Pankrease pankrease nekroosi sümptomid ja ellujäämise võimalused

Hemorraagiline pankrease nekroos on kõhunäärmehaigus, mille korral toimub elurakkude üsna kiire surm ilma nende uuenemise võimaluseta. Kõige sagedamini avaldub haigus siis, kui inimesel on pankreatiit ägedas vormis või selle haiguse kroonilise vormi ägenemine. Keskmise ja vanema vanuserühma patsientidel diagnoositakse äge hemorraagiline pankrease nekroos. Soolised piirangud puuduvad. Patoloogia võib areneda paljude ebasoodsate tegurite mõjul..

• Põhjused
• Sümptomid
• Diagnostika
• Ravi

Patoloogia klassifitseerimine toimub, võttes arvesse haiguse kulgu, päritolu, olemust ja tõsidust.

Äge

Äge pankrease nekroos on patoloogiline seisund, millega kaasnevad raskete sümptomite ilmnemine. See areneb igas vanuses ja soost inimestel. Surmaoht on sel juhul ligi 90%..

Alkohoolsed

Seda haigust leidub inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi aastaid. Etüülalkoholi lagundamisel vabanenud mürgised ühendid tungivad läbi kõhunäärme rakkudesse, aidates kaasa nende hävitamisele. Ägenemine tekib alkoholimürgituse või madala kvaliteediga toidu kasutamise taustal.

Kõige sagedamini avastatakse alkohoolset pankreatiiti inimestel, kes on aastaid alkoholi kuritarvitanud.

Kokku

Enamik kõhunäärme kudedest on seotud patoloogilise protsessiga. Haigus kulgeb äärmiselt tõsiselt. Patsiendi seisund halveneb kiiresti ka ravi õigeaegse alustamise korral. Ravi efektiivsuse puudumisel lisatakse koe nekroosile mitme organi puudulikkuse tunnused - kokkuvarisemise seisund, vererõhu järsk langus, teadvuse häired.

Vahesumma

Seda tüüpi pankrease nekroosi iseloomustab 50-75% kõhunäärme rakkude surm. Sellega kaasneb vereringe kahjustus, mis põhjustab verehüüvete ilmnemist elundi suurtes anumates. Kudede toitumise lõpetamine kiirendab nende lagunemise protsessi. Ravi viiakse läbi operatsiooni abil, millele järgneb ensüümpreparaatide sisseviimine.

Pankrease nekroosi vahesumma ravi viiakse läbi operatsiooni abil.

Klassifikatsioon

Ellujäämise prognoos sõltub nekrootilise protsessi leviku ulatusest. Selle parameetri põhjal eristatakse järgmist tüüpi pankrease nekroosi:

• suur fookuskaugus;
• väike fookuskaugus;
• keskmine fokaal;
• kokku;
• vahesumma.

Lisaks võib pankrease nekroos olla laialt levinud või lokaliseeritud. Sõltuvalt bakteriaalse infektsiooni olemasolust jaguneb pankrease nekroos steriilseks või nakatunud. Esimene võimalus on jagatud hemorraagilisteks, rasvhapete ja abortide alamliikideks.

Miks tekib

Hemorraagilise pankrease nekroos areneb järgmiste tegurite mõjul:

• kõhunäärmepõletik koos proteolüütilisi ensüüme sisaldava pankrease mahla väljavoolu rikkumisega;
• keha mürgitamine etüülalkoholi lagunemisproduktidega (kange alkoholi tarvitavad inimesed on haigustele kõige vastuvõtlikumad);
• sapikivitõbi, mis aitab kaasa pankrease sisu viskamisele näärme kanalisse;
• sapipõie ja sapiteede ägedad infektsioonid;
• trombohemorraagiline sündroom, millega kaasneb vere hüübimine veenide valendikus;
• bakteriaalne kahjustus näärmes ja ümbritsevates kudedes;
• keemiaravimite pikaajaline kasutamine;
• kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• autoimmuunne agressioon, millega kaasnevad hemorraagilised vaskulaarsed kahjustused;
• isheemiline südamehaigus, mis häirib kõigi elundite ja kudede toitumist;
• trauma ja kõhukelme ärritus;
• operatsiooni tüsistused.

Sõltumata pankrease nekroosi tekkimist põhjustavatest teguritest hõlmab haiguse arengu mehhanism järgmisi etappe:

1. Pankrease sekretsiooni tekitamise eest vastutava acinus-sekretoorse keskuse ärritus.
2. Ensüümide taseme tõus pankrease kudedes maksimaalse lubatud väärtuseni. Soodustab rakkude lagunemise - valgu hüdrolüüsi - algust.
3. Veenide ja arterite seinte terviklikkuse rikkumine. Elastaasi sissetungimisega koesse kaasnevad verejooksud. Seda nimetatakse meditsiinis pankrease autoagressiooniks..
4. Valkude lagunemine pankreatopeptidaasi ja trüpsiini toimel.
5. Pankrease ensüümide tootmise kontrollimise humoraalse protsessi rikkumine.

Arengumehhanism

Nekroos on rakusurma protsess, mille tulemuseks on koe surm ja hävitamine. Pankreas võib see seisund areneda põletikulise protsessi või muude negatiivsete tegurite tagajärjel. Patoloogilised protsessid võivad põhjustada asjaolu, et pankrease mahl kanalites stagneerub või visatakse neisse kaksteistsõrmiksoolest tagasi. Aktiveeritud pankrease ensüümid on väga agressiivsed, nii et nad hakkavad ise näärme kudesid seedima. See on peamiselt elastaas, mis lagundab sidekoe valke.

Alguses põhjustab see ägedat põletikku või pankreatiiti. Ilma õigeaegse ravita või kui patsient rikub arsti määratud dieeti, läheb põletik edasi. Järk-järgult levib koe hävitamise protsess, veresoonte seinad hakkavad varisema. Võib tekkida abstsess. Kui see protsess mõjutab näärme limaskesta ja mäda tuleb välja, võib tekkida peritoniit ja sepsis..

Sellistel juhtudel ravi mittesaamise tagajärjed on väga tõsised. Kui nekroos ei ole surmav, tekivad ikkagi erinevad komplikatsioonid. See võib olla suhkurtõbi, obstruktiivne kollatõbi, verejooks seedetraktis, maksa düstroofia, kurnatus.

Sümptomid

Hemorraagilise pankrease nekroosi korral on iseloomulikud järgmised ilmingud:

• maos ja vasakul küljel lokaliseeruvad lõikevalud, mis kiirguvad õlale ja abaluudele;
• püsiv suukuivus;
• paksu kollaka katte olemasolu keelel;
• mao motoorika kahjustuse tunnused (iiveldus, mis lõpeb oksendamishoogudega, mis ei too patsiendile kergendust);
• puhitus, krambid ja puhitus;
• kõhukinnisus, millele järgneb kõhulahtisus;
• näo, kaela ja rindkere naha hüpereemia ja kahvatus;
• peritoneaalne sündroom, millega kaasneb sinakate tekkimine kõhu nahal;
• vererõhu tõus;
• südame löögisageduse tõus;
• eritunud uriini mahu vähenemine;
• kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused (motoorika suurenenud erutuvus, reaktsioonide pärssimine).

Hemorraagilise pankrease nekroosi korral on iseloomulikud vererõhu hüpped.

Diagnostika

Täpse diagnoosi saamiseks kasutatakse laboratoorset ja riistvaralisi uurimismeetodeid, mis aitavad kindlaks teha haiguse vormi ja eristada seda seedetrakti muudest patoloogiatest, mis annavad ägeda kõhu sümptomeid. Kui patsient on raskes seisundis, otsustatakse läbi viia diagnostiline operatsioon, mille eesmärk on hinnata kõhuorganite seisundit.

Selle protseduuri läbiviimine aitab kindlaks teha pankrease kudede patoloogiliste muutuste olemust ja ulatust. Lähedal asuvate elundite ja kudede ultraheliuuring on kohustuslik..

Ultraheliuuring aitab kindlaks teha pankrease kudede patoloogiliste muutuste olemust ja ulatust.

Analüüsib

Diagnoosi kinnitamiseks kasutavad arstid järgmist tüüpi laborikatseid:

1. Üldine vereanalüüs. Näärmekudede hävitamisega toimub hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus, ESR-i suurenemine, leukotsüütide arvu mitmekordne suurenemine.
2. Väljaheidete analüüs. Seedeensüümide puudumine häirib toitainete normaalset imendumist, mis mõjutab väljaheite koostist. Pankrease nekroosi korral esinevad väljaheited sisaldavad rasvaseid lisandeid ja seedimata toiduosakesi.
3. Vere keemia. Aitab tuvastada bilirubiini, sapi komponenti, mis tõuseb sapiteede blokeerimisel. Amülaasi ja trüpsiini sisaldus suureneb - ensüümid, mis osalevad toitainete lagundamises.
4. Trüpsinogeeni uriinianalüüs.

Pankrease nekroosi avastamiseks tuleb teha biokeemiline vereanalüüs.

Haiguse põhjused

Maksimaalse efekti saavutamiseks peate tuvastama haiguse algpõhjuse. Statistika väidab, et peaaegu 70% nekroosiga diagnoositud patsientidest kuritarvitas alkoholi. Ülejäänud protsendid langevad sapikivitõbi all kannatavatele patsientidele ja mitmel põhjusel, sealhulgas:

1. Kalkuleeriv koletsüstiit;
2. Nakkushaigused;
3. Peptiline haavand;
4. Ülesöömine;
5. Regulaarne rasvaste toitude tarbimine;
6. Nakkushaigused;
7. Kõhuoperatsioon ja trauma.

Pankrease nekroosi põhjused on iga patsiendi jaoks individuaalsed. Vale ravimite väljakirjutamine ja nende pikaajaline kasutamine võib kaasa aidata nekroosi tekkele. Haiguse areng võib kulgeda aeglaselt, ilma midagi avaldamata, või areneda tohutu kiirusega. Kõik sõltub haiguse leviku tüübist ja patoloogilise protsessi tüübist. See omakorda jaguneb:

• Hüdroopiline;
• Hemostaatiline;
• Hävitav;
• Hemorraagiline.

Haiguse kulgemise ödeemilise vormiga suureneb patsiendi taastumise võimalus. See on kõige soodsam patoloogiline tüüp, milles elundi perhüüm paisub, mille tõttu on mikrotsirkulatsiooni rikkumine koos selle rõhu suurenemisega. Hästi valitud ja õigeaegse ravi korral on patsiendi paranemisvõimalused väga suured..

Nekroosi sümptomid võivad olla nii organismi individuaalsed omadused kui ka organismi mis tahes patoloogilised protsessid. Valu vasakus hüpohondriumis, mõnikord kiirgub kõrgemale, rindkere või õlgade piirkonda on üks peamisi sümptomeid. Mõnikord on patsiendil raske kirjeldada valu asukohta, nn vöövalu.

Nekroosi eristamiseks südameatakkist, millel on sarnane valu iseloom, peate teadma peamist erinevust: kui istuvas asendis tõmmake põlved kõhuni, muutub pankrease nekroosi valu kergeks või kaob täielikult.

Ravi

Hemorraagilise pankrease nekroosi äge rünnak on näidustus patsiendi paigutamiseks intensiivravi osakonda. Teraapia keskendub järgmisele:

• tugeva valu kõrvaldamine;
• kõhunäärme aktiivsuse vähenemine;
• spasmide leevendamine;
• nääre kanalite läbitavuse taastamine;
• maomahla happesuse vähenemine;
• dehüdratsiooni (dehüdratsiooni) ja kehamürgituse ennetamine;
• surma vältimine kõhuõõnde nakatumisest.

Ravirežiim sisaldab operatsiooni, ravimeid, voodirežiimi ja dieeti..

Pankrease nekroosi ravi on suunatud tugeva valu leevendamisele.

Konservatiivne teraapia

Pankrease nekroosiga patsiendi seisundi stabiliseerimiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

1. Valuvaigistid ja spasmolüütikumid. Novokaiini lahuse kasutuselevõtt glükoosiga aitab valu rünnakut kiiresti leevendada. Rasketel juhtudel kasutatakse narkootilisi analgeetikume. Tulevikus kasutatakse Ketanovi, Papaveriini, Platüfülliini.
2. Antibakteriaalsed ained (kanamütsiin, tsefasoliin). Suured ravimiannused hävitavad peritoniiti ja abstsessi põhjustavaid nakkusetekitajaid.
3. Isotooniline lahus. Kiirendab toksiinide kõrvaldamise protsessi, hoiab ära keha dehüdratsiooni ja mürgistuse.
4. Proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid (Contrikal). Neutraliseerige pankrease ensüümid, mis peatab näärmerakkude hävitamise.
5. Antatsiidid (efedriin). Kasutatakse mao limaskesta haavandumise vältimiseks tühja kõhuga.

Kirurgiline

Kui uimastiravi on ebaefektiivne, otsustatakse operatsiooni vajaduse üle. Sõltuvalt patsiendi seisundist on ette nähtud:

1. Mõjutatud piirkondade laparoskoopiline drenaaž. Eesmärk on kudede lagunemisproduktide eemaldamine. See viiakse läbi haiguse tüsistusteta.
2. Peritoneaaldialüüs. Kõhuõõne puhastatakse põletikulisest vedelikust ja töödeldakse antiseptikumidega.
3. Pankreateektoomia. Pankrease täielik eemaldamine on näidustatud selle kudede täieliku hävitamisega.

Dieet

Esimestel päevadel pärast rünnaku algust hoiduge söömisest. Toodete sisseviimine dieeti toimub järk-järgult. Õrnast dieedist tuleb kinni pidada kogu elu, see aitab vältida uuesti süvenemist. Toitu keedetakse, aurutatakse või küpsetatakse ilma õlita. Nad söövad väikeste portsjonitena, 5-6 korda päevas. Vürtsid, alkohoolsed ja gaseeritud joogid, rasvased ja praetud toidud, hapud puuviljad jäetakse dieedist välja.

Esimestel päevadel pärast rünnaku algust peaksite söömisest hoiduma.

Tervendav tegevus

Hemorraagilise pankrease nekroosi ravi viiakse läbi konservatiivsete tehnikate ja kirurgilise sekkumise abil. Konservatiivne ravi hõlmab järgmist:

• valuvaigistite võtmine;
• novokaiini blokaadi kasutamine;
• ensüümi aktiivsuse pärssimiseks Trasiloli ja Kontrikali intravenoosne infusioon;
• vahendite määramine maomahla happesuse vähendamiseks;
• antibakteriaalsete ravimite võtmine.

Kui ülaltoodud meetmed ei andnud mõju, siis sel juhul tehakse kirurgiline sekkumine.

Tüsistused

Ligikaudu 20% ägeda pankrease nekroosiga patsientidest langeb koomasse, mis lõpeb surmaga. Rasked psüühikahäired tekivad igal 4 patsiendil. Harvemini moodustub retroperitoneaalne fistul, mille kaudu kudede lagunemise saadused tungivad kõhuõõnde. See aitab kaasa peritoniidi ja mädase abstsessi tekkele..

Puue

Puuderühm määratakse, võttes arvesse pankrease nekroosi kulgu iseloomu ja raskust, tüsistuste esinemist ja patsiendi normaalset elu. Komplitseerimata patoloogia kulgu korral määratakse 3. puude rühm. Krooniliste seedehäirete ja fistulite moodustumise korral saab patsient 2. rühma. 1. rühm määratakse pärast pankrease eemaldamist või sisemise verejooksu sagedase esinemisega.

Eluennustus

Hemorraagilise pankrease nekroosiga patsiendi surmaoht on suur.

Elustamismeetmete läbiviimisel on surma tõenäosus 50%. Kui ravist keeldutakse, sureb enamik patsiente.

Surma põhjused

Patsiendi ootamatu surm saabub järgmiste tegurite mõjul:

• sepsis, millega kaasneb mitme organi puudulikkus;
• nakkav toksiline šokk;
• pöördumatud muutused näärmekudede struktuuris;
• koe täielik surm;
• reaktiivsed muutused seedetraktis.

Patsiendi surm saabub kohe või esimeste tundide jooksul pärast rünnaku algust.

Haiguse tekke vältimiseks peate järgima tervislikke eluviise..

Pankrease nekroosist tingitud tüsistused

Selle näärme nekroosiga ei sõltu vanusest ega soost: nii laps kui ka täiskasvanu on sellele vastuvõtlikud. Naine põeb tõenäolisemalt sapikivitõbe, mehel on esiteks veel üks riskitegur - alkohol.

Pankrease nekroosi tüsistused:

• šokk (valulik, nakkav ja mürgine);
• peritoniit;
• verejooks;
• maksa neerupuudulikkus;
• fistul, tsüst, kõhuõõne abstsess või retroperitoneaalse ruumi rasvkoe;
• kaksteistsõrmiksoole pirni või mao haavand;
• diabeet;
• surmaga lõppenud tulemus.

Statistiline analüüs näitab, et suremus pankrease nekroosi ja selle tüsistustesse on 40–85%.

Mida teha pankrease nekroosi arengu vältimiseks ja tõsiste tagajärgede vältimiseks, selgitab arst tavapärase uuringu käigus. Tüsistuste vältimiseks ei saa kasutada iseravimist. Spetsialistiga konsulteerimine on tervise säilitamise oluline tingimus.

Rehabilitatsiooniperioodil on soovitatav pikka aega kinni pidada spetsiaalselt eelmise sajandi 30-ndatel välja töötatud dieedist, mille autor on kuulus vene gastroenteroloog ja dieteetika rajaja M.I. Pevzner. See on terapeutilise toitumise süsteem, mis on praegusel ajal asjakohane ja laialt levinud..

Kõhunäärme pankrease nekroosi operatsiooni järgne prognoos

Inimesed ütlevad: kellel on õnne, on sellele koormatud, mis kehtib täielikult kõhunäärme kohta. See meie elutähtis organ töötab omal moel topeltkoormusega - mitme seadmega, mis täidab paralleelselt kahte sekretoorset funktsiooni: sisemine (endokriinne) ja väline (eksokriinne).

Töötab, töötab, meenutab ennast harva. Tõsi, seda kõike esialgu. Ja kõik, mida ta meilt nõuab ja ei nõua, vaid küsib, on ainult ettevaatlik ja lugupidav suhtumine oma tagasihoidlikku inimesesse.

Nii et ei, kallis, saate aru - siin on vürtsikas, rasvane ja suitsutatud toit. Vähe? Saage "lisasse" õiglane osa regulaarselt tarbitud alkoholist. Ja ta on vaene, peale selle on piisavalt palju muid haavandeid.

Noh, kes pärast seda ellu jääb? Ja see algas, läks, kukkus. Kuni kõige tõsisemate vaevusteni, milleks on pankrease nekroos.

Pankrease nekroos ja selle tüübid

Pankrease nekroosist rääkides on vaja rõhutada, et seda tõsist haigust põhjustab pankrease rakkude sügav kahjustus, nende nekroos ja pöördumatu kaotus. See viib elutähtsa organi funktsioonide täieliku kadumiseni..

Patoloogia areneb paljude haiguste tekitanud tegurite ilmnemisega. Kahjuks esineb pankrease nekroosi surm 70% -l haiguste juhtumitest, eriti negatiivsete asjaolude lisandumisega, mis on haiguse viinud pöördumatule ja ravimata staadiumile..

Pankrease nekroosi klassifitseerimisel ja kirjeldamisel võtavad arstid arvesse erinevaid tegureid:

• nekroosi arengu etapid;
• mõjutatud piirkonnad;
• tekkinud tüsistused.

Kõike seda arvesse võttes tõstetakse esile mitut tüüpi:

• väike fokaalne või lokaalne, kus on mõjutatud üks elundi osadest;
• keskmine fokaal;
• suur fookuskaugus;
• difuusne või totaalne, kui on mõjutatud kõik kõhunäärme struktuurid, sealhulgas suured sekretoorsed kanalid, anumad ja koed.

Lisaks sellele liigitatakse haigus haiguse kulgu iseloomu ja kestust arvestades:

• äge ödeemiline abortiv;
• hemorraagiline pankrease nekroos, kui toimub näärmerakkude kiire ja pöördumatu surm;
• rasvane pankrease nekroos;
• laialt levinud ja fookuskaugus;
• progressiivne ja loid;
• hemostaatiline, funktsionaalne, mädane hävitav.

Nakkusprotsessi põhjal jaguneb nekroos kahte rühma:

• nakatunud;
• aseptiline ja steriilne.

Kõige soodsamad ellujäämisvõimalused on ödeemiline pankrease nekroos. Selles etapis toimub kogu muutuv patoloogia parenhüümi (funktsionaalselt aktiivsete rakkude) turse ja pankreotsüütide rõhu suurenemise tõttu.

Haiguse arengu põhjused

Mis puutub haiguse alguse põhjustesse, siis tasub veel kord naasta artikli algusesse, kus rääkisime koledast suhtumisest kõhunäärmesse, mida me sageli ja paksult näitame.

Jah, jah - just pankrease nekroosi algpõhjus on halastamatu toit, mis on "piserdatud" halastamatu alkoholi osaga ja sageli ka asendusainega..

Kõik pole siiski nii lihtne - riskirühma ei juhi mitte ainult narkomaanid ja alkohoolikud.

Kahjuks hõlmab see ka üsna arvestatavaid inimesi, kes eluolude ja saatuse tahte tõttu selle surmava haiguse omandasid.

Patoloogiat põhjustavad põhjused:

• kaksteistsõrmiksoole haavand ja maohaavand;
• trauma kõhuõõnde;
• tüsistused pärast operatsiooni;
• sapikivitõbi;
• mitmesugused nakkuslikud ja viiruslikud invasioonid;
• kaasasündinud patoloogia ja seedetrakti defektid.

Eksperdi video pankrease nekroosi kohta:

Peamised sümptomid ja tüsistused

Pankrease nekroosi uurimise ja selle vastu võitlemise pikaajaline praktika võimaldab meil järeldada, et selle kahjulik rünnak kehale toimub reeglina väga kiiresti..

Ilma nähtava põhjuseta hakkab patsient ootamatult tundma raskustunnet kõhus ja iiveldushooge, mis muutuvad pikaajaliseks nõrgaks oksendamiseks.

Haiguse edasise arenguga ilmneb vasakpoolses hüpohoones äge valu. Mõned sümptomid võivad sarnaneda südameatakkiga, kuid arst diagnoosib, et sellised signaalid saadab pankreas pankrease nekroosi tagumises asukohas.

Kiiritus (valu levimine) abaluu alla ja vasakule õlale on samuti selle haiguse iseloomulik tunnus..

Muud pankrease nekroosi iseloomustavad sümptomid:

1. Pikaajaline oksendamine, ilma ilmse kergendusteta.
2. Palavik, külmavärinad, palavik.
3. Naha valuliku värvi välimus: naha kahvatus ja punetus.
4. Soole parees või halvatus on neuroloogiline sündroom, mida iseloomustab soole motoorse aktiivsuse puudumine (peristaltika), mille tagajärjel väljaheited kehast ei eritu.
5. Kiire pulss, õhupuudus.
6. Oksendamise tõttu - keha dehüdratsioon, suu limaskesta kuivamine.
7. Kõht paisub üles, selle ülemise osa lihased pingulduvad.
8. Vähenenud või täielikult peatatud urineerimine.
9. Iseloomulikud tsüanootilised laigud ilmuvad naba ümber, tuharatel, seljakaarel.
10. Üldine nõrkus tekib või, nagu inimesed ütlevad, keha nõrkus.
11. Patsiendi psüühilises seisundis valitseb tasakaalustamatus: motiveerimata põnevus, ärevus, mõtete, kõne, teadvuse segasus, ajalise ruumiruumide kaotamine, üldine letargia.
12. Sügavate veresoonte kahjustuste tagajärjel avaneb mao- ja sooleverejooks.

Kõhunäärme kahjustusega seotud hävitavad muutused võivad põhjustada järgmisi tüsistusi:

1. Mäda ja nekrootiliste massidega täidetud tühimike moodustumine, mis ähvardab abstsessi levikut.
2. Areng pseudotsüstide ja tsüstide kehas.
3. Fibroosi puhkemine, mille tagajärjel surnud töörakud asendatakse lihtsa sidekoega, samas kui kaotatud funktsionaalset koormust ei taastata.
4. Kõhunäärme sekretsiooni piiramine - ensümaatiline defitsiit.
5. Äge mädane põletik on retroperitoneaalse koe flegmon.
6. Tromboosi esinemine mesenteersetes anumates ja portaalveenis.

Pankrease nekroosi progresseeruv areng põhjustab lisaks pankrease suuruse suurenemisele ka infiltraatide moodustumist - ebatüüpilised tihendid, mis koosnevad lümfist, verest ja surnud rakkudest. Viiendal päeval tuvastatakse infiltratsioon palpatsiooniga rahulikult..

Diagnostilised meetodid

Pankrease nekroosi sümptomatoloogial ei ole väljendunud iseloomu, mis näitab üheselt seda konkreetset haigust. Teistel haigustel on sarnased ilmingud. Seetõttu on täpse diagnoosi saamiseks vaja diferentseeritumaid laboriuuringuid, kasutades erinevaid instrumente.

Need sisaldavad:

1. Hemogramm. Kliiniline analüüs, mis määrab leukotsüütide suurenenud sisalduse veres, neutrofiilide toksilise granulaarsuse ilmnemise, erütrotsüütide settimise määra suurenemise (ESR).
2. Vereanalüüs amülaasile - pankrease mahla ensüüm. Pankrease nekroos suurendab oluliselt selle sisu.
3. Test vere kaltsitoniini koguse määramiseks. Parema mõistmise nimel tasub selgitada, et kaltsitoniin on hormoon, mis osaleb veres kaltsiumi vahetuses. Selle suurenenud sisaldus näitab haiguse progresseerumist..
4. Ultraheli protseduur. See on ultraheli, mis võimaldab visuaalselt tuvastada näärme ebaühtlast struktuuri ja selle turseid, samuti tuvastada pankrease ja kõhunäärme tagumise seina vahelise ruumi suurenemist..
5. Magnetresonants ja kompuutertomograafia (MRI ja CT). Röntgenkiirte kasutamisel põhinev kaasaegsem tööriistakomplekt, mis võimaldab uurida elundit kolmemõõtmelistes vektorites. See meditsiinipraktika võimaldab teil tuvastada konkreetseid kahjustusi, sealhulgas väikesi kahjustusi, samuti efusioone (bioloogilise vedeliku kogunemine) kõhuõõnde.
6. Nekrootiliste bioloogiliste moodustiste punktsioon (augustamine) nende edasiseks uurimiseks (külvamiseks).
7. Angiograafia. Üks diferentseeritud tehnikatest, mis võimaldab teil uurida veresoonte seisundit kontraströntgenuuringu abil.
8. Laparoskoopia. See on kaasaegne kirurgiline operatsioon, mis võimaldab arstil sisselõiketa sisse "vaadata" ja uurida kõhunäärme kahjustatud piirkondi ning täpsemini diagnoosida pankreakonekroosi tüüpe..

Patoloogia kompleksne ravi

Kahtlemata on pankrease nekroos just haigus, mis ei talu viivitusi, patsient vajab viivitamatut haiglaravi.

Sageli on arstid jõuetud pankrease fulminaalse nekroosi vastu, mille areng toimub mõne tunni jooksul. Kogu patoloogiline protsess on kontrollimatu ja kontrollimatu. Selline eluperspektiiv ja surm ootavad kroonilisi alkohoolikuid ja narkomaane.

Seetõttu kordame, et patsienti saab päästa ainult haiglaravi ja ravi haiglas kogenud personali järelevalve all. Ainult seal suudab arst valida patsiendi ravimise strateegia ja taktika, kasutades konservatiivseid või kirurgilisi meetodeid..

Pankreatogeensete toksooside ja tokseemiliste häirete ennetamise ja ravimise protsess võtab nii patsiendilt kui ka raviarstilt palju aega ja vaeva.

See koosneb paljudest vormidest ja meetoditest:

1. Antiensüümravi.
2. Detoksifitseerimine (plasmaferees ja sunnitud diurees). Need meditsiinilised tegevused viiakse läbi toksiinide hävitamise ja neutraliseerimise eesmärgil.
3. Sündroomravi valušoki ja hüpovoleemia korral (ringleva veremahu vähenemine).
4. DIC-sündroomi kõrvaldamine - see rikkumine iseloomustab vere hüübimise halvenemist.
5. Korrigeeriv vedeliku ravi - dehüdratsioonist ja verekaotusest põhjustatud vee ja elektrolüütide tasakaaluhäire kõrvaldamine.
6. Mädaste-septiliste komplikatsioonide ennetamine.
7. Neerude, kopsude, maksa, kesknärvisüsteemi meditsiiniline korrigeerimine keha üldise mürgistuse korral.

Kirurgiline sekkumine varases staadiumis võimaldab teil lokaliseerida ja takistada septiliste komplikatsioonide levikut kogu ja ulatusliku nekroosi korral.

Kirurgiliste operatsioonide tüübid:

1. Sequestrectomy - pankrease surnud koe erinevate piirkondade eemaldamine.
2. Näärmete resektsioon - kahjustatud elundi osa sektoriline eemaldamine.
3. Pankreatektoomia on kõige radikaalsem kirurgiline sekkumine. Mis see on, mis on selle olemus, miks see kõlab nii murettekitavalt? Radikalism seisneb selles, et operatsiooni käigus eemaldatakse täielikult kõhunääre ja kaksteistsõrmiksool (vt fotot).

Ravijärgne prognoos

Pärast ravimeetmete kulgu elab patsient paranemislootuses, mis, muide, on üks positiivse dünaamika tekkimise määravaid tegureid..

Kuid raskete haiguste korral on pärast operatsiooni prognoosi andmine tänamatu ülesanne, eriti kui tegemist on pankrease nekroosiga. Ja sel juhul, mis on täiesti arusaadav, käituvad arstid äärmiselt ettevaatlikult, et mitte sisendada patsiendile ja tema perekonnale liigset optimismi.

Paranemise väljavaated on oluliselt halvemad, kui patsiendil on üks järgmistest teguritest, veelgi halvem - kui need kokku võtta:

1. Patsiendi vanus on üle viiekümne aasta.
2. Leukotsüütide sisaldus veres on üle 10 * 109 / l, mis iseloomustab leukotsütoosi.
3. Hüperglükeemia - kõrge veresuhkur.
4. Metaboolne atsidoos - happe-aluse tasakaalu rikkumine soolhappe suurema vabanemise tõttu.
5. Hüpokaltseemia. See on seisund, kui kaltsiumi kogus vereplasmas langeb alla 1,87 mmol / l.
6. Arteriaalne hüpotensioon - vererõhu langus 20% võrreldes normaalse päevakeskmisega.
7. Uurea, LDH ja AST ensüümide taseme tõus.
8. Märkimisväärne dehüdratsioon.

Videolugu paranenud patsiendilt:

Pankrease nekroosi all kannatavate patsientide elulood ei kõla mälestustena, vaid pigem meeldetuletusena ja täiendusena neile, kes ikkagi ei hinda iga päeva rõõmu, juhindudes kahjulikust põhimõttest - me elame üks kord, peame kõike proovima ja oleme kõik kohal, hävitades halastamatult Jumala antud elu..

Pärast pankrease nekroosi: tagajärjed, elu, operatsioonijärgne periood, haiguse tulemus

Pankrease nekroos on raske katse kõigile selle läbinud patsientidele. Haiguse ajal kogevad patsiendid sageli talumatut valu, nad läbivad veredialüüsi, drenaaži, võtavad immunomodulaatoreid ja mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi. Kõik see ja palju muud, mida arstid teevad patsientide ravimisel, nende elu eest võitlemisel, surma tõenäosuse vähendamisel, on tagajärjed patsientide elus pärast haiglast väljakirjutamist. Tagajärgede tõsidus sõltub paljudest teguritest, näiteks:

• pankrease nekroosi raskusaste;
• tüsistuste arv;
• näärme nekroosi piirkond;
• ravi tüüp;
• kirurgiliste sekkumiste maht ja laad.

Enamasti pannakse pankrease nekroosiga patsiendid valu leevendamiseks selgrookateetriga, asetatakse drenaažitorud ja tehakse operatsioon. See tähendab, et patsient peab alustama oma uut elu võitlusega mitte selliste haiguse tagajärgedega nagu elundi osa surm, vaid ravi tagajärgedega. Ja haiguse soodsa tulemuse saamiseks on kõige parem seda teha kogenud rehabilitatsiooni juhendamisel.

Ärge unustage, et sageli on pankrease nekroosiga patsiendid intensiivravi osakonnas või kirurgilises osakonnas 6 kuud või kauem. Selline liikumatus viib lihasüsteemi teatud tagajärgedeni, põhjustades lihaste atroofiat ja selle tagajärjel - alajäsemete paindekontraktuuride moodustumist ja lihaste võimetust oma keha raskust toetada. Selles etapis on soovitatav massaaž, lihaste elastsuse suurendamise harjutused, isomeetriline lõõgastus, jõuharjutused, survekamber, doseeritud kõndimine.

Pärast keerukat rehabilitatsiooni pärast kirurgilisi sekkumisi ja sunnitud pika lamamisasendi tagajärgede ületamist peavad patsiendid hoolitsema haiguse soodsa tulemuse eest, muutes täielikult oma elustiili ja toitumist.

Ravi ajal kaotavad paljud patsiendid kehakaalu raske toksilisuse tõttu. Kui pankrease nekroos oli põhjustatud ülesöömisest, võib kaalulangus olla kuni 40-50 kg. Pärast väljakirjutamist peavad patsiendid alkohoolsed joogid, rasvased ja praetud toidud välja jätma. Pärast pankrease nekroosi peate sööma sageli ja vähehaaval. On veel üks test, mille läbimisest sõltub patsiendi elutulemus - pidev dieet. Koostades oma dieeti ainult mittemõrtsetest, mitte soolastest, praetud, gaseerimata, haputest ja mitte vürtsikatest toitudest, on patsiendil kõik võimalused oma täieliku elu maksimaalseks taastamiseks. Vastasel juhul ootab teda ees otsene surm..

Kui palju elab pärast pankrease nekroosi?

Pankrease nekroosi suremus on üsna kõrge ja ulatub keskmiselt 50 protsendini juhtudest. See kehtib eriti haiguse destruktiivsete vormide kohta, mis kulgevad sageli negatiivse dünaamikaga: haigus progresseerub üsna kiiresti, kahjustades elundit täielikult, liikudes kohalikust haigusest süsteemsete tagajärgede täielikku vereringesse..

Kuid ikkagi pole kõik nii hirmutav. Haigus saab surmava tulemuse ainult juhul, kui enneaegselt konsulteeritakse pädeva spetsialistiga, kes määraks õigeaegse ravi, lähtudes kaasaegsetest uuenduslikest meetoditest.

Pankrease pankrease nekroosi tagajärjed

Ravi järgsed patsiendid pole haiguse tagajärgede eest üldse kindlustatud. Sageli tekib tüsistusena patsientidel suhkurtõbi, tekib keha kõrge mürgistuse tõttu äkiline verejooks, kannatavad paljud elundid ja süsteemid:

• kehas suurest vedelikukaotusest tulenev hüpotensioon viib sageli kollapsini, vasaku vatsakese funktsioon ja neerude aktiivsus on pärsitud;
• kopsu tüsistused varieeruvad arteriaalsest hüpoksiast kuni ägeda respiratoorse distressi sündroomini;
• metaboolseid komplikatsioone iseloomustab hüpokaltseemia, hüperglükeemia;
• rasvase nekroosi tõttu ilmub kehale lööve, mis sarnaneb nodoosse erüteemiga;
• Putscheri angiopaatilist retinopaatiat iseloomustab äkiline pimedus;
• arenevad fistulid ja tsüstid;
• paljud patsiendid vajavad korduvat operatsiooni.

Taastumine (taastusravi) pärast pankrease nekroosi

Sellise raske haiguse saanud patsiendid registreeritakse elukohajärgses kliinikus ja iga kuue kuu tagant läbivad nad täieliku tervisekontrolli, sealhulgas ultraheli, biokeemilised testid ja muud protseduurid..

Haigusest taastumise eeltingimuseks on kõige rangema dieedi järgimine, mis eeldab murddieeti ja välistab täielikult ülesöömise. Toitu tuleks keeta või aurutada ning see ei tohiks olla külm ega kuum. Tooted peaksid olema väga hakitud või püreestatud. Alkohol on absoluutselt vastuvõetamatu, isegi väikestes kogustes. Need, kes režiimi rikuvad, elavad vähem.

Taastusdieeti tuleb järgida kuni haiguse stabiilse remissiooni alguseni, pärast mida võib dieedile lisada muid toite (kokkuleppel raviarstiga)..

Kes elas üle raske pankrease nekroosi?

Pankrease nekroosi korral on elulemus alla poole patsientidest. Need, kes jäid pärast rasket haigust ellu, peaksid olema oma tervise suhtes väga ettevaatlikud, ei tohi lubada mingeid liialdusi ja soovitav on elu lõpuni range dieedi järgimine. Kuid isegi kui inimene jäi ellu, saab ta enamikul juhtudel piiratud tööl käimist, võib töövõime täielikult kaotada või invaliidistuda.

Pankrease nekroosiga ellujäämise võimalused: tõeline prognoos ja suremuse statistika

Pankrease nekroos on patoloogiline seisund, mis ohustab otseselt inimese elu. See kuulub kiireloomuliste haiguste hulka, mis vajavad viivitamatut ravi..

Mõiste "pankrease nekroos" määratleb pankrease patoloogiat (ladina transkriptsioonis nimetatakse elundit "pankreaseks"), millega kaasneb märkimisväärse koguse koe surm. Näärmerakud toodavad seedetrakti ensüüme. Kui need akumuleeruvad elundi erituselunditesse ja tungivad rakkudevahelisse ainesse, põhjustab see "iseseedimise" protsessi algatamist ja märkimisväärse arvu rakkude surma. Osa ensüüme siseneb vereringesse. See seisund põhjustab mitmesuguste bioloogiliselt aktiivsete ühendite ilmnemist, mille tagajärjel väheneb süsteemne arteriaalne rõhk, areneb mitmekordne elundipuudulikkus ja võib tekkida pankrease nekroosi surm..

Põhjused

Pankrease koe nekroos võib lõppeda surmaga

Kõhunäärme kahjustus areneb põletikulise protsessi tagajärjel.

Selle võib käivitada paljude erinevate põhjuste mõju:

• Viirusnakkused.
• Mürgiste ühendite mõju kõhunäärmele.
• Elundi liigne funktsionaalne koormus, mis tekib ülesöömisel, eriti juhul, kui toidus on ülekaalus rasvane praetud toit.
• Halvad harjumused - vähene kehaline aktiivsus, suitsetamine, süstemaatiline alkoholi tarbimine.
• Kõhuõõne organite varasem trauma või mahuline kirurgiline sekkumine, mis viis sidekoe adhesioonide moodustumiseni.
• Mao või kaksteistsõrmiksoole haavand (limaskesta defekt).
• Põletikulised haigused, mis mõjutavad erineval määral maksa- ja sapiteede sapipõit ja õõnesstruktuure.
• Teatud ravimite võtmine süstemaatiliselt, millel on pankreasele negatiivne mõju.
• Pärilik eelsoodumus teatud seedetrakti seisundi eest vastutavate geenide muutuste tõttu.

Mitme provotseeriva teguri samaaegne mõju toob kaasa patoloogilise protsessi raskema kulgu. Samal ajal väheneb soodsa tulemuse võimalus..

Sõltuvalt põhihaiguse käigust vabaneb koe surma ajal nakkuslik ja steriilne pankrease nekroos. Nakkusprotsessi korral on komplikatsioonide prognoos, negatiivsed tagajärjed tervisele ja surmade statistika halvem.

Steriilne pankrease nekroos

Patoloogiline seisund on jagatud mitmeks alamliigiks, mis sõltub valdavast patogeneesist (arengumehhanism):

• Hemorraagiline protsess. Rakkude surmaga kaasnevad erineva suurusega anumate kahjustused, rakkudevahelise aine verejooksud, samuti märkimisväärse koguse seedeensüümide tungimine plasmasse. Seedetrakti ensüümide poolt esile kutsutud hemostaasi (vere hüübimissüsteemi) muutuste taustal võib sageli tekkida erineva raskusega verejooks.
• Rasva nekroos. Haigus kulgeb peamiselt seedeensüümide vabanemisega rakkudevahelisse ainesse, mis vastutab rasvade seedimise eest. Sellisel juhul on peamiselt kahjustatud elundi strooma rasvkude..
• Abortivorm. Haigusega kaasneb valdav koeödeem, mille sekretsiooni väljavool on häiritud.

Kõigist steriilse nekroosi alamtüüpidest on prognoosi seisukohast kõige ebasoodsam hemorraagiline tüüp, mis põhjustab surma 50% juhtudest. See on tingitud märkimisväärse koguse seedeensüümide kiirest vabanemisest verre, mis viib mitme organi puudulikkuse ja süsteemse vererõhu kriitilise languseni..

Kõhunäärme hemorraagiline nekroos

Nakkuslik pankrease nekroos

Kudede surm toimub sageli nakkusprotsessi põhjustatud põletikulise reaktsiooni taustal. Haigustekitajad on peamiselt patogeensed (patogeensed) või oportunistlikud bakterid.

Surnud kudedes moodustuvad mädased fookused, mis põhjustavad mitmeid tüsistusi:

• Abstsess - mädase sisu ja nekrootiliste massidega täidetud piiratud õõnsuse moodustumine.
• Retroperitoneaalse koe flegmon - patoloogiline seisund mäda lekkimisega.
• Mädane peritoniit - kõhukelme parietaalse ja vistseraalse kihi raske põletik.

Haigusega kaasneb keha mürgistus koos üldise seisundi järsu halvenemisega. Surm võib tekkida mitme organi puudulikkuse progresseeruva arengu taustal.

Statistiliselt kaasneb surm nakkusliku nekroosi korral kuni 40% juhtudest.

Ulatuslikkus

Tõsidus määratakse surnud koe hulga järgi. Selle kriteeriumi järgi eristatakse mitut tüüpi patoloogilisi protsesse:

• Fokaalne nekroos on suhteliselt kerge vorm. Elundi kudedes moodustub üks või mitu väikest nekroosi fookust.
• Vahesumma protsess. Kudedesurm katab kuni poole kogu oreli mahust.
• Totaalne nekroos on haiguse tõsine vorm, mille korral mõjutab kogu elund.

Kõhunäärme täieliku nekroosi tekkega võib suremus ulatuda 90% -ni.

Mõjud

Pankrease nekroosi tagajärjed mõjutavad inimeste tervist alati negatiivselt. Kõigepealt mõjutavad tüsistused seedesüsteemi organeid. Pärast pankrease nekroosi ellu jäänud inimesed kannatavad mao, maksa ja maksa- ja sapiteede õõnesstruktuuride haiguste all. Seedeensüümide allaneelamine vereringesse viib muutusteni bioloogiliselt aktiivsete ühendite süsteemides. Homöostaasi (sisekeskkonna püsivus) rikkumise tagajärg on süsteemse vererõhu langus ja mitme organi puudulikkuse tekkimine.

Prognoosi mõjutavad tegurid

Pankrease nekroosi prognoos sõltub mitmest olulisest tegurist, sealhulgas:

• Patoloogilise protsessi tüüp, samuti põhjused, mis viisid elundi kudede surmani.
• Mõjutatud kudede maht.
• Aktiivsete ravimeetmete alguse õigeaegsus - mida varem ravi viiakse läbi, seda parem on prognoos.
• Vigastuse või mahulise kirurgia olemasolu - prognoos pärast operatsiooni on sel juhul vähem soodne.
• Isiku vanus, samuti ägeda või kroonilise kaasuva patoloogia esinemine pankrease nekroosi tekkimise ajal.

Küsimused ja vastused

Küsimus: kas pärast pankrease nekroosi rünnakut on rasestumise ja terve lapse kandmise võimalus??

Vastus: Enamasti ei soovita arstid naistel rasedust planeerida, kuna on suur loote külmumise, raseduse katkemise, varajase platsenta irdumise või elujõuliste järglaste sündimise tõenäosus..

Mõnikord on raske toksikoosi teke ja siseorganite haiguste ägenemine raseduse esimesel trimestril sunniviisilise katkestamise põhjus, et päästa naise elu. Kuid meditsiinipraktikas on registreeritud pankrease nekroosi läbinud emade tervislike laste sünd..

Selle sammu üle otsustades peaks naine:

• saavutada haiguse püsiv (üle aasta) remissioon;
• järgima rangelt spetsialistide soovitusi toitumise ja kehalise aktiivsuse kohta;
• hinnata realistlikult kõiki võimalike tagajärgede raskusi ja ohte.

Mõnel juhul on kasulik pöörduda psühhoterapeudi poole.

Küsimus: kas ühekordne alkoholi tarbimine võib mitu aastat pärast pankrease nekroosi rünnakut lõppeda surmaga??

Vastus: Jah. Ja alkoholi kombineerimine rasvase toiduga vähendab ellujäämise võimalusi 3-4 korda.

Küsimus: millised tegurid mõjutavad peale dieedi eeldatavat eluiga pärast pankrease nekroosi põdemist?

Vastus: Liigne füüsiline koormus või vastupidi, nende täielik puudumine võib sel juhul eluiga vähendada.

Stressitegur mängib olulist rolli. Pidev psühho-emotsionaalne stress, ületöötamine, piisava puhkuse ja une puudumine viib sageli patoloogia ägenemisteni.

Samuti avaldage kehale negatiivset mõju:

• depressiivse seisundi kujunemine;
• huvi kaotamine elu vastu;
• apaatia vaheldumisi põhjendamatu ärrituvusega.

Kõik tegurid mõjutavad ühel või teisel määral nii seda, kui kaua nad pärast patoloogia arengut elavad, kui ka elukvaliteeti ennast. Kõhunäärme funktsionaalse koormuse vähendamisele suunatud ennetamine väldib haiguse arengut.

Pankrease nekroos (pankrease nekroos)

Üldine informatsioon

Pankrease nekroos (pankrease nekroos) on pankrease destruktiivne haigus, mis on ägeda või kroonilise pankreatiidi tõsine komplikatsioon. Pankrease nekroosi kood vastavalt ICD-10 on K86.8.1. Selle kohutava vaevuse iseloomulik tunnus on pankrease kudede järkjärguline nekroos. See on väga ohtlik diagnoos, mis ohustab inimese elu..

Selle elundi surm tuleneb asjaolust, et pankrease koed lahustatakse ensüümide poolt, mida see ise toodab. Reeglina on see protsess ühendatud teiste patoloogiliste nähtustega - põletikulised protsessid, nakkus jne..

See vaevus on pankreatiidi kõige raskem komplikatsioon. Reeglina mõjutab see tööealisi noori. Meditsiinistatistika kohaselt moodustab see haigus umbes 1% kõigist fikseeritud ägeda kõhu juhtumitest. Kuid selle haiguse juhtumite arv on viimasel ajal suurenenud. Pankrease nekroosi kõrge suremus on samuti murettekitav - see on 30–80%. Seetõttu on äärmiselt oluline haigus õigeaegselt diagnoosida ja koheselt piisavat ravi alustada..

Patogenees

Pankrease nekroosi patogeneesi alus on pankrease sisemise kaitse mehhanismi rike seda hävitavate pankrease ensüümide mõju eest. Kui inimene kasutab alkoholi rikkalikult ja sööb pidevalt, suureneb välimine sekretsioon märkimisväärselt, näärme kanalid venivad ja pankrease mahlade väljavool on häiritud.

Pankrease nekroos areneb pankreatiidi taustal - kõhunäärme põletikuline protsess, mille käigus osa elust või kogu organ sureb sageli.

Pankreas on keha normaalseks toimimiseks oluline organ. Selle põhifunktsioonid on seedimisega seotud oluliste ensüümide tootmine, samuti veresuhkru reguleerimine hormoonide insuliini ja glükagooni tootmise tõttu. Vastavalt sellele põhjustab selle organi talitlushäire keha üldise seisundi tõsiseid rikkumisi..

Kui inimene tunneb end näljasena, transporditakse mahlad ja ensüümid läbi sidekanali peensoolde, pakkudes seeläbi toidu ensümaatilist töötlemist. Pankrease vedelik toimib maomahla happelises keskkonnas, neutraliseerides selle. Soolestikus lagundavad seedeensüümid ja töötlevad aineid ümber.

Pankreas toodab peamisi seedetrakti ensüüme:

• lipaas - lagundab rasvu;
• amülaas - muudab tärklise suhkruks;
• kümotrüpsiin, trüpsiin - osalevad valkude lagundamises;
• glükagoon, insuliin, polüpeptiidid jne..

Kui tervetel inimestel on pankrease toodetud ensüümid aktiivsed otse seedetraktis, siis näärme kanalite kahjustusega patsientidel mõjutavad ensüümid juba otseselt kõhunääret. Kanalite siserõhu suurenemise taustal areneb parenhüümi turse, pankrease atsine hävitatakse ja proteolüütilised ensüümid aktiveeritakse enneaegselt. Selle tulemusena nääre "üle söövitab" ennast. Lipaasi aktiveerimise tõttu tekib rasvarakkude nekroos, elastaasi toimel hävitatakse anumad ja aktiveeritud ensüümid, samuti laguproduktid satuvad vereringesse. Sellisel juhul täheldatakse toksilist toimet kõigile kudedele ja elunditele. Kõigepealt tekivad maksa, neerude, südame, aju kahjustused.

Pankrease nekroosiga määratakse koesurma kolm etappi:

• Tokseemiline - bakteriaalset päritolu toksiinid ilmuvad veres, nääre toodab aktiivselt ensüüme.
• Abstsessi areng - areneb pankrease ümbritsevate kudede ja elundite mädane põletikuline protsess.
• Mädased muutused kudedes - kui tekib mädane sepsis, on vajalik viivitamatu operatsioon, kuna see seisund on eluohtlik.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kahjustavate mehhanismide ülekaalust määratakse haiguse kolm vormi:

• Rasvane - suurenenud lipaasiaktiivsusega pankrease rasvkude hävitatakse. Pärast seda, kui lipaas on väljaspool kõhunäärme kapslit, provotseerib see nekroosikohtade ilmnemist kõhukelme lehtedel, suuremas ja väiksemas omentumis, mesenteerias ja siseorganites. Reeglina areneb rasvase vormi, raske keemilise aseptilise peritoniidi korral hiljem mitme organi puudulikkus.
• Hemorraagiline - elastaasi suurenenud aktiivsusega tekivad peamiselt mikrotsirkulatsiooni häired, mille tagajärjel tekib pankrease anumate spasm. Lühikest aega - mitu päeva ja mõnikord ka tunde - kutsub toksoos esile veresooneseina pareseesi, vasodilatatsiooni ja näärmete kudedes verevool aeglustub. See viib verehüüvete ja hiljem isheemilise nekroosi tõenäosuse järsu suurenemiseni. Esialgu hävitatakse vaskulaarne sein kõhunäärmest paksem ja hiljem teistes elundites. Kõigi nende protsesside tagajärg on verejooks retroperitoneaalses koes ja siseorganites. Peamine sümptom, mis iseloomustab hemorraagilist pankrease nekroosi, on efusioon kõhuõõnde koos vere esinemisega. Haigus areneb kiiresti, seetõttu võib arstide järeldustes sageli järeldada: "Surma põhjus on hemorraagiline pankrease nekroos"..
• Segatud - ligikaudu sama elastaasi ja lipaasi aktiivsusega väljenduvad rasva nekroosi ja hemorraagilise imendumise tunnused võrdselt.

Sõltuvalt patoloogiliste ilmingute levimusest määratakse kaks vormi:

• kohalik (mõjutatud on üks piirkond);
• hajus (mõjutab kahte või enamat piirkonda).

Sõltuvalt progresseerumise määrast:

• progressiivne;
• loid.

Sõltuvalt kahjustuse sügavusest:

• pind;
• sügav;
• kokku.

Sõltuvalt haiguse käigust:

• korduv;
• progressiivne;
• taandarenev;
• fulminantne;
• abortne.

Sõltuvalt haiguse ilmingute tõsidusest määratakse mitu selle kraadi:

• Kerge - reeglina on see ödeemiline või difuusne nekroos, millel pole ulatuslikke kahjustusi.
• Mõõdukas - hajus või lokaalne, millel on rohkem väljendunud fookused.
• Raske - hajus või totaalne suurte kahjustustega.
• Äärmiselt raske staadium - pankrease nekroosiga kaasnevad komplikatsioonid, mis põhjustavad pöördumatuid tagajärgi ja surma.

Põhjused

Määratakse mitu tegurit, mis kutsuvad esile nekrootilisi protsesse pankrease kudedes:

• regulaarne liigne alkoholi tarbimine;
• pidev ülesöömine, suitsutatud, praetud ja rasvaste toitude kuritarvitamine;
• peptiline haavand;
• kivid sapipõies;
• kõhuvigastuste olemasolu ja varasemad kirurgilised sekkumised selles piirkonnas;
• rasked nakkushaigused.

Nende tegurite mõjul võib tekkida pankrease düsfunktsioon, mis viib pankreatiidi ja pankrease nekroosini. Kuid reeglina avaldub pankrease nekroos episoodilise alkoholitarbimise taustal. Uuringud on kinnitanud, et enamikul juhtudel tekkis pankrease nekroos pärast väga suurtes kogustes joomise episoodi.

Pankrease nekroosi sümptomid

Selle haiguse tunnused võivad ilmneda mõne tunni või päeva pärast pärast seda, kui on täheldatud haigust provotseerivate tegurite mõju.

Peamine sümptom on vasakpoolses hüpohoones avalduv valu. Samuti võib valu anda külgedele, seljale ja tunda lusika all. Valu on pidev, üsna intensiivne või mõõdukas. See võib olla ümbritsev, antakse õlale, abaluudele, nii et inimesele võib jääda mulje, et infarkt on arenemas. Pärast söömist muutub valu hullemaks. Sellisel juhul võib tekkida iiveldus ja korduv oksendamine. Pankrease nekroos on võimatu ilma valuta.

Samuti on tõenäoline järgmine pankrease nekroosi sümptom:

• naha punetus, kuna pankrease kahjustuse tõttu satuvad veresooni laiendavad ained;
• kõhupuhitus - soolestiku mädanemise ja käärimise tagajärg;
• sinakad või lillad laigud kõhul, tuharatel, külgedel - nn Gray-Turneri sümptom;
• seedetrakti verejooks on ensüümide veresoonte seintele hävitava toime tagajärg;
• temperatuuri tõus;
• kõhu eesmise seina pinge, valu palpeerimisel;
• kuivad limaskestad, nahk, janu - dehüdratsiooni tagajärg;
• vererõhu langetamine;
• segasus, deliirium.

Haigus algab reeglina ägedalt ja kõige sagedamini seostavad patsiendid selle esimesi märke alkoholi liigtarbimisega ja dieedi olulise rikkumisega. Arstid tunnistavad, et enamik neist patsientidest satub haiglatesse joobeseisundis, mis kinnitab näärme patoloogiliste muutuste kiiret arengut. Valu tugevuse ja nekroosi raskuse vahel on otsene seos. Kui hävitavad muutused levivad närvilõpmetesse, põhjustab see valu tugevuse järkjärgulist vähenemist. Kuid see sümptom koos joobeseisundiga on prognoosi osas üsna murettekitav..

Pärast valu ilmnemist hakkab patsient mõne aja pärast oksendama. Seda on raske taltsutada ega pakuta leevendust. Oksendis on verehüübed ja sapi. Pideva oksendamise tõttu tekib dehüdratsioon, mis põhjustab naha kuivust, keele vooderdamist. Diurees aeglustub järk-järgult. Märgitakse puhitus, väljaheide ja gaasipeetus. Nende sümptomitega kaasneb palavik..

Glükoosinäitajate kõikumise, tokseemia ja hüperensümeemia tõttu mõjutab aju ja tekib entsefalopaatia. Põletikulise protsessi edenedes suureneb pankrease suurus märkimisväärselt. Kõhuõõnes moodustub infiltraat. See seisund on patsiendi eluohtlik..

Analüüsid ja diagnostika

Kui kahtlustate nekroosi arengut, peate viivitamatult pöörduma üldarsti poole. Spetsialist viib läbi uuringu, selgitab välja haiguse arengu asjaolud. Ta viib tingimata läbi palpatsiooni ja määrab valu olemasolu, olemuse ja asukoha. Kui kahtlustate näärmete patoloogiat, uurib patsienti endokrinoloog. Kui näärmel leitakse kasvajaid, kaasatakse raviprotsessi ka onkoloog..

Diagnoosi kindlakstegemiseks on ette nähtud instrumentaalne ja laboriuuring..

Laboratoorsed uuringud näevad ette laiendatud vereanalüüsi, kuna nekroosiga täheldatakse järgmisi patoloogilisi muutusi:

• Suurenenud suhkrusisaldus, leukotsüütide, neutrofiilide granuleerituse suurenemine.
• Suurenenud ESR.
• Dehüdratsiooni tagajärjel suurenenud elastaasi, trüpsiini, hematokriti tase.
• Põletiku tõttu suurenenud maksaensüümide sisaldus.
• Nekroosi arengule viitab ka amülaasi suurenenud sisaldus uriinis..
• Laboratoorsete uuringute käigus määratakse hormoonide, seedeensüümide seisund.

Samuti võib diagnostilises protsessis välja kirjutada järgmised uuringud:

• Ultraheliuuring - näärmekudede ebaühtlase struktuuri kindlakstegemiseks, tsüstide, abstsesside, kõhuõõnes oleva vedeliku, sapiteede kivide tuvastamiseks. Ultraheli võimaldab analüüsida ka kanalite seisundit.
• Magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia - võimaldab teil määrata haiguse arengu fookuseid, elundi suurust ja teada saada ka põletiku tekkimist, kui on turseid, abstsesse, neoplasme, deformatsioone.
• Nääre anumateograafia.
• Diagnostiline laparoskoopia.
• Punktsioon.

Lõpliku diagnoosi saab spetsialist teha alles pärast kõigi ettenähtud uuringute andmete saamist.

Ravi

Nekroosi tekkimise kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida. Tõepoolest, soodne prognoos sõltub otseselt ravi õigeaegsusest. Ravi viiakse läbi ainult haiglas. Selle skeem sõltub sellest, kui palju elund on mõjutatud. Varases staadiumis välditakse sageli operatsiooni. Lõppude lõpuks on selline sekkumine üsna ohtlik, kuna on raske välja selgitada, milline organ on kannatanud.

Ravi esimestel päevadel harjutatakse terapeutilist paastumist, seejärel dieedi ranget järgimist.

Arstid

Šabalin Vassili Romanovitš

Duginova Irina Sergeevna

Elshansky Igor Vitalievich

Ravimid

Selle haiguse konservatiivne ravi hõlmab mitmete erinevate rühmade ravimite määramist. Ravi käigus kasutatakse diureetikume, viiakse läbi kohalik blokaad. Kui patsiendil on tugev valu, manustatakse spasmolüütikuid intravenoosselt. Samuti on ette nähtud antibakteriaalsed ained.

Vajadusel manustatakse patsiendile insuliini, proteaasi inhibiitoreid. Kui sapikive ei leita, määratakse patsiendile kolereetilised ravimid. Harjutatakse ka leeliselise mineraalvee joomist ja kõhunäärme jahutamist. Õigeaegse diagnoosi ja vastavalt õige ravi korral on mõne nädala pärast võimalik nekroosi tunnustest vabaneda.

Pankrease nekroosiga kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Valuvaigistid - nende võtmise eesmärk ei ole ravi, vaid tugeva valu sündroomiga haigusseisundi leevendamine. Sel eesmärgil kasutatakse Ketanovi, Ketanooli, Analginit, Mebeveriini, Atsetamifeeni, Baralgiini, Indometatsiini, Papaveriini, Movalist, Voltareni. Vajadusel kasutatakse ka opioidanalgeetikumi Tramadol. Anesteesia eesmärgil võib manustada glükoosi-novokaiini segu, teha ka perirenaalset novokaiini blokaadi, epiduraalset blokaadi.
• Maksimaalse efekti saavutamiseks pankrease nekroosi ravis tokseemia faasis kasutatakse antiensümaatilist ravi. Selle eesmärk on pärssida ensüümide sünteesi ja inaktiveerida veres juba ringlevaid ensüüme. Sel perioodil on toidu tarbimine rangelt piiratud. Somatostatiini analoogid (oktreotiid, Sandostatin) on tõhusad ravimid.
• Mao sekretsiooni on võimalik blokeerida H2-histamiini blokaatorite abil. Sel eesmärgil kasutage Famotidine, Ranitidine. Efektiivsed on ka prootonpumba blokaatorid: omeprasool, rabeprasool.
• Ringlevate ensüümide inaktiveerimiseks manustatakse antiensüümseid ravimeid intravenoosselt. Sel eesmärgil kasutatakse aprotiniinil põhinevaid ravimeid - Ingitril, Gordox, Trasilol.
• Ensüümid, mis juba vereringes ringlevad, eemaldatakse sunnitud diureesi abil, rasketel juhtudel - hemosorptsiooni, plasma sorptsiooni, plasmafereesi, peritoneaaldialüüsi abil.
• Kasutatakse ka seedetrakti motoorikat reguleerivaid vahendeid. Selleks on ette nähtud dopamiini retseptori antagonistid: Domperidoon, Metoklopramiid, Drotaveriin.
• Kui patsiendil ilmneb alistamatu oksendamine, võidakse talle väikestes annustes välja kirjutada rahustav neuroleptiline kloorpromasiin..
• Pankrease nekroosi protsessis on antibakteriaalsete ravimite abil äärmiselt oluline tagada mädaste komplikatsioonide manifestatsiooni ennetamine. Oluline on kasutada antibiootikume, mis mõjutavad gramnegatiivseid ja grampositiivseid aeroobseid ja anaeroobseid organisme. Sõltuvalt arsti ettekirjutusest kasutatakse pankrease nekroosi ravis aminopenitsilliine, aminoglükosiide, tsefalosporiine; tasobaktaam + klavulanaat, 3. põlvkonna tsefalosporiinid, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, pefloksatsiin jne. Antibakteriaalsed ained parandavad patsiendi seisundit, kuid probiootikumide võtmise ajal on oluline hoolitseda soole mikrofloora taastamise eest..

Menetlused ja toimingud

Kui pärast uimastiravi puudub mõju, on soovitatav läbi viia kirurgiline sekkumine. Operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud näärme osa. Seda ravimeetodit peetakse siiski äärmuslikuks, kuna see operatsioon on riskantne ja seda on üsna raske taluda..

Reeglina harjutatakse mädaste komplikatsioonide staadiumis minimaalselt invasiivseid sekkumisi, mis viiakse läbi CT ja ultraheli juhtimisega. See tehnika võimaldab abstsesside punktsiooni ja drenaažiravi, abstsesside endoskoopilist eemaldamist jne..

Ravi rahvapäraste ravimitega

Kui patsiendil on pankrease nekroos ägenenud, on tal tugev valu. Rahvaparandusvahendid, mida kasutatakse paralleelselt põhiraviga, võivad seisundit veidi aidata. Kuid enne selliste meetodite kasutamist on hädavajalik külastada arsti, panna diagnoos ja alustada õiget raviskeemi..

• Jaapani Sophora puuviljad - neist valmistatakse keetmine. Vala lusikatäis toorainet 1 spl. keeva veega ja jäta 5 tunniks seisma. Joo enne iga sööki soojalt. Vastuvõtukursus - 10 päeva.
• Mustikamarjad ja lehed - neist valmistatakse keetmine, valades kuivatatud või värskele toorainele keeva veega ja keetes 5 minutit. (2 spl. L. Toorained 250 ml vee jaoks). Tee asemel juua.
• Helichrysum Herb - Keetmine aitab leevendada valu ja põletikku. Puljongi ettevalmistamiseks võta 1 spl. l. kuivad ürdid ja klaas vett, keetke 5 minutit. Kurna saadud puljong ja joo päeva jooksul.
• Kaera puljong - aitab leevendada ärritust ja taastada elundirakke. Toote valmistamiseks peate terad leotama ja ootama paar päeva, kuni need idanevad. Idandatud terad tuleb kuivatada ja jahvatada. Valage segu külma veega (1 spl. L. Kaer 1 klaasi vee kohta) ja nõudke umbes pool tundi. Sellist vahendit peate jooma 2 klaasi päevas..
• Sidrun - aitab valu leevendada. Selleks keetke sidrunit vees 5 minutit, seejärel pigistage sellest mahl välja ja segage toorkollasega. Joo ravimit tühja kõhuga ja siis ei söö kolm tundi. Seda võetakse viis korda päevas, üks kord iga kolme päeva tagant. Ravikuur kestab mitu kuud.
• Lagritsa juur - selle valmistamiseks peate võtma 1 spl. l. hakitud kuiv lagritsajuur, sama palju võilille- ja takjaslehti. Vala segu 2 tassi keeva veega, joo infusioon kuumalt, pool klaasi 3-4 korda päevas.

Samuti on olemas spetsiaalsed taimeteed, mida kasutatakse kõhunäärme raviks. Kuid on oluline arvestada, et need toovad kehale kasu, kui selliseid tasusid võetakse regulaarselt ja vastavalt arsti kinnitatud skeemile. Igal juhul on võimatu harjutada eneseravimist rahvapäraste ravimitega sellise tohutu diagnoosiga nagu pankrease nekroos.

Ärahoidmine

Pankrease nekroosi vältimiseks peate järgima mõningaid lihtsaid soovitusi:

• Piirata alkoholi tarvitamise kogust ja sagedust.
• Keeldu rämpstoidust - kiirtoit, pooltooted, sooda, minimeerige rasvase ja praetud toidu tarbimine.
• Ärge võtke ravimeid ilma arsti retseptita, pealegi ärge kuritarvitage neid.
• Proovige teha dieeti, mis põhineb looduslikel toodetel, proovige väikeste portsjonite kaupa osade kaupa süüa.
• Sapikivihaiguse õigeaegne ravi.
• Esimeste sümptomite korral, mis viitavad pankrease probleemidele, pöörduge viivitamatult arsti poole.
• Järgige tervisliku eluviisi põhimõtteid.