliin (lantus). Eriti pika toimeajaga ravim - lantus - saadi asparagiini asendamisel A-ahela 21. positsioonil glütsiiniga, lisaks lisati B-ahela C-otsa asendites 31 ja 32 kaks arginiinimolekuli. Need muutused viisid nihkeni molekuli isoelektrilises punktis pH väärtuselt 5,4 kuni 6,7, seetõttu vähenes ravimi lahustuvus nahaaluse koe neutraalse keskkonna füsioloogiliste väärtuste juures. Seega on lantus täielikult lahustuv nõrgalt happelises keskkonnas, kuid halvasti lahustuv neutraalses nahaaluse rasva keskkonnas. Pärast sisseviimist satub lantus neutraliseerimisreaktsiooni, moodustades mikroosakesed, millest toimub glargiininsuliini insuliini heksameeride edasine vabanemine ja nende dissotsiatsioon insuliini dimeeride ja monomeeride moodustamiseks. See tagab hormooni järk-järgulise vabanemise verre ja selle vereringe vereringes 24 tunni jooksul, mis võimaldab seda manustada 1 kord päevas. Väikese koguse tsingi lisamine tagab glargiininsuliini kristallumise nahaaluskoes, pikendades veelgi imendumisaega.

Selle insuliini analoogi kõik loetletud funktsioonid määravad selle sujuva “peakless” -profiili. Pärast nahaalust süstimist algab toime 1 tunni pärast, insuliini stabiilne kontsentratsioon veres saavutatakse 2–4 päeva pärast esimese annuse esimest süstimist. Sõltumata lantuse manustamise ajast (hommikul või õhtul) ja manustamiskohast (käe, jala või kõhu nahaalune kude) on keskmine toime kestus 24 tundi [5], maksimaalne kestus on 29 tundi. glükoosi tarbimine insuliinist sõltuvate perifeersete kudede, eriti lihas- ja rasvkoe poolt, pärsib glükoneogeneesi, vähendades seeläbi vere glükoositaset. Lisaks pärsib glargiininsuliin, nagu ka endogeenne insuliin, lipolüüsi adipotsüütides ja proteolüüsi, suurendades valgusünteesi (joonis 4).

Lantuse farmakokineetika uuringutes on tõestatud ravimi peaaegu tippvaba jaotumine, mis võimaldab päeva jooksul võimalikult täpselt simuleerida endogeense insuliini "basaalset" sekretsiooni, vähendab oluliselt hüpoglükeemia riski ja glükoosi kontsentratsiooni muutlikkust. Lantusinsuliini, NPH-insuliini ja ultralente-insuliini farmakokineetika võrdlus on toodud joonisel 5..

Pikendatud insuliinianaloogide määramine on õigustatud nii I kui ka II tüüpi diabeedi korral. Peamine erinevus nende ravimite vahel on kehakaalu suurenemise puudumine ravi ajal ja öise hüpoglükeemia vähenemine. Vähetähtis pole vajadus seda insuliini analoogi manustada üks kord päevas. Selle ravimi efektiivsust ja ohutust on tõestatud palju. Nende hulgas väärib märkimist LANMET insuliini analoog glargiini kasutamisel kombinatsioonis metformiiniga II tüüpi diabeedi ja rasvumisega patsientidel [5]. See uuring näitas öise hüpoglükeemia olulist langust, mis võimaldab usaldusväärselt normaliseerida igapäevase glükeemia taset..

Samuti on dekompenseerimata patsientidel kombineeritud ravi lantuse ja suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega (PAD). Nende tööde autorid kinnitasid varem tehtud järeldusi ja tõestasid glargiininsuliini varasema manustamise otstarbekust [6, 9, 19]. Hilisem ATLANTUSe uuring näitas lantusravi alustamise võimalust nii endokrinoloogi kui ka üldarsti juures. MB Antsiferovi juhtimisel läbi viidud Moskva uuringus näidati, et esialgse ravi (PSSP, NPH-insuliin) intensiivistamine koos lantuse lisamisega parandab glükeemilist kontrolli kõigis rühmades [1].

Humalog mix 25. Humalog mix 25 on segu, mis koosneb 75% lisproinsuliini protaminiseeritud suspensioonist ja 25% lisproinsuliinist (humalog). See insuliini analoog on ravim, millel on kombineeritud vabanemismehhanism ajas. Keskmise toime kestuse tagab lisproinsuliini protaminiseeritud suspensioon, mis jäljendab insuliini basaalset sekretsiooni ning 25% lisproinsuliinist on ülilühikese toimega komponent ja vähendab glükeemia taset pärast sööki. Oluline on teada, et segus olev humalog toimib palju kiiremini kui lühitoimeline insuliin, tagab söögijärgse glükeemia parema kontrolli [18] ja seega füsioloogilisema profiili võrreldes lühitoimelise insuliiniga [4, 3, 10, 15, 18]... Segatüüpi insuliini on soovitatav kasutada II tüüpi diabeediga patsientidel. Sellesse rühma kuuluvad vanemad inimesed ja enamasti mälu vähenemine. Seetõttu on insuliini manustamise võime vahetult enne või pärast sööki nende jaoks äärmiselt oluline ja parandab oluliselt nende elukvaliteeti. Uuringus, mis viidi läbi II tüüpi diabeediga patsientidel vanuses 60–80 aastat, kasutades humalog mix 25 manustamisrežiimis vahetult enne ja pärast sööki, oli võimalik saavutada süsivesikute ainevahetuse hea kompenseerimine väikese kehakaalu tõusu ja hüpoglükeemia üsna väikese esinemissagedusega [7]..

Joonis 6. Humalogi segu 25 ja lantuse efektiivsuse võrdlus metformiini saavatel patsientidel

Uuringud, milles võrreldi humaloogi segu 25 ja humuliini M3 toimet, näitasid, et analooginsuliin vähendab söögijärgseid glükeemilisi kõikumisi 40% tõhusamalt kui iniminsuliini valmis segu [2]; lisaks ei sõltunud antihüperglükeemiline toime söögiajast. Viimast kinnitas väga huvitav ja originaalne uuring, mis viidi läbi patsientidega, kes jälgisid Ramadani moslemite paastu. Selle paastu ajal võib ususeaduste kohaselt toitu võtta alles pärast päikeseloojangut ja enne päikesetõusu. Seega said patsiendid toitu võtta kaks korda päevas. Patsiendid said Humalog Mix 25 vahetult enne sööki või Humulin M3 30–40 minutit enne sööki. Igapäevane glükeemia taseme jälgimine näitas, et madalamad söögijärgse glükeemia ja glükeemia näitajad enne ravimi õhtust manustamist olid Humalog mix 25 saanud patsientide rühmas. Hommikused glükeemilised näitajad ei erinenud oluliselt [11]. See töö tõestab, et Lispro, mis on selle analoogi osa, korrigeerib söögijärgse glükeemia taset füsioloogiliselt. 2004. aastal viidi läbi 32-nädalane randomiseeritud avatud uuring, milles võrreldi humalogi segu 25 (manustatud 2 korda päevas) ja pikendatud vabanemisega insuliini lantuse (manustatud üks kord päevas) toimet metformiini võtmise ajal (joonised 6, 7)..

Pärast lõunat ei esinenud glükeemia kõikumises olulisi kõrvalekaldeid, kuid pärast hommikusööki vähenes glükeemia taseme kõikumine 65% ja pärast õhtusööki 70% humalogisegu kasutamise taustal. Kerge hüpoglükeemia esinemissagedus oli samas rühmas suurem [12]. Nende analoogide võrdleva toime uurimist jätkati uuringus, mis kinnitas humalogisegu taustal 25 glükoosikõikumiste vähenemist 25%. Raske hüpoglükeemiast ei teatatud üheski uuringus [13].

Joonis 7. Hüpoglükeemia esinemissageduse võrdlus ravimisel humalogi ja lantusega

Insuliini annus sõltub glükeemia tasemest, HbA1c tasemest ja kehakaalust. Hüpoglükeemia vältimiseks tuleb insuliinravi alustada väikeste annustega. Föderaalse sihtprogrammi "Diabetes Mellitus" soovituse kohaselt tuleb enne hommikusööki manustada 12 U insuliini ja enne õhtusööki 8 U - enne õhtusööki, vajadusel glükeemilise kontrolli all, suurendatakse annust 2-4 U 2-3 päeva jooksul. Kui patsient on varem saanud humuliini M3, on Humalog Mix 25 algannus 1: 1. Mida suurem on patsiendi ülekaal, seda tugevam on insuliiniresistentsus ja seda suurem on vajadus insuliiniannuste järele. Algannus sellistel patsientidel on 0,4-0,8 U / kg / päevas. Tavaliselt vajab insuliini analoog humalogi segu 25 hommikuse / õhtuse manustamise korral suhet 50: 50..

Kirjandus

1. Antsiferov M.B., Dorofeeva L.G., Petraneva E.V. Glargiininsuliini (Lantus) kasutamine suhkurtõve ravis (Moskva endokrinoloogiateenistuse kogemus) // Farmateka. 2005. kd 107. nr 12. lk 24–29.
2. Cryer P. E., Davies S. N., Shamoon H. Hüpoglükeemia diabeedi korral // Diabetes Care. 2003; vol. 26: 1902-1912.
3. DeWitt D. E., Hirsch I. B. Ambulatoorne insuliinravi 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve korral. Teaduslik ülevaade // JAMA. 2003; 289: 2254-2264.
4. Bethel M. A., Feinglos M. N. Insuliini analoogid: uued ravimeetodid II tüüpi diabeedi korral // Curr. Diab. Esindaja 2002; 2: 403-408.
5. Fritsche A., Hoering H., Toegel E., Schweitzer M. HOE901 / 4001 uurimisrühm. Ravige sihtmärgini täiendava basaalinsuliiniga - kas glargiininsuliin võib vähendada barjääri sihtmärgi saavutamiseks? // Diabeet. 2003; 52 (lisa 1): A119.
6. Fritsche A. jt. Glimepiriid koos hommikuse insuliini glargiini, enne magamaminekut NPH insuliini või magamamineku glargiininsuliiniga II tüüpi suhkurtõvega patsientidel. Randomiseeritud kontrollkatse // Ann.Intern. Med. 2003; 138: 952–959.
7. Herz M. jt. Mix25 uurimisrühm. 2. tüüpi diabeediga eakatel patsientidel võrreldav glükeemiline kontroll söögieelse Humalog Mix25 süstimisega enne sööki. [Abstraktne raamat: 61. teadussessioon: 22. – 26. Juuni 2001 Philadelphias, Pennsylvania (USA) - kokkuvõte 1823-PO.
8. Herz M., Arora V., Campaigne B. N. jt. Humalog Mix25 parandab 2. tüüpi suhkurtõvega patsientidel 24-tunniseid plasma glükoosiprofiile võrreldes inimese insuliiniseguga 30/70 // S.A.fr. Med. J. 2003; 93: 219-223.
9. Gerstein H. C., Yale J-F., Harris S. B. et al. / Randomiseeritud uuring varajase glargiini kasutamise kohta, et saavutada optimaalne A1c tase insuliini Na_ve inimestel, kellel on II tüüpi suhkurtõbi. Esitatakse Ameerika Diabeediühingu 65. iga-aastasel teaduslikel istungjärkudel. San Diego, Califormia (USA). 2005.
10. Jacobsen L. V., Sogaard B., Riis A. Lahustuva ja protamiinipeetusega aspartinsuliini eelsegatud preparaadi farmakokineetika ja farmakodünaamika // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2000; 56: 399-403.
11. Mattoo V., Milicevic Z., Malone J.K. jt. Ramadaani uurimisrühma nimel. Insuliini lispro Mix25 ja iniminsuliini 30/70 võrdlus II tüübi ravimisel Ramadan // Diabetes Res. C / praktikas. 2003; 59: 137-143.
12. Malone J. L., Kerr L. F., Campaigne B. N. jt. Lispro segu-glargiini uurimisrühma jaoks. Kombineeritud ravi insuliiniga Lispo Mix 75/25 pluss metformiin või glargiininsuliin pluss metformiin: 16-nädalane randomiseeritud, avatud, ristuv uuring 2. tüüpi diabeediga patsientidel, kes alustavad insuliinravi // Clin. Ther. 2004; 26: 2034–2044.
13. Malone J. L., Bai S., Campaigne B. N. jt. Ainult kaks korda päevas segatud insuliin, mitte ainult basaalinsuliinravi, annab II tüüpi diabeediga patsientidel üldise glükeemilise kontrolli parema // Diabet. Med. 2005; 22: 374–381.
14. Pieber T. R., Plank J. Goerzer E. jt. Detemirinsuliini toime kestus, farmakodünaamiline profiil ja patsiendi vaheline varieeruvus I tüüpi diabeediga patsientidel // Diabetologia. 2002; 45 [Suppl.2]: 254.
15. Roach P., Woodworth J. R. Lisproinsuliini segude kliiniline farmakokineetika ja farmakodünaamika // Clin. Pharmacokinet. 2002; 41: 1043-1057.
16. Roach P., Yue L., Arora V. Humalog Mix25 uurimisrühma eest. Parem söögijärgne glükeemiline kontroll ravi ajal Humalog Mix25-ga, uus protamiinipõhine insuliin lispro ravimvorm // Diabetes Care. 1999; 22: 1258-1261.
17. Roach P., Trautmann M., Arora V. jt. Mix25 uurimisrühma jaoks. Paranenud söögijärgne vere glükoosisisaldus ja öine hüpoglükeemia vähenemine kahe uue insuliin lispro-protamiini preparaadi, insuliin lispro segu25 ja lispro insuliini segu50 // Clin.Ther. 1999; 21: 523-534.
18. Rolla A. R. Insuliini analoog seguneb II tüüpi suhkurtõve ravis // Pract. Diabetol. 2002; 21: 36–43.
19. Rosenstock J., Schwarts S. L., Clark C. M. jt. Põhiline insuliinravi II tüüpi diabeedi korral: glargiininsuliini (HOE 901) ja NPH insuliini 28-nädalane võrdlus // Diabetes Care. 2001; 24: 631-636.
20. Ebamäärane P., Selam J. L., Skeie S. jt. Detemirinsuliini seostatakse prognoositavama glükeemilise kontrolli ja väiksema hüpoglükeemia riskiga kui NPH-insuliiniga I tüüpi diabeediga patsientidel basaalboolusrežiimil koos premealinsuliininsuliiniga // Diabetes Care. 2003; 26: 590-596.

Meditsiiniteaduste doktor, professor A. M. Mkrtumyan
A. N. Oranskaya, meditsiiniteaduste kandidaat
MGMSU, Moskva